ĐẢNG ỦY XÃ…………………………… CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Thôn :……………………………………… Độc lập – Tự – Hạnh phúc ………………… ,ngày …… tháng ……… Năm 20… PHIẾU LẤY Ý KIẾN Tham gia nhận xét lãnh đạo, cấp y đòa phương, để bổ nhiệm cán QLGD (của thôn, làng, tương đương nơi cư trú ) Về đồng chí :………………………………………………………………………… Chức vụ ,đơn vò công tác :……………………………………………………………………………………………… 1) Về chấp hành chủ trương ,chính sách Đảng ,pháp luật Nhà nước nơi cư trú : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 2) Về tư cách đạo đức lối sống : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 3) Mối quan hệ thân gia đình với nhân dân nơi cư trú : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Xác nhận Đảng y xã (Ký tên,đóng dấu ) T/M Lãnh đạo, cấp Ủy nơi cư trú (ký tên)