,PHIẾU ĐĂNG KỸ -KET QUA NGHIÊN CUU KH - CN Tên đề tài: / „ _ _ Le + Ab le fice 222.4 + c~é prop re ala, " Z2 242 rổ Cơ quan chủ trì đê tài: “Lhe Sot Set KST - Cr Diachi: 2z ⁄2x - 72 Se trưa 2/222 Tel «
Co quan quan ty đề tài: ⁄“ ẻ ỡ LE ⁄ Địa chỉ: AEE Giang ve - Sita FE ZZ Tổng chí phí thực chỉ: Tel .X i000đ hoặc USD † Trong đĩ: - Tử ngân xách Nhà đước X 10004 hoặc USD „ Ninh phí của Bo/ Tinh X 1000đ hoặc USD - Vay tín dụng X 1000đ hoặc usb - Von tir co X 10000 hoiic - 4 USD - Thủ hoi X 1000đ hoặc USD ———_——-_ :
Thời gian nghiên cứu: tháng
Thời gian bất đầu: / / 220Z
Thời gian kết thiíc: / /199o =
Tên các cán bộ phối hựp nghiên cứu:
c
ve S
Beer, Woah Pitan Se ae Toa fer Pos ac: bys 2» “xe 22274
Trang 2Tĩm tiít kết qa x ụ củi u: / 2⁄2 Zx Ks 222u„# any vi - ane S2 r2 2/3 ego bi +2 2y 2222" 2z 2m nit 726 Login 21 PS đực LE ay bce ( es 42.720 0000), ae - “ác ten Cede Trev 2 “¿^4 aes ⁄4- øể 222 2122222v mre Fe 5 ha LL 2 ác war Ee; SR) Va i (ait fey A pig >2
rt, P pbuerg bevh rbar pr FST SR Me
Khasg Prt hf thAL TFA peat hin Bag AGL cho Ac Cha 22s“ gua to rer Pav Fed
Aid, dé hice 22 ne Kiến nghị về quy mơ và đối tượng áp đụng kết gia nghiên cứu: rf Le c 22 - Ay cog Bog 22/2723“
Trang 3tA ⁄ ˆT A : z ?
NGHIÊN GƯU DỊCH TE Sue RET Ở VIỆT NAM v +30 af
BANG PHƯỞNG PHAP (UYẾT THANH IĐTIN UỊ0H
Đồn Hạnh Nhân,Võ Văn Nhẫn
Trần Thị Uyên,Nẽ Điêu Thường
Nguyễn Thị Hợi, Đặng Thy Lo
Ding Van Thich va ctv
I Đặt vấn đề,
14 Từ năm 1958 chương trình phịng chống bệnh sốt rết da
được thực hiện ở các tỉnh phía Bắc, Trong vịng 10 năm nhiều
tỉnh đã khơng cồn sự lan truyền sốt rét tại chỗ, Trong khi đở
ở các tỉnh phía Nam Việt nam sốt rét cịn lÀ một bệnh lưa hành
phố biến Năm 1975 trên phạm vi ca nước đã tiến hành một
chương trình phịng chống sốt rét Chương trình này đã thu được nhiều kết quả, song đồng thời cũng xuất hiện nhiều khĩ khăn
về tổ chức và kỹ thuật Trong nhiều năm nghiên cứu địch tễsốt
rết đến nay đã phân loại xác định 5 vùng địch t8 sốt rết và thị hãnh ở Việt nam,
f ⁄ Zé
Nghiên cứu xác định, đếnh giá dịch tễ sốt ret, các chỉ
số kỹ sinh trung, cơn trùng, lách sưng la những chỉ số cơ bản
đã được ấp dụng từ xưa đến nay Trong những năm gần đây ch:
số về dáp ứng kháng thể đã được nhiều tác giả dùng để dénhgia
dịch tễ sốt rết (4,5,6,7,8) Nhiều tác gia cho ring chi số ký
sinh trùng phản ánh mức độ bệnh tại thời điểm điều tra chi sé dap ưng kháng thể phản ánh khổ năng lưu hành bệnh trước và
trong thời gian điều tra, no mang tính chất gian đoạn vì vậy
dap ứng miễn địch là yếu tố biểu hiện mức độ lan truyền bệnh
sốt rét Với các lý do trên Viện đã :¡Š xuất triển khai phương
phap huyết thanh học trong nghiên cứa địch tễ sốt rết ở Việt
nam Chứng toi hy vọng tinh trang dap ung mién djch trong cac
quan thé n,uoi didu tra sé lia sang to hon mic độ lưu hãnh bệnh ở các vùng địch tỄễ sốt rét đã được phân định,
2 hục đích nghiên cứu,
Trang 4~2- nhận như một phương pháp nghiên cửu địch tễ sốt rét (Leonard Y.B.1985), 6 những vùng cĩ sốt rét phương phấp huyết thanh họcđược dùng cho mục đích sau : ~ Danh gia mức độ lan truyền gốt ret ¬ - Xác định đanh giới các vùng địch tễ sốt rét và các ổ địch `
Can nghiên cứu kết hợp những thơng tin về huyết thanh va ky sinh trùng nhiễm trong ::hân đân,
- Xem xét đấp ứng miễn địch theo lửa tuổi trong nhân dân
ở những vùng hoặc những nước khơng cĩ sốt rết phương pháp huyết
thanh học để chẩn đốn đặc hiệu sốt rết trong những trưởng hợp ký sinh trùng quá hiểm, soi lam khĩ tÌm thấy ký sinh trùng, Trong chẩn đốn phân biệt với các bệnh sốt khác VÌ vậy trong
nghiên cứu của chúng tơi nhằm phat hiện kháng thể kháng sốt
tết trong nhân dân ở các vùng địch tễ sốt rốt ở Việt nam, Trong
điều kiện cho phép chứng tơi chọn ky thuật miễn địch huỳnh
quang Tinh trạng dap ung miễn địch ở: các điểm điều tra s6 phần
anh khả năng lan truyền bệnh ở các vùng địch tễ khác nha Xem
xết sự liên quan chỉ số đếp ứng kháng thể với tỷ lệ nhiễm ký ` sinh trùng và loại ký sinh trùng ở từng vùng, 3 Đối tượng và phương phap
3-1 Chọn điểm nghiên cứu : Ghúng tơi đã tiến hành điều tra ở 36 điểm Trên 37,00O người ở 5 vùng địch tễ sốt rết và
thực hành theo tiêu chuẩn đếnh gia sau :
- Vùng 1 (Y¿): khơng cĩ sốt rết lưu hành tại chỗ, cĩ thể
eo sốt rét ngoại lai hoặc cĩ Ổ sốt rết tái phát Điều tra cao điểm : Hà nội,Thành phố Hồ Chí Minh,Nem Ninh tỉnh Hà Nam Ninh,
Nga son tỉnh Thanh Hoa
- Vùng 2 (V2) ; cĩ khổ năng cắt đứt được lan truyền sốt,
xết về cơ ban Điều tra các điểm tại tỉnh Hà son BÌnh,Hải hưng;
ngoại thanh thành phổ Hồ Chí Minh, tỉnh Tiền giang, Hậu giang
~ Vùng 3 (v2) : Chưa cĩ thé oft att sy lan truyén,co
Trang 5-~3- Phong phú thành phố HỀ ChÝ Minh
- Vùng 4 (V¿) : Chưa co khả năng cất đứt lan truyềnbệnh,
cĩ khĩ khăn về kỹ tnuật và tế chức thực hiện Các điểm ở tỉnh
Ha tuyén ,Ngh? tĩnh, Đồng noi
- Ving 5 (V5) : Co sy lan truyền sốt rết liên tục, tập
trung các kho kiãn về kỹ thuật và tổ chức thực hiện Các điểm
ở tỉnh Sơng bé, Thuận nat , tây nguyên,
3-2 Phương pháp điều tra ở thực địa
MỖi điểm điều tra thường khám bệnh phát thuốc, lấy lam máu
và.mẫu huyết thanh Theo cách tập trung tại một điểm hoặc đến từng gia đình, Số lượng điều tra thưởng chiếm tỷ lệ 40-60% aan
sống tai do
MOL nguoi 14y 2 mau mau : một mẫm làm tiêu bản giọt dầy,
Trích máu ở đầu ngon tay (bằng may bẩm Autolet) lẩy một giọt lam lam máu day, nhuộm Giêmsa va tim ky sinh trùng dươi kính
hiển vị quang học
Một mẫu cho kỹ thuật miễn dịch để phát hiện khống thểđặc
hiệu với sốt rét Lấy mẫu vào giấy thấm theo phương phap của
Draper 0.0 hiu lấy từ đầu ngơn tay khoảng 5O “#Êth Ấm vào giấy
Whatman No3 để khơ ở nhiệt độ phịng cất trong túi polytere giữ
ở 4'C hoặc - 202G đến khi sử dụng
3.3 Phát hiện kháng thể kháng ký sinh trùng sốt rết bằng
kỳ thuật miễn địch huỳnh quang
- Ky thuật được thực hiện theo quy trình của Collmer W E 1972 l
- Kháng thể ø nồng độ pha lỗng huyết thanh ở 1/20 được
coi là dương tính (IPA + 1/20)
- Dụng cụ và trang thiết bị cần thiét do oms tài trợ
~ AntiHumanPolyvalent Tmnunoglobulin FITC Conjugate do
hang Sigma Chemical Company 63178 USA sản xuất
Trang 6-4.-
- Khang nguyén P.vivax được làm từ máu bệnh naan co mật độ ký sinh trang P.vivex cao Lam lam kháng nguyên theo quy trình ky thugt cla Meuwissen J HE 1980)
