Hệ tiêu hóa

HỆ TIÊU HÓA I ĐẠI CƯƠNG Ống tiêu hóa gồm phần có nguồn gốc khác nhau: phần trước ( khoang miệng, thực quản, dày ) có nguồn gốc nội bì chức lấy, nghiền, chuyển thức ăn Phần ruột non( gồm đoạn tá tràng, hồi tràng, gan , tụy) bắt nguồn từ nội bì, có chức biến đổi hóa học hấp thụ thức ăn Phần cuối ( manh tràng, ruột già, trực tràng) có nguồn gốc ngoại bì, chức thải chất cặn bả Thành ống tiêu hóa có cấu tạo sau : Lớp niêm mạc ( tunica mucosa ) lót mặt ống tiêu hóa Ở phần ống , thượng mô có hình dạng khác Ở miệng , thượng mô có nhiều tầng Ở dày ruột thượng mô có tầng Hình thái tế bào thượng mô khác Ở ổ miệng thượng mô dẹt , ruột non thượng mô trụ để thích ứng với chức tương ứng Tấm niêm mạc ( tele submucosa ) tổ chức liên kết xơ , có mạch máu , sợi thần kinh mạch bạch huyết http://www.ebook.edu.vn Giữa lớp niêm mạc niêm mạc lớp mỏng sợi trơn tạo thành mảnh niêm mạc ( lamina muscularis mucosae ) Khi co rút , niêm mạc làm cho lớp niêm mạc gấp lại thành nếp Trong tế bào thượng mô niêm mạc có thượng mô biệt hóa thành tuyến tiết dịch tiêu hóa đổ vào lòng ruột qua ống tiết Có tuyến đơn giản tuyến tế bào , có tuyến phức tạp gồm có nhiều tế bào có phân nhánh thành nhiều ống tuyến Các đám tổ chức lympho nằm lớp niêm mạc gồm tổ chức lưới mà mắt lưới có tế bào lympho sinh sản chỗ Ở số nơi , tổ chức hợp thành hạch gọi nang thường nằm niêm mạc , nang tụ lại thành đám gọi mảng tổ chức lympho ( có nhiều hồi tràng ) Lớp trơn ( tunica muscularis ) chia thành hai tầng , tầng gồm sợi dọc tầng sợi vòng Trong phần thực quản có sợi vân phù hợp với chức co thắt thật nhanh phần thực quản nuốt Từ dày đến ruột non , tầng vòng trơn lớp liên tục Ở ruột già , sợi dọc tập trung thành ba dải nhìn thấy quan sát đại thể Ngoài , dày có lớp trơn thứ ba lớp chéo Tấm mạc (tela subserosa): Là tổ chức liên kết thưa nằm lớp bên lớp mạc bên Nhờ lớp mà bóc mạc dễ dàng khỏi cấu trúc bên Lớp mạc (tunica serosa): Tạo thượng mô dẹt phúc mạc Mặt tự mạc có chất dịch làm cho tạng trượt lên dễ dàng Thanh mạc có hai phần: phủ thành ổ bụng gọi phúc mạc thành, phủ tạng gọi phúc mạc tạng http://www.ebook.edu.vn II CÁC THÀNH PHẦN CẤU TẠO Khoang miệng ( cavum oris ) http://www.ebook.edu.vn - Phía trước tiền đình khoang có nhiều tuyến nước bọt , lớn tuyến mang tai - Tiếp theo khoang miệng thức - Giữa bờ tự có tiểu thiệt Hai bên tiểu thiệt nếp hầu với khối tuyến hạnh nhân - Tiết nước bọt vào khoang miệng đôi tuyến lớn tuyến mang tai , tuyến hàm , tuyến lưỡi , có tuyến nhỏ rải rác vùng môi , phần mềm - Trong khoang miệng có lưỡi 1.1 Răng ( dentes ) : - Có nguồn gốc ngoại bì trung mô - Mỗi gồm vành , chân cổ - Phần chủ yếu cấu tạo giống xương gọi ngà - Phủ ngà thứ men cứng chất xi – măng - Hàm người bao gồm loại răng: + Răng nanh dùng để xé thức ăn + Răng cửa dùng để cắt thức ăn + Răng hàm dùng để nghiền nát thức ăn http://www.ebook.edu.vn - Sau cấu tạo răng: http://www.ebook.edu.vn - Men lớp tinh thể canxi photphat bền chất cứng sinh giới tạo Men khả tái tạo Men bị ăn mòn axit khoang miệng, cần phải đánh thường xuyên - Ngà cấu trúc tương tự xương, hình thành nên phần nằm bên Có khả tái tạo hạn chế Ngà đóng vai trò bảo vệ trường hợp men bị nứt vỡ - Tủy nằm răng, chứa mạch máu dây thần kinh - Xi măng bao quanh chân giữ cho nằm vị trí - Giữa lớp xi măng với xương hàm có lớp màng gồm sợi collagen ngắn giúp xê dịch chút hố răng, giúp giảm tác động làm nứt vỡ 1.2 Lưỡi ( lingua ) : - Có chức nhào trộn thức ăn , - Đó khối phủ màng niêm mạc , giàu mạch máu , thần kinh , có cấu tạo bạch huyết - Mặt có hàm lưỡi phủ niêm mạc , hai bên hàm có cục lưỡi , có lỗ mởcủa tuyến hàm lưỡi - Mặt lưng nhám , có 5-6 loại nhú gai vị giác : chỉ, nấm, đài , nón ,lá - Chúng có vị trí , hình dạng khác - Ngoài có hạch bạch huyết , tuyến nhày - Sau lưỡi có sụn nhiệt http://www.ebook.edu.vn - Lưỡi có chức năng: + Nhào trộn thức ăn với nước bọt + Chuyển động thức ăn qua lại giúp nhai kỹ + Chức vị giác Chức quan trọng giúp lựa chọn thức ăn kích thích tiết nước bọt + Tham gia vào việc