KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ HS-CRP TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP

KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ HS-CRP TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP BS CKII Trần Thị Kim Thanh TÓM TẮT: Từ nhiều năm hs-CRP không coi dấu ấn nguy yếu tố nguy bệnh Động Mạch Vành (ĐMV) Nhiều nghiên cứu cho thấy có tương quan nồng độ hs-CRP mức độ nặng Nhồi Máu Cơ Tim Cấp (NMCTC) Vì nghiên cứu nhằm khảo sát nồng độ trung bình hsCRP NMCTC so sánh với nhóm đau thắt ngực không ổn định (ĐTNKOĐ), đau thắt ngực ổn định (ĐTNOĐ) người biểu bệnh ĐMV Đồng thời thử xem dựa vào nồng độ hs-CRP để đánh giá mức độ nặng nhẹ NMCTC hay không Nghiên cứu tiến hành theo phương pháp tiền cứu, mô tả cắt ngang thực tổng số 66 bệnh nhân nhập viện cấp cứu chẩn đoán NMCTC Nồng độ trung bình hs-CRP máu lấy mẫu theo (6 giờ, 48 ngày thứ sau NMCTC) sau: 8,90 + 8,31mg/L, 33,12 + 23,26 mg/L, 17,56 + 14,27 mg/L Nồng độ gia tăng dần với đỉnh cao vào thứ 48 cao cách có ý nghĩa so với nhóm bệnh nhân ĐTNKOĐ (17 trường hợp), ĐTNOĐ (17 trường hợp) nhóm biểu bệnh ĐMV (86 trường hợp) 5,90 + 7,18mg/L, 3,21+ 3,33 mg/L, 1,23 + 1,50 Chúng chưa ghi nhận liên hệ mức độ nặng NMCTC nồng độ trung bình hs-CRP Tuy nhiên số trường hợp NMCTC có xét nghiệm Troponin I ban đầu âm tính có gia tăng nồng độ hs-CRP đáng kể Vì phải dùng hs-CRP xét nghiệm hỗ trợ để theo dõi phát sớm NMCTC bệnh nhân nhập viện Đau Thắt Ngực Cũng dùng xét nghiệm để theo dõi mức độ tiến triển bệnh ĐMV điều trị nội khoa góp phần tiên lượng biến cố bệnh ĐMV tương lai bệnh nhân có yếu tố nguy ĐẶT VẤN ĐỀ: Cho đến bệnh lý tim mạch mà đặc biệt bệnh lý động mạch vành (ĐMV) nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nước phát triển, dù có nhiều tiến chẩn đoán, điều trị phòng ngừa Tại Việt nam, theo báo cáo gần cho thấy phát triển kinh tế, xã hội y tế, số trường hợp nhồi máu tim cấp (NMCTC) ngày phát nhiều Do vậy, y học ngày việc cải tiến kỹ thuật chẩn đoán phương pháp điều trị đạt hiệu hơn, nhắm tới việc khảo sát phân tầng yếu tố nguy (YTNC) bệnh động mạch vành (ĐMV) cải thiện khả tiên đoán biến chứng sau NMCTC Nhiều công trình nghiên cứu cho thấy viêm có vai trò quan trọng khởi đầu diễn tiến mảng xơ vữa (MXV) Như có liên quan dấu ấn viêm bệnh lý xơ vữa động mạch (XVĐM) NMCTC Trang 12 Một dấu ấn viêm protein C phản ứng (CRP), coi có giá trị tiên đoán phân tầng mức độ nguy bệnh ĐMV Paul M Ridker cho hs-CRP không đơn dấu ấn viêm, có vai trò sinh bệnh quan trọng bệnh ĐMV [12],[13] Nhiều nghiên cứu khác cho thấy có tương quan nồng độ CRP với kích thước vùng NMCTC, mức độ tử vong NMCTC có giá trị tiên đoán biến