Khíug nguyên được gắn lên lam lính cố lỗ nền đen, để khơ nhanh, bảo quản trong túi polytere hàn kín để trong bình dessi
~ceator cất trong lạnh sau ~ 202W - 4O°G đến khi sử dụng, 3.4 Xử lý số liệu bằng phương pháp tốn thống kê, được
phân tẤch theo vùng, lứa tuổi, theo giơ
3.5 Phat hién ky sinh trung nhiễm bằng soi lam mau giọt đặc; phân biệt P.falciparum và PaVvivaxa
- Tỷ lệ ký sinh trùng trên số lam phất hiện (parasite nat‹
- Tỷ lệ dap ứng khang thể trên số mẫu huyết thanh thử (antibody rate)
- Hiệu gia kuang thể trung bình được tính bằng chỉ số
MTI (Mean titre indcx)
- So sanh tuong quan gitta cac đại lượng nghiên cứu, Hệ
sổ tương quan R và X“, ⁄
3.6 Xác dink tinh đặc hiệu của phản ứng : Chúng tơi đã tiến hãnh thử ở 60 mẫu huyết thanh co kỹ sinh trung am tinh gồm 13 „người nước ngồi; 18 người tỉnh nguyện cho mau „tet bệnh
viện và 29 bệnh nhân bị các bệnh khác vào nằm Viện Kết quả 59
người IPA 4m tinh, khơng phat hiện thấy co khang thé khống sốt rét, chỉ co một mẫu đương tính ở 1/80 Nguoi nay cĩ đến vùng sốt rết được 6 tháng nhưng khơng tìm thấy ký sinh tring ở lam
giọt đặc,
Kết quả trên đây cho phép chứng tơi nhận định kỹ thuật IFA dac hiệu o mite độ tin cậy trong ngiiên cưu sốt rét,
4 KẾt quả nghiên cứu
4 14 Đấp ứng khẳng thể sút rét va tỷ lệ nhiễm ký sinh
trùng ở các điểm diều tra ở các vùng sốt rét (bằng 1)
Trang 7-5.-
nghiên cứu đáp une kháng thể dao động từ 0,05% đến 10, trung
bình 6,7% Con tỷ lệ nhiễm các lam điều tra là 0,13%, Một số
người co ky sinh trùng họ đầu từ vùng sốt rét trở về, Tht dy
o huyén Nem Ninh Hà nam Ninh chỉ cĩ 7 người cĩ kháng thể kháng
SỐt rết, họ đầu là bộ đội trở về, Doan khảo sát thiết kể điện
lam việc ở Hà nyi cd 17 nguod od IPA (+ ) là những người đã
nhiều lần vào vùng sốt rét, Chứng tơi xét nghiệm 1OOO chấu ở
lửa tuổi học sinh ở Nam ninh IFA đều âm tính Phết hiện 5 ký
sinh trùng trong hon 3000 lam soi, ddu 1A P.vivax,
4.1.2 Vùng hai điều tra ở 18 điểm, tỷ lệ cơ đấp ứng
khang thé dao dgng tl 14-257, Vùng đồng bằng Nam bộ; các điểm
& tinh Hau giang IEA (+) 15,5%, ky sinh tring 1,2, Gần giQơc
tinh Tiền giang IPA (+) 14,5%, kỹ sinh trùng 1,55 Sau 1 năm
cũng tại điểm này khi cĩ ể địch xẩy ra, tỷ lệ nhiễm kỹ sinh
trùng đất cao 33;4: trong dõ P.vivax chiếm 65% con P.falcipa-
rum la 35%, ty 18 dap wm: khong thể 38,32 Các huyện ngoại
thành thành phổ Hồ ChÍ iinh (như Pooe mơn, Duyên hải,Nhà bề)
TÈA đao cộng từ 20-25% các điểm Ha son Binh IFA (+) từ 18-25%,
Dap wr: kháng thể cao ở các Ổ địch sốt rét như iÿ thanh 455,
Núi bé 48%, ChÝ linh 52%, Hoanh v3 44% Nhĩm cơng nhân ở Thủy
điện Sơng Đã là bộ đội dép tng kháng thể 40,
4.143 Vung ba : điều tra ở các điểm thanh sơn tỉnh Vĩnh
phú IFA (+) từ 31-392, tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng 8~16%, Đây là
vùng sét ret quay tro lai dang lan truyén mạnh ở các cơng nơng
trường Nhiễm P.falciparum la 61, P.vivax 1À 39⁄2 Điểm nghiên cứu Vân canh trước đây là vùng sốt rết lưu hành nặng quanh năm, Viện đã đặt điểm nghiên cửu, ấp dụng các biện pháp kỹ thuật,
phịng chống tích Cực trong nhiều nưm, cơ kết quả đã được đánh gia cao Tỷ lệ ký sinh trùng và tỷ lệ bệnh giam xuống thấp
trong nhiều nám, Trong đợt điều tra phat hiện dap ung khang
thể trong nhân dân con 15%; Điểm nghiên cứu Phong phủ ngoại
thành Thành phổ HỒ ChÝ Minh từ 1965 đến nay đã ap dụng các biện
pháp phịng chống tích cực đã đạt được kết quả khả quan, Tỷ lệ
ký sinh trùng, tỷ lệ bệnh giảm rõ rệt, song vẫn chưa cắt dutsy
lan truyền tại chỗ (bằng 2 ¡ Điểm biến ký sinh trùng và IFA(+)
tại điểm Phong phi qua các năm), tp lệ nhiễm ký sinh trùng tại Phong phú giảm rất rộ TỆt qua 3 năm đầu, Ổ đây ký sinh trùng
Trang 8~6-
4.1.4 Vùng bốn : Đấp ứng kháng thể ở các điểm nghiên cứu
tu 38-54% Tỷ lệ nhiễm ky sinh trùng từ 6-9, ở đây luơn cĩ sự
lan truyền sốt rết cao Đấp ứng kháng thể ở lửa tuổi học sinh lên tơi 372 như ở Quynh thing, Tương đương, tỉnh Nghệ tĩnh, Bắc
quang tỉnh Hà tuyên
4.1056 Hap ung khang thể ở cáo Jdiểm điều tra đao động từ
20-90% Điều tra 6 điểm ở Cơng ty Cao su tỉnh Séng bé IFA (+)
tỪ 32% ¬ 79% Mức độ sốt rét khác nhau phụ thuộc vào thời gian
sống ở vùng ao, địa đư ở trong rung sâu hay ven đường quốc 16
Chung toi didu tra nhĩm người mới tới từ 6 tháng đến 3 năm Họ sống ở gần đường quốc lộ hoặc vườn cây mới trồng, mỷ lệ
nhiễm ký sinh trùng tà 4,7%, IFA (+) 43% Nhém người đã đếndược
hơn 3 năm, sống trong rừng cao su; tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng
18,25; Trả (+) 64%, Nhớa dân tộc Ít nườhgống tụi chỗ, tỷ lệ
nhiễm ký sinh trùng 30%, IFA (+) lên tới G5,
Tại xa La ngâu, tỉnh Thuận hải vùng dân tộc gống trong
rừng sâu, tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng 44%, tỷ lỆ cĩ lách gan to
là 495, phần lớn là trẻ em IFA (+) là 93⁄4,
i
Nong trudng Yenhin, tinh Gia lai Kon tum, ty lệ nhiễm kỹ
sinh trùng 12% và TPA(+) 60% 6 day cũng cĩ khác nhau rất rõ ở
nhơm người song trong ring Cao su va nhom người sống ven đường
Slao thơng Người bị sốt rét nặng điều trị tại bệnh xã thường
1à những người mơi lên xây dựng vùng kinh tế moi
Theo doi dap ung miễn địch trong nhân đân ở các lứa tuổi
Trang 9a a
Đấp ứng kháng thể ở lứa tuổi 1-8 rất thấp 1,9% IFA (+) Hiệu giá kháng thể dương tính ở độ pha lộng huyết thanh ¢
1:20 Tỷ lệ đếp ứng tăng dần theo lứa tuổi và ở nhơm tuổitrên
44 tuổi IFA (+) 13,5, gấp 7 lần so với nhơm 1-8 tuổi,
Hệ số tương quan giữa dap ứng khống thể và nhớm tuổi r-
0,939 tương quan thuận,
4.2.2 Vùng 2,
Bảng 4 : Dấp ứng kháng thể và nhiễm ký sinh trùng ở cáo
điểm nghiên cứu theo lứa tuổi
Tỷ lệ TA (+) ở lứa tuổi 1-8 tuổi chiếm 166, cao hơn ở
vùng 1 cũng ở lứa tuổi nay Tỷ lệ nhiễm ky sinh trùng từ 9-10, 6 đấy da số cĩ sự lan truyền sốt rết tại chỗ, Tỷ lệ IFA (+) ở
nhĩm trên 44 tuổi cao hơn gấp 4 lần nhớm từ 1=8 tuổi và hiệu
kháng thể cũng cao hơn Ổ vùng này tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng
sốt rết ở lứa tuổi trên: 4i tuổi là 6,6% cổ thấp hơn so với lứa
tuổi nhỏ là 9Z Đứn ứng "tống thể tăng dần theo lứa tuổi , tăng
theo hệ số tương quan thuạn r 0,986 ¡ cịn ký sinh trùng vơi lứa tuổi là tương quan nohjeh vr - 0,378
4.2.3 Vung 3
Băng 5 : Dap ứng kháng thể và nniŠm ký sinh trùng theo
lửa tuổi ở các điểm nghiên cứu,
