Giáo trình sinh lý máu

SINH LÝ MÁU Trình bày : TS Nguy n Th Hoàng Lan M C TIểU • Mô t ch c n ng c a máu • Mô t nh ng đ c tính lý h c và thành ph n c a máu CH C N NG C A MỄU • Hô h p chuyên ch O2 và CO2 • Dinh d ng v n chuy n glucose, acid amin, acid béo, vitamin…đ n cung c p cho các t ch c t bào. • Ơo th i l y nh ng ch t c n b c a chuy n hóa t bào đ a đ n các c quan bài xu t. • i u hòa ho t đ ng các c quan mang các hormone, khí, ch t đi n gi i đ n các t bào, c quan . • i u hòa nhi t đ , b o v c th h p thu nhi t và làm mát nh n c trong huy t t ng và thay đ i l u l ng qua da. Các lo i b ch c u có kh n ng th c bào, kh đ c , t o kháng th … THÀNH PH N C A MỄU • Máu ch a 55% huy t t ng và 45% các y u t h u hình. • Th tích máu :8% tr ng l ng c th . • Y u t h u hình g m: h ng c u, b ch c u , và ti u c u. Huy t t ng 55% H ng c u 45% C TệNH LÝ H C • Nhi t đ : 38 đ , 10C cao h n nhi t đ môn • pH: 7.35 – 7.45 ki m y u • Màu thay đ i theo n ng đ oxy • Th tích : 5 - 6 lít mi ng và h u HUY T T NG • D ch h i vàng là ch t n n lõng , ch a : N c 90% Mu i vô c 1% Protid 7% ng 0,1% Oxy và CO2 • Các protein c a huy t t ng có vai trò duy trì ASTT c a máu y u t quan tr ng trong trao đ i d ch qua thành mao m ch. • Huy t thanh gi ng huy t t ng nh ng không có fibrinogen. CH T I N GI I • Na+ ASTT c a huy t t ng 142± 9,67 mEq/L • K+ đi n th màng c tim 4,37 ± 0,37 mEq/L • Ca++ co th t c tim, c u t o x ng , đông máu 5,1 ± 0,56 mEq/L • Cl- cân b ng ion n i ngo i bào 107 ± 4,37 mEq/L • HCO3- th ng b ng toan ki m 27mEq/L Eq (đ ng l ng – Equivalent) là đ n v đo l ng kh n ng k t h p m t ch t v i các ch t khác. Eq ph n nh s mole c a m t ch t và đi n tích ion c a ch t đó l c k t h p ion. CH T I N GI I • Xét nghi m ion đ phân tích thành ph n và s l ng các ch t đi n gi i trong huy t t ng. • Các ch t đi n gi i cung c p nguyên li u c n thi t cho ho t đông t bào, cho vi c t o hình, cho các hormone, các enzyme trong c th . o o o o Zn Fe Cl Iod m t thành ph n c a Insulin t o h ng c u kích ho t men amylaz t o hormone tuy n giáp • Các ch t đi n gi i thay đ i khi b s c, nôn ói nhi u, tiêu ch y .. nên ph i luôn luôn đ c đi u hòa ch t ch . TH H U HỊNH • • • H ng c u B ch c u B ch c u h t : đa nhân trung tính, a acid, a base B ch c u không h t : lympho T, B ,NK (natural killer) B ch c u đ n nhân (monocytes) Ti u c u CỄC LO I T BÀO MỄU BC đa nhân trung tính Ti u c u H ng c u BC đ n nhân NGU N G C I U HÕA T O MỄU • Erythropoietin(EPO): do th n s n xu t, làm t ng s t bào ti n thân c a HC. • Thrombopoietin (TPO): do gan s n xu t, kích thích s thành l p TC t megacaryocyte. • Cytokins (CSF: colony - stimulating factor và interleukins): kích thích s phát tri n c a các t bào ti n thân trong t y x ng và đi u hòa ho t đ ng c a các t bào liên quan đ n đ kháng không chuyên bi t và đáp ng mi n d ch. H NG C U Mô t c u trúc , ch