Sự rung tim Sự rung tim Bởi: ĐH Bách Khoa Y Sinh K50 GIỚI THIỆU Trong chương tìm hiểu sử dụng kích thích vào tim để làm giảm nhịp tim Trọng tâm phần tìm hiểu khử rung tim Trong đó, có sử dụng sốc lượng cao với mục đích làm ngừng nhịp tim (điều nghĩa gây chết người) Áp dụng định luật sinh lý sử dụng mô hình mô chương khác hạn chế chương Lý phận cấu tạo rung khử rung chưa hiểu cách đầy đủ Chủ đề rung tâm thất trung tâm gây ý lâm sàng nhà khoa học nguyên nhân hàng đầu gây tử vong phương Tây (1200 người / ngày) Chủ đề thiết lập lý bệnh sơ vữa vành động mạch, kết mà gây tắc nghẽn mạch máu Trong nhiều trường hợp, công nghệ khoa học gần cấy máy khử rung thành công để kiểm soát chứng loạn nhịp tim gây đe dọa đến tính mạng đưa phương thuốc chữa chứng loạn nhịp tim Bởi mà chủ đề có tầm quan trọng lớn miêu vả điện vùng miền cho ứng dụng nguyên lý điện sinh học trình bày sách CƠ CHẾ SỰ RUNG CỦA TIM Như nói phần giới thiệu, nguyên nhân gây loạn nhịp tim bệnh vành động mạch gồm có phát triển mảng sơ vữa mạch Ống động mạch bị thu hẹp gây tắc gây tượng thiếu máu cục nhồi máu tim Đặc tính điện sinh học tượng thiếu máu cục nhồi máu tim cung cấp tính chất quý báu để nghiên cứu chứng loạn nhịp tim Sự lặp lại Sự lặp lại theo vòng chuỗi kiện tim nghiên cứu nhà khoa học Mines (1993), quan sát ông thích hợp ngày Ở hình 24.1A, tác nhân kích thích tác động vào vị trí vòng tròn lan truyền theo hai hướng ngược vòng tròn Các xung động gặp vùng đối diện với vùng kích hoạt đường kính, kết giao thoa với Tại vùng giao thoa lân cận mô hoàn toàn bị kích thích, vùng thể tích chịu kích thích giảm dần không, kích 1/7 Sự rung tim thích lan truyền kết thúc Ở lặp lại phản xạ tạng thái bình thường tim Ở hình 24.1B, giả sử có vùng chắn ngang chặn lan truyền theo hướng kim đồng hồ (các ngăn chặn hợp lý có tế bào vùng có khả ngăn chặn lan truyền) Vì xung động tạo lan truyền theo hướng ngược chiều kim đồng hồ, đường thứ hai hình vẽ Các lan truyền kết thúc tới vùng bị ngăn chặn; không đủ dài để chống lại xung động tiếp tục qua vùng tới điểm bắt đầu sau tiếp tục lan truyền lần thứ hai Mẫu tiếp tục cho lần tiếp theo, diễn tả lặp lại Trạng thái vùng cắt diễn tả vùng ngăn chặn chiều, xung động lan truyền thành công theo hướng ngược chiều kim đồng hồ bị chặn lại theo hướng kim đồng hồ Quan sát hình 24.1, đưa điều kiện cho lặp lại là: (1) Có vùng ngăn chặn đơn hướng (2) Khi kích hoạt, đường bị chặn lại, lan truyền lan truyền theo đường thứ hai (hướng ngược chiều kim đồng hồ hình 24.1) (3) Thời gian lan truyền đường thứ hai phải lớn tổng chu kì phản xạ tế bào vùng ngăn chặn đơn hướng Ta định nghĩa chiều dài bước sóng khoảng cách truyền suốt khoảng thời gian chu kì phản xạ (Nó tính tích số vận tốc lan truyền với khoảng thời gian chu kì phản xạ.) Ở hình 24.1B chiều dài bước sóng phải ngắn chiều dài đường lan truyền theo chiều ngược kim đồng hồ Yêu cầu dễ dàng cách cho chu kì phản xạ ngắn, vận tốc lan truyền chậm hai 2/7 Sự rung tim Biểu diễn điều kiện dẫn tới lặp lại (A) Các mô bình thường giao thoa triệt tiêu lẫn ngăn cản trình lặp lại (B) Vùng chắn ngang có chức ngăn cản hướng tạo điều kiện cho truyền theo hướng ngược kim đồng hồ Trong hoạt động bình thường dẫn truyền xung thần kinh ngừng lại dẫn truyền tới vùng biên tim Tại điểm này, dài mô không trạng thái chống lại Khi mà tiếng đập bắt đầu nút SA toàn tim ngừng hoạt động trình lặp lại trình trước Ý nghĩa lặp lại nguồn gốc trình tạo nhịp tim thong thường bị bác bỏ Nếu bình thường, chu 3/7 Sự rung tim kì hoạt động thường ngắn, sau mô chịu tác dụng lặp lại vùng chịu kích thích dẫn truyền tới toàn tim tốc độ nhanh Ở ví dụ trên, sở ngăn chặn đơn hướng