phát âm + Tham gia phản xạ nuốt Hầu : Phần rộng hầu cho cứng nhắc xương sọ, đầu hẹp nối với sụn đàn hồi quản Lớp mô hầu, liên kết với lớp lót miệng, chứa đựng nhiều tuyến dịch nhầy, tuyến giúp giữ cho miệng họng trơn tốt ăn nói Về mặt giải phẫu học, hầu chia thành ba phần theo vị trí nhiệm vụ chúng, phần thiết kế để thực Phần cùng, mũi hầu, đặt tên từ thực tế nằm mức vòng mềm tạo thành mặt sau mũi Phía dưới, mũi hầu tiếp http://www.ebook.edu.vn giáp với vòm mềm, chuyển động hướng lên vòm miệng đóng kín mũi hầu bạn nuốt để ngăn ngừa thức ăn bị ép lên mũi Kết khó chịu phối hợp cấu cảm thấy bạn hắt Trong vòm mũi hầu hai khóm mô đặc biệt dễ thấy trẻ em, gọi hạch hạnh nhân hầu Mũi hầu bao gồm hai đầu, lối vào đến vòi Eustache, đường tai họng Điều gây vấn đề vi sinh vật gây bệnh miệng, mũi họng có hội dễ dàng tiếp cận tai thường gây nhiễm trùng tai Phần hầu phía sau miệng - miệng hầu, phần đường khí miệng phổi Cơ động mũi hầu nhiều, hoạt động ép nén miệng hầu giúp uốn nắn âm lời nói chúng đến từ quản Cùng với trợ giúp lưỡi, giúp đẩy thức ăn xuống phía lối vào thực quản Hai quan quan trọng miệng hầu amiđan tiếng, hai gò má mô thường liên can đến bệnh đau họng phổ biến trẻ em Phần thấp hay phần quản thuộc hầu, có liên quan toàn đén nuốt Gọi hầu Các chuyển động hâu phải phối hợp để đảm bảo khí hô hấp kết thúc phổi thực phẩm chấm dứt thực quản Th ực qu ản : Phần cao thực quản nằm phía sau khí quản Ngay bên khía hình V phía ngực, ống cong bên trái sau phía sau phế quản Sau đó, chiu qua hoành nối liền với đầu bao tử Thực quản ống đàn hồi dài khoảng 25cm đường kính khoảng 2,5cm Giống phần lại đường tiêu hoá, thực quản cấu tạo bốn lớp - lớp lót màng nhầy làm cho thực phẩm xuống dễ dàng, lớp hạ niêm để giữ ống vị trí, lớp tương đối dày bao gồm sợi vòng lẫn sợi dọc cuối lớp bao phủ bảo vệ bên Không có thắt rõ ràng phân chia thức quản với bao tử, dịch vị thường giữ chỗ phối hợp lớp lót thành thực quản thực tế thực quản hình ống bị chặt chui qua hoành đường từ ngực đến bụng Khi cấu không tương xứng, lúc hồi lưu xảy D d ày : 4.1 Cấu tạo dày Dạ dày phần phình lớn ống tiêu hoá, nằm khoang bụng Thành dày cấu tạo lớp trơn: lớp dọc ngoài, vòng chéo Bên thành lớp niêm mạc dày có nhiều nếp nhăn Giữa lớp trơn với lớp niêm mạc có đám rối thần kinh Meissner Auerbach http://www.ebook.edu.vn - Dạ dày chia làm phần: phần tâm vị thông với thực quản, phần môn vị nối với tá tràng qua lỗ môn vị phần thân Phần thân dày có khả đàn hồi lớn giúp tăng sức chứa thức ăn dày Lớp niêm mạc dày nơi tiết dịch vị - Ở dày pH vào khoảng http://www.ebook.edu.vn 4.2 Các cử động học dày a) Sự đóng mở môn vị tâm vị - Tâm vị vòng thắt môn vị mà đóng mở nhờ dày lên hay xẹp xuống lớp niêm mạc hoành xung quanh, không đóng chặt môn vị Khi thức ăn chuyển đến cuối thực quản, tâm vị mở theo phản xạ, thức ăn dồn xuống dày Tại thức ăn làm trung hoà bớt độ axit dày, pH tăng, tâm vị đóng lại Khi pH trở bình thường, tâm vị lại mở Sự đóng tâm vị giúp thức ăn không bị trào ngược trở lại - Ngược với tâm vị, môn vị đóng lại pH giảm Mỗi nhịp co bóp dày gây áp lực làm mở môn vị lượng thức ăn đẩy xuống tá tràng Thức ăn đẩy xuống có độ pH thấp so với tá tràng, làm cho pH giảm môn vị đóng lại pH tá tràng trở ổn định Sự đóng môn vị giúp thức ăn xuống ruột non theo đợt tiêu hoá khói thức ăn ruột non diễn tốt toàn đẩy xuống ruột non b) Sự co bóp phần thân - Lúc dày trống rỗng, đợt co bóp yếu thưa cảm giác đói tăng dần gây tăng nhịp co bóp cường độ co bóp dẫn đến co bóp đói - Cử đông nhu động theo chiều từ xuống giúp thức ăn chuyển đông từ lên sát theo thành dày, dễ thấm dịch vị Độ axit dịch vị tăng, co bóp mạnh Ở phần thân dày co bóp diễn mạnh, thức ăn http://www.ebook.edu.vn + Hồi tràng chiếm khoảng 2/5 chiều dài ruột phân chia thành đoạn quy ước ranh giới giải phẫu phân biệt đoạn hồi tràng hỗng tràng http://www.ebook.edu.vn - Thành ruột non cấu tạo lớp cơ: lớp dọc vòng Phía lớp thành niêm mạc ruột tăng cường diện tích bề mặt lông nhung vi lông nhung Nhờ mà diện tích bề mặt