Đáp ứng kháng thể ở lứa tuổi dưới 9 tuổi IFA (+) khodng
23% co cao hon so voL vung 2 ở nhĩm tuổi nay Higu gia khang
thể cũng cao hơn, 2ấp ứng kháng thể ở lứa tuổi trên 44 tudi 66%
cao hơn sơ vơi nhĩm tuổi nhỏ gần 3 lần, mỷ lệ nhiễm ký sinh
trùng 41⁄2 thấp hon 2 lần so vơi nhĩm tuổi nhỏ,
Dap ứng kháng thể tăng dần theo tuổi, tăng theo hệ số
tương quan thuận, r O,964; cịn tỷ lệ nhiễm kỹ sinh trùng giảm
theo lứa tuổi theo hệ số tương quan nghịch , vr - 0,848 4.2.4 Ving 4, bang 6
IFA (+) ở lứa tuổi nhỏ khoảng 30% cĩ cao hon so vơi vùng 3 ở cùng nhĩm tuổi, Dap ung ting din theo lứa tuổi, theo hệ số
Trang 10so vơi nhĩm nhỏ tuổi 2 lần, tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng cĩ giảm
dan theo lửa tuổi theo hệ số tương quan nghịch rœ ~ 0,795 t |
4.2.5 Vung 5
Bang $+: Dap ứng kháng thể và tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng ) ở các điểm nghiên cứu theo lứa tuổi,
Kết quả cho thấy tình trạng nhiễm bệnh ở vùng 5 rất Cao
Dap ứng kháng thể ở nhơm nhớ tuổi cùng rất cao trên 40% va nhon
trên 44 tuổi la 73%, cd diém didu tra lên tơi 100% như ở xã La ngâu tỉnh Thuận hải IFA tăng dần theo lứa tuổi r O,984 và kỹ sinh trùng giảm dần theo lứa tuổi r- 0,485
4.2.6 Bang 8 : So sánh tỷ lệ dap ứng miễn địch theo lứa
tuổi ở 5 vùng sốt rét
4.2 Hiệu giá kháng thể ở những người cĩ đáp ứng miễn địch ở trong cùng một vùng theo các nhớm tuổi khơng cĩ sự 'khác
nhau rõ rệt Thí dụ ở ving 4 x2 2,7 Hiệu giá kháng thể
trung bình MTT (Mean tetres index) la trung binh số học củaộoc
higu gia ca thé Ch? số hiệu gia cá thể cổ được bằng cách chia,
hiệu giá đảo ngược cho 10 rồi tính logarit chi sé do ‘theo cơ số Hiệu giá kháng thể trung bình ở các vùng cho kết quả sau: Vùng 1 : MEI 1,6 - 2: + 2,6 : - 3 3: ~ 3,1 | - 4 ¢: - 3,0 - 5 t = 4,4 | 4-4 Theo dõi đếp ứng kháng thể và nhiễm ký sinh trùng |
theo giới tính khơng cĩ sự khác nhau rõ rệt ở các điểm digutra,
Thi đụ ở Thuận hổi, xã La ngâu IFA (+) ở nam giới là 93⁄4 |
- nữ gioi là 92% so với uố người điều tra,
Đi ếm a_,iên cửu Pho; phi ngoai thành Thành phổ Hồ Chf i
Minh TFA (+) ở nam giới là 56 si
- nữ giỏi la % )
Ctn,; tai a@iéia nay TI dO nem la 4,48 ở nữ là 4,41 Sy khắc |
Trang 11-9-
4.5 Theo doi apt a6 8 djeh sdt rét chung téi théy như sau 3
Ổ dịch sdt rét moi quay ic lại ở các tỉnh phí: Bắc như Ha Sơn Bình : tụi úi bé trong đợt điều tra tỷ lệ nhiễm kýginh tring 1a 324, tồn là P.vivax, IFA (+) la 50%
Tại xã mỹ thanh nguồn lan truyền bệnh là một anh bộ đội
từ Campuchia về lan truyền sang người trong gia đình sau do
lan đần trong bản Sau 6 tháng dịch sốt rét lên đến cao điểm,
đã cĩ tơi 16 người chết, sau dgt diều trị tồn dân đập địch chủngtơi điều tra tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng cịn 9,7%, ở điểm
này chúng tơi phat hiện tồn P.falciparum Ty 18 co kháng thể
là 43⁄2 Ở địch ở Chí linh Hỏi hung, sau khi điều trị tồn đân
chủng tơi mới điều tra đáp ứng kháng thể, ty 18 IPA (+) 50% ’ ký sinh trùng nhiễm cồn 4,3% Nhém học sinh Lào mới sang học ở
Việt nan, sau đợt điều trj hang loat xét nghiệm phat hiện đấp
ứng kháng thể IUA (+) 56%,
Ổ Gần giuộc tỉnh Điền giang thưởng cĩ Sf lưu hành tại chỗ Ký sinh trùng được phát hiện tại chỗ từ thếng 3/86 đến tháng 4/87 là 133 KST, trong đĩ chỉ cĩ 23 KS? là P.faleiparum cịntồn
là P.vivax Ở đây là vùng sốt rết ven biển và IFA (+) là 14%,
Cũng tại điểm này năm 1990 ổ dịch xdy ra, ty lệ nhiễm ký sinh
tring 39,4% trong do P.falciparum chiém 35% cịn P.vivax chiếm
65% IFA (+) 1a 38%
4.6 Xem xét sy phân bổ ký sinh trùng ở các diểm điều trasÐa,
3 vung 1 chỉ phát hiện 5 ky sinh trùng tồn là P.vivax trong 3828 lam xết nghiệm, chiếm 0,12%
Vùng 2 cĩ 819 KST trong 9717 lam chiếm 8,4% trong do
P.falciparum chiém 30% va P.vivax TOva»
Vung 3 co 848 Kst trong 8524 lam chiém 5,6% T¥ 18 P.fal-
ciparum chiém 59% va 412 là P.vivax,
Vùng 4 cĩ 128 KST trong 1708 lam chiếm 7,5% Trong đĩ
P.falciparum 50 và P.vivax 5050
Trang 12~10-
5 Bàn luận,
2«1.Ký thuật khángthể huỳnh quang gian tiếp I⁄A (Inđireet
Immunofluorescent antibody) dã được ip dụng rộng rãi trongnghiér
cứu sốt rĩt Cĩ đáp ứng kháng thể (I12A +) biểu hiện khổ năng cả thể dõ đã hoặc đang nhiễm ký sinh tring ‘rong một tập thể nguời
ty 18 IFA (+) phần anh sy lan truyền bệnh trong một giai đoạn
cịn tỷ lệ phát hiện ký sinh trùng phản ánh tỷ lệ nhiễm bệnh tại
thoi điểm điều tra lột số tác giả đã nêu ty lệ TFA (+) tạivùng
edt rét lưu hành thường cao hơn tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng Kết quả của chứng tơi cho thấy tỷ lệ IFA (+) cao hơn tỷ lệ nhiễm KSI
từ 4,9 đến 7,3 Lần, VÌ vay dap ứng miễn dịch là một chỉ số đăng
tin cậy để dánh giá địch tễ sốt rết
22 Phân tích kết quả ở các điểm điều tra cla 5 vungdjch tễ và tổ chức thực hiện chủng tơi thấy tỷ lệ đáp ứng kháng thể
và nhiễm ký sinh trùng phù hợp với mức độ địch tễ sốt ret aa
được xác định ở các vung
Vùng 1 khỏng cĩ sỐt rốt lưu hành tại chỗ, kết quả TFA(+)
chi cĩ 6,6% chỉ cĩ O,13 nhiễm Kor Ty 18 IFA (+) ở nhĩm tuổi dưới 9 tuổi khoảng 1% Cĩ điểm điều tra khơng tÌm thấy, khángthể
ở lứa tuổi học sinh như ở Nam Ninh I/A âmtÍnh ở 1000 chéu Theo Warren W va Colline ¥ khi cĩ higu gid IFA 1/20 ở lứa tuổi
đươi 9 tuổi &hŸ chứng tở ở dĩ đang cĩ sự lan truyền sốt rết,
Vùng 2 cơ sốt rết lưu hãnh nhẹ, ao điểm ở miền Bắc kề
vùng sốt rết mới quay trở lại cĩ những ổ địch Tỷ lệ nhiễm kỹ sinh trùng thường cao và đếp ứng kháng thể thưởng tương đương voi nhiễm kỹ sinh trùng ở các ổ địch moi ThÍ dụ điểm can Giuộc tỷ lệ nhiễm ký sinh trang 39% va Iva (4) là 38% Cac 8 dich sau khi điều trị hàng logt iia (+) 50 ở Chí linh, 43⁄2 ở lỹ thành,
38% ở Hồnh bồ, 56% Ở trường học sinh lào, Kháng thể sốt rét tần lưu khá lâu trong người bệnh Theo Collins W.ekhéng thé sét ret cĩ thể tồn lưu 230 ngày sau khi hết ký sinh trùng Chung téinghi
ring - tại các ổ địch mol, ty lệ kháng thể đương tính tương đương
vơi tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng ở thoi điểm chưa cĩ biện pháp tác
động và điều trị Vì vậy muốn đánh gia mite độ lan truyền của ổ
địch, tinh chdt 8 địch cần cĩ chỉ số về đấu ứng miễn địch
Trong tất cả các điểu iầu tra ở vìng 2; ty lệ đấp ứng
Trang 13- 11
tuy tỷ lệ thấp hơn so với vùng 3,4,5,
Vùng 3 sĩt rết lưa hãnh vừa và 1⁄46 Trong những năm trước đây do tác động của những biện pháp phịng chống tÍch Cực, mức
