Khe hở vòm miệng bẩm sinh hình thành do loạn sản vùng hàm mặt và rối loạn phát triển xương sọ, từ tuần lễ thứ 3 đến tuần lễ thứ 12 thời kỳ bào Phẫu thuật tạo hình khe hở vòm miệng nhằm mục đích phục hồi chức năng của vòm miệ Để đạt được mục đích của phẫu thuật, mỗi phẫu thuật viên cần nắm vững ba yêu cầu khi tạo hình khe hở vòm miệng bẩm sinh: + Đóng kín được khe hở vòm miệng. + Đẩy lùi được vòm miệng ra sau. + Thu hẹp được eo họng. Một số tác giả dử dụng phương pháp đeo máng bị Đây chỉ là cách điều trị tạm thời. Phẫu thuật tạo hình mới là điều trị hoàn chỉnh và hy vọng đạt được các yêu cầu của điều trị. Tuổi mổ: có nhiều ý kiến bàn luận xung quanh vấn đề tuổi mổ, một số tác giả chủ trương mổ sớm, trong mổ khi đứa trẻ còn quá nhỏ, các cơ cấu giải phẫu chưa rõ ràng sẽ rất khó cho phẫu thuậ Mặt khác việc chăm sóc hậu phẫu rất khó khăn, đặc biệt là khó nuôi dưỡng. Đa số các tác giả trên thế giới, cũng như các tác giả Việt Nam đều thừa nhận mổ ở lứa tuổi 12 – 18 tháng là hợp lý nhấ Lứa tuổi này đứa trẻ không quá bé để tiến hành một phẫu thuật và cũng là lúc đứa trẻ bắt đầu tập phát âm. Vòm miệng được phục hồi tốt trẻ sẽ ít ngọng, sau mổ được luyện tập về tiếng nói thì kết quả phát âm sẽ rất cao
KHE HỞ VÒM MIỆNG BẨM SINH CLEFT PALATE ĐẠI CƯƠNG Khe hở vòm miệng hình thành : * Loạn sản vùng hàm mặt * Rối loạn phát triển xương sọ * Thời kỳ bào thai : Tuần thứ đến tuần 12 Thuyết nụ mặt : * Tuần lễ thứ , hình thành vòm miệng sơ phát , xương ổ trước lỗ trước * Tuần lễ thứ , hình thành vòm miệng thứ phát NGUYÊN NHÂN - Ngoại lai : ( 70% ) Lý học : học , phóng xạ , nhiệt • Sinh vật : vi khuẩn , vi rút , độc tố vi khuẩn • Hoá học : RL nội tiết , dinh dưỡng , thiếu ôxy , nhiễm độc • Yếu tố thần kinh - Nội : ( 30 % ) Di truyền , tuổi , Tế bào sinh dục Mục đích phẫu thuật : Phục hồi chức vòm miệng Yêu cầu phẫu thuật : * Đóng kín khe hở vòm miệng * Đẩy lùi vòm miệng sau * Thu hẹp eo họng PHÂN LOẠI * Khe hở vòm miệng toàn * Khe hở vòm miệng không toàn * Khe hở màng / Khe hở vòm toàn hai bên / Khe hở vòm toàn phải / Khe hở vòm toàn trái PHÂN LOẠI KHÁC 1- Khe hở vòm mềm : - Khe hở lưỡi gà - Khe hở lưỡi gà 1/3 vòm mềm - Khe hở vòm mềm toàn 2- Khe hở vòm cứng :( gồm khe hở vòm mềm toàn ) - Khe hở đến 1/3 sau - Khe hở đến 1/3 vòm cứng - Khe hở vòm cứng toàn PHÂN LOẠI KHÁC Cách phân loại theo chữ Y vằn (Kernahan ) GIẢI PHẪU * - VÒM CỨNG : Mỏm Mảnh ngang xương * - VÒM MỀM : Cân hầu Các : GIẢI PHẪU * Giữa : Cơ hầu * Bên : Cơ căng hầu Cơ nâng hầu Cơ trụ trước Cơ trụ sau * Bó mạch thần kinh trước BIẾN CHỨNG - Ngạt thở , tím tái - Chảy máu ạt mổ - Trật khớp cổ 3-4 - Chảy máu sau mổ - Nhiễm trùng - Bục đường mổ HẬU PHẪU - Theo dõi đường thở : dịch tiết - Không dùng thuốc giảm đau ức chế hô hấp - Kháng sinh - Tỉnh hoàn toàn : Sữa , cháo loãng , nước hoa - Ăn mềm sau mổ tháng [...]... - Rạch niêm mạc và cốt mạc vòm miệng theo đường rạch của kỹ thuật lựa chọn KỸ THUẬT MỔ - Bóc tách 2 vạt vòm miệng từ trước ra sau - Bảo vệ 2 bó mạch nuôi vạt - Bóc tách vạt niêm mạc mũi - Khâu phục hồi vòm miệng : BIẾN CHỨNG - Ngạt thở , tím tái - Chảy máu ồ ạt khi mổ - Trật khớp cổ 3-4 - Chảy máu sau mổ - Nhiễm trùng - Bục đường mổ HẬU PHẪU - Theo dõi đường thở : dịch tiết - Không dùng... mổ : Từ 18 tháng đến 30 tháng * Chỉ định : ỉ Khe hở không toàn bộ : – Langenbech Khe hở toàn bộ : V _ Y Push back , W – Y Push back Von PHẪU THUẬT * Chuẩn bị mổ : Hemoglobin máu Dinh dưỡng * Vô cảm ; Nội khí quản Van miệng Dingman * Tư thế : Nằm ngửa , tư thế Rose Phẫu thuật viên ngồi phía đầu bệnh nhân KỸ THUẬT MỔ - Gây tê niêm mạc vòm miệng Lidocain 0.5% pha Adrenaline tỷ lệ 1/ 100.000... Năm 1764 Le Monnier phẫu thuật thành công khe hở vòm mềm Năm 1834 Dieffenbach phẫu thuật cả vòm cứng và vòm mềm Năm 1861 Billroth bẻ gãy Hamulus để giảm sức căng Năm 1861 Von Langenbeck mô tả vạt niêm cốt mạc Năm 1925 Dorrance đục bờ sau vòm cứng để làm dài cuống mạch Năm 1874 Schoenborn sử dụng vạt thành hầu Kỹ thuật vạt đẩy : V _... thở , tím tái - Chảy máu ồ ạt khi mổ - Trật khớp cổ 3-4 - Chảy máu sau mổ - Nhiễm trùng - Bục đường mổ HẬU PHẪU - Theo dõi đường thở : dịch tiết - Không dùng thuốc giảm đau ức chế hô hấp - Kháng sinh - Tỉnh hoàn toàn : Sữa , cháo loãng , nước hoa quả - Ăn mềm sau mổ một tháng ... toàn * Khe hở vòm miệng không toàn * Khe hở màng / Khe hở vòm toàn hai bên / Khe hở vòm toàn phải / Khe hở vòm toàn trái PHÂN LOẠI KHÁC 1- Khe hở vòm mềm : - Khe hở lưỡi gà - Khe hở lưỡi... lưỡi gà - Khe hở lưỡi gà 1/3 vòm mềm - Khe hở vòm mềm toàn 2- Khe hở vòm cứng :( gồm khe hở vòm mềm toàn ) - Khe hở đến 1/3 sau - Khe hở đến 1/3 vòm cứng - Khe hở vòm cứng toàn PHÂN LOẠI KHÁC... Tế bào sinh dục Mục đích phẫu thuật : Phục hồi chức vòm miệng Yêu cầu phẫu thuật : * Đóng kín khe hở vòm miệng * Đẩy lùi vòm miệng sau * Thu hẹp eo họng PHÂN LOẠI * Khe hở vòm miệng toàn