tăng đến 250 - 300 m2 Xen kẽ lớp lông nhung tuyến tiết chất nhày dịch ruột - Từ thành phân bố vào lông ruột có hệ thống dây thần kinh, mạch máu mạch bạch huyết 5.2 Cử động học ruột non - Cử động hình lắc: lớp dọc thay co dãn làm đoạn ruột trườn trườn lại Mục đích xáo trộn thức ăn, tránh ứ đọng, tăng cường tốc độ chuyển hoá - Cử động co thắt phần: đoạn ruột co thắt lại làm giảm tiết diện đoạn ruột Mục đích xáo trộn thức ăn làm ngấm dịch tiêu hóa - Cử động nhu động: cử động nhịp nhàng lan truyền từ phía xuống ruột già Tác dụng đẩy liên tục thức ăn từ (dạ dày) xuống (ruột già), làm trình hấp thụ thức ăn dễ dàng Khi bị ngộ độc, cử động tăng mạnh gây ỉa chảy - Cử động phản nhu động: ngược chiều với cử động nhu động Cử động nhu động giúp thức ăn đẩy ngược lại giúp tiêu hoá hấp thụ triệt để Khi bị nôn, cử động tăng mạnh tất đoạn ống tiêu hoá, tống thức ăn miệng http://www.ebook.edu.vn - Điều hoà cử động: tăng điều khiển từ phân hệ phó giao cảm (dây thần kinh X) đám rối Auerbach số hoocmon đường tiêu hoá, axetylcolin Ngược lại adrenalin phân hệ giao cảm làm giảm cử động Ru ột gi à: 6.1 Cấu tạo - Ruột già đoạn cuối ống tiêu hoá, tiết diện lớn ruột non Ruột già thông với ruột non ranh giới van hồi manh có tác dụng chống cho chất ruột già không rơi ngược trở lại ruột non Ruột già chia làm đoạn: manh trành, kết tràng, trực tràng Manh tràng nối trực tiếp với ruột non Kết tràng gồm đoạn: kết tràng lên, kết tràng ngang kết tràng xuống Trực tràng nối liền với hậu môn - Ruột già không tiết dịch tiêu hoá mà tiết chất nhày để bảo vệ niêm mạc Ở có hệ vi sinh vật phát triển Tại có số vi sinh vật tổng hợp vitamin B12, K Vi sinh vật lên men chất không ruột non hấp thụ, giải phóng khí CO2, CH4, H2S, … chất độc indol, scatol, mercaptan làm cho phân có mùi thối - Ở ruột già có cử động nhu động phản nhu động Cử động nhu động không mạnh, ngày có cử động nhu động mạnh để dồn chất bã xuống trực tràng Cử động phản nhu động mạnh hơn, giúp chất bã lưu lại ruột già 6.2 Sự thải phân - Sau hấp thụ nước, cấc chất cặn bã lại cô đặc tạo thành phân thải qua hậu môn Do chất dinh dưỡng hấp thụ từ 80 ~ 100% nên phân chất dinh dưỡng không hấp thụ Phân chứa khoảng 60% nước, lại mảnh vụn tế bào niêm mạc ống tiêu hoá xác vi sinh vật - Thải phân qua động tác đại tiện phản xạ không điều kiện gây co bóp trơn trực tràng mở thắt hậu môn Trong ngày có vài cử động nhu động mạnh ruột già làm lượng phân tích tụ trực tràng gây áp lực lên niêm mạc đây, kích thích lớp niêm mạc, thông qua chế thần kinh xảy phản xạ đại tiện - Ở hậu môn có vòng thắt trơn vân Do thể kìm hãm phản xạ đại tiện cách co vòng vân lại, đóng chặt hậu môn Sau vài lần trực tràng co mà phản xạ không xảy ra, cử động phản nhu động lại dồn phân lên khiến cho trực tràng không bị kích thích cảm giác muốn đại tiện Nếu phản xạ đại tiện bị kìm hãm lâu dài dẫn đến táo bón Tuy ến ti ho : 7.1 Tuyến nước bọt - Tuyến nước bọt nơi nước bọt tiết Trong khoang miệng có đôi tuyến nước bọt lớn nằm mang tai, hàm lưỡi Ngoài tuyến nhỏ nằm rải rác khoang miệng Đôi tuyến mang tai tiết nước bọt loãng nhiều enzim Đôi tuyến http://www.ebook.edu.vn lưỡi tiết nước bọt đặc nhiều chất nhày Đôi tuyến hàm tiết chất nhày enzim với lượng ngang - Các thành phần có nước bọt: + Nước: giúp hoà tan chất có thức ăn Do đẩy nhanh cảm nhận vị giác gai vị giác lưỡi + Chất nhày muxin: giúp bôi trơn khối thức ăn để dễ nuốt giúp lưỡi chuyển động dễ dàng + Enzim amilaza (còn gọi ptyalin): đóng vai trò quan trọng việc thủy phân tinh bột thành đường mantozơ Amilaza hoạt động pH = 6.0 ~ 7.4 Ngay vào dày amilaza hoạt động trước axit ngấm vào khối thức ăn ức chế amilaza + Lyzozim: enzim phá huỷ thành tế bào vi khuẩn Lyzozim giúp cho khoang miệng sach tránh nguy nhiễm trùng - Lượng nước bọt tiết phụ thuộc vào + Độ khô: thức ăn khô, nước bọt tiết nhiều + pH thức ăn: thức ăn chua, pH thấp, nước bọt tiết nhiều - Phản xạ tiết nước bọt không điều kiện xuất thụ quan niêm mạc miệng kích thích Xung thần kinh hướng tâm truyền trung khu tiết nước