Hở van tim hai lá và những nguy hiểm khó lường

HỞ VAN TIM HAI LÁ VÀ NHỮNG NGUY HIỂM KHÓ LƯỜNG Có nhiều nguyên nhân dẫn đến hở van hai lá: Thấp tim, thoái hoá, dứt dây chằng van tim, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, bệnh mạch vành, bệnh tim… Khoảng 2% dân số mắc bệnh 1)Biểu nào: Hầu hết người hở van hai triệu chứng Những người hở van hai nhẹ vừa triệu chứng biến chứng Thậm chí bệnh nhân hở van hai nặng giai đoạn đầu triệu chứng suy tim trái, rối loạn nhịp hoạc tăng áp lực động mạch phổi Bệnh nhân có biểu suy tim với triệu chứng: Mệt mỏi, khó thở gắng sức muộn xuất nghỉ, phù hai chi 2)Chẩn đoán bệnh: Bác sĩ thăm khám lâm sàng để hướng đến chẩn đoán Nghe tim phát tiếng thổi tâm thu dòng ngược từ thất trái lên nhĩ trái tạo nên Các thăm dò khác bao gồm: Chụp Xq tim phổi: phát tim lớn ứ dịch phổi Điện tâm đồ: để phát rối loạn nhịp kèm theo Điện tâm đồ cho thấy ảnh hưởng hở van hai với toàn cấu trúc tim, thương tổn hẹp tắc động mạch vành có Tất bệnh nhân nghi ngờ hở van hai được định siêu âm tim nhằm khẳng định chẩn đoán xác định mức độ hở van Trên siêu âm tim chẩn đoán nguyên nhân gây bệnh Trên bệnh nhân hở van hai nhiều triệu chứng triệu chứng không rõ ràng siêu âm tim định kỳ tháng/lần để đánh giá mức độ giãn tâm thất trái thay đổi chức co bóp tâm thất trái Từ xác định thời điểm thích hợp để phẫu thuật Cũng áp dụng siêu âm tim gắng sức để xác định mức độ hở van, áp lực động mạch phổi dự trữ thất trái gắng sức cho bệnh nhân triệu chứng Những trường hợp siêu âm qua thành ngực không cho hình ảnh rõ ràng siêu âm qua thực quản nhằm quan sát van hai gần cho kết xác Trong số trường hợp nghi ngờ hở van hai hậu bệnh lý động mạch vành có bệnh lý động mạch vành kèm theo, cần chụp động mạch vành qua đường ống thông 3)Diễn biến bệnh: Bệnh nhân hở van hai nhẹ không cần phải theo dõi thăm khám định kỳ Những người bị hở mức độ vừa nhiều, cần theo dõi thăm khám định kỳ để điều trị kịp thời Tần suất thăm khám theo lời khuyên bác sĩ dựa vào mức độ hở van, mức độ giãn tim mức độ xuất triệu chứng Nhìn chung có triệu chứng triệu chứng tăng lên cần thăm khám bác sĩ tháng/lần Nếu bệnh nhân triệu chứng, nhịp đều, kích thước tâm thất trái tâm nhĩ trái bình thường, áp lực động mạch phổi bình thường không cần hạn chế hoạt động thể lực Ảnh hưởng sinh nở cho bệnh nhân hở van hai lá: Thông thường bệnh nhân hở van hai thích nghi tốt với sinh đẻ trường hợp hở không nhiều triệu chứng triệu chứng nhẹ Nhưng ngược lại có triệu chứng biến chứng, xuất biến chứng nặng sinh Nếu bạn nhóm bệnh nhân sau bạn cần sinh con, tốt gặp bác sĩ chuyên khoa tim mạch tư vấn nguy sinh đẻ khả phải phẫu thuật sửa hoạc thay van hai trước Phẫu thuật van hai không khuyến cáo bệnh nhân có thai, trừ trường hợp cấp cứu Rung nhĩ bệnh hở van hai lá: tình trạng rối loạn điện học tầng tâm nhĩ biểu nhịp nhĩ nhanh không Ở bệnh nhân hở van hai lá, bình thường lượng máu tim bơm giảm, rung nhĩ làm lượng máu giảm tăng đáng kể nguy đột quỵ, tắc mạch chi hình thành cục máu đông buồng tim Bệnh nhân rung nhĩ điều trị thuốc chống đông máu dùng thuốc (hoặc shock điện) để chuyển nhịp bình