Nhóm vật liệu sinh học trong nhãn khoa và bài tiết

Hình1.6.Cácgiaiđoạncủađápứngmiễndịchthuđược1.4Pháthiệnkhángnguyên,khángthể: 1.4.1 Nhậndiệnkhángnguyên Mỗicáthểsởhữumộtlượngtếbàolymphôvớirấtnhiềuclônkhácnhau.Mỗiclônmangsẵnnhữngyếutốđểnh

- 1

-BỘGIÁODỤCVÀĐÀOTẠO TRƯỜNG……….

TIỂULUẬN

Nhómvậtliệusinhhọctrongnh

ãnkhoavàbàitiết

1.1 Kháiniệm:

Miễndịchđặchiệu(specificimmunity)haymiễndịchthuđược(aquiredimmunity)làloạiđềkhángcủacơthểđượckíchthíchbởicácvisinhvậtxâmnhậpvàocácmô.Nhưvậykiểuđápứngnàylàđểthíchứngvớisựcómặtcủacácvisinhvậtkhichúngđãxâmnhậpvàocơthể

1.2 Đặctínhchungcủamiễndịchđặchiệu:

1.2.1 Tínhđặchiệuvàđadạng

Đápứngmiễndịchđặchiệuchotừngkhángnguyênkhácnhauvàcảngaychotừngthànhphầncấutrúccủakhángnguyênnhưprotein,polysaccharidehoặcđạiphântử(Hình1.4).Nhữngthànhphầnnàycủakhángnguyênđượcgọilàquyếtđịnhkhángnguyênhayepitop.Tínhđặchiệunàycóđượclànhờtrênmàngcủacáctếbàolymphôriênglẻcónhữngthụthểriêngđểnhậndiệnnhữngcấutrúckhángnguyênkhácnhau.Trongcơthểđượcgâymiễndịchcónhiềuclôntếbàolymphôvớitínhđặchiệukhácnhautồntại,chúngcóthểnhậndiệnvàđápứnglạitấtcảkhángnguyênngoạilai.Kháiniệmnàylànềntảngcủalýthuyếtchọnclônmàchúngtasẽđềcập

đếnvềsaunày

1.2.2 Nhớmiễndịch

Sựtiếpxúccủahệmiễndịchvớikhángnguyênlạlàmtăngcườngđápứngvớikhángnguyênđókhinóxâmnhậpcơthểcáclầnsau.Đápứngcáclầnlặplạivềsauđốivớimộtkhángnguyênđượcgọilàđápứngmiễndịchthứcấp.Đápứngnàythườngnhanhhơn,mạnhhơnvàkhácvềchấtsovớiđápứngsơcấpkhicơthểtiếpxúckhángnguyênlầnđầutiên.Nhớmiễndịchcóđượcmộtphầnlàdocứmỗilầntiếpxúcvới

cơthểthìkhángnguyênmởrộngclônlymphôđặchiệuchokhángnguyênđó

Đồngthời,sựkíchthíchtếbàolymphônguyênvẹncủakhángnguyêntạoracáctếbàonhớtồntạilâudài.Tếbàonhớcótínhchấtđặcbiệtlàmchochúngloạibỏkhángnguyênhiệuquảhơnsovớitếbàolymphônguyênvẹn.Vídụ,tếbàolymphôBnhớsảnxuấtkhángthểliênkếtvớikhángnguyênvớiáilựcmạnhhơnsovớitếbàoBchưatừngtiếpxúcvớikhángnguyênđó.TếbàoTnhớcũngcókhảnăngtrởvềnơinhiễmtrùngnhanhhơntếbàoTnguyênvẹn(tứcchưatừngtiếpxúckhángnguyên)

1.2.3 Chuyênmônhoá

Hệthốngmiễndịchđápứngmộtcáchđặcbiệtvàkhácnhauđốivớitừngvisinhvậtsaochocóthểtạohiệuquảtốiđachocơchếđềkháng.Nhưvậy,miễndịchdịchthểvàmiễndịchtếbàođượchìnhthànhmộtcáchkhácnhaudướisựkíchthíchcủa

nhữngloạivisinhvậtkhácnhauhoặccácgiaiđoạnnhiễmtrùngkhácnhau(ngoạibàovànộibào)củamộtvisinhvậtđểbảovệcơthểchủchốnglạiloạivisinhvậtđóvàogiaiđoạnnhiễmtrùngđó.VàngaytrongtừngkiểumiễndịchdịchthểhaytếbàothìbảnchấtcủakhángthểhaytếbàoTđượctạoracũngkhácnhautuìyloạivisinhvậtkíchthích