chứng sau NMCTC, loạn nhịp, suy tim đột tử Như xác định nồng độ CRP, đặc biệt qua xét nghiệm CRP siêu nhậy (high sensitivity CRP, hs-CRP), góp phần việc tiên lượng mức độ nặng bệnh qua định hướng điều trị sớm tích cực nhằm cải thiện chất lượng sống góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong biến chứng sau NMCTC Gần nước có số nghiên cứu nồng độ hs-CRP bệnh ĐMV Tuy nhiên, thời điểm làm xét nghiệm nghiên cứu không giống nên kết có khác biệt nhiều quan tâm đến thay đổi nồng độ hs-CRP trình diễn tiến bệnh NMCTC Mục tiêu nghiên cứu : - Khảo sát nồng độ trung bình hs-CRP nhồi máu tim cấp - Nồng độ trung bình hs-CRP đau thắt ngực ổn định, đau thắt ngực không ổn định, nhóm không biểu bệnh động mạch vành - Nồng độ hs-CRP biến chứng sau nhồi máu tim cấp TỔNG QUAN TÀI LIỆU XVĐM tiến trình bệnh lý liên tục, coi YTNC bệnh ĐMV, với giai đoạn ổn định giai đoạn tiến triển nhanh Hậu bệnh ĐMV xuất nhiều hình thái từ nhẹ tới nặng ĐTNOĐ, ĐTNKOĐ, NMCTC có ST chênh lên ST chênh lên Năm 1976, Russell Ross nhận thấy tổn thương tế bào nội mô (TBNM) tình trạng viêm khởi đầu cho thành lập MXV Năm 1997 P.M Rikder nhận thấy CRP không coi dấu ấn YTNC bệnh ĐMV (phản ảnh độ trầm trọng phản ứng viêm ĐMV bị xơ vữa) Ngoài LDLc coi tác nhân kích thích viêm, TBNM nhanh chóng bị thay đổi sau bị kích thích sản phẩm vi trùng Herpes virus, Chlamydia Pneumonia YTNC thuốc lá, hormone co mạch cao huyết áp, sản phẩm glycate hoá liên quan với tăng đường huyết, cytokine đến từ mô mỡ dư thừa, tăng homocystein, gốc oxygen tự nhiều yếu tố khác Một TBNM bị tổn thương tác nhân kích thích kể trên, tiến trình viêm bắt đầu xẩy Trong tiến trình viêm, nhiều Cytokine viêm phóng thích Sau đến lượt Cytokin quay lại kích thích TBNM tiến trình viêm lại tiếp diễn Các Cytokine, đặc biệt IL-6, theo dòng máu đến kích thích tế bào gan sản xuất protein phản ứng viêm cấp (CRP) [17] Chính protein phản ứng viêm cấp này, đến lượt lại trở thành yếu tố kích thích TBNM gây viêm Như thế, tiến trình viêm khởi đầu, trì lan rộng Trang 13 liên tục Hậu tái cấu trúc thành mạch tạo nên phức hợp sinh xơ vữa nguy hiểm Các Cytokines viêm có vai trò phát triển thoái giáng collagen góp phần làm cho MXV trở nên bất ổn, tạo huyết khối (HK) chỗ [16], đồng thời làm tăng khuynh hướng co thắt mạch Ngoài ra, TBNM bị kích hoạt, chúng phơi bầy GMP-140 receptor bề mặt làm tiểu cầu kết tụ lại Qua siêu âm nội mạch, người ta nhận thấy bệnh nhân có MXV bị nứt vỡ luôn có kèm theo gia tăng nồng độ CRP Do đó, tác động tiến trình viêm, TBNM bị tổn thương trở thành điều kiện thiết yếu trình thành lập MXV Các MXV với tính chất viêm lan rộng thường trở nên bất ổn định thường có nguy xẩy