Sinh lý học các cơ quan cảm giác

Sinh lý học các cơ quan cảm giác

213 CHƯƠNG 14 SINH LÝ HỌC CÁC CƠ QUAN CẢM GIÁC I Thị giác Đặc điểm giải phẫu tổ chức học mắt 1.1 Các phận bảo vệ mắt Lông mày lông mi : phận không cho mồ hôi bụi rơi vào mắt - Mi mắt: mi kéo mi hoạt động nhằm bảo vệ mắt, ngủ, nhắm mắt phản xạ bảo vệ không cho ánh sáng vào mắt, giảm bớt nguồn kích thích bên ngồi, đồng thời khơng cho bụi dị 214 vật rơi vào mắt Khi thức người ta chớp mắt liên tục kéo mi khơng thể co suốt ngày được.Như vậy, chớp mắt có tác dụng nghỉ ngơi cịn có tác dụng làm cho nước mắt dàn đều, làm cho mắt lúc ướt, động tác chớp mắt cịn có tác dụng đẩy ghèn ngồi Người mắc bệnh nhược (myasthenie) mí mắt hay sụp xuống Làm nghiệm pháp Jolly: chớp mắt liên tục 15 lần khơng mở mắt Nhưng sau tiêm physostigmin tươi tỉnh thường - Tuyến lệ: có nhiệm vụ tiết nước mắt thường xuyên để bảo vệ giáp mạc, khóc tiết nhiều - Ống lệ tị ống dẫn nước mắt từ tuyến lệ khoé mắt xuống mũi, nước mắt dàn mũi bốc hơi, khóc, nước mắt theo ống xuống mũi nhiều nên phải sụt sịt Trong bệnh mắt hột, ống dễ viêm tắc nước mắt không xuống mũi được, tràn nên mắt lúc kèm nhèm, cần 215 thông ống lệ tị chữa viêm 1.2 Cấu tạo nhãn cầu - Nhãn cầu có đường kính trước sau khoảng 25 mm, đường kính ngang khoảng 23 mm Phía trước giác mạc suốt, củng mạc màu trắng Lớp củng mạc hắc mạc - Hắc mạc: lớp có tế bào sắc tố, mạch máu, thể mi mống mắt phần trước Tác dụng hắc mạc tạo cho nhãn cầu buồng tối tiếp thu tia sáng khúc xạ tản mác Cơ thể mi dây chằng Zinn có tác dụng làm cho thuỷ tinh thể tăng giảm độ cong, co làm chùng dây chằng Zinn thuỷ tinh thể co lại làm tăng độ cong - Nếp gấp thể mi có tác dụng tiết dịch chứa tiền phòng 216 - Mống mắt (tròng đen) cấu tạo hai loại cơ: vòng dọc Cơ vịng thần kinh phó giao cảm chi phối, dọc thần kinh giao cảm chi phối Khi vịng co lại đồng tử co lại (thu nhỏ), dọc co lại đồng tử giãn Co hay giãn đồng tử có tác dụng điều hoà lượng tia sáng vào mắt, ánh sáng yếu nhìn xa đồng tử giãn ra, ngược lại, ánh sáng mạnh co lại Mống mắt có liên quan tới lưu thơng dịch nhãn cầu qua ống Schlemm, rỏ atropin vào mắt đồng tử giãn ống Schlemm bị ép lại, dịch không lưu thông được, làm tăng nhãn áp Ngược lại thuốc phong toả cholinesterase physostigmin, proserin, pilocarpin làm co đồng tử làm giảm nhãn áp Các thuốc dùng điều trị thiên đầu thống (glaucome: tăng nhãn áp) 217 ngæåi Cå Thuy tinh thã thã mi Tiãn phoìng Giac Mäún mac g màt Dëch kênh Con 218 Cung maïu mac Mäng màt Hàc mảc Âiãm Thuy tinh Tiãn phong vng Dëch kênh Vng mac TK thë giạc Mach Âiãm mu 219 Hình Cấu tạo mắt - Võng mạc: lớp tế bào thị giác nằm lớp nhãn cầu, võng mạc có nhiều