độ sdt rét co giảm, nhưng chưa ngừng hẳn sự lan truyền như ở điểm nghiên cứu Vân canh, tỉnh Nghĩa bình, Trong nhiều năm táo động
các biện pháp tích cực, sốt rết đã giảm tới mức độ thấp, Chúng tơi điều tra đấp ứng miễn địch trong nhân dân trong 2 năm,TFA(+) vẫn giữ ở mức 14%,
Điểm nghiên cứu Phong phú áp dụng các biện pháp phịng
chống,điều trị từ năm 1985 đến nay Theo đối điển biển của Kem
và dap ung mién địch theo các năm giam xuống ro rệt song đến nay chưa cắt được lan truyền tại chỗ, Trong 2 năm tác động KST
giảm từ 7,8 xuống O,4j Đấp ứng kháng thể từ 73% (1585) xuống
23% (1987) con 1% (1990) Trong tất cả cáo đợt điền tra dap ứng
kháng thể ở trẻ đưới 9 tuổi vẫn cồn cao; vì vậy ở đây vẫn đang
con co sự lan truyền sốt ret
cao như ở Quynh thẳng, Tương đương, tỉnh Nghé tinh, Bie queng
tinh Ha tuyên, Đồng nai 6 đây cồn cổ nhiều khổ khăn về ký sinh
trùng kháng thuốc, về cơn trùng truyền bệnh, sự đi biển động
đên cư Sốt rét lan truyền quanh năm Đấp ứng khống thể ở trẻ
nhỏ cao 22⁄ ở nhĩm 1-4 tuổi,
Vùng 5 là vùng sốt rét lưu hàanh nặng và tập trung tất cả
nhữngkhĩ khăn về kỹ thuật và tổ chức, cũng là vùng cơ đi biển
động đân số, vùng kinh tế mới khả đơng người từ vùng 1 và vùng 2 đến VÌ Vậy sốt rết nặng, sốt rét ae tinh thuong xdy ra ¢ 36 người này, Chứng tơi đã Bồp ở tỉnh Sơng bé, Thuận hải và Tây nguyên SỐ đân sống tại chỗ đếp ứng miễn địch rất cao 93⁄2 ở La ngâu, 90% ở sơng bé và tỷ lệ nhiễm ky sinh trùng cũng cao 44%
ở La ngầu, 30% ở Bơng be (trong nhom nuvi @an tộc) Chúng tơi
chưa gặp sốt rét ae tinh trong số nay
2-3 “heo doi dap ing khang thd va “y sinh trang: nhiễm
ở các điểm di`n tra theo lứa tuổi, Sự tương quan giữa dap ứng kh
khan; thé theo lứa tuổi theo hệ số tương quan thuận khá chặt (bằng 9) Tỷ lệ này phần ảnh khổ năng nhiễm ky sinh tring ¢ người
Trang 14-12-
tồn lưu theo cấp số Cộng, mức độ kuáng thể trong mốu cơng cao,
vì vậy tỷ đệ nhiễm ký sinh trùng ớ vùng sốt rết lưu hanh giam
theo lửa tuổi Kết quả của chúng tơi thấy tỷ lệ nhiễm kỹ sinh
trùng giảm dần theo hệ số tương quan nghịch so vơi lứa tuổi
(bảng 9), Kết quả này phù hợp vơi nhận xết của McGregor, Brucho-
watt va Collins,
2+4‹ Nghiên cứu giữa tỷ lệ IFA (+) và tỷ lệnhiễẽm ký sinh
trùng ở một sổ điểm chứng tơi chưa nhận thấy sự khác nhau rõ rệt giữa nam và nữ, Chúng tơi cho rằng diều kiện sống, tập quan, Jao động giữa nam và nữ khơng cĩ gÌ khác nhau VÌ vậy khả năng mắc bệnh và miễn địch giữa nam và nữ như nhau Theo nghiên cứu
của Collins va cộng sự ở mọt số vùng Châu Phi cĩ nhận xết IFA(+)
ở nam cĩ cao-hơn ở nữ, hiệu giá khống thể trung bình (MPT) cũng cao hon nữ, jig cho ring nam thuong di l1ại,hoạt động vào buổi tối nhiều hon phụ nữ nên khả năng nhiễm bệnh đễ xẩy ra hon
5.5 từ kết quả thu được ở các điểm nghiên cứu ở 5 vung djch t& sét rét va thực hành Kết quả này phẩnảnh mức đơ, tính chất lưu hành địch tễ sốt rét tại đĩ Các điểm vùng 1 dép ứng
miễn địch từ 0,05% đến 10%, trung bình 6,5 trong số điều tra,
Ving 2 IFA (+) từ 11% đến 3042 trung bình 26%
Vang 3 IPA (+) từ 31% đến 40% trung binh 37% Vùng 4 LPA (+) từ 41% đến 50 truiugz bình 45% Vùng 5 IPA(+) trên 50; trung bình 60%, 6, Kết luận, Kết quả nghiên cứu thu được ở các điểm điều tra cho phép chúng tơi cĩ một số nhận xét sau ; Dap ứng miễn dịch ở 5 vùng rất khác nhau Ty 18 IFA (+) tặng từ vùng 1 đến vùng 5 phần ánh mức độ, tính chất lantruyền - sốt rết ở mỗi vùng
Tỷ lệ TFA luơn luịn cao hon ty 18 ky sinh tring va tang song song voi ty 18 ky sinh trùng Chỉ số đấp ứng miễn djchla _ những thơng tin dang tin cậy, chính xác hơn ty lệ nhiễm kysinh
Trang 15~ 5+
nhiễm ký sinh trùu, 0ồn các Ổ địch đai dang ty 16 1ZA (+) cao hon ty lệ kỹ sinh trùng
~ Trong các vùng gốt ¡ết lưu hành dap ứng kuang thể ting
dan theo lita tudi
- Đáp ứng niễn dịch và khả nàng nhiễm kỹ sinh trùng giữa
nam và nữ khơng cĩ sự khác nhau dũng kể,
- 0 cac didm aigu tra ở vung 1 va 2 ty lệ P.vivax cao hơn P.faloiparum Ở vùng 3 và 4 tỷ lệ P.vivax và P.falciparum
tương đương Con ở vùng 5 tỷ lệ P.falciparum cao hon P.vivax (74% 80 vod 2655) ~ Kết qua dap ung khang thể ở các điểm điều tra của 5 vùng như sau : Vùng 1 IFA (+) trong khoảng O - 10% ~ 2 IFA (+) te 11 - 30% - 3 IFA (+) th 31 ~ 40% - 4 IPA (+) th 41 - Son - 5 IFA (+) trén 50%
Những chỉ số miễn địch trên chúng tơi thấy cĩ thể ấp ;
đụng như một chỉ số đáng tín cậy để xác định đếnh gia phanving địch tễ sốt rét Việt nam, 7 Tài liệu thaia khảo 1 Vũ Thị Phan và etv Phân vùng địch tễ thực hành trong chương trình thanh tốn | sốt rết ở Việt nan ,
Xỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học 1981-1986
2 Vũ Thị Paan,Nguyễn thọ Viễn, Bùi đình Bái
Một số yớu tố ảnh hưởng tới phâu vùng địch tễ sốt rét tại
Vân canh,NghĨa bình,
Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa hge 1981-1986
3 Vũ thị Phan,Trịnh kim Anh va ctv
Một số kết quả nghiên cứu hiện tượng P.falciparxum khang
thuốc ở Việt nam (1968-1960)
Trang 164 5 6, Te 8 9 10 - 14 ~ LeMủolineaux and G.Grmiccia WHO Genever 1980
Cormlls ~ Broggor, R.Mathews, H.M Story
Longtugidinal serologycal study of malaria in rural west African Sudan Savanna in relation to the application of con- trol measures Study design parasitological situation and serologycal method,
WHO/MAL/76.870.(1976)
Voller A and Oneill P
Immunofluorescence method suitable for large-scale appli- cation
- Bulletin of the WHO 45.524-529 (1971)
Meuwiseen J H E and Verhave J P
Method for measure the immunologycal response to Plasmodia in Malaria Leonard Jan Bruce-Chwatt Essential hialariclogy Second edition 1985 \ terreira A.W et ol
Human iialeria : Standardization an optimization seroepide- miologic tests for individual diagnosis and seroepidemiolo— @ic surveys
Rev.Int.iled trop Sao paolo 1988 Miay—"une 30(3) 137-146
-Carter R et al
Restricted or absent immune responses in human populations to P.falciparum gamete antigens that are targets of malaria transmission-blocking antibodies
Trang 17Kat gta WGUISN cUU
Sao 1: ép ung kenge thé va ohidm “ST eds edo diam