bọt, sau trả lời xung ly tâm theo dây thần kinh VII IX đến tuyến nước bọt, kích thích tiết nước bọt http://www.ebook.edu.vn - Phản xạ tiết nước bọt có đìêu kiện: nhìn, nghe tên thức ăn, hình dáng, máu sắc, mùi vị, quang cảnh bữa ăn… gây phản xạ tiết nước bọt, phản xạ có đìêu kiện 7.2 Tuyến vị - Niêm mạc dày có nhiều tuyến vị Các tuyến vị vùng tâm vị môn vị tiết nhiều chất nhày Các tuyến thân đáy dày tiết pepsinogen HCl chủ yếu số tế bào biểu mô tiết hoocmon gastrin có tác dụng điều hoà tiết dịch vị - Sau cấu tạo tuyến vị - Mỗi tuyến vị cấu tạo loại tế bào: + Tế bào tiết pepsinogen + Tế bào viền tiết HCl + Tế bào cổ tuyến tiết chất nhày muxin + Tế bào nội tiết tiết hoocmon gastrin - Tuyến vị có túi chứa dịch vị - Thành phần tác dụng chất dịch vị • • Pepsinogen dạng không hoạt động pepsin, gặp HCl đặc biệt pepsin hoạt hoá từ trước, chuyển thành pepsin Pepsin enzim phân giải protein dày, hoạt động tối ưu pH = Pepsin cắt liên kết peptit axit amin có nhân thơm (Phenylalanin, Tyroxin) protein cắt thành chuỗi peptit ngắn Ngoài pepsin phân giải sợi collagen liên kết tế bào thịt, tạo điều kiện cho enzim tiêu hóa thấm vào thịt tiêu hoá chúng Chất nhày quánh kiềm tính tạo thành lớp dày khoảng mm bao phủ niêm mạc dày để bảo vệ dày bôi trơn thức ăn http://www.ebook.edu.vn • • HCl trình tiêu hoá có nhiều chức năng: + Hoạt hoá pepsinogen thành pepsin để thực chức phân giải protein Pepsinogen tiếp xúc với HCl đặc biệt tiếp xúc với pepsinogen hoạt hoá từ trước chuyển thành pepsin dạng hoạt động + Tạo pH thấp dày để tiêu diệt vi khuẩn Một số vi khuẩn chịu đựng pH thấp Helicobacter pylori có khả gây bệnh cho dày + Tham gia chế đóng mở môn vị tâm vị + Kích thích tiết hoocmon secretin tá tràng + Thủy phân xenlulozơ thực vật non + Chuyển ion Fe3+ thành ion Fe2+ dễ hấp thu + Phá hủy lớp màng bó cơ, tạo điều kiện để pepsin hoạt động phân giải bó (không phải bó dày mà bó thịt, cá …) + Kích thích co bóp dày + Điều hoà tiết dịch tuỵ Gastrin hoocmon có tác dụng kích thích tiết dịch vị - Ngoài thành phần kể trên, dịch vị chứa thành phần sau: + Yếu tố nội: yếu tố nội tế bào viền tiết HCl Yếu tố nội quan trọng hấp thụ vitamin B12 Do tế bào viền bị phá huỷ (như trường hợp viêm dày mãn tính) không HCl không tiết mà bệnh nhân bị thiếu máu ác tính thiếu hụt vitamin B12 Thiếu máu ác tính triệu chứng thiếu vitamin B12 + Chymosin: phân giải sữa Hoạt động tối ưu pH = Nhờ có mặt Ca2+, casein sữa tạo thành caseinat canxi kết tủa dày Phần lại chuyển xuống ruột non để tiêu hoá + Lipaza: giai đoạn dày lipaza có tác dụng yếu Nó cắt liên kết este glyxerol axit béo lipit nhũ tương hoá (lipit sữa, trứng) - Sự điều hoà tiết dịch vị • • Cơ chế thần kinh : Sự điều hoà tiết dịch vị theo chế thần kinh thực theo loại phản xạ + Phản xạ có điều kiện: hình dáng, màu sắc, mùi vị thức ăn, khung cảnh bữa ăn… gây tiết dịch vị Dịch vị gọi dịch vị tâm lý + Phản xạ không điều kiện: Khi thức ăn tác dụng vào niêm mạc dày, thụ quan bị kích thích xung thần kinh hướng tâm hành tuỷ Xung ly tâm theo dây thần kinh X chạy đến dày, tác động vào đám rối Meissner từ đám rối có sợi chạy đến tuyến vị gây tiết dịch vị Phân hệ phó giao cảm có tác dụng làm tăng tiết dịch vị, giao cảm làm giảm tiết dịch nhiên tác động yếu phân hệ phó giao cảm Cơ chế thể dịch + Chủ yếu tác động gastrin Gastrin hoà lẫn vào khối thức ăn hấp thụ vào máu trở lại dày kích thích tuyến vị tiết dịch Ngoài số hoocmon vỏ http://www.ebook.edu.vn thận làm tăng tiết dịch vị không trực tiếp + Prostaglandin chất mô thể tiết ra, có tác dụng giảm tiết dịch vị + Khi căng thẳng thần kinh kéo dài, hoocmon vỏ thận tiết nhiều dẫn đến tăng tiết dịch vị kéo dài, gây loét dày 7.3.Tuyến tuỵ : - Cấu tạo tụy:Tụy tạng thuộc nhóm tuyến túi phức tạp Ống tiết tụy đổ chung vào ống với ống mật chủ, ống tiết phụ khác đổ riêng biệt vào lòng tá tràng Tụy tạng yếu tố tuyến không liên quan với ống tiết, đảo tụy (phần nội tiết tụy tạng) • • • • • • Tụy (còn gọi mía) quan nằm sau phúc mạc đảm trách hai chức chính: + Chức ngoại tiết: tụy