lớp tế bào, lớp biểu mô sắc tố, lớp thứ hai tế bào nón gậy, tế bào song cực, lớp tế bào đa cực, lớp có sợi trục họp thành thần kinh thị giác xuyên qua củng mạc điểm mù để vào não Trên võng mạc có triệu tế bào nón 130 triệu tế bào gậy Tại điểm vàng có nhiều tế bào nón nên tiếp thu ánh sáng ban ngày tốt Càng phía trước nhiều tế bào gậy Tác dụng tế bào gậy tiếp thu ánh sáng yếu ban đêm Tại điểm mù khơng có tế bào thị giác, nơi vào thần kinh thị giác mạch máu vào Soi đáy mắt biết tình trạng võng mạc nói chung điểm vàng, điểm mù, phát bệnh võng mạc viêm 220 võng mạc, viêm thần kinh thị giác phù gai mắt gặp tiền sản giật, u não, quan sát tình trạng mạch máu có liên quan đến bệnh mắt bệnh nơi khác, bệnh toàn thân cao huyết áp, đái đường 1.3 Các môi trường chiết quang: Từ trước sau ta thấy 1.3.1 Giác mạc: Là màng suốt, hình mặt kính đồng hồ, khơng có mạch máu ni dưỡng hình thức thẩm thấu chất tiền phòng Giác mạc bị hỏng ghép thay giác mạc người khác 1.3.2 Thuỷ dịch tiền phòng: 221 Là chất dịch gần giống bạch huyết, thể mi tiết thường xuyên khỏi nhãn cầu góc tiền phòng nhờ ống Schlemm vào tĩnh mạch theo máu tuần hồn Khi bị tắc nghẽn đường sinh bệnh tăng nhãn áp 1.3.3 Thuỷ tinh thể: Được cấu tạo thấu kính hội tụ, mặt sau cong lồi mặt trước Bên chất lầy nhầy suốt, không thay đổi, bị không tái tạo Thuỷ tinh thể cố định dây chằng Zinn, dây căng chùng thể mi điều khiển để làm tăng giảm độ hội tụ (độ cong) thuỷ tinh thể gọi điều tiết Khi già thuỷ tinh thể bị xơ cứng giảm khả điều tiết, nên phải đeo kính lão, sau thuỷ tinh thể bị đục dẫn tới mù lồ Ngày nay, người ta thay thuỷ tinh thể thuỷ tinh thể nhân tạo 1.3.4 Thuỷ tinh dịch (dịch kính): 222 Là dịch nằm nhãn cầu, từ sau thuỷ tinh thể võng mạc đáy mắt, chất dịch thể mi tiết ra, qua lỗ đồng tử phía sau, quay lại nhờ tái hấp thu qua mạng lưới bè củng mạc đổ vào ống Schlemm tiền phòng 1.4 Đường dẫn truyền thần kinh thị giác trung tâm thị giác Thần kinh thị giác bắt nguồn từ tế bào thị giác hai nửa nhãn cầu chui vào điểm mù hình thành dây thần kinh thị (II), dây thị chia thành hai bó: bó phía thái dương vào dải thị bên, bó phía mũi tréo sang phía bên tréo thị Như vậy, dải thị hình thành hai bó thần kinh từ hai mắt chạy vào thể gối vào vùng chẩm Như vùng chẩm bán cầu đại não nhận ánh sáng từ thị trường mũi phía bên thị trường thái dương phía mắt bên Nói cách 252 bao phủ màng phủ Đuôi tế bào Corti sợi thần kinh tạo thành thần kinh ốc tai (thính giác ) Đường hầm Corti tế bào trụ tròn xếp thành hai dãy chụm đầu vào tạo thành đường hầm chạy suốt từ đầu đến cuối ố tai Màng phủ Corti màng mỏng, đàn hồi, nằm đầu tế bào lớp ngồi tế bào Corti, ơm lấy tế bào Màng