ci8u tea 6 5 ving dice $3 cốt xết ổ jiệt “am : Iva : aod : Tế Em HT T3 TH TT TTT TT TT > TT TRÀ :Ủ; gố Xi : C+): z : ug8ố £lÍ 3€4+) 2:6; : 68696 2 466 : 5,7 : 3826 : 5 30,1 3 : 14672 : 2316 : 26 : §717 2 019 33,4 : : [210 : 3413 2 37 : 8524 2 435 35,0 : 2 27%6 : 1225 : 45 : 1708 : 126 :7,5 : : 2615 : 2/93 : co : 3245 : 445 315,35: Ww ¬ Ww œ Ww _ an R) + Ww Ww â đ ~ oO t h " co â NM ơ â Chi ead : IfA : Indirect fluorescent snticbocdy " ` z aSf : Ky sinh trúng sốt ret ⁄ ( plasmodum ms1aria) wel; uesn titre index 1 2 1 iam s a3
( Chi sé khdnge toể sốt rét trung bình }
Trang 20KEE QGa Ifa DUONG DINE ? t gt Bang 3 Vung 1 xhốm ong sé IPA ( + ) " 3„ = tuck AN ET SRR ee eee eee 8 1W ca HE : Tne sd ¢ 1-4 319 6 4,9 : 1 : ~ ~ 5-8 681 : 8 1,2: 1 : - - 9~18 1285 57 4,4 : 1,5 1 vƯ8 19-28 586 : 39 5,7 : 1,8 3 G51 ;29~43 342 26 8,2 : 1,8 : - - 7 44 319 44 13,5 : 1,7 : 1 03 9 Vùng 2 bang+ -
Nhom Tong IFA ( +) : KSP ( +) :
Trang 22« tả “HÙNG Ổ 5 VÙnG ÙbICH #8 SOT nến < 36t Sổ ng; cố : tt lỆ : c,?alcipavum ‡ P.vivax : rét au na ftom oe ee Re Hee Oe 3 : ri.8s6 oo: oe 27.8 03) t2 : 4 : 2028 G,i3 — $3 ~ : 5 3 : 2 9717 S;4 : 245: 30 : 574: TƠ: : 3 obeq 5,6 : 206: 5% ;: 199 ¡ 41% : 4 17v8 743 s4: 2Œ, : 604 ; 5Œ: 5 3245 13,5 : 329: 74% : TIẾ :; 26% : 2
BAP ULG wIBL „T101 Ơ 5 VÙ.0 s0 ấn
vùng 1 Ifa (+) trong khoảng OĨ - 102 trung bình 6,5%
Vùng 2 ` IFA (+) trong Khoảng 11 - 3Œ trung bình 26%
Vùng 3 I¥A (+) trong khoảng 31 - 402 trung bình 372
Vùng4 - 17A (+) trong khoang 41 — 502 trung bình 45
Trang 23: -hĩm nên, cố Lua ( + ) : 0t ( + : tuổi wt - tte ee Re eee He ee Lk : re c6 ; "": tần 6 os « : 2 Chẻ 395 : 124 336,95 3,2 Tả : #19, : 2 5-8 443 : 211 347,06 3,3 : Tơ : TỶ; : : €S~16 : 365 : 44G 351,30 3,0: 136 2 16, : 219-25 456 2 315 03,5 3,8 co : #17, : 229-43 : 567 t 2307 05,2 4,1 C7 : #14, : 2% 44 +: 285 2 154 373,22 : 4,5 2# : 13, : Bang 6 vans Ẻ ¬ lle eee eee 2.0m 3 a iA £3 ì KST 3 :tudi re - - 7 eee ee ee ee LL Le : tiygỔ Ais + 6 ¢ wil 2738 xu: + : Se : : 1-4 : 489 : 116 :23, : 2,3 : 312 : 23 : 7,6 : : 5-8 : 430 : 161 :37 : 2,6 : 278 : 27 2 9,8 t : 9-16 3 751 : 245 :85, : 2,8 : 498 : 252 310,4 : 219-28 : 441 : 228 :53 : 2,5 2: 248 : 17 : 6,4 : 225-43 : 322 : 182 :56 3,0: 172 7 : 4,0 h : 44s: 334 3: 187 3:58 : 3,3 : 150 : 5 : 2,7
5 So ssuh ty 1 ddp ung mi&n địch theo lứa tuổi ở 5
Trang 25~ , z2 > An
Trang 26NGHIEN CUU DAP UNG KHana THE 6 BENH NuaN SỐP RẾT VÀ NHĨN JGUOT NGHIEN MA TÚY
Đồn Hạnh xhên trần ?hị Uyên|Võ Văn whan! đà Văn Đức”, Vũ thị Tuyết „
1s Viện SR,KST,GT nà liội
“4 Bệnh viện Cho Ray
3+ Phan Vién SR thanh phd EB GnÝ Minh
gay nay một số tếc gis đã nghiên cứu dap ung miền dich
của bệnh nhân đối với Plasmodium nhiễm „ mác dụng tương hỗ của
Plesmodium voi hé thống miễn địch rất phức bạp sỦa số các nghiên
cứu về miễn địch sốt rết tập trung xem xét biểu hiện đếp ứng
khang hhể ở giai đoạn hồng cầu , Trong thời gian qus chúng tơi
cùng theo đỗi đấp ứng kháng thể ở bệnh nhân sốt rết được điều
trị tại các bệnh viện ở một số tỉnh phía Nam , Xem xét nhĩm
người nghệêm ma túy ở thành phố Hồ ChÍ Minh cĩ liên quan đến
bệnh sốt rét „
I Đối tương va phương phạp :
1s Bệnh nhân sốt rét ; 503 người được điều trị tei các
bệnh viện Chợ xay,Đồng Mai,sơng Để „ :
2 Hhĩm người nghiệm ma tủy ; 98 người tại thành phố HB ~
ChÝ Minh „
3 Ehốm chứng : 16 nguoi cho mgu tại bệnh viện và 13 người
nước ngồi phương pháp nghiên cứu „ ~ ÄXết nghiệm lam máu tim KS? SR
¬ Đếm KST trong 1mmƯ mếu
~ Them khảo bệnh zn và Các xét ngaiệm sinh hog ,huyét hoe
¬ Thất niện phức hợp miễn địch ( T0)
¬ Phát niện kháng thé bang ky thuật miễn địcn huynh quang
giớn tiếp ,( 1FA) kháng thể dương tính được tín ở độ phạ lỗng
duyết thanh 1⁄20 „
- liệu gia Khéng thé trung binh dượẻ :ýÍnh theo 1T chịỉa
Trang 27“ 1%
tuy thé
«0 La anno tienh niên
tuổi,Íến nhất 49 tuổi „ “9 ajnign opium ,gheronic SỐ nềm nuuiện trun, 5ình 7,5 nim 3 co người đã agaiện ®5 năm uBu uết tiêm tinh mgen 9 thuong cùng Phương tiện tiêm chÍch
+
` ¬ 2? `
Cluny aco xuứ bưang „ xong số 9ư nẹ ười co 83 người đã bị m ⁄ TA Ti “ `
ee bệnh sốt xet từ một lần teố lên dã điều tri ở Viện chiếm
“
+ ¬ + SỐ quay ? a7 - Ahem sO nguei co fan to léen te Soye CS can Lae So
enitm 34%
- Két nghiém tim KST dương tính là 20%
- Số lượng sST trong 1mm máu ở người nhiều nhất là 81900
KST Pofsl
; + aka ty oo? xẻ + Laan
vang 1 : Thay dối về sinh hố ở 49 người dược xet% nghiệm dng số i :#ibrinogen:Proteintp tG1obulin là ok thank : ơ TT RET RIT 2Â bis 298: 23 Pe Somat» > «49 29:37:32 3:2: S$ : 38: 7:25:15: 4145229220221 106+ 25336 Ct mtn’ ee es 4, wt iat
Goal chu Duci mue bdinh thương elo: sinn tavon,
“ 3 z  sa oo”
‡ 80 non muc binh tavwong
2 i? ` yoy
› +
Trang 28-3-
‘ AN “
ơi nghiên cưu
“rể sat #3 pe sa 2 ? “ Ty - tA -
4gc định tính Gece diệu của phan ưng 12A , Cnun: tơi tiến
64 34 eon ne endne uk Baye 2 theo coi Gap ung kneng thé ở nhĩm ne henh tae trén ic Duel cho mấu tgi bệnh viện Chợ nay tuenh 7 ^ miệm 1 na tÍnh ; kết qua 18
paué 8 Gat winn cả
ey yd lent cee aR - ct oat 2
người khơng, co cáp un the On ( dea ) ¿ va thử ở 12
` - Ầ 2 “
tiấy sof SR trong mau cal cĩ cnuyén gia wién xơ khơng, ˆ ` foe một truong agp dap uns VÀ 2 na a Xà xế the o 1/GƠ ( chuyên gig ney deg ` an 2 A ~ *% lam việc ở cơng ty Cao su _.Ều tiếng e tuang ) s ` ^ ? + a " ,? “ ? ~ Dua trén kết qủa thu cuge chung tơi taấy paan ứng của k ˆ “ , at n os +
thuật 1+ co độ tin cậy tong nghiên cứu „
mì +rong cac cợt đi cơn, tấc ở các tỉnh phíg Ham chúng tơi om i ` : m ⁄“ 2 ⁄ 7 ` sự — 2~ + ve ` “ cor 2 : 4 s ? a da tieo doi 503 ngưới cĩ 5⁄0 được diều trị các cơ sở bệnh Viên , - ˆ CAO FR ae te số bệnh nnân ở lúa et uơi thanh niên trung bình 28 +9 Re gy 13a tay 3 46,5%» ee tuổ 3 Tả hs - x, ~ ?¢
VUOL am giơi 03,% ,aw oo gio
Số lượng bồng cầu khi vão viện trung bình 1a 3.550.000 +
670, 0CO( n 174),giso déng ti 2.800.000 ~ 4.220.000 3
8o với số lượnghồng cầu ở nhốm người sống trong vùng OR í nặng (cêng ty @so su Bơng để) hồng cầu trung bình là 3 431,0Q0 ‡219.000 (n 203), Trang bình ` ` „ Bố lượng bạch cầu X = 7.407 + 2.066 ( n 172) cịn nhĩm người 6 céng ty Cao Su Z = 5,466 + 975 (n 222) Py lệ nhiém Plesmodiun ở người bệnh 1ã 100., trong d6 fgl- ciparum 76% va Pevivex 242 ( n 503),
„ât độ SST trong Imm? méu deo dong rét sộng từ 3GO = 660.0C0
>ố, lượng trung bÌon của z„?sloiparum ở bệnh nhân là 66.116 “ESi/om? „
Số lượng trung bÌnh của Z.vivax ở bệnh nhân là 15.574 KST/ mm?