1.2.4 Tựgiớihạn

Tấtcảđápứngmiễndịchbìnhthườngsẽphainhạtdầntheothờigianđểtrảlạihệmiễndịchởtrạngtháinghỉbanđầu,tìnhtrạngnàygọilàhằngđịnhnộimôi(homeostasis).Tìnhtrạngcânbằngdịchthểđượcduytrìchủyếulàvìđápứngmiễndịchđượckhởiđộngbởikhángnguyênvànhắmđếnloạitrừkhángnguyên,vànhưvậytứclàloạitrừnguyênnhângâyhoạthoátếbàolymphô.Ngoàira,khángnguyênvàđápứngmiễndịchcònkíchthíchcơchếđiềuhoànhằmứcchếchínhđápứngnày

1.2.5 Khôngphảnứngvớibảnthân

Mộttrongnhữngtínhchấtquantrọngcủahệmiễndịchcủangườibìnhthườnglàkhảnăngnhậnbiết,đápứngvàloạibỏkhángnguyênlạ(khôngphảicủabảnthân)vàkhôngphảnứnglạiđểgâyhạichocơthể(bảnthân).Tínhchấtkhôngđápứngmiễndịchnàycònđượcgọilàdungnạp.Dungnạpđốivớikhángnguyênbảnthân,tứctựdungnạp,đượcduytrìbởinhiềucơchế.Nhữngcơchếnàybaogồmloạibỏtếbàolymphôcómangthụthểđặchiệuchokhángnguyênbảnthânvàchophéptếbàolymphôtiêudiệtcáckhángnguyêntựthâncókhảnăngtạoraphảnứngchốnglạibảnthân.Nhữngbấtthườngvềkhảnăngtựdungnạpcóthểdẫnđếnđápứngmiễndịchđối

1.3 Cácgiaiđoạncủađápứngmiễndịchđặchiệu:

Quátrìnhđápứngmiễndịchthuđượccóthểchiathànhnhiềugiaiđoạnkhácnhau:nhậndiệnkhángnguyên,hoạthoátếbàolymphô,vàgiaiđoạnhiệuquả(loạitrừkhángguyên).Sauđólàsựtrởlạihằngđịnhnộimôivàduytrìtínhnhớmiễndịch(Hình1.6).Tấtcảđápứngmiễndịchđềuđượckhởiđầubằngnhậndiệnkhángnguyênđặchiệu.Sựnhậndiệnnàydẫnđếnhoạthoátếbàolymphôvàsauđólàhìnhthànhcáccơchếhiệuquảđểlàmchứcnăngloạibỏkhángnguyên.Saukhikháng

nguyênđượcloạibỏ,đápứngmiễndịchdịuđivàtrởlạitìnhtrạnghằngđịnhnộimôi

Hình1.6.Cácgiaiđoạncủađápứngmiễndịchthuđược1.4Pháthiệnkhángnguyên,khángthể:

1.4.1 Nhậndiệnkhángnguyên

Mỗicáthểsởhữumộtlượngtếbàolymphôvớirấtnhiềuclônkhácnhau.Mỗiclônmangsẵnnhữngyếutốđểnhậndiệnvàđápứngvớimộtquyếtđịnhkhángnguyênnhấtđịnh.Khikhángnguyênxâmnhậpcơthểnótìmđếnclônlymphôtươngứngvàhoạthoánó.Quanniệmcơbảnnàyđượcgọilàthuyếtchọnclôn(clonalselectionhypothesis),lầnđầutiênđượcNielsJerneđưaravàonăm1955vàđượcMacfarlaneBurnetlàmsángtỏvàonăm1957.Đâylàgiảthuyếtgiảithíchtạisaohệthốngmiễndịchlạicóthểđápứngvớimộtsốlượngrấtlớncácloạikhángnguyênkhácnhau.Theogiảthuyếtnày,cácclônlymphôđặchiệukhángnguyênđãcósẵntrongcơthể

proteinthụthểkhángnguyênđượcsảnxuấtvàdođóngườitachorằngsốlượngclôn

tếbàolymphôhiệndiệntrongcơthểcũngnhưthế.Khángnguyênlạsẽtươngtácvớiclôntếbàolymphôđặchiệuchokhángnguyênđótồntạisẵntrongmôlymphôđểtạorađápứngmiễndịch