hội chứng mạch vành cấp Trước người ta nhận thấy CRP hoạt hoá bổ thể qua đường kinh điển Nhưng nghiên cứu cho thấy CRP diện với phức hợp công màng cuối cùng, C5b-9, MXV Tại đây, người ta nhận thấy có diện kháng thể kháng CRP C5b9 Sự hoạt hoá bổ thể vùng tim bị tổn thương quan sát thấy thực nghiệm gây NMCTC (bằng cách chích CRP người vào chuột) Đồng thời, CRP bổ thể hoạt hoá lắng đọng lại vùng tim hoại tử bệnh nhân tử vong NMCTC [9] [10] Theo Marianne Hartford cộng sự, chẩn đoán NMCTC dựa vào đánh giá nồng độ hs-CRP, với độ nhậy cảm 82% độ chuyên biệt 74% [11] Theo Yip HK cộng sự, nồng độ hs-CRP bệnh nhân NMCTC sau khởi đầu > thường cao trường hợp đo nồng độ sau khởi đầu < Trên bệnh nhân NMCTC, người ta nhận thấy có tăng nồng độ CRP Đỉnh cao tăng nồng độ vào thứ 48-50 nồng độ cao kéo dài có liên quan với tiên lượng xấu trước mắt lâu dài [7] Saiehi Omrant nhận thấy bệnh nhân NMCTC, nồng độ hs-CRP tăng cao theo biến chứng như: biến chứng điện học, biến chứng huyết động học biến chứng học, so với nhóm không biến chứng [14] Stefan K James cộng sự: HCMVC, nồng độ hs-CRP Troponin cung cấp thông tin tiên lượng bổ túc cho Sự gia tăng dấu ấn tiên báo tăng tỷ lệ tử vong [15] - Phân tử CRP CRP protein thuộc thành phần nhóm Pentraxin Dưới kính hiển vi điện tử, phân tử CRP có cấu trúc dạng đĩa, với chuỗi polypeptide có hình dạng tương tự Chúng xếp cách đối xứng chung quanh lỗ trung tâm Mỗi chuỗi polypeptide có 206 Acide Amine (Hình 1.1) Trang 14 Hình 1.1: Phân tử CRP Sự tổng hợp CRP đỉnh giai đoạn đáp ứng viêm cấp, chiếm khoảng 20% khả tổng hợp protein gan Bình thường mức độ tổng hợp ngày từ 1-10 mg, giai đoạn viêm cấp, tăng > 1g /ngày Nồng độ CRP tăng cao, nguy tim mạch tăng gấp lần so với cholesterol [12] Thời gian bán huỷ CRP khoảng 19 [8] - Ở người khỏe mạnh, nồng độ trung bình CRP máu < 1mg/l - Mức độ gia tăng CRP phản ánh khối hoạt động mô viêm bệnh tiềm ẩn, NMCTC bệnh ác tính bệnh viêm khớp dạng thấp Lợi điểm đo lường nồng độ hs- CRP: So với dấu ấn viêm khác, hsCRP coi dấu ấn hoàn hảo [8]: - Tính ổn định hs-CRP ngày Có thời gian bán huỷ tương đối dài Có thể đánh giá qua huyết tương tươi đông lạnh Độ nhạy cảm cao Giá thành dễ chấp nhận ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 2.1 Thiết kế nghiên cứu: tiền cứu, mô tả cắt ngang 2.2 Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân nhập khoa nội tim mạch Bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương, từ 2006-2007 Nhóm bệnh NMCTC (66 trường hợp): bệnh nhân NMCTC nhập viện vòng giờ, chẩn đoán theo tổ chức y tế giới, đủ tiêu chuẩn như: - Triệu chứng lâm sàng: Đau thắt ngực (ĐTN) tính chất tương tự ĐTN - Sự thay đổi Điện tâm