Điện tâm đồ quá liều thuốc chặn kênh natri và ba vòng

Điện tâm đồ liều thuốc chặn kênh Natri ba vòng (TCA) Hiệu ứng trung gian độc cho tim thông qua ức chế kênh natri nhanh tim (QRS kéo dài, sóng R cao aVR), ức chế kênh kali (QTc kéo dài) ức chế tim trực tiếp Nhận định ECG công cụ quan trọng chẩn đoán kịp thời ngộ độc với thuốc chặn kênh natri như: Thuốc chống trầm cảm ba vòng (phổ biến nhất) Loại chống loạn nhịp Ia (quinidin, procainamide) Loại chống loạn nhịp Ic (flecainide, encainide) Gây tê chỗ (bupivacain, ropivacain) Thuốc chống sốt rét (chloroquine, hydroxychloroquine) Dextropropoxyphene Propranolol Carbamazepine Ký ninh Hai tác động bất lợi ngộ độc thuốc chẹn kênh natri co giật rối loạn nhịp thất (do ức chế kênh natri CNS tim) ECG cần thực tất bệnh nhân có chủ ý tự ngộ độc (hoặc thay đổi GCS không rõ nguyên nhân) để chẩn đoán liều TCA Ví dụ điển hình ngộ độc TCA Các tính điện tâm đồ liều chặn kênh Natri Tính phù hợp với liều chặn kênh natri là: Chậm trễ dẫn truyền thất – QRS > 100 ms đạo trình DII Trục QRS lệch phải: Sóng R > mm aVR Tỷ lệ R / S > 0,7 aVR Sóng R trội (R ') aVR > 3mm Bệnh nhân bị liều ba vòng thường thể nhịp tim nhanh xoang thứ phát phong tỏa muscarinic (M1) Các tính lâm sàng liều ba vòng Trong liều thuốc ba vòng, khởi phát nhanh (trong vòng 1-2 giờ): Rối loạn ý thức hôn mê Động kinh Hạ huyết áp Nhịp tim nhanh Rối loạn nhịp rộng phức tạp Hội chứng kháng cholinergic Hiệu ứng trung gian độc cho tim thông qua ức chế kênh natri nhanh tim (QRS kéo dài, sóng R cao aVR), ức chế kênh kali (QTc kéo dài) ức chế tim trực tiếp Ảnh hưởng độc khác gây cách phong tỏa muscarinic (M1), histamine (H1) α -adenergic Các mức độ mở rộng QRS điện tâm đồ tương quan với kiện bất lợi: QRS > 100 ms tiên đoán động kinh QRS > 160 ms tiên đoán rối loạn nhịp thất (ví dụ: VT) Quản lý quan trọng liều ba vòng (> 10mg/kg) với dấu hiệu tim (ECG thay đổi) Bệnh nhân cần phải quản lý phạm vi quản lý đường hô hấp hồi sức Đảm bảo tiếp cận đường tĩnh mạch, oxy lưu lượng cao gắn thiết bị giám sát Tiêm sodium bicarbonate tĩnh mạch 100 mEq (1-2 mEq / kg); lặp lại vài phút nhịp tim cải thiện phức QRS bắt đầu thu hẹp Đặt nội khí quản sớm tốt Thở ô xy để trì độ pH 7,50-7,55 Khi đường thở an toàn, đặt ống thông mũi dày cho 50g (1g/kg) than hoạt tính Điều trị động kinh có benzodiazepines tĩnh mạch (như diazepam 5-10mg) Trị huyết áp thấp với bolus crystalloid (10-20 mL/kg) Nếu không thành công việc khôi phục nhịp tim, xem xét thuốc co mạch bắt đầu (ví dụ noradrenaline) Nếu xảy chứng loạn nhịp tim, bước cung cấp sodium bicarbonate Lidocaine (1.5mg/kg) IV dòng thứ ba (sau bicarbonate tăng thông khí) pH > 7.5 Tránh chống loạn nhịp Ia (procainamide) Ic (flecainide), beta-blockers amiodarone chúng làm hạ huyết áp trầm trọng dẫn truyền bất thường Ví dụ ECG Ví dụ - liều TCA ECG điển hình ngộ độc TCA thể hiện: Nhịp nhanh xoang với block AV độ (sóng P ẩn sóng T, thấy tốt V1-2) Phức QRS rộng Sóng R' dương aVR Ví dụ – ngộ độc TCA ECG hiển thị bệnh nhân ngộ độc TCA với QRS mở rộng diện sóng sine gợi nhớ tăng kali máu Ví dụ - Độc tính TCA với điều trị (bicarbonate tăng thông khí) ECG thứ ba bệnh nhân sau dùng sodium bicarbonate, đặt nội khí quản tăng thông khí QRS thu hẹp trở lại bình thường sóng R aVR biến Ví dụ - liều TCA số lượng lớn cấp tính Một ví dụ khác ngộ độc TCA nghiêm trọng sau uống 35 mg doxepin/kg Có QRS mở rộng với nhịp tim nhanh sóng R' aVR Ví dụ - liều flecainide Một ví dụ khác ngộ độc flecainide Ví dụ - liều flecainide Thay đổi ECG tương tự nhìn thấy với ngộ độc chất chặn kênh natri khác ECG chứng tỏ QRS mở rộng sóng R' dương aVR phù hợp với ngộ độc thuốc chặn kênh natri bệnh nhân bị ngộ độc flecainide  ...Các tính điện tâm đồ liều chặn kênh Natri Tính phù hợp với liều chặn kênh natri là: Chậm trễ dẫn truyền thất – QRS > 100 ms đạo trình DII... 3mm Bệnh nhân bị liều ba vòng thường thể nhịp tim nhanh xoang thứ phát phong tỏa muscarinic (M1) Các tính lâm sàng liều ba vòng Trong liều thuốc ba vòng, khởi phát nhanh (trong vòng 1-2 giờ): Rối... mức độ mở rộng QRS điện tâm đồ tương quan với kiện bất lợi: QRS > 100 ms tiên đoán động kinh QRS > 160 ms tiên đoán rối loạn nhịp thất (ví dụ: VT) Quản lý quan trọng liều ba vòng (> 10mg/kg) với