BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG NHAU BONG NON I Định nghia Nhau bong non (NBN) tình trạng bám bị trí bình thường bong sớm trước sổ thai bệnh lý chấn thương II Chẩn đoán • Triệu chứng o Đột ngột đau bụng dội o Ra huyết âm đạo đen loãng, không đông • Triệu chứng thực thể o TC co cứng nhiều Trương lực TC tăng, TC cứng gỗ TC tăng chiều cao o Có thể có thai suy hay tim thai o Có thể có choáng o Có thể có hội chứng tiền sản giật o Khám âm đạo: Ra máu âm đạo lượng tới nhiều, đỏ sậm, loãng, không đông, đoạn căng, cổ tử cung chắc, siết chặt lỗ cổ tử cung, màng ối căng phồng, nước ối có máu • Cận lâm sàng o Siêu âm không thấy khối máu tụ sau không loại trừ NBN o Các xét nghiệm máu không giúp chẩn đoán NBN chẩn đoán hậu rối loạn đông máu NBN • Phân loại o Thể nhẹ Tổng trạng bình thường, chảy máu Có thể dấu hiệu suy thai Chuyển thường diễn tiến nhanh Thường chẩn đoán siêu âm ghi nhận dấu ấn huyết tụ bánh nhay sau sinh o Thể nặng - phong huyết tử cung Sản phụ đau dội Mất tim thai Có thể kèm hội chứng tiền sản giật nặng Tình trạng choáng nặng Ra máu âm đạo sậm đen, loãng không đông Trương lực tử cung tăng, TC cứng gỗ TC tăng chiều cao Cổ tử cung cứng, ối căng phồng, nước ối có máu Chẩn đoán BN chủ yếu dựa lâm sàng Xét nghiệm hỗ trợ thêm cho lâm sàng III Xử trí Nguyên tắc xử trí: tùy thuộc vào o Tổng trạng thai phụ 443 BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG o Tuổi thai o Tình trạng thai Xử trí • NBN thể nặng, ảnh hưởng tổng trạng mẹ: MLT cấp cứu o Mổ đường dọc o Thắt động mạch TC dự phòng o Nếu xảy băng huyết xem phác đồ băng huyết o Dựa vào tuổi, PARA, tổng trạng mẹ định cắt TC • NBN thể nhẹ, tổng trạng mẹ biểu đồ TT cho phép Tuổi thai ≥ 34 tuần o Tiên lượng sinh vòng giờ: bấm ối, sinh đường âm đạo o Tiên lượng diễn tiến CD thuận lợi: bấm ối, tăng co (nếu gò không đủ), sinh đường âm đạo o Tiên lượng diễn tiến CD không thuận lợi: MLT Tuổi thai < 34 tuần o Hỗ trợ phổi (Betamethasone 12mg x 24 giờ, hiệu sau 24 giờ), theo dõi sát tình trạng mẹ thai o Trong thời gian theo dõi, tình trạng mẹ thai diễn tiến xấu MLT cấp cứu o Sau hỗ trợ phổi, tổng trạng mẹ ổn định, tim thai tốt CDTK bẳng tăng co phối hợp thuốc mềm CTC để sinh đường âm đạo thuận lợi MLT không thuận lợi Trường hợp thai chết o Tổng trạng mẹ bị ảnh hưởng: MLT o Tình trạng mẹ cho phép: bấm ối, tăng co theo dõi sinh đường âm đạo o Điều trị nội khoa tích cực có rối loạn đông máu 444