đồ (ĐTĐ) - Sự biến đổi men tim CK-MB xét nghiệm Troponin I (+) Nhóm ĐTNKOĐ (17 trường hợp) nhóm ĐTNOĐ (17 trường hợp) theo tiêu chuẩn kinh điển Nhóm không bệnh ĐMV (86 trường hợp): Trang 15 Những người không bị ĐTN, không tiền NMCTC, ĐTĐ dấu TMCBCT NMCTC, không bệnh nội khoa nặng không bệnh cấp tính, biểu suy tim lâm sàng Tiêu chuẩn loại trừ - Mới chấn thương sau phẫu thuật vòng tháng - Viêm nhiễm cấp mạn tính khác viêm khớp, viêm đa khớp, bệnh hệ thống v.v trường hợp sốt không rõ nguyên nhân - Các bệnh lý ác tính - Các bệnh lý gan, thận - Các đối tượng không tình nguyện tham gia nghiên cứu 2.3 Kỹ thuật thu thập số liệu phương pháp tiến hành Mỗi bệnh nhân NMCTC khảo sát nồng độ hs-CRP lần (2ml máu đông) Lần thứ (hs-CRP 1): lúc nhập viện Lần thứ hai lần thứ ba (hs-CRP hs-CRP 3): thực vào thứ 48 ngày thứ sau NMCTC Những bệnh nhân ĐTNOĐ, ĐTNKOĐ người không bị bệnh ĐMV khảo sát hs-CRP lần Troponin I, CK-MB Chụp phim Xq tim phổi, ĐTĐ Siêu âm tim Các xét nghiệm khác 2.4 Xử lý số liệu Các giá trị hs-CRP nhóm tính trị số trung bình độ lệch chuẩn cho nhóm bệnh.Sử dụng phương trình hồi quy tuyến tính cho biến định lượng, phân tích Anova phép kiểm t cho biến định tính Tất số liệu tính theo phần mềm SPSS 10.0 Các so sánh coi có ý nghĩa thống kê p < 0,05 2.5 Vật liệu nghiên cứu Định lượng nồng độ hs-CRP huyết Đánh giá thay đổi nồng độ hs-CRP phương pháp đo độ đục siêu nhậy Với máy HiTaChi 717 thuốc thử hãng Randox Nồng độ hs-CRP biểu thị đơn vị mg/L Giới hạn phát thấp xét nghiệm < 0,10mg/L Nguyên tắc: CRP huyết kết hợp với kháng CRP có sẵn dung dịch thuốc thử Phức hợp kháng nguyên-kháng thể CRP làm dung dịch thử trở nên đục Độ đục thay đổi tuỳ theo nồng độ hs-CRP có mẫu huyết Đo độ đục máy quang phổ quy đổi giá trị mg/L Mẫu máu thử ml chất chống đông, quay ly tâm tách lấy phần huyết tương chất bảo quản nhiệt độ 0-4 độ C phân tích Trang 16 KẾT QUẢ: Bảng 3.1 Đặc tính Đặc tính Tuổi Nam Tăng huyết áp Thuốc Tăng Triglyceride Tăng T cholesterol Tăng LDL c Giảm HDLc Đái tháo đường BMI >23 Killip >1 Loạn nhịp Tử vong Giá trị 64,80 + 13,39 39 (59,10%) 34 (51,50%) 16 (24,24%) 49 (74,24%) 45 (68,18%) 38 (57,57%) 23 (34,84%) 36 (54,50%) 31 (46,00%) 26 (39,40%) 22 (33,33%) 10 (15,15%) Bảng 3.2 Nồng độ hs-CRP trung bình bệnh nhân NMCTC: Nồng độ hs-CRP trung bình Hs-CRP Hs-CRP Hs-CRP Nồng độ mg/L 8,96 + 8,31 33,12 + 23,26 17,56 + 14,27 Bảng 3.3 Nồng độ hs-CRP trung bình nhóm NMCTC, ĐTNKOĐ, ĐTNOĐ, không bệnh ĐMV Các nhóm NMCTC ĐTNKOĐ ĐTNOĐ Không bệnh ĐMV Nồng độ hs-CRP trung bình mg/L 8,96 + 8,31 5,90 + 7,18 3,21 + 3,33 1,23 + 1,50 P < 0,001 nhóm ĐTNOĐ nhóm khác Bảng 3.4 Nồng độ hs-CRP nhóm NMCTC có Troponin lần (-) (+) Troponin lần Âm tính (n = 22) Dương tính (n = 44) Nồng độ hs-CRP trung bình mg/L 8,71 + 7,68 9,13 + 8,82 p > 0,05 Trang 17 Bảng 3.5 Liên quan hs-CRP nhóm NMCTC có suy tim nhóm không suy tim NMCTC P Nồng độ hs-CRP trung bình Suy tim Không suy tim Hs-CRP 11,30 + 8,80 7,41 + 7,72 > 0,05 Hs-CRP 33,87 + 24,30 32,63 + 22,85 > 0,05 Hs-CRP 23,76 + 18,49 13,13 + 8,08 < 0,05 Bảng 3.6 Liên quan hs-CRP nhóm loạn nhịp nhóm không loạn nhịp NMCTC P Nồng độ hs-CRP trung bình Có loạn nhịp Không loạn nhịp Hs-CRP 8,73 + 6,98 9,09 + 9,03 > 0,05 Hs-CRP 35,40 + 24,48 31,98 + 22,82 Hs-CRP 18,72 + 16,89 16,80 + 12,53 Bảng 3.7 Liên quan hs-CRP nhóm tử vong nhóm không tử vong NMCTC P Nồng độ hs-CRP trung bình Tử vong Không tử vong Hs-CRP 11,80 + 7,77 8,62 + 8,39 > 0,05 Hs-CRP 26,45 + 19,41 34,31 + 23,83 Hs-CRP 26,08 + 17,57 16,57 + 13,74 BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân NMCTC có tuổi 60 chiếm tỉ lệ 60,60% Nam giới mắc bệnh nhiều nữ giới, với tỉ lệ nam/nữ = 1,4/1 Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu nước cho thấy tần xuất NMCTC xẩy nhiều nam giới người lớn tuổi Thường kèm theo yếu tố nguy rối loạn lipid máu (81,80%) Tăng huyết áp (51,50%) Đái tháo đường (54,50%) Kết cho thấy tỉ lệ bệnh nhân bệnh ĐMV có kèm ĐTĐ có xu hướng gia tăng Thuốc (24,24%), hầu hết nam giới, điều cho thấy thuốc có vai trò quan trọng tổn thương mạch máu y văn nêu Kết nghiên cứu cho thấy nồng độ hs-CRP1 trung bình nhóm NMCTC 8,96 + 8,31 mg/L, nhóm ĐTNKOĐ 5,90 + 7,18mg/L, nhóm ĐTNOĐ 3,21 + 3,33 mg/L người bình thường không bị đau thắt ngực 1,23 + 1,50 mg/L, với p < 0,05 Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu nước [1][3][4][2], phù hợp với khuyến cáo hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ cho nguy tim mạch gia tăng nồng độ hs-CRP > mg/L [5],[6] Điều cho thấy khác biệt nồng độ hs-CRP có liên quan với tình trạng nặng bệnh ĐMV nói chung bất ổn MXV Ngoài ra, nhiều tác giả cho hoại tử tim nguyên nhân gây đáp ứng viêm cấp, mà nồng độ CRP bắt đầu gia tăng khoảng thứ sau kích thích cấp tính, đạt tới đỉnh cao khoảng 48 Trong nghiên cứu chúng tôi, nồng độ hs- CRP trung bình thứ 6, thứ ngày thứ sau NMCTC là: 8,90 + 8,31 mg/L, 33,12 + 23,26 mg/L 17,56 + 14,27mg/L Nồng độ hs-CRP cao mẫu thứ (= thứ 48) Kết tương đối phù hợp với nhiều nghiên cứu trước Natale Daniel Brunetti, Cusack M.R cộng So sánh nhóm có biến chứng biến chứng bệnh nhân Trang 18 NMCTC đo nồng độ hs-CRP ngày thứ sau nhập viện, Saiehi Omrant nhận thấy nồng độ hs-CRP tăng cao theo biến chứng như: biến chứng điện học, huyết động học học Do đó, theo Saiehi Omrant Juan Sanchis cộng sự, dựa vào nồng độ hs-CRP NMCTC để tiên đoán