diễn tả tính không đồng chu kì phản xạ Đây lý nhất, kĩ thuật khác tốt Nó nảy sinh từ tính dị hướng mô tim Lý ngăn cản dọc trục hướng ngang sợi cơ, dẫn đến tính không đẳng hướng vận tốc Ngoài ra, có khác biệt tổ chức liên bào xuất làm tăng yếu tố chắn cho dẫn truyền ngang so với dẫn truyền dọc Do vậy, trường hợp kích thích sớm dẫn truyền dọc theo hướng sợi bị chặn diễn theo hướng ngang, kết chu kì lặp lại hình 24.1 B Sự lặp lại có tổ chức cản trở Ở hình 24.1, giả định đường vòng tròn xác định cản trở không dẫn điện phía Thiếu vắng cản trở này, điều ngạc nhiên vòng tròn tự trì trường hợp ngắn mạch đường dẫn chéo Tuy nhiên, tuần hoàn giải thích thiếu vắng cản trở hình 24.2 (từ thí nghiệm Allessie, Bonke Scopman năm 1976) Hình 24.2A mô tả kết mẫu bước kích hoạt đặn (khoảng 500ms) mẫu tâm nhĩ trái thỏ Kích hoạt xảy vị trí trung tâm (chấm lớn hình vẽ) sau trễ khoảng thời gian 56ms Hình 24.2D mô tả độ dài chu kì phản xạ điểm khác Và điều giup ta giải thích đáp ứng kích thích thấy hình 24.2B.Một lan truyền ý từ bên trái vào mô tái sinh chặn lại phía bên phải (đường kẻ) mà chu kì phản xạ chưa kết thúc Tuy nhiên, lan truyền quay lại vùng sau bị trễ khoảng thời gian làm cho vùng bị chặn bị kích thích Hình 24.2C cho thấy chu kì nhịp tim nhanh đầu tiên, mạch lõm (gọi mạch chuyển động), không bao gồm vật cản trở, có ngồn gốc từ không đồng khôi phục từ đăc tính mẫu 4/7 Sự rung tim Bản đồ thực mô tả lan truyền kích thích chu kì tim đập nhanh gây bở kích hoạt tâm nhĩ trái thỏ (A) Bản đồ nhịp đập sở (B) Nhịp đập sau 56ms (C) Chu kì nhịp tim nhanh (D) Khoảng thời gian chu kì phản xạ xác định từ vùng tương ứng Đường ngắn cho phép lan truyền theo vòng tròn (chiều dài bước song mạch) gọi vòng tròn đầu (Allessie, Bonke Stropman, 1977) Như trước, chiều dài bước sóng tính tích số vận tốc chu kì phản xạ Tuy nhiên, kiểu lặp lại này, chu kì phản xạ vận tốc lan truyền có quan hệ với Chiều dài mạch vòng lõm vòng tròn đầu xấp xỉ 8mm Vòng tròn lõm xem kết không đồng chu kì phản xạ hình 24.2D Những điều kiện (chu kì phản xạ ngắn, độ dẫn truyền chậm) tìm thấy bệnh thiếu máu tim Xem xét tiếng đập liên tục cho thấy vị trí xung quanh lan truyền thay đổi vị trí liên tục Nguyên nhân tế bào vùng miền xoáy có điện thể lớn (đó phần sóng vòng) chu kì Mặc dù biến thiên lặp lại trường hợp tim đập nhanh tương đối có thứ tự kết đặn theo nhịp Sự lặp lại ngẫu nhiên biểu thị rung, mô tả đường nhỏ có vị trí kích cỡ thay đổi liên tục Ngoài ra, vài mặt sóng độc lập có mặt đồng thời ảnh hưởng lẫn Kết nhịp điệu thường không đồng hỗn độn 5/7 Sự rung tim Hình 24.3 cho biết kích hoạt mẫu ba lần đập liên tiếp thời gian tâm thất rung Ở minh họa cho nhiều vùng ngăn chặn lan truyền thay đổi liên tục Nó xác định va chạm, kết hợp mặt sóng gián đoạn mạch chuyển động Đường kính mạch thay đổi từ 8mm đến 30mm Bởi phức tạp mô hình, ví dụ đồ này, diễn tả trạng thái vùng biên bề mặt, để lại nhiều đặc tính ẩn quan sát (trong chiều thứ ba) Với tốc độ lan truyền chậm (5cm/s) chu kì phản xạ ngắn (50-100ms), chiều dài bước sóng ngắn ( ... triển đầy đủ tảng cho chủ đề khử rung tim 6/7 Sự rung tim Các mẫu kích hoạt tám kích hoạt liên tiếp thời gian thiếu máu cục rung tâm thất tim lợn cô lập kích thích Sự lặp lại xảy kích hoạt kích... thường bị bác bỏ Nếu bình thường, chu 3/7 Sự rung tim kì hoạt động thường ngắn, sau mô chịu tác dụng lặp lại vùng chịu kích thích dẫn truyền tới toàn tim tốc độ nhanh Ở ví dụ trên, sở ngăn chặn... 24.2C cho thấy chu kì nhịp tim nhanh đầu tiên, mạch lõm (gọi mạch chuyển động), không bao gồm vật cản trở, có ngồn gốc từ không đồng khôi phục từ đăc tính mẫu 4/7 Sự rung tim Bản đồ thực mô tả lan