Hình1.7.ThuyếtchọnclônMỗikhángnguyên(xhoặcy)chọnmộtclônlymphôđặchiệuđãcósẵnvàkíchthíchsựtăngsinh,biệthoácủaclônđó.SơđồnàychỉtrìnhbàyquátrìnhlymphôBpháttriểnthànhtếbàohiệuquảvàtiếtrakhángthể,nhưngnguyênlýnàycũngápdụngchocảtếbàoT.Nhữngnguyênlýcơbảncủathuyếtchọnclônđãdầnđượcchứngminhmộtcáchthuyếtphụcquanhiềuthínghiệmvàtạonênnềntảngchoquanniệmhiệnnayvềsựnhậndiệnkhángnguyêncủatếbàolymphôđặchiệu

1.4.2 Pháthiệnkhángthể

Đểđánhgiámộtbệnhnhâncósảnxuấtkhángthểchốnglạimộtvậtlạ(nhưvậtghép)haykhông,bệnhnhâncầnđượclấyvàkiểmtramẫumáu,sauđókếtquảđượcsosánhvớinhómđốichứng.Chọnlựađốichứngthíchhợplàmộtvấnđềlớn.Quytrìnhkiểmtrayêucầumộtđốichứngdươngđãbiết(thườngkhóđểđạtđượcmộtđánhgiáđápứngvớivậtghép),vàmộtđốichứngâmđãbiết(thườnglànướcmuối,môitrườngnuôicấymôhoặchuyếtthanhbò,ngựadùngtrongnuôicấymô).Cácmẫuđốichứngchobệnhnhânđượcthunhậntừcáccáthểbìnhthườngkhôngghépvàkhôngbệnh,cáccáthểbịbệnh(vídụviêmkhớp)nhưngkhôngghép(vídụthaythếkhớptoànbộ),cáccáthểghépvàkhôngcótrụctrặc,cáccáthểđãđượcchẩnđoánghépthấtbại.Cáckếtquảcầnđượcphântíchđểchắcchắnliệukhángthểcótăngởbệnhnhânhaykhôngvàliệusựhiệndiệncủakhángthểcóliênquanđếnsựthấtbạivậtghéphaykhông

Thửnghiệmphổbiếnnhấtdựatrênsựcốđịnhkhángnguyênvàomộtbềmặtrắnnhưlàpolystyren.QuytrìnhchungđượcchỉratrongHình1

Hình1:Thửnghiệmmiễndịchchuẩ n.Mộtkhángnguyênđượccốđịnhv ớimộtgiáthểrắnvàgắnvớimộtkhá ngthểđặchiệutrongdungdịch.Kh ángthểgắnkếtđượcpháthiệnnhờg ắnvớimộtkhángthểthứcấpđượcđ ánhdấu

(enzym,đồngvị…)

Pháthiệnkhángthểgắnbằngcáchsửdụngenzym(thửnghiệmEIAhoặcELISA)haymộtkhángthểđánhdấuđồngvịphóngxạ(RIA)

1.5 Đápứngmiễndịchcủangườivớicácvậtliệu

1.5.1 Nhựa

Vậtliệunhựađượcdùngđểchếtạogăng,baocaosu…làcaosu(elastomer)

tríchtừthựcvật.DịứngvớinhựathườnglàloạiI(đápứngquatrunggianIgE)với

1.5.2 Collagen

Collagenđượcthunhậntừcácnguồnvậtliệutựnhiênnhưda,môbò…

Đâylàmộtproteinngoạilainênnócókhảnăngkíchthíchnhiềuđápứngmiễndịch.CáckhángthểcủalớpIgE,IgM,IgGvàcácđápứngmiễndịchquatrunggiantếbàođãđượcquansát.Phòngngừaquantrọnglàloạibỏcàngnhiềuvậtliệungoạilaicàngtốt.Docollagencủacácloàiđộngvậtcóvúcócấutrúctươngtựnêncóthểloạibỏcácproteinnhiễmvàđểlạivậtliệukhôngsinhdịứng.Xửlýhóahọcvàkhâumạchcollagencóthểlàmgiảmtínhsinhkhángnguyên.Cácsảnphẩmcollagencầnđượcđánhgiácẩnthậnvềkhảnăngkhởiđộngcácđápứngmiễndịch