mức độ nguy biến chứng khả tử vong xẩy [14] Trong nghiên cứu chúng tôi, chưa thấy rõ tương quan nồng độ hsCRP đỉnh (giờ 48) biến chứng sau NMCTC loạn nhịp, suy tim tử vong Tuy nhiên, nồng độ hs-CRP nhóm suy tim tử vong có khuynh hướng gia tăng kéo dài nhóm biến chứng Kết phù hợp với nhận xét De Beer FC cộng sự, cho nồng độ hs-CRP tăng cao kéo dài có liên quan với mức độ biến chứng tử vong sau NMCTC [7] Một số tác giả khác Juan Sanchis, A Ziakas, Suleiman ghi nhận có tương quan nồng độ hs-CRP đỉnh tiên lượng tử vong So sánh nồng độ hs-CRP nhóm NMCTC có xét nghiệm Troponin I lần đầu (-) nhóm (+), thấy khác biệt ý nghĩa thống kê Theo Winter R.J, nồng độ hs-CRP gia tăng rõ sau thứ 6, nồng độ Troponin I thường tăng rõ thứ 12 Sự gia tăng xét nghiệm thường cho kết xấu Morrow cộng nhận thấy tử vong thường cao nhóm có hs-CRP tăng cao, dù Troponin I ban đầu (-), so với nhóm có xét nghiệm ban đầu (-) Như phối hợp xét nghiệm góp phần đánh giá tiên lượng bệnh nhân tốt KẾT LUẬN: 5.1 Nồng độ hs-CRP bệnh nhân NMCTC có khuynh hướng gia tăng dần cao 48 5.2 Một số trường hợp NMCTC, có xét nghiệm Troponin lần đầu âm tính có nồng độ hs-CRP tăng cao sớm Do phối hợp xét nghiệm hsCRP với xét nghiệm khác, nhằm giúp ích việc theo dõi chẩn đoán sớm trường hợp nhập viện tình trạng đau ngực 5.3 Nồng độ hs-CRP bệnh nhân NMCTC cao hẳn so với trường hợp ĐTNOĐ, ĐTNKOĐ, nhóm không bệnh ĐMV Như phải dựa vào xét nghiệm để theo dõi mức độ tiến triển bệnh nhân bệnh ĐMV điều trị nội khoa 5.4 Khảo sát nồng độ hs-CRP bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy mà chưa có biểu bệnh ĐMV rõ, nhằm góp phần giúp tiên lượng biến cố bệnh ĐMV tương lai 5.5 Tuy nhiên để đánh giá xem dựa vào nồng độ trung bình hs-CRP nhằm tiên lượng biến chứng sau NMCTC hay không, nghĩ cần phải có nghiên cứu với số lượng bệnh nhân lớn Nghiên cứu bị nhiều giới hạn vì: - Khó xác định xác thời gian khởi đầu triệu chứng, ảnh hưởng đến thời điểm lấy máu làm xét nghiệm - Những bệnh nhân nhóm nghiên cứu dùng Statin từ đầu, ảnh hưởng tới nồng độ hs-CRP - Số lượng bệnh nhân nghiên cứu ít, nghiên cứu cần tiếp tục thực số lượng bệnh nhân lớn Trang 19 Tài liệu tham khảo Trương Phi Hùng Nghiên cứu nồng độ C-Reactive Protein máu Bệnh nhân Hội chứng Mạch vành cấp Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, Luận văn nội trú 2005 Hoàng thị Mỹ Linh, Khảo sát C-reactive protein máu bệnh nhân bệnh Động mạch vành Luận văn thạc sĩ y học 2004 Lê thị Bích Thuận Nghiên cứu biến đổi Protein phản ứng C (CRP)trong Bệnh Mạch vành Đại học Huế.Luận án tiến sĩ Y học 2005 Dương Nguyễn Hồng Trang, Võ Thành Nhân, Đặng vạn Phước, khảo sát CReactive Protein máu Bệnh nhân bệnh