đáy vách ngăn vịn màng nhĩ vịn trung tâm ốc tai, vịn tiền đình có phần: Phần xương phía vịn tiền đình phần màng phía vịn trung tâm ốc tai Màng gồm sợi liên kết chạy ngang tạo thành vách ngăn vịn màng vịn tung tâm Đặc điểm màng cho ngoại dịch vịn màng nhĩ thấm qua Vì đường hầm Corti đáy tế bào có lơng corti ngâm ngoại dịch Trong lúc đó, 253 lơng tế bào Corti lại ngâm nội dịch Đó điểm cần ý thành phần nội dịch tương tự dịch nội tế bào (chứa nhiều kali protein nội dịch tế bào) Ngoại dịch có thành phần gần giống dịch não tuỷ (có nhiều natri) lại có nhiều protein dịch não tuỷ Có lẽ chênh lệch thành phần dịch nội bào ngoại bào đóng vai trị hoạt động điện có kích thích sóng âm nội dịch ngoại dịch, lúc đó, màng đáy màng phủ rung chuyển có thay đổi áp suất sóng âm gây nên 2.4 Các đường dẫn truyền thần kinh thị giác thăng 2.4.1 Dây thần kinh VIII: Gồm có hai thành phần: tiền đình sợi trục bắt nguồn từ tiền đình ống khuyên, nhánh ốc tai bắt nguồn từ tế bào Corti ốc tai Cả hai nhập lại với thành dây VIII, bó riêng lẻ 254 có nhiệm vụ khác Dây VIII chạy chung lỗ với dây VII (mặt) ống tai thoát khỏi lỗ ống tai để vào hố sọ sau Tại tách thành rễ: rễ tiền đình rễ ốc tai, chui vào thân não rãnh hành cầu để vào nhân cầu não chúng phân chia đường khác theo chức 2.4.2 Dây thần kinh VIII ốc tai: Vvào nhân lưng nhân bụng nhân VIII, trung tâm phản xạ thính giác cầu não, từ chạy vào thể gối đồi thị, lên vỏ não vùng thái dương Ngồi có số sợi bắt chéo sang bên đối diện chạy vào tiểu não vào đồi thị lên vỏ não bên đối diện, dây VIII tiền đình vào nhân tiền đình cầu não, rẽ sang tiểu não, số chạy thẳng lên đồi thị bên, số khác bắt chéo sang đồi thị bên đối diện Ngồi cịn bó chạy xuống tuỷ sống bên bắt chéo sang bên đối diện chạy xuống tuỷ sống 255 Chức tai Tai có hai chức khác 3.1 Chức thăng Tiền đình ống bán khuyên nơi có đầu mút sợi thần kinh nhận cảm thay đổi áp suất chất nội dịch tai truyền theo thần kinh tiền đình lên phần thần kinh trung ương để thực chức thăng Magnus chia thành hai loại thăng bằng: 3.1.1 Thăng tư Thăng tư tiền đình đảm nhiệm, phận nhận cảm tiền đình có liên quan với trương lực phản xạ trọng lượng thể đè lên hai bàn chân gây phản xạ thăng tư đứng Đó thăng tư trạng thái tĩnh 256 3.1.2 Thăng chỉnh Khi thực động tác phức tạp làm chuyển động nội dịch ống bán khuyên Các ống xếp chiều khác khơng gian Khi thay đổi tư chất dịch chuyển động theo hướng ngược lại với động tác, nên người ta nhận biết thay đổi biết vị trí đỉnh đầu nằm hướng khơng gian Khi tổn thương ống bán khun đầu ngả phía bên đó, tổn thương ống bị chóng mặt dễ bị ngã, gọi rối loạn tiền đình Căn vào đường dây tiền đình lên trung ương tới