1.5.3 Cácpolymertổnghợp

Cácvậtliệunàydựatrênnềntảngcácthànhphầncarbon,hydro,nitơvàoxytạonênhệsinhhọc.Dođóviệctạoracácvậtliệucótínhkhángnguyênlàkhôngthểxảyra.Tuynhiên,mộtsốvậtliệupolymercónửahóahọclàđángquantâmnhưpolysiloxane(siliconeelastomer),polyurethane,poly(methyl)methacrylate…

2 ỨNGDỤNGVẬTLIỆUSINHHỌCTRONGNHÃNKHOA

2.1 Kínháptròng:

2.1.1 Địnhnghĩa

Kínháptrònglàloạithấukínhđượcđặtvàogiácmạccủamắt,nhằmmụcđíchsửachữahaythẩmmĩ.Chúnglàvậtliệuquanghọctruyềnánhsángkhảkiếntốtngoàirachúngcòncóthểđượcthêmvàocácsắctốthuốcnhuộm,cácchấtphụgiahấpthụtiaUVđểcóhiệuquảthẩmmĩvàbảovệmắt

+Hydrogel

LànhữngpolymercóthểtrươngphồnglêntrongnướcvànốiliênkếtchéonhữngHydrogelcókhảnăngpolymerhóarấtđượcchúýtrongnhữngứngdụngcủakỹthuậtmô,nhờhàmlượngnướcc

aocủachúng.Đặcbiệt,cáctínhchấtcơhọccủachúnggiốngmôvàdễdàngđượcpolymerhóainv ivo

Nếudựatrênhydrogelmangđiệntíchion,chúngcóthểđượcphânthànhcácloại:

hydrogeltrungtính,hydrogelion,hydrogelcationvàhydrogellưỡngcực

Dựatrêncácđặcđiểmcấutrúccủahệ,hydrogelcóthểđượcphânloạithànhhydrogelvôđịnhhình,cácchuỗiđạiphântửđượcsắpxếphỗnloạn;hydrogelbántinhthể,đặctrưngbởicácvùngđậmđặccácchuỗiđạiphântửcótrậttự(tinhthể

)vàhydrogelvớicácnốihydrochịutráchnhiệmhìnhthànhcấutrúcmạngbachiều

Khảnăngcăngphồngvàkhửnướccủahydrogelphụthuộcvàothànhphầncấutạocủachúngvàphụthuộcvàomôitrường.Nếumôitrườngthíchhợpsẽtạođiều

kiệnthuậnlợiđểđiềukhiểnsựphângiảithuốc.Nhữngkínhsáttròngmềmcũngdựavàonồngđộhợplýcủahydrogelcótrongchúng,đểđemlạisựthăngbằnggiữakínhvàgiácmạc,đồngthờicùng1lúc,vừachophéptraođổikhímàvẫncóthểnhìnrõ.Nhữngpolymernàycònhứahẹnnhữngứngdụngliênquanđếnmáu,nhưsựlànhhóavếtthương,sụnvàdanhântạo…+Celluloseacetatebutyrate(CAB):

2.1.4 Cácloạikínháptròng

+Kínhdẻosilicon:bởihầuhết,chúngđượcthiếtkếbằngvậtliệusilicone(tạoratừpolymethylphenylvinylsiloxane),dễchếtạo,tínhcơhọctốt.Dotínhkịnướccủasilicone,kínhphảiđượcxửlýbằngphảnứngRF–

plasma,hayphươngphươngphápthíchhợpđểtạotínhưanướcbềmặt,vàchốngchịudịchthểtrongmắt.Tuynhiên,kínhnàykhôngthànhcônglắm,nócònnhiềuvấnđềvềmặttiếpxúcvàsựthoảimáichongườidùng,chẳnghạnđộdínhgiácmạcchưatốt

+Kínháptrònghydrogel:đượctạoratừcácpolymervàcopolymerưanước,liênchéonhẹ.Vậtliệulàmkínháptrònghydrogelnguyênthủylàpoly(2–hydroxyethylmethacrylate–