thường Bệnh nhân bị rung nhĩ khuyến cáo nên phẫu thuật sớm tâm nhĩ trái chưa giãn nhiều ảnh hưởng đến khả chuyển nhịp phẫu thuật 4)Điều trị nào: Quyết định điều trị phụ thuộc vào mức độ hở van, triệu chứng bệnh nhân nguyên nhân gây hở van hai Hầu hết bệnh nhân hở van hai nhiều phải điều trị phẫu thuật sửa chữa hoạc thay van hai Trong số trường hợp trì hoãn phẫu thuật bệnh nhân có bệnh phối hợp Phẫu thuật sửa van hai lá: Sửa chữa phục hồi chức van hai đóng kín, bảo tồn chức tim tránh cho bệnh nhân phải dùng thuốc chống đông máu vĩnh viễn Phẫu thuật sửa van hai thường phức tạp thay van hai nên đòi hỏi phẫu thuật viên có kinh nghiệm kỹ thuật Phẫu thuật thay van hai lá: Khi thương tổn van nặng nề, thấp tim hoạc hậu bệnh hẹp tắc động mạch vành, nhiều trường hợp phải thay van hai Có hai loại van nhân tạo sử dụng: van học (được làm từ kim loại) van sinh học (được làm từ sản phẩm sinh học tim lợn hoạc màng tim bò) Van học có điểm bất lợi cần phải dùng thuốc chống đông kháng vitamin K suốt đời Còn van sinh học bị hỏng theo thời gian, bệnh nhân 65 tuổi Nhìn chung van học dùng cho bệnh nhân 65 tuổi bị rung nhĩ ( bắt buộc phải dùng thuốc chống đông) Van sinh học dùng cho bệnh nhân 65 tuổi Có thể dùng van sinh học cho bệnh nhân 65 tuổi nhịp tim bình thường Tuy nhiên cần giải thích cho bệnh nhân lợi hại việc sử dụng thuốc chống đông kháng vitamin K nguy phải thay van tương lai (xem thêm Lựa chọn van tim nhân tạo nào) Phẫu thuật Maze: Khi bệnh nhân bị rung nhĩ, bác sĩ phẫu thuật tiến hành thêm phẫu thuật Maze cách tạo thêm đường cắt tâm nhĩ sóng cao tần, siêu âm hoạc nhiệt độ lạnh để ngăn cản dòng điện bệnh lý nguyên nhân gây rung nhĩ Phẫu thuật viên bàn bạc với bệnh nhân gia đình định có tiến hành phẫu thuật Maze hay không phẫu thuật làm thời gian mổ kéo dài tăng nguy xuất số biến chứng Điều trị thuốc: Các thuốc điều trị có tác dụng làm giảm triệu chứng suy tim, giảm bớt gánh nặng cho tim tránh biến chứng hình thành huyết khối tim hoạc nhiễm khuẩn van hai Nhóm thuốc giãn mạch (ví dụ thuốc ức chế men chuyển) làm cho máu lưu thông tốt giảm gánh nặng tâm thất trái Tuy nhiên chưa thực chứng minh hiệu thuốc điều trị kéo dài cho bệnh nhân hở van hai Thuốc chống đông kháng vitamin K định cho bệnh nhân bị rung nhĩ hoạc sau bệnh nhân thay van hai học Hầu hết bệnh nhân hở van hai không cần dùng thuốc kháng sinh trước làm thủ thuật miệng đường hô hấp Tuy nhiên bệnh nhân thay van hai cần tuân thủ chặt chẽ hướng dẫn sử dụng thuốc kháng sinh dự phòng trước phẫu thuật thủ thuật  ... định điều trị phụ thuộc vào mức độ hở van, triệu chứng bệnh nhân nguy n nhân gây hở van hai Hầu hết bệnh nhân hở van hai nhiều phải điều trị phẫu thuật sửa chữa hoạc thay van hai Trong số trường... thay van hai lá: Khi thương tổn van nặng nề, thấp tim hoạc hậu bệnh hẹp tắc động mạch vành, nhiều trường hợp phải thay van hai Có hai loại van nhân tạo sử dụng: van học (được làm từ kim loại) van. .. khoa tim mạch tư vấn nguy sinh đẻ khả phải phẫu thuật sửa hoạc thay van hai trước Phẫu thuật van hai không khuyến cáo bệnh nhân có thai, trừ trường hợp cấp cứu Rung nhĩ bệnh hở van hai lá: tình