phần thần kinh khác, ta thấy có mối liên quan với phận khác phản xạ thăng làm động tác phức tạp đảm bảo tính xác nó: - Các vận nhãn định hướng đường chân trời, mắ thăng bị lay trịng t 257 - loại thăng nói Tiể u nã - Nhân đỏ nhân tiền đình điều khiển trương lực o điề u - Vỏ não đóng vai trị điều khiển đạo chung ển - Tuỷ sống thực mệnh lệnh vận trương lực để giữ thăng thực động tác xác Thí nghiệm: Cho người ngồi ghế quay, chạy 10 vòng 20gy (2gy/1 vịng) dừng lại xuất lay tròng mắt, 25gy mà chưa hết lay trịng mắt người q nhạy cảm với xóc, người dễ bị say nóng, say xe, máy bay, tàu thuỷ Nếu 10gy mà hết lay người nhạy với xóc, khó phân biệt phương hướng Hai loại người bị loại khám tuyển phi công thuỷ thủ Để giảm bớt tưọng nhạy cảm với xóc cần 258 luyện tập tập xà, nhào lộn, dánh đu hạn chế bệnh say nóng 3.2 Chức thính giác 3.2.1 Tính chất vật lý tiếng động Tiếng động chuyển động sóng âm mơi trường: khí, lỏng, rắn, chất khí lỏng, sóng âm chuyển động theo chiều dài, cịn chất rắn chuyển động theo hai chiều: dài ngang Tốc độ sóng âm chất khí: 340m/gy, nước: 1460m/gy 3.2.2 Khả phân biệt tai người Người ta phân biệt 34000 âm khác nhau, quy loại chính: Âm độ: (hauteur) độ cao âm, tính tần số dao động Herzt (Hz) giây 259 Tai người nghe phạm vi > 16 < 20.000 Hz (cao q thấp q khơng nghe Trong âm nhạc, âm: đồ, rê, mi, fa, sol, la, si (8 octaves) có tqf 14 đến 4000 Hz Cường độ: (intensité) tính Watt/cm2 Đơn vị cường độ sóng âm bel = 10-6 Watt/cm2 Tính cường độ decibel (Db) Cường độ âm yếu mạnh q khơng nghe được, mạnh q gây cảm giác đau tai, có rách màng nhĩ Âm sắc: (timbre) âm phát nhiều nguồn khác chơi nhạc: tiếng sáo, kèn, violon , cho nhiều âm sắc khác Nhờ âm sắc khác mà người ta phân biệt giọng nói người quen hay lạ Nhờ âm sắc khác mà người ta 260 chọn loại nhạc cụ mà ưa thích nhờ nhiều loại nhạc cụ có âm sắc khác mà biểu diễn hồ nhạc Cường độ số âm thường gặp tiếng ồn Loại tiếng động Ngưỡng thính giác Cường độ 10 Db Rì rào gió xào xạc 16 10 Thì thầm 3.2.3 Đường dẫn truyền âm 15 chế dẫn truyền - Dẫn truyền tiếng động đường bình thường Khi sóng âm lọt vào tai rung màng nhĩ, cán búa bị rung nên đập vào xương đe, xương đe thúc vào 261 xương bàn đạp, xương bàn đạp đạp vào cửa sổ bầu dục Cửa sổ bầu dục bị rung với tần số giống màng nhĩ âm dẫn truyền chất dịch nằm vịn tiền đình làm rung màng Reissner màng đáy gây biến đổi điện tế bào Corti theo dây thần kinh ốc tai vào trung ương thuỳ thái dương (hình 4) Như sóng âm truyền qua giai đoạn: + Giai đoạn 1: sóng âm chuyển động khơng khí đến màng nhĩ làm rung màng nhĩ, làm cho cán búa bị rung + Giai đoạn 2: Sóng âm biến thành lực học làm cho hệ xương tai hoạt