sản xuất tiết dịch tụy chứa men tiêu hóa, hay enzyme tiêu hóa + Chức nội tiết: tụy sản xuất tiết vào máu nội tiết tố hay hormon Tụy bị nhầm lẫn với tỳ (lá lách) Tên tiếng Anh tụy pancreas, tỳ spleen Tụy quan sau phúc mạc, nằm sau dày sát thành sau ổ bụng Tụy nặng khoảng 80 gram, có màu trắng nhạt, số loài có tụy màu hồng nhạt ngày, trung bình tụy tiết 0,8 lít dịch tiết Ở loài động vât khác tụy có hình dạng khác Như cá, tụy hình dạng định, khối nhão Đến loài ếch nhái bò sát tụy thành tuyến nằm ép sát bên thành tá tràng Đến lớp chim tụy nằm phần đoạn cong vòng tá tràng chim Ở người, tụy quan nhỏ thuôn dài nằm ổ bụng Tụy gồm có ba phần: đầu tụy, đuôi tụy thân tụy Đầu tụy nằm sát đoạn tá tràng D2 đuôi tụy kéo dài đến sát lách Ống tụy gọi ống Wirsung ống nằm dọc suốt chiều dài tụy dẫn lưu dịch tụy đổ vào đoạn D2 tá tràng Chỗ ống tụy nối vào tá tràng gọi bóng Vater Ống mật chủ thường kết hợp với ống tụy gần bóng Vater Theo số tài liệu, nơi đổ ống tụy ống túi mật nơi nên vị trí gọi vòng Oddi Tụy cung cấp máu động mạch tá tụy, động mạch nhánh động mạch mạc treo tràng Máu tĩnh mạch đổ tĩnh mạch lách đổ vào tĩnh mạch cửa Tĩnh mạch lách chạy sát sau tuyến tụy không dẫn lưu máu tụy Tĩnh mạch cửa hợp thành hợp thành hai tĩnh mạch tĩnh mạch mạc treo tràng tĩnh mạch lách Ở số người tĩnh mạch mạc treo tràng đổ vào tĩnh mạch lách phía sau tuyến tụy Trong đa số trường hợp tĩnh mạch đổ vào tĩnh mạch mạc treo tràng http://www.ebook.edu.vn - Tuyến tuỵ tuyến pha Dịch tuỵ dịch phần ngoại tiết tuyến tuỵ tiết Dịch tuỵ từ ống tuỵ đổ vào đoạn đầu tá tràng, nơi với dịch mật Dịch tụy có pH = 7.8 ~ 8.4, chứa hầu hết enzim tiêu hoá Đặc biệt dịch tuỵ có vai trò trung hoà độ axit khối thức ăn từ dày đẩy xuống - Sau thành phần dịch tuỵ tác dụng chúng http://www.ebook.edu.vn + Trypsin: tiết dạng không hoạt động trypsinogen Sau enzim enterokinaza dịch ruột hoạt hoá, đặc biệt trypsin hoạt hoá từ trước, trở thành trypsin hoạt động Trypsin hoạt động tối ưu pH = 8, cắt kiên kết peptit axit amin có tính kiềm + Chymotrypsin: tiết dạng không hoạt động chymotrypsinogen, sau hoạt hoá trypsin, hoạt động tối ưu pH = Chymotrypsin cắt liên kết peptit axit amin có nhân thơm + Cacboxylpolypeptidaza: tiết dạng không hoạt động procacboxypolypeptidaza Được hoạt hoá trypsin, hoạt động tối ưu pH = 8, cắt dần axit amin đầu chuỗi polypeptit giải phóng axit amin tự + Lipaza: hoạt động tối ưu pH = 6.8, cắt đứt liên kết este glyxerol với axit béo lipit nhũ tương hoá + Photpholipaza: cắt đứt liên kết este glyxerol với gốc phôtphat phân tử phôtpholipit + Cholesterol esteraza: cắt liên kết este chất béo thuộc nhóm steroid, giải phóng sterol axit béo + Amylaza: hoạt động tối ưu pH = 7.1, thủy phân tinh bột sống chín giải phóng đường mantozơ Chú ý amylaza dịch tuỵ có hoạt tính mạnh amylaza nước bọt + Mantaza: phân giải mantozơ thành glucozơ + số ion khoáng Na+, K+, Ca2+, HCO3-, … quan trọng NaHCO3, trung hoà độ axit khối thức ăn từ dày đẩy xuống tạo pH thích hợp cho enzim hoạt động - Với thành phần trên, dịch tuỵ phân giải hầu hết chất dinh dưỡng thức ăn Nếu dịch tuỵ tiết bị giảm, gây rối loạn tiêu hoá hấp thu thể Khi tuỵ bị tổn thương ống tuỵ bị tắc nghẽn, enzim tiêu hoá nhanh chóng tiêu hoá tuyến tuỵ vòng vài Đó bệnh viêm tuỵ cấp dẫn đến shock, dẫn đến suy tuỵ tử vong - Sự điều hoà tiết dịch tuỵ + Dây thần kinh X điều khiển hoạt động tuyến tuỵ Chú ý có phân hệ phó giao cảm điều khiển tuyến tuỵ, làm tăng tiết dịch tuỵ + Secretin hoocmon tá tràng tiết có HCl từ dày xuống kích thích Secretin kích thích tiết nước NaHCO3 + CCK tá tràng tiết bị sản phẩm tiêu hoá protein lipit kích thích CCK kích thích dịch tuỵ tiết nhiều enzim CCK kích thích tiết dịch mật vào tá tràng 7.4 Dịch mật - Cấu tạo Gan : đóng vai trò quan trọng trình chuyển hóa số chứa khác thể dự trữ glycogen, tổng hợp protein huyết tương thải độc Gan sản xuất dịch mật, dịch thể quan trọng trình tiêu hóa http://www.ebook.edu.vn Gan xem nhà mày hóa chất thể đảm trách điều hòa nhiều phản ứng hóa sinh mà phản