c n ng i s ng và s n xu t t bào HC. H NG C U Trung bình Nam: 5,4 tri u/µl máu N : 4.8 tri u/µl máu Tr s sinh: 6 tri u/µl máu sau 2 tu n gi m d n đ n 4,5 tri u. • Hai m t lõm, hình d a giúp t ng khu ch tán khí. • Không nhân • ng kính 7- 8,5 µm • Th i gian s ng 100 -120 ngày • T bào chuyên ch O2 ,CO2 TệNH D V C A HC • Trong DD đ ng tr ng (NaCl 0,9%): HC không thay đ i • Trong DD nh c tr ng : tan máu (hemolyse) B t đ u tan máu : dd NaCl 0,5% 50% tan máu trong : dd 0,4 - 0,42% Tan máu hoàn toàn : dd 0,35% • Trong dung d ch u tr ng : HC teo l i TAN MÁU (HEMOLYSE) TAN MÁU S N XU T HC Phôi : Lá thai gi a HC to g i là nguyên h ng c u Tháng th 2 : gan , lách , h ch lympho HC có nhân Tháng th 5 : t y c a t t c các x ng Sau 20 tu i : t y x ng d p nh x ng c, x ng s n, x ng s ng, x ng s . B t đ u trong t y x ng t t bào ti n thân Proerythroblast Erythroblast T y bào a ki m Erythroblast T y bào đa s c T y bào chính s c Normoblast (m t nhân) Reticulocyte HC l i HC tr ng thành Erythrocyte. • • • • T BÀO H NG C U L I (Reticulocytes) • HCL xu t phát t t y x ng và l u hành trong máu ngo i vi m t ngày tr c khi m t RNA còn l i và chuy n thành HC tr ng thành. • Là d u ch ng quan tr ng cho bi t có s s n xu t HC t t y x ng đáp ng thi u máu (HCL g p 6 - 8 l n bình th ng). o N u thi u máu mà HCL th p ho c bình th ng  t y gi m o s n xu t HC. N u thi u máu mà HCL t ng là do t ng phá h y HC máu ngo i vi ho c do m t máu c p tính. HEMOGLOBIN • T ng h p trong t bào ch t c a HC tr c khi m t nhân. • Globin: g m 4 chu i polypeptid (2 , 2 ) có d ng xo n. • Vòng nh n Heme n m gi a có ch a Fe++ k t h p hoàn ngh ch v i oxy. • Gi vai trò đi u hòa l u l ng máu và huy t áp. HEMOGLOBIN • HbA Hb Adult (chu i alpha 2 và beta 2) chi m 97% t ng l ng Hb c a c th . • Hb F Hb Fetus - thai nhi (alpha 2 và gamma 2). • HbA2 (alpha 2 và delta 2): 2,5% • Hb glycosyl hóa : HbA1C có g n glucose trong chu i beta ph n nh m c glucose huy t t ng giúp ki m soát đ ng huy t. • HBS th t a.amin trong chu i polypeptid c a Hb b đ t bi n gây thay đ i c u trúc c a HC ( HC hình l i li m d b khi đi qua mao m ch gây thi u máu).) HEMOGLOBIN • Hemoglobin v n chuy n oxy t ph i đ n các mô Hb + O2 HbO2 (oxyHb) S t o thành và phân ly oxyHb xãy ra r t nhanh phân áp O2. HC và tùy thu c • Hemoglobin v n chuy n CO2 . Ph n ng xãy ra tùy thu c phân áp CO2 Hb + CO2 Hb CO2 (Carbamino Hb) • Hemoglobin k t h p v i CO r t b n v ng làm Hb không còn kh n ng k t h p v i O2 Hb + CO (carbon monoxide) COHb (carboxyHb) ỄI L C C A Hb V I O2 Hb gi m ái l c đ i v i O2 khi : • pH gi m : H+ c nh tranh v i O2 • 2,3 - DPG (dipospho glycerat) có nhi u trong HC t ng • Nhi t đ t ng, Hb giao O2 cho mô d dàng h n • H p ch t phosphate th i ra khi ho t đ ng • Phân áp CO2 t ng làm t ng phân ly HbO2 S THOỄI BI N Hb i s ng HC lƠ 120 ngƠy Máu Amino.acid Fe++ transferrin Globin Fe++