Trang 29~4-
béng 3: So cénh két qua IFA duong tinh 3 gác nhĩm nhiên cứu
Tà đương tính 1/20 Antigen p.f leipsrum : Une số: K8T(+) : IFA ( +) : Đối tượng : XN tp eee ee LL LLL) : : : &.s6 ¿ % : T.s6 3 6 ‡ TT tBộnh nhân 5R: 503 : 503 +: 100 ; 421 > 84 36,1 +2 shguoi nghiém: 98 : 27 225,5 : 72 :73,5 36,7421 : ốm chung : 31 : 0 : : 1 :
2ệnh nhân khơng đấp ứng kháng thể ( LPA -) 16% mặc đù cĩ
XST Chúng tơi gặp ở những trưởng hợp sau :
'= 15'gHấu nho ở bệnh viện cao su sơng Be Voi lứa tuổi
dưới 4 tuổi mặc đủ mật độ KST trong mau cao,phan lớn là con của các bã mẹ moi vao vung KP moi
~ 2 cụ gla trên 6O tuổi mới ở tỉnh Thai Bình và thanh Hog Vào được Ít ngây NT 2 trường hợp bị SGAT „ Z ⁄ ⁄
- ii trường hợp vào trong bệnh nhân bại bênh viện bị sốt,
được xe nghiệm som va diéu éti som
+
- Gt SỐ trường hợp sốt do #4Vivax,bị sốt lần đầu vadén
bệnh viện ngay
= oo, 7 H ⁄ a 2 “ hen `
720 Sann dap urg khang tné 6 13Bn xét tuniệm 1(khi vào
viện) và 2 ( khi ra /iện )
Trang 30- 5-
Co 82 bệnh nhân khơng cĩ “asp ứng kháng thể khi vào vién,
rong tiời gian điều trị cĩ 9 người phat hiện IFA (+)
niệu gía khống thể khi vao Viên cĩ thấp hơn ‘hi ra viện
( bang 4) ,Hiệu gia trung bình vào khoảng 1/540 ~ 1/1280 (tính
theo H&I)
Bang 5: Bap ứng kháng thể ở bệnh nhân SR nhiễm P falciparum và ở bệnh nhân nhiễm P,vivax với antigen P.falcipsrum : tiỗng số : IFA ( +) : : KS@ ‘nhiém : bệnh nhân: - -+- + + oie : : : :T.3d : % : : MTT 3: :P falciparum ‡ 381 : 348 391,17 26,5 42,1 : :P vivax : 122 ` : ¬ w Vì to * œ + .- w + ® ° ft oe
Két _qủa phan gnh đấp Ứng miễn địch ở bệnh nhân nhiễm P,faloi
parum với khơng nguyên đồng chủng cao hơn bệnh nhân nhiễm
?.vivaxaHiệu gía kháng thể đồng chủng ¢ MTI = 6,5)cung cao xhon khác chung ( MIT 4.5) , ⁄
Beng 5 : Dep ung khang thể ở bênh nhân P¿vivax và ở bệnh nhân : nhiém fgloiparum voi antigen P.vivex
: AST nhiém :Téng sé: IPA ( +) : : tbệnhnhân; ~'T” 7 ~ T” mm an : : : 2: t.86 3 Sg MILI :
: Pyvivax : 32 : 27 :84,4 :5,1 +1,8 :
P.falciparum : 31: 67 :73,6 24,4 +1,9 3
Bệnh nhân nhiễm ?.vivsx đáp ứng với kháng nguyên #,vivax
( 84,4%) cao hơn bệnh nhân nhiễm P, falciparum ( 73,6% )
Kết qủa bang 5, 6 cho thấy cĩ dap ứng: chéo giữa 2 ching
P, falciparum và P,vivax snhung dep ứbg đồng: “thủng cao hơn khác
chung va hiệu gia kháng thé đồng chủng cũng cao hơn: hiệu gia
Trang 31-~ 6 -
Bảng 7 : 8o sanh hiệu efs khang thé $3 nhĩm n.ười 1,2,3
Whĩm 1 : Bénh nh@n SR 245
xhốm 2 : iigưuời mang s81 ở thực địa diều trs 119
Nhốm 3 : Laười khơng cĩ đŠ7 ở thực địa điều tra kei vùng
SR 604 „
— eee eee —= —= ~— - Ỳ ewe “ mm m— — — — — —~ —” — — — —
siihom : uiéu gia khang thể ( +) ở ti mguoit- - Ý T TT TT TT TT TTTTT TT TT TnTTTxrn— : 21/40:1/80:1/160:1/320:1/640:1/1280:1/2560: 1/2120: 1/10240 sit ; 1 : 22 : 20: 38 : 24 : 44: 57 +: 15 : 10 : 15 25, : 2 +: 9:13: 22 : 4 : 19: 44 3 4 3 1 +: 3 25, : 3 2130 ¿115 2130 3:50 : 52: 11e : 15 3: ~— id 24, Đảng 8 : Hiệu gía khang thê ở bệnh nhân sốt rết so tinh(SRAT) Band a ` a SA a -—” ` Số bệnh nhân vao bệnh viện Cho aay thanh phố Ti a fo yee + ` ` ~ ` + ` ' HO Gal Minh thương la những ngươi sống œ thanh phố a i cơng tác ở các vùng ưR về bị nhiễm bệnh,những ao + „+3 ream
người ở miền đắc di cơng tác vào vùng SK bi nhiem asst
va một số trường nợp sốt rét nặng ơ-các tình gửi về +
Chung tơi xem _xet Gap ứng kháng thể 6 bệnh nhân bi
n'hiễm XST -từ -những- vùng -khᜠnhad
i ^ “ a” 2 Pad a + AAG `“ 2 “ z
Trang 32tiếp bang 9 z fs inh kồng nai 2 155 : 123: 79,1% +: 5,84 2,51 3 inh Vay iiinn~ Lâm bong : 43 : 345: 61% : 6,2 +2,1 : 31, Đến Tre=Long an : 3e 3: 25 3:79 6 : 6,2 +1,6 :
Tit, BAN Dai
1 Nhom nghiệm ma túy
Theo đổi ở nhĩm người nghiện ma túy bại thành phố H8 Chi Minh
ủa số biểu hiện tình trạng bệnh Ly ,co thé suy glam Céc xet nghiệm
thấy protein toan phần giãm,slbumin giám,globulin miễn địch tăng,
cĩ phức hợp m lên địch tuần hồn trong mau “TY lệ cĩ gan lách to
ao VÌ vậy khi nhiễm KSTSR vgo 1 co thé cĩ bệnh lý bệnh sẽ tiến
triển nặng Trong 98 người da cĩ 82: người bị sốt ret từ một lần trở lên được điều trị tại bệnh viện, Điều nay phần anh người nghiện
đễ bị nhiễm bệnh gốt rết éo tập quấn sống khơng én dinh của ho 3
Tiêm chích cùng caung dụng cụ khơng được khử trùng dễ lây lan từ
người ney’ Sang người khso „ Ty lệ đấp ứng kháng thể cáo 73 „Hiệu
gia kháng thé cao, chung to tần số nhiễm bệnh của họ cao, mỹ lệ KST trong nhĩm người nghiện cứu 26%; Ho lại sống ở các khu phố đơng đân cư của thành phd se lg nguồn lây lan bệnh trong nhân đân „