ứng xảy số tổ chức đặc biệt thể mà ™ Giải phẫu bề mặt Trừ nơi gan nối vào hoành toàn bề mặt gan bao phủ lớp phúc mạng tạng, lớp màng kép, mỏng có tác dụng làm giảm ma sát quan với Phúc mạng tạo nên dây chằng liềm dây chằng tam giác Các "dây chằng" không giống dây chằng thực khớp chức quan trọng lại mốc giải phẫu bề mặt giúp nhận biết trình phẫu thuật Về mặt giải phẫu đại thể, gan chia thành bốn thùy dựa đặc điểm bề mặt Dây chằng liềm nhìn thấy mặt trước gan chia gan thành hai phần: thùy gan trái thùy gan phải Nếu nhìn từ mặt sau (hay mặt tạng) gan có hai thùy phụ nằm thùy gan phải thùy gan trái Đây thùy đuôi (nằm phía trên) thùy vuông (nằm phía dưới) ™ Giải phẫu chức Đối với phẫu thuật cắt gan việc hiểu cặn kẽ cấu trúc gan dựa hệ thống cung cấp máu dẫn lưu mật có vai trò sống Vùng trung tâm, nơi ống mật chủ, tĩnh mạch cửa động mạch gan vào gan gọi "rốn" gan Ống mật, tĩnh mạch động mạch chia thành nhánh trái phải phần gan cung cấp máu hay dẫn lưu mạnh nhánh gọi thùy gan chức trái phải Các thùy chức chia mặt phẳng nối từ hố túi mật đến tĩnh mạch chủ Theo trường phái Pháp thùy chức chia thành phân thùy khác nhan dựa phân nhánh bậc hai bậc ba hệ thống mạch máu Các phân thùy tương ứng với giải phẫu bề mặt gồm: Thùy Phân thùy đuôi trái 2, vuông phải 5, 6, 7, Đơn vị cầu trúc gan tiểu thùy có hình lăng trụ, tiểu thùy có cấu tạo bè gan, xếp theo hình nan hoa tỏa từ tĩnh mạch trung tâm Các bè gan hợp hai dãy tế bào thượng mô, hai dãy có mao quản mật Chất tiết qua mao quản mật vào đường dẫn mật, chảy tiểu thùy để đổ vào tiểu quản mật tập hợp lại thành ống gan khỏi gan - Dịch mật gan tiết dự trữ túi mật Dịch mật gan túi mật làm đăc - 10 lần Thành phần dịch mật gồm chủ yếu muối mật, có bilirubin, lecitin, cholesterol… khoảng 94% tái hấp thu hồi tràng Bilirubin phần liên kết với hệ vi sinh vật ruột, chuyển thành stecobilin nguyên nhân dẫn đến màu vàng phân Dịch mật có pH vào khoảng ~ 7.6 nên có vai trò trung hoà axit dịch vị http://www.ebook.edu.vn - Dịch mật có vai trò quan trọng tiêu hoá lipit Nó nhũ tương hoá tất lipit có thức ăn để tạo điều kiện cho lipaza hoạt động Muối mật làm giảm sức căng bề mặt hạt mỡ, cử động lắc lư ruột làm vỡ hạt mỡ thành hạt nhỏ để enzim tác động lên bề mặt Quá trình gọi nhũ tương hoá mỡ - Ngoài vai trò tiêu hoá lipit, dịch mật giúp cho hấp thụ vitamin A, D, E, K Vì tổn thương gan làm giảm tiết dịch mật, kéo theo lượng lipit vitamin phân tăng, đặc biệt vitamin K, theo phân Tình trạng kéo dài gây máu khó đông triệu chứng thiếu vitamin K - Dịch mật làm tăng tiết dịch tuỵ, tăng nhu động ruột, ức chế hoạt động vi khuẩn, ngăn chặn lên men, thối rữa chất ruột - Kích thích dây thần kinh X gây tăng tiết dịch mật Secretin CCK hoocmon gây tăng tiết dịch mật - Trong số điều kiện bất thường, cholesterol dịch mật bị kết tủa tạo sỏi mật Nguyên nhân dẫn đến sỏi mật: + Sự hấp thu nhiều nước, muối mật, lecitin túi mật làm giảm lượng chất giữ cholesterol dạng hoà tan Hậu cholesterol bị kết tủa, sau đến hạt bilirubin + Sự tiết nhiều cholesterol gan Lượng cholesterol phụ thuộc vào lượng mỡ ăn ngày, người ăn nhiều mỡ kéo dài bị sỏi mật + Các tế bào biểu mô túi mật bị viêm http://www.ebook.edu.vn 7.5 Dịch ruột - Dịch ruột niêm mạc ruột tiết pH dịch ruột vào khoảng 8.3, nhớt đục có nhiều mảnh vụn tế bào niêm mạc - Sau thành phần dịch ruột tác dụng chúng: + Aminopeptidaza có tác dụng cắt axit amin đứng đầu chuỗi polypeptit + Iminopeptidaza cắt axit imin khỏi chuối Axit imin thường gặp prolin nên enzim gọi prolilaza + Đipeptidaza Tripeptidaza phân giải đipeptit tripeptit + Nuclêaza phân giải axit nuclêic thành đơn phân nuclêotit + Nuclêotidaza phân giải đơn phân nuclêotit thành gốc phôtphat, đường ribôzơ bazơ nitơ + Lipaza, Photpholipaza, Cholesterol esteraza phân giải nốt lipit sót lại chưa phân giải hết + Mantaza Amylaza có tác dụng giống với dịch tuỵ Ngoài có Saccaraza phân giải saccarozơ thành glucozơ fructozơ + Photphataza tách nhóm phôtphat chất vô hữu + Enterokinaza có tác dụng hoạt hoá trypsinogen