động đòn bẩy, lực đạp vào cửa sổ bầu dục + Giai đoạn 3: Từ cửa sổ bầu dục, sóng âm di chuyển chất dịch vịn tiền đình làm rung màng 262 reissner màng đáy gây kích thích tế bào Corti + Giai đoạn 4: tế bào Corti bị kích thích, khử cực gây xung động điện dẫn truyền dây thần kinh ốc tai đến trung ương thính giác hai bán cầu não Các trung tâm thính giác nhận âm - Dẫn truyền tiếng động đường xương Nếu dùng âm thoa gõ vào vật cứng xong cắm vào đầu, tai bịt kín nghe tiếng rung âm thoa Đặt đồng hồ đeo tay (loại đồng hồ có tiếng kêu) vào cửa ngậm mồm, bịt tai, nghe tiếng tích tắc đồng hồ Hoặc ngậm miệng, bịt tai, cắn hai hàm vào nghe tiếng kêu va 263 Điều nói giải thích tiếng động dẫn truyền chất rắn (xương), truyền vào chất dịch vịn tiền đình dẫn truyền chế nói Dĩ nhiên người ta không dùng đường để nghe, mà có giá trị chẩn đốn ngun nhân điếc X X õe bua Vởn tión õỗnh X ban õaỷp Cổa sọ K Man he bỏu duc tióửn g T- õỗnh Mang Mng phu MN 264 Vën mang Cỉa sä Man Äúng äc g âay tai tron Hình Đường dẫn truyền âm 3.2.4 Các nguyên nhân điếc - Điếc bẩm sinh: điếc thường kèm theo câm 265 gọi câm điếc Nguyên nhân tật ống tai ngoài, màng nhĩ dày, hệ xương không hoạt động, quan Corti không phát triển, vùng thính giác vỏ não khơng phát triển bị tổn thương bẩm sinh - Điếc mắc phải: điếc xảy chậm, trẻ biết nói nhiều không câm Nguyên nhân thủng màng nhĩ lớn, hệ xương bị dính bị huỷ hoại viêm tai Đa số trường hợp không hồi phục phải dùng máy nghe - Điếc thần kinh: thường thuốc gây độc hại thần kinh ốc tai steptomycin điều trị lao lâu ngày, dùng quinin liều cao sốt rét kéo dài lúc đầu ù tai sau lãng tai, cuối bị điếc, ngừng thuốc hồi phục, khơng bị điếc không hồi phục - Điếc già: tế bào Corti hoạt động vùng thính giác vỏ não bị thoái hoá loại điếc thần kinh già nua 266 Người ta dùng máy xác định khả nghe để phát điếc cách cho đối tượng nghe âm đơn nhiều tần số khác nhờ tai nghe gắn vào máy Cường độ ngưỡng tần số xác định ghi lên biểu đồ, so sánh số với biểu đồ chuẩn người bình thường Máy đo thính giác đo mức độ điếc hình ảnh loại âm nghe ... trường (bán manh) Sinh lý học mắt 2.1 Hiện tượng quang học hình thành hình ảnh vật Mắt ví máy quay phim (camera) So sánh nhãn cầu với máy ảnh chúng có cấu trúc gần Nhãn cầu Giác mạcThuỷ tinh... giật, u não, quan sát tình trạng mạch máu có liên quan đến bệnh mắt bệnh nơi khác, bệnh toàn thân cao huyết áp, đái đường 1.3 Các môi trường chiết quang: Từ trước sau ta thấy 1.3.1 Giác mạc: Là... thu nhận hình ảnh: nói chung dụng cụ quang 224 học tốt (máy ảnh) phải qua nhiều mơi trường khúc xạ có trục quang học trung tâm, cịn mắt ta khơng trung tâm Nói cách khác, mắt ta khơng tốt máy ảnh,