động mạch vành, luận văn thạc sỹ y học 2003 ACC/AHA (2000) inflammation, heart disease and stroke:the role of Creactive protein, 1-3 AHA learn… inflammation, heart disease and stroke: the role of C-reactive protein June 14, 2005 De Beer FC, Hind CRK, Fox KM, Allan RM, Maseri A, Pesys MB, Measurement of serum C reactive protein concentration in Myocardial ischemia and infarction Br Hearrt J 1982;47:239-43 John Whicher C reactive protein Clinical laboratory Diagnostics,19.3, 700706 Kilgore KS et al The complement system in Myocardial ischaemia/ reperfusion injury Cardiovasc Res 1994;28:437-444 10 Lagrand WK et al C-reactive protein colocalizes with complement in human hearts during acute myocardial infarction Circulation, 1997; 95:97-103 11 Marrian Hartford, Olof Wikhind et al CRP,IL-6, secretory phospholipase À group IIA, and ICAM-1 during the early phage of ACS and longterm follow up, International Journal of Cardiology 31, October 2004 12 Ridker PM, Rifai N, Rose L, Buring JE, Cook NR Comparison of C-reactive protein and LDLc levels in the prediction of first cardiovascular events N Engl J Med 2002;347:1557-1565 13 Ridker PM et al(1997) ”inflammation, Aspirin and the risk of Cardiovascular disease in apperently healthy man”, N Engl J Med, 336,pp973-979 14 SAlEHI OMRANT MT -Evaluation of quantitatively C-reactiveprotein levelas predictor of early complication of acute M.I , 14th Asian Pacific Congress of Cardiology 15 Stefan K James et al, troponin and C-reactive protein have differrent relations to subsequent mortality and myocardial infarction after acute Coronary syndrome Journal of American College of cardiology, volume 41, Issue 6, 19 Marche 2003,p 916-924) 16 Vorch heimer, PA, Fuster V Inflammatory markers in coronary artery disease Risk factors in Coronary atherosclerosis athero-inflammation meeting point JAMA 2001; 286:2154-2156 17 Yip HK, Wu CJ, Chang HW et al, Levels and values of serum high – sensitivity C-reactive protein within hours after the onset of AMI, Chest.2004 Nov; 126(5):1417-22 Trang 20 ... nhiều quan tâm đến thay đổi nồng độ hs-CRP trình diễn tiến bệnh NMCTC Mục tiêu nghiên cứu : - Khảo sát nồng độ trung bình hs-CRP nhồi máu tim cấp - Nồng độ trung bình hs-CRP đau thắt ngực ổn định,... (15,15%) Bảng 3.2 Nồng độ hs-CRP trung bình bệnh nhân NMCTC: Nồng độ hs-CRP trung bình Hs-CRP Hs-CRP Hs-CRP Nồng độ mg/L 8,96 + 8,31 33,12 + 23,26 17,56 + 14,27 Bảng 3.3 Nồng độ hs-CRP trung bình... liệu nghiên cứu Định lượng nồng độ hs-CRP huyết Đánh giá thay đổi nồng độ hs-CRP phương pháp đo độ đục siêu nhậy Với máy HiTaChi 717 thuốc thử hãng Randox Nồng độ hs-CRP biểu thị đơn vị mg/L