vì những tý do trên cần cĩ biện phap quan ly, diéu tri kip thoi cho nhữn¿: người nghiện dễ bảo đấm sức khoẻ và tránh lây truyền béhh sốt nẹt trong nhân dan
2 Hhĩm bệnh nhập sốt rét
Vai tro đếp ứng kháng tad sốt rét đã dược nhiều tấc gia nghiền
cu „xo tẩy rằng :¡ a5 xâm nhập vào cơ thé,sau Ít ngây co thé san
xuất ra 'ciáng chỗ, „ xồng độ kusng thể tăng dần tới một mức độ đuy trì một thời gian rồi giảm dân „ liếu tái nhiễm kháng thé igi tang
lên vã day trì một hhời gian ở mức độ cao hơn ( Voller 1962) Két
qua đấp ứng kháng thé 6 503 bệnh nhân TFA (+) là 814 khi vào viện,
số 9 trường hợp khơng cĩ đấp ung kháng tnd duge theo doi, cĩ 2 bệnh nhân cĩ đấp ứ ung khéng thể kai ra việna tết qua ney ‘phan anh da 96 bénh nhan veo viện đã bị tấi nhiễm nhiều lần IFa( = ) chi cĩ 19 %
Trang 33-8-
vao vién Ifa ( + ) 8t.Hiéu gfe “kháng thé trung oình là 1/640,
hi ra viện Iva(+) 33, Ge shigu gle kuếng tad trung, bình khống
x Chứng tỏ trong qua trình diều ore nồng độ kháng thé
ược băng cần „ „rong thời Sisn qua chung t6i theo doi diễn
biển kháng thể mới cnỉ trong thời gian diều trị tại bênh viện, vã 51 bệnh nhân đến ngày thứ 28 „ Ghúng tơi chưa gap trường
hợp não nồng dộ kháng hha giam vào ngày thứ 28 kể từ khi điều
trị s CO tac gla cho rằng kháng thế duy tri trong huyết thanh
26 tuần noặc lâu hơn nữa ,
aS Xâm nhập vao co thể tác d$ngdén co ché pate tgp của
hệ thống miễn địch của cơ thể sinh ra khang thuê , Theo doi của
chúng tơi cĩ ð44 cĩ đáp ứng kháng thể TTA ( ¬ ) SB con lgi
thuong Sắp ở những trường hợp sau : trẻ em từ 4 tháng tuổi đến 4 tuổi „ngươi bị sốt lần đầu được điều trị som, phan lớn là nhiễm 'P,vivax „Ổ Kết gia này phù hợp với nhận ‹ dinh cis Voller va Draper
1982 nghiên cứu ở miền lây Phi : ở trẻ so sinh khơng phat hiện
thầy kháng thể,trẻ em đưới 1L tuổi kháng thể rất thấp hoặc chưa
thấy i
MOt số tác ela da néu trong sốt rết cĩ dap ung miễn địch chếo giữa các loại T1 8modium s Đấp ứng miễn địch đồng chứng cao
hơnkhác chúng (siolineegux) va Gramiccig 1980)
kết qủa của chúng tơi thấy :
~ sệnh nhận nhiễm ?,faloiparum dép ứngvới khĩngaguyên P.fal-
ciparum la 91% „niệu gla khøng thé trung binh khống 1/1260 , — sệnh shan aniém F.vivex dap ứng voi kháng nguyên FPafslecipa
rum 14 29,2%, ,hiệu ets kháng thể trung olna khống 1/1%6 s
— uốnh nhân nhiễm z.Vivasx đấp ứng với kháng nguyên ©.vivex 1ã Đ4,,uiệu CÚ liuáng thể trung BÌNH” khống 1/780
- cỹnh nhân naiễm Ÿ.faleiparum đẹp ứng với Kháng nguyên
P.vivex 1s THe yniéu gia kháng thể trung bình khoảng 1/160 „
nét gua nay phu hợp với nhận định của »Olineaux va Gremiccia
Xen xét tỷ lệ đấp ứng tiễn địch ở cae tink dao động từ Th
See số táo gle cho ring dap ung khang thé } người cố KST SR vào xoaBe 30% ¬ SƠ
le ˆ - 2 +“ a vi “ zy “ 7 we
uục độ đạp ung khang the givwa cac tỉnh cĩ su khac naau X* =
Trang 341 Nà ; Lae As 27 ~~ 27 “ 3 Trong thoi gian qua chúng tơi és theo doi đạp ứng miễn địcn 2 LA _ = ad As Z a ta + ŒG Dệnn nhân Sa,chuns t6i co một số nhận xet sau : za +
6 cde tinh pais 2a da số bệnh nhân vao việ ện đã bị tei nhiễm, co ty lệ đáp ứng kngng tué eso ð14.5ðố bệnh nhãn nhiễm lần cầu it, , soe + Aa? 2 16
Ciữa CO cap ung kKheng théehi co 1% „ z Ta s z + 2 2 oy ` 2 Chúng tơi chưa gặp dap ứng miễn dich o tre so sinh ve tre 1 fe Rs cuci 1 tudi ¬ + -~ z Co cấp ứng miễn địch cheo giữa #„faleiparum va ?.vivax Đạp + ` 4% c2 ¬ ee +» > CỐ ung cung loai cso hon knge loai So sanh đạp ứng ở bệnh nhân : “> oe + v 2A A v ^ week > + `
nhiễm £.fglciparum cao hon o bénh nhdn nniém P.vivex va nồng a ⁄ LR om
độ khnesng thé cung cao hon xe an ⁄ 1 : : + : : NOng độ khang znễ sau điều trị cao hơn trươc điều trị ai f% ` an - + ` = fons - 2 haom nguoi nghign ma tuy tgi thanh phé 43 Chi Minh co nhidu +k wan a a an vẽ z na “ 2 - `
biểu hiện bệnh 1y liên quan đến 53, cần co hiện phép quan lý và
điều trị nhĩm người nãy kịp thời
Ty 16 mang AST SR ở nhĩm người nạ ghiện cao,ho 1ã nguồn lây
lan bệnh 5R trong nhân Gan ị
Ÿ, Tal LIEU THAN KHẢO =~ an ` Ý rà 1 7u triệu ân va cbv 1982 or” san ¢ : » z a ` Gop phần nghiên cứu cơ cuiế miễn dịch sinh ly béhnh trong Sravt 2 fu Thi Thuy€t va ctv ta t9 < 1#“ °
MOt số nân xét về KT £.faloiparum trên bện: nhân
điều brị tại bệnh viện Chợ ¿ấy 1579 - 1532,
3, Đoạn dạnh :ôn,xhạm thi Yén 1584
tình aÌnh 9Đ tại bệnh viện Cso su 2nd RiBng
4»_Doan sanh ghên,"rần Taj Uyên,Võ Văn khẫn sig Van Due, Va Thi uyết vacty „
1 ?