PHEMA).MộtsốvậtliệukhácgồmcopolymerHEMAvớimonomerkhácnhưmethacrylicacid,acetoneacrylamidevàvinylpryrolidonecũngđượcdùngsaunày.Thôngthườngnhấtlàcácpolymercủanhómvinylpyrolidone,methylmethacrylate,haycopolymercủaglycerylmethacrylate.Kínhhydrogelđượcphân

loạitổngquáttheocơquanFDA(Mĩ)gồmbốnnhóm:nồngđộnướcthấp(<50%H2O)khôngchứaion,nồngđộnướccao(>50%H2O)khôngchứaion,nồngđộnướcthấpcóion,nồngđộnướccaocóion.Tínhchấtionthườngdomethyacrylicacidchiphốivàchúngcóảnhhưởngđếnsựkếthợpproteinbềmặtkính

+Kínhfluoropolymermềmdẻo(FFP):đượctạotừcopolymer,chokhảnăngthấmoxycao,vớivinylpyrrolodonetạotínhướtvàmethylmethacrylatechođộcứng.Hiệnnay,kínhFFPkhôngcònxuấthiệntrênthịtrườngdoquánhiềubấttiện

+Kínháptròngcứng:lỏnglẻovớigiácmạcvàdichuyểnkhinháymắt,nướcmắtítnhiềutựdoquamàngsẽthẩmtáchkínhkhỏigiácmạc.Loạikínháptròngđầutiêntạoratừpolymethylmethacrylate,đâylàvậtliệucótínhquanghọcđặcbiệt,thỏamãnhầuhếtcáctínhchấtcầnthiết,ngoạitrừkhôngthấmvớioxy.Nhiềuloạivậtliệuđượcpháttriểnsaunày,đặcbiệtchosảnxuấtkínháptròngcứngthấmkhí(RGP)bằngvậtliệukếthợpcopolymercủamethylmethacrylatevớisiloxanulalkyl.Đểbùlạitínhkịnướcởpolymer(donồngđộsiloxanecaođểthấmoxytrongcáccopolymernày),copolymercầnchứamộtsốcomonomerưanướcvàthêmchấtphụgia,cáctácnhânliênkếtchéo

Khinhậnthấyrằng,dẫnxuấtcủafluorcóthểcảithiệntínhthấmoxyvàchốnglạisựhìnhthànhkhốichấtlắngtụ,cácnhàchếtạokínháptròngđãtiếnhànhgộpfluoroalkylmethacrylate(haymonomerchứafluortươngtựnhưchấtphụgia)thêmvàothànhphầnvậtliệulàmkínhsiloxanylalkylmethacrylate–comethyl

methacrylate

methylmethacrylatecótínhthấmoxycaovàđượccoilàcótínhchấtbềmặttốthơnsovớikínháptròngcứngkhôngchưaFluor.Ngoàiraloạikínhnàycũngdễdàngtạocáckiểudáng,màusắctăngtínhthẩmmĩsảnphẩm

giúpconngườiquansátvàkiểmsoátmôi trườngchungquanh

Hình:cấutạomắt2.2.2NuôicấyTBGtrongtáitạomắt:

+Táitạogiácmạc:

Giácmạclàcấutrúctrongsuốtởphíatrướcnhãncầu,chophépánhsángđiquavàđiềuchỉnhkhúcxạ.Khigiácmạcbịbệnh,dùcácbộphậncònlạicủanhãncầucòntốt,chúngtacũngkhôngthểcóthịlựctốt.Cónhữngbệnhgiácmạcphảiđượcđiềutrịduynhấtbằngphẫuthuậtthaythếgiácmạc-

phẫuthuậtghépgiácmạc.Lịchsửghépgiácmạcđãghinhậnnhiềuthửnghiệmvớicácvậtliệu,dungdịchbảoquảnvàkỹthuậtkhácnhau,songchođếnnaychỉcógiácmạcđồngloại(giácmạcngười)mớiđemlạihiệuquảghépchongười

Ưuđiểm:làloạitrừ mộttìnhhuống thườnggặptrongphẫuthuậtcấy

-11-ghéptạng

SửdụngphầncuốngrăngcủachínhbệnhnhânvàthấukínhbằngchấtliệuPMMAđ ểnhìn

Bước1

ChânrăngcủabệnhnhânđượclấyravàcắtsâuxuốngđểchânrăngtacóthểđặtthấukínhquanghọcbằngchấtliệuPMMA.Phầnlấyranàysauđósẽđượcđặtvùngcơdướicằmcủabệnhnhân.Sửdụngmộtchânrănglàmthấukínhvàsauđósẽghépthấukínhnàyvàophầncơdướicằmvànhưvậyphầnchânrăngvẫnsốngbìnhthườngđểsauđónósẽtrởthànhmảnhghépsinhhọc.Sau3thángtổchứctổchứcfibrous(tổchứcxơ)sẽpháttriểnvàtạothànhmộtnangxơ(fibrouscapsule).Nangxơnàycómạchmáunuôidưỡngvànhưthếchânrăngnàyđãđượcsốngbìnhthườngởcằm”

Bước2:Lấytoànbộtổchứcchânrăngvàbaosơbaoxungquanhởdướicằmravàtasẽtạohìnhbềmặtcủamắttừchânrăngvàphầntổchứcsơxungquanhsẽđượclàmthànhmộtphầncủamắt.Đểmàngnàybaophủvàsauđóbộclộphầnchânrăngravàkhoảng2-

3thángsauchúngtôithựchiệnmổbướchai

8mmbịtổnthươnghaymờđượcloạibỏvàthayvàođólàmộtgiácmạctrongvàkhỏemạnhđượcmayvàob ằngnhữngsợichỉnylonviphẫurấtnhỏ.

Figure1a:Phươngphápghépgiácmạc–thâmnhập(PK)

NgoàiphươngphápPK,SNECcònthựchiệncácphươngphápghépgiácmạcmớihơnvàtiêntiếnhơnđư ợcgọilàphươngphápghépgiácmạclớpmỏng(LK)nhằmthaythếcáckhiếmkhuyếtcủaphẫuthuậtPK,t rongphươngphápLKchỉcóphầngiácmạcbịtổnthươngđượccắtbỏvàthaythế,giữlạicácmôgiácmạck hỏemạnh.Khichỉcócáclớptrướccủa

giácmạcbịthaythế,phẫuthuậtđóđượcgọilàGhépgiácmạclớpmỏngtrước(ALK),vàkhi

hầuhếtcáclớpphíatrước,baogồmcácphầnbênngoàisâuhơncủagiácmạcđượccắtbỏ,thủthuậtđóđược gọilàghépgiácmạclớpmỏngsâutrước(DALK).MộtphươngphápkháccủaALKlàGhépgiácmạctrịli ệulớpmỏngbằngkỹthuậttựđộng(ALTK),đốivớiphươngphápnàychúngtôisửdụngmộtthiếtbịđặcbi ệtđểhổtrợthựchiệnphẫuthuật.Cónhiềucuộcphẫuthuậtkhóđòihỏikỹthuậtvàphươngphápphẫuthuật nhằmgiữlạilớpsâunhất

(Hình1b).Khoảng30%caghépgiácmạctạiSNECđượcthựchiệnbằngphươngphápALKvàDALK.N gàynay,SNEClàmộttrongvàitrungtâmghépdẫnđầutrênthếgiới,vàlàtrungtâmChâuÁđầutiênthựchi ệncáckỹthuậtghépgiácmạcLKtiêntiếnnhấtchobệnhnhânghépgiácmạc

Figure1b:Phươngphápghépgiácmạc–Ghépgiácmạclớpmỏngtrước

Chỉkhicáclớptrướcvàsaugiácmạcbịbệnhđượcthaythế,phươngphápnàyđượcgọilàGhépgiácmạcn ộimô(EKhayDSAEK).SNEClàtrungtâmdẫnđầuởChâuÁvềphẫuthuậtEKvàhơn39%caghépgiác mạcởSNEClàEK(Hình2).NgàynayEKhầunhưlàphươngphápghépgiácmạctiêntiếnnhấthiệnnay,v ìcơbảnnóđượcxemlàphươngphápmớiítmũikhâuvớikỹthuậtghépgiácmạclỗkhóa.Chỉduynhấtlớp mỏngtậntrongcùngcủagiácmạcbịthaythế,vàthủthuậtnàyđượcthựchiệnquamộtvếtrạchnhỏ(4- 5mm)ởbêncạnhgiácmạc,cónghĩalàhầunhưgiácmạccủabệnhnhânkhôngbịcắtdàihơn,khôngmũikh âutrêngiácmạc,vàmắttốthơnnhiềusovớiphẫuthuậtPK.Vìkhôngcómũikhâu

nênviệchồiphụcthịlựcnhanhhơnvàbệnhnhânEKcóthịlựctốthơnbởivìhọítbịloạnthị

vàítcónhữngsaisốkhúcxạkhác.CácbácsĩphẫuthuậttạiSNECphátminhramộtthiếtbịđượcgọilàEnd oGlide,nhằmmangđếntínhantoànvàkếtquảtốthơnchophẫuthuậtEK

Figure1c:Ghépgiácmạc-Ghépgiácmạcnộimô

3 ỨNGDỤNGVẬTLIỆUYSINHTRONGHỆTIẾTNIỆU–THẬNNHÂNTẠO

3.1 Cácyếutốảnhhưởngđếnsựđôngmáu

*Cácnhântốảnhhưởngđếnquátrìnhđôngmáu:

- Suygancóảnhhưởngđếnquátrìnhđôngmáudosuygandẫnđếntìnhtrạngkhôngsảnxuấtcácyếutốđôngmáu

- ThiếuVitaminvìvitamincóvaitrògiúpsảnxuấttiểuprotein,dẫnđếntìnhtrạng

máukhóđông

- Rốiloạntiểucầu,tiểucầucónguồngốctừtủyxương,tíchđiệnâmrấtmạnh,sốlượngtiểucầutrongmáulà150.000-300.000/

mm3,dođósuygiảmtiểucầuvèmặtsốlượng,chấtlượngsẽgâyrabệnhchảymáu.Bìnhthườngtiểucầutrôitựdotheodòngmáu,khimạchmáubịđứt,nhữngsợicollagenởdướilớpbiểumôvàtiểucầukếtdìnhtụlạichỗmạchđứt(dothànhmạchmấtđiệntíchâm,khôngđẩytiểucầuđinữa).Tiếpđónhữngtiểucầuđanglưuthongsẽkếttụvàođóvàkéotheosựkếttụlớpthứba,thừtư,

….chođếnkhihìnhthànhnúttiểucầu(còngọilàcầmmáu)bịtkínchỗtổnthương

- ThừaCanxi,canxicầnchoquátrìnhđôngmáuvớimộtlượngrấtít,chonênthiếucanxivừaítkhigâyrốiloạnchođôngmáu.Songnếumáuchốngđôngbằngcitrate,oxalate,…

màđượctruyềnnhiều,canxikếthợpvớinhữngyếutốnàysẽảnhhưởngđếnđôngmáu.Trongmộtsốbệnhnhưtăngglobulinhoặcloạnglobulinhuyết,canxisẽkếthợpvớicácglobulinlạlàmgiảmcanxiảnhhưởngđếnđôngmáu

II

Protrombin,là1proteinhuyếttương(thuộcloại2α-globulin)dogansinhra.Trọnglượngphântửkhoảng140.000.Hàmlượngtrongmáu20-40mg/

100ml.ProthrombinchuyểnthànhthrombindướitácdụngcủathromboplastincótronghuyếttươngvàdomôtiếtravớisựcómặtcủaioncalcivàmộtyếutốkháccủamáuSựtổnghợpprotrombinliênquanchặtchẽđếnsựhấpthụvitaminK.NếurốiloạnhấpthụvitaminKởđườngtiêuhóasẽdẫnđếngiảmprotrombin.HệvikhuẩntrongđườngtiêuhóathamgiatổnghợpphầnlớnvitaminKchocơthể.Khidùngnhiềukhángsinh,hệvikhuẩnbịpháhủysẽlàmgiảmprothrombin.VitaminKtantrongmỡ,nênrốiloạnhấpthulipidcũnglàmgiảmhấpthuvitaminK.CácthuốcchốngđôngcótácdụngkhángvitaminK

III

Tromboplastin-.domôtiếtrahaycòngọithromboplastinngoạisinh.làenzimtạorakhitiểucầubịvỡ,hoặcmôbịtổnthương.Đólàmộthợpchấtdosựkếthợpphứctạpcủacácproteinchịuvàkhôngchịunhiệt.Trọnglượngphântửcao,dophổi,nãovàmộtsốmôtiếtra

SựgiảmthromboplastinthườngđikèmvớisựgiảmyếutốVIII,IX,XItrongcácbệnhưachảymáu(máulỏng),cổđiển(A),vàưachảymáuB,C

IV

IonCa++cótronghuyếttương,cótácdụnghoạthóaprotrombin(Calcicónồngđộbìnhthườngtrongmáukhoảng9-11mg/

100ml,trongđómộtnửaởdạngionhóa(Ca++).Ioncalcirấtcầnchonhiềugiaiđoạncủaquátrìnhđôngmáu)

+CùngyếutốVvàX:hoạthóathromboplastin