thành dạng trypsin hoạt động - Sự điều hoà tiết dịch ruột: http://www.ebook.edu.vn + Các tác động học hóa học ruột kích thích tiết dịch ruột Đám rối Meissner tham gia điều hoà trình tự động + Các hoocmon secretin, enterocrinin, duocrinin, CCK, gastrin… làm tăng tiết dịch ruột Moocphin ức chế tiết dịch ruột - Sơ đồ sau mô tả điều hoà hoocmon tiêu hoá Khoang bụng phúc mạc: Khoang bụng lớn thể, chứa phần lớn hệ tiêu hóa (từ dày đến trực tràng) niệu sinh dục Trong khoang có màng mạc lót mặt khoang (phúc mạc thành) phúc mạc tạng phủ lên nội quan, hai thành tạng khe hẹp chứa dịch Những màng dẫn xuất chúng : mạc chằng, mạc treo, mạc nối Do vị trí quan khoang bụng cấu tạo phúc mạc nên có tạng bọc phúc mạc ruột non, ruột già, dày, tỳ, tụy, gan Các tạng nẳm ổ phúc mạc Lại có tạng phúc mạc thành phủ phía trước (thận, niệu quản) phía ( tạng chậu hông bé : bàng quang, tạng sinh dục, trực tràng) Các tạng coi tạng nằm ổ phúc mạc http://www.ebook.edu.vn III GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG Cơ chế nhai : Trước tiên thức ăn đưa vào ổ miệng, đoạn ống tiêu hóa Ở xảy trình tiêu hóa nhờ chế nhai, nghĩa thức ăn nghiền nát trộn với nước bọt tiết tuyến nước bọt Sự xé nghiền thức ăn Răng cửa xé thức ăn nhờ động tác nâng hạ xương hàm nhai tác động, cối nghiền nát thức ăn nhờ động tác đưa hàm sang hai bên chủ yếu chân bướm tác động Lưỡi má có vai trò quan trọng việc đưa thức ăn vào vị trí cho nghiền việc trộn thức ăn với nước bọt Nước bọt, chất tiết tuyến nước bọt có tác dụng hòa tan, làm trơn tiêu hóa phần thức ăn men ptyaline Cơ chế nuốt: Sau nhai, thức ăn vào hầu để chuẩn bị xuống thực quản Ở xảy động tác quan trọng gọi nuốt.Nuốt hoạt động phản xạ phức tạp, thực qua giai đoạn - Giai đoạn miệng: thức ăn sau nhai trộn với nước bọt tạo viên mặt lưỡi, lưỡi thụt lại đẩy viên thức ăn phía sau Đây giai đoạn có ý thức hay phản xạ tuỳ ý - Giai đoạn hầu: Hầu đoạn thông khoang miệng với thực quản, quản khí quản Đây giai đoạn ý thức hay phản xạ tự động: Khi viên thức ăn chạm vào thành hầu, kéo theo loạt cử động: gốc lưỡi cong lên đóng kín đường trở lại khoang miêng, môi ngậm lại, màng nâng lên che kín đường thông lên mũi Lưỡi thụt phía sau, quản nhô lên che kín đường vào quản Sụn - thiệt ngả phía sau đậy kín khí quản quản http://www.ebook.edu.vn - Giai đoạn thực quản: cử động nhu động thực quản đẩy viên thức ăn xuống dày Nếu người ta đứng ăn thức ăn chuyển nhanh tác dụng trọng lực Sau động tác nuốt, thức ăn nhu động thực quản đẩy xuống dày Tại bóp dày làm thức ăn trộn với dịch vị dày tiết ra, thành chất lỏng sền sệt gọi dưỡng trấp Một số thức ăn rắn chưa tiêu hóa kịp lại dày vài Các sóng nhu động từ dày xuống môn vị đẩy dưỡng trấp vào tá tràng Trung bình phút có ba đợt sóng nhu động, đợt khoảng 20 giây Khi sóng nhu động chạm tới thắt môn vị, mở thức ăn đẩy qua Thức ăn tiếp tục di chuyển xuống hỗng – hồi tràng nhờ nhu động ruột non Ở tiếp tục xảy trình tiêu hóa thức ăn nhờ dịch ruột, mật gan dịch tụy, đồng thời xảy trình hấp thu chất dinh dưỡng Sau tới ruột già Van hồi manh tràng có tác dụng ngăn không cho thức an ngược trở lại từ manh tràng hồi tràng Ở phần đầu ruột già, nước hấp thụ trở lại, sau phân hình thành di chuyển xuống kết tràng xích-ma để dự trữ thải http://www.ebook.edu.vn [...]... giúp thức ăn được đẩy ngược lại giúp tiêu hoá và hấp thụ triệt để hơn Khi bị nôn, cử động này tăng mạnh ở tất cả các đoạn của ống tiêu hoá, tống thức ăn ra ngoài miệng http://www.ebook.edu.vn - Điều hoà các cử động: tăng do sự điều khiển từ phân hệ phó giao cảm (dây thần kinh X) và đám rối Auerbach và 1 số hoocmon đường tiêu hoá, axetylcolin Ngược lại adrenalin và phân hệ giao cảm làm giảm các cử động... + Các tác động cơ học và hóa học ở ruột đều kích thích tiết dịch ruột Đám rối Meissner tham gia điều hoà quá trình tự động này + Các hoocmon secretin, enterocrinin, duocrinin, CCK, gastrin… đều làm tăng tiết dịch ruột Moocphin ức chế tiết dịch ruột - Sơ đồ sau mô tả sự điều hoà các hoocmon tiêu hoá 8 Khoang bụng và phúc mạc: Khoang bụng lớn nhất cơ thể, chứa phần lớn hệ tiêu hóa (từ dạ dày đến trực... của tụy tạng) • • • • • • Tụy (còn gọi là lá mía) là một cơ quan nằm sau phúc mạc đảm trách hai chức năng chính: + Chức năng ngoại tiết: tụy sản xuất và bài tiết các dịch tụy chứa các men tiêu hóa, hay enzyme tiêu hóa + Chức năng nội tiết: tụy sản xuất và tiết vào trong máu các nội tiết tố hay hormon Tụy đôi khi bị nhầm lẫn với tỳ (lá lách) Tên tiếng Anh của tụy là pancreas, còn của tỳ là spleen Tụy... tiết ra bị giảm, sẽ gây rối loạn tiêu hoá và hấp thu của cơ thể Khi tuỵ bị tổn thương hoặc khi một ống tuỵ bị tắc nghẽn, các enzim tiêu hoá sẽ nhanh chóng tiêu hoá tuyến tuỵ trong vòng vài giờ Đó là bệnh viêm tuỵ cấp dẫn đến shock, có thể dẫn đến suy tuỵ hoặc tử vong - Sự điều hoà tiết dịch tuỵ + Dây thần kinh X điều khiển hoạt động của tuyến tuỵ Chú ý là chỉ có phân hệ phó giao cảm điều khiển tuyến... phẩm tiêu hoá protein và lipit kích thích CCK kích thích dịch tuỵ tiết ra nhiều enzim CCK cũng kích thích tiết dịch mật vào tá tràng 7.4 Dịch mật - Cấu tạo của Gan : đóng một vai trò quan trọng trong quá trình chuyển hóa và một số các chứa năng khác trong cơ thể như dự trữ glycogen, tổng hợp protein huyết tương và thải độc Gan cũng sản xuất dịch mật, một dịch thể quan trọng trong quá trình tiêu hóa. .. phân giải các sợi collagen liên kết giữa các tế bào của thịt, tạo điều kiện cho các enzim tiêu hóa thấm được vào thịt và tiêu hoá chúng Chất nhày quánh và kiềm tính tạo thành 1 lớp dày khoảng 1 mm bao phủ niêm mạc dạ dày để bảo vệ dạ dày cũng như bôi trơn thức ăn http://www.ebook.edu.vn • • HCl trong quá trình tiêu hoá có nhiều chức năng: + Hoạt hoá pepsinogen thành pepsin để thực hiện chức năng phân... tạng này được coi là các tạng nằm ngoài ổ phúc mạc http://www.ebook.edu.vn III GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG 1 Cơ chế của sự nhai : Trước tiên thức ăn được đưa vào ổ miệng, đoạn đầu tiên của ống tiêu hóa Ở đây xảy ra quá trình tiêu hóa đầu tiên nhờ cơ chế nhai, nghĩa là thức ăn được nghiền nát và trộn với nước bọt tiết ra bởi các tuyến nước bọt Sự xé và nghiền thức ăn là do răng Răng cửa xé thức ăn nhờ động tác... chưa tiêu hóa kịp có thể còn ở lại dạ dày trong vài giờ Các sóng nhu động từ giữa dạ dày xuống môn vị đẩy dưỡng trấp vào tá tràng Trung bình mỗi phút có ba đợt sóng nhu động, mỗi đợt khoảng 20 giây Khi sóng nhu động chạm tới cơ thắt môn vị, lập tức cơ mở ra và thức ăn được đẩy qua Thức ăn tiếp tục di chuyển xuống hỗng – hồi tràng cũng nhờ các nhu động của ruột non Ở đây tiếp tục xảy ra quá trình tiêu hóa. .. ruột có hệ thống các dây thần kinh, mạch máu và mạch bạch huyết 5.2 Cử động cơ học của ruột non - Cử động hình quả lắc: do lớp cơ dọc thay nhau co dãn làm các đoạn ruột trườn đi trườn lại Mục đích là xáo trộn thức ăn, tránh ứ đọng, tăng cường tốc độ chuyển hoá - Cử động co thắt từng phần: từng đoạn ruột co thắt lại làm giảm tiết diện đoạn ruột Mục đích là xáo trộn thức ăn và làm ngấm đều dịch tiêu hóa. .. cholesterol… và khoảng 94% được tái hấp thu ở hồi tràng Bilirubin 1 phần được liên kết với hệ vi sinh vật ở ruột, chuyển thành stecobilin là nguyên nhân dẫn đến màu vàng của phân Dịch mật có pH vào khoảng 7 ~ 7.6 nên có vai trò trung hoà axit dịch vị http://www.ebook.edu.vn - Dịch mật có vai trò quan trọng đối với sự tiêu hoá lipit Nó nhũ tương hoá tất cả lipit có trong thức ăn để tạo điều kiện cho lipaza ... enzim tiêu hóa thấm vào thịt tiêu hoá chúng Chất nhày quánh kiềm tính tạo thành lớp dày khoảng mm bao phủ niêm mạc dày để bảo vệ dày bôi trơn thức ăn http://www.ebook.edu.vn • • HCl trình tiêu. .. mạc đảm trách hai chức chính: + Chức ngoại tiết: tụy sản xuất tiết dịch tụy chứa men tiêu hóa, hay enzyme tiêu hóa + Chức nội tiết: tụy sản xuất tiết vào máu nội tiết tố hay hormon Tụy bị nhầm lẫn... Gan sản xuất dịch mật, dịch thể quan trọng trình tiêu hóa http://www.ebook.edu.vn Gan xem nhà mày hóa chất thể đảm trách điều hòa nhiều phản ứng hóa sinh mà phản ứng xảy số tổ chức đặc biệt thể