- aan ° ” và # RK ^ z `
Ughién cuu cép ứng kheng thé ở nhĩm người nghiện mg tuy ve ở tin phoa:, cudngoR s6 3 1665S
« wOlinegux uo and urgmiccia 1960 vole
“he UYarki Project
& weonerd Jan sruce -Chwatt
Trang 35? - z - a z
BẢN TỦ ĐÁNH GIÁ ĐỂ TÁI NGHIÊN CỬU KHOA HOC
Tên để tài ; Nghiên của địch tễ sắt ret Va oao bệnh kỹ sinh trưng băng phịng
phấp huyêt thanh miẾi địch,
Don vị danh gia : Chủ trí để tài Phĩ tiến sĨ Đồn Hanh Nhân À~ Viêc thủc hiên qui trinh nghiên cửa :
1, Đê tài đước thủc hiên theo để cưởng nghiên cửa
2 Chất lượng nghiên cứu đển bảo : phưởng tiên đụng cu ho& chất, kỹ thuật do
OMS cung câÿ Nhớm ốn bÐ thúc hiên đườc đào -
B~ Kết qua nghiên cử ¿ 1 Đấp ứng đước mạo tiêu cua để tài
2 Về gia trị thủo tiên và giá trị khoa hoo :
- Xao đỉnh các chỉ số đáp ung khang thé 3” 5 vung địch tẾ sất xét cưa Vidi Nan Đáp ức miên địch sốt xét đ nhốm người stng trong vung sốt rét lửu hãánh và
nhốm ngửời mốt tối gop phân váo cơng táo phơng chérig, bdo v8 s8t rét Đấp ứng
miễn địch ổ bệnh nhân sốt rết Phất hiên bệnh nhân cố miển địch và chứa cố miết
địch, Phát hiên ký sinh trứng sốt rớt đ 5 vung,
3 Kiên nghị =a dung kết quả, cơng bố trong và ngồi nướo, để nghị khen thường
¿ c&p nào ? ⁄
⁄
Chỉ số miễn địch là một trong những chỉ tiêu để đanh giá địch tễ sốt rét, xét qua nghiên eta hang nam đđơc gửi cho Tổ chức Y tế thế giỏi Sau báo cáo nghỉ
thu sẽ gái sơng bố đi trong nộ và OMS Đã dườc Viên thưởng năm 1988,
Hà nội ngay 25 thang 10 năm 1991
Trang 36BO Y TE CONG HOA XA HOI CHU NGHTA VIS] NAM
——— Độc lập = Tự đo ~ Hạnh phuc
số: {{4_/sYT-3b Hà Nội, ngày À0 thống a năm 199Z, deren at ee tein es eee ene:
BO TRƯONG BO Y TE
- ăn cứ iighị định số 153/GP ngày 5/10/1961 của Hội,
Chính phủ qui định nhiệm vụ, quyền hạn của Bộ y tế ; - Căn cứ quyết định số 282,'QD ngày 20/6/1980 của Chủ
nhiệm uy bạn Khoa học va kỹ, thuật Nha nươc ban hanh qui
định về thể thuc đanh zia va nghiệm thu cac cơng trinh
_ nghiên cưa KHKT ;
~ Theo đề nghị của ơng Vụ trưởng Vụ khoa học và đào tạo,
QUYẾT ĐỊNH
Điều 1.— Nay thành Lập Hội đồng KHKT cấp Bộ đánh giá chính thức
kết qua nghiên cuu dé tat :
" Nghién ofu djoh tể học sốt rết và các bệnh
ký sinh trang khác bằng phương pháp miễn dịch,"
lều 2.~ Hội đồng IGHCP cĩ nhiệm vụ tổ chức đánh sia đề tai trên
theo qui djnh vé thé thuc danh gia va nghiém thu cac cOng trinh nghién cuu KHKT do Ủy ban khoa bọc ly thuật Nha nươc ban hanh,
oN ^+ xr ^ ~ 22 2 ` vs a
Điều 3.- Hội đồng XHKT trén se giai thể sau khi hoan thanh nhiệm Vue
Trang 38BO Y 1TR GONG HOA XA HOL CHU NGHIA VIST NAM
sn sét rét KST-ƠT Déc-Lap Ty-Do Hanh-Phuc
Ha ndi, nedy 4” thang § nam 1992
BIEN BAN icaTEu THU DB TAL N.C.KoH (1986-1990) Neay/? thang 5 nữm 1992 Hội đơng đa bỒ chức hội nghị đề nghe báo cáo về : ° BES fee “Lae pth Alb nt oO AE ST ae “ đe? ky fap mtb’ Ah „ Bão cho viên : bee’ Bes ` đoara hack polkas „ Gấp quaa lý đề bài : Be gl j ° ạt bee co van của sáo cáo : 1 te (CĨ cố wie X2 deel ứ ta ý “sd d b2 we be ⁄22 „ Kớ» + 9⁄2 đt ( sẻ
xử Beg Peg Pepe 1 ioe oe Fury ⁄ hwy 2zð 12 + 2 22a
Trang 39452 tư +7 ` 4 bok try F 2 bag 2 sự co
7 ũ *p Urs VPs Fie # 7G Leg J
ầ ự ape ‘toatl ớ, 1Ã hy 1, GAG Ong 2,
SES g2, c7 2 vay gu ee on ig tự fh ony
*°0 22 Đưin Cath Bas 48 Ce inn AN WE nhiee a 6 Tư
wey te Y, Ye TH 0c #wz 3⁄2 đà fase Com + PS vu ant dese phan Art by hye 4 ley Co Chey L
olan đy CX? > 2 74,4: 200f ), ứ" ớ Dap Yong fut Ayes
PU IAS EE bài fos tong Ory Te vagy 198" pS (ROM J S227,
weed „` ` 1⁄4 8 OFA «Pas Li Faye tậy tư Oy Loving O 2/1
vy 2 Age (Roe, 934 vag f 0,986 bay 2 “@£04y 3,
0.968 ( 0, EY Cr
feet %4 by thes any iy ‘Qn bE be %
ys)
# 4 tar pt! Ate
tate hp Ppa, dời SẼ the itt Aas bow tho doy topic 3627
Tou LF hy lrg Za EO 0/21) 64 Freres poe /244 123,
thin Ppp te an Kho OC a Nabe ( Chub fe I C+ ee 93/14 12
Tae np tx nh Đổ, 2e (27 wes SEK) I [Xe pe Khaup `
Ge’ hae wr lag Cue BaF ác ‘A! Bre Wiad ut (X= 0,94 J
Ous tha dy’ ty} vn a ‘bel, 2È < au , tử # đi ? i > WR , #1
KM Đại Pry Oe, 0 2 3 2 tư ty eet A ad 3 hà: wut be
ty 0 iy Bey 30% Fra) SO% Or Gere kop 397 PP AEG) 3B,
Ge ? beg das + R` ợ top Wy tư» tây bn giv đ Ao “4 Beet!
tờ KoA PWS ha thr Mức, ta dm 8W cứ } / Su PRithe' te 4 Poe RU Bw Fy veg 4 ch ashe St bough Tks Pe ax hay 38 Ag thy xế, tụ) 2 bore 2 phot Pe Py
KS TD far 31/2” xá tt 2⁄2, Kí ae at fhe fan 39,
fo Wax h2 : „` #22 &.t(7 P Felepatum S17
ƒ- tW iif, tuy Ÿ P 2402/0546 S721 vÀ2& C9 2,
bre x, fac@pa ty [th PP vak C6 %
Ke Athy’ bap Cup ma Ta }C SMe cat wt vt Hing the
ton ty Lik 4 49 ⁄ dữ I, Lead ay Vea ta Toop P78 (hay beg
11/1 P ty
-_ '0 2Q] “đà “m Cohn BiG ⁄//2e) (ST che oy
mi ` Pes a the oY ag ?, bat Kae Xe” “xé ge 2
1 Pog qt Ue 4 t2 X
- Pees bey ner) OL J4 œ1 suy) Mu BY Le Hite Kes J fe’
0 She Vite at wt lua biaef , Popp tens A à My SY ¬4 tự "oh np Vee BY tà ut gaky tat, UP tc Apa b * fal hae 7244 2ý
Vag đa Rue Fa, a ớ # ta Grshi Fa ADL IA Fry Urey fim
#au$ 22 Âm bi 3un 4, * CRD Fle parum te 4m A bre,
Trang 40Vip 2 tFACH) Nie 36g 7 26g)
2 2⁄4(1J 21% - jot ~ 97% |
Y PPB OH 2n Sy SH»
ưa vg SE ?% Ct) tis SD Z- 2 -7 "fe “Ay 01224 POM Mian Dery bl B04 Ot Of tia va wig Bay vy Cte
trình bày các kết quả của để tài, thời
- sau khi nghe báo cáo viên
lãn lượt các phđn guan., Phút Theo sự phân cơng của Hội đơng,
_ biên đọc nhân xét và Hội nghị tham gia Ý kiến te at ay phan biện 1: Ta we R} Dy “Fine frye
vas vio te Faye cơ 4 4 Oe fey tery pobre,
_ Wye Tỳ “TE 2¬.” /24 et
Wd ae we! _ chs ae re &ia kà te teas Fea 2v ữ
_ Pe t ý MLL TOY NF
Set aut d's (i78) PAY be RKTT „am ? eh va 1 LIÊN id 27 fo chek he ` hy uu cư ˆ ne
Kha base’ hen nyheter Ce ig be
K17, đa ole [2 LEY i 42,22 For ar
Wik IG ¡ buÀ KT D bs Sang THATS | gra oe Vip IBS wwe, Bris govt Fn
pr! ` ar, hr » Se bre bis fos ^ '
eR % ye ta by bg „ 5h 1a Bra bre Án oh, atk 05 Vis
guy boii dị, g2 fe Oi 4 7 ioe fing 0 ony t cape my “ An (Biehl Y Wen * ‘C6 KẾ" ye be , z2 ( + +/ 2 TRY
ce a By lên 1 mg Gy MW ead i mm
~ be " YT le tử “Tư as i bios BY BO see One ưa ` Duy
r4» 2P Ub [Re vớ, tà MO ‘thy at LEM Fan r/2⁄2 ie
Au Png’ fat ays, dna Pr vey AY OS Saat thang 6 Bek’, Pity’ Ft qua Kis he By chusf /1⁄4ƒ Ah art’ we & ty \ PS Ado “x 722 he
SES z2) tt AY Body a ‘Bre TES LAL ae bite es ‘che
AUS a tire Es Se rw
fom
SB
"` + my Ty AP» BO Ye spo Pe) % he Vài ke củ Cape ft
hal yt hic Py Tớ {r3 401116, gb psd Wyner wa Tg Jr, othe reg to lap
a nha fp (i Sos frag fom F vu
vi,
ane Ay Pd HEA hu ry J pho ‘tan 2 Dey (aPgae Koy
2 “
c) Các Ỹ wey n tham gia trong hoi neni:
#7 f.£-$ Áo Bart Quay 2 ; #92 we, thy a te hae “ty
wine Ar urs tin CO 7⁄2
2 ,
mh aha: ase ts ve (2 Bun Kae #4 ( Boar
+72 Chie ‘yar BCH)
tA or v= (2) the Bots Wr Gebers kT 2e 22;
- Quy fy th Theat An Chany tưới Chee, "#? +s/ Fira git hey gem
me Rerbn! ° ty At ae “be ay hag „ ke
„at whi" Ry
bu trì, 2⁄4 TS how can Shae 21 1/4
3
+7 Gime
af Deng + psy Liu Frey ⁄
acts or Be fae a #2 co Oe are J1 g
hore ⁄2 "ăn pacar atk 1
ĩc ren +“ 714, Bure ứ of Tee , ọ a dào
) th, Wy # yh ser tae: te roe! đá
va¬ 2740 2
bán chải mài Ads On tụ W Sie np ea 3x Pins al 4
ae Âm hove ˆ hunt ; <M tr
dr 9 Ln ng iar" bung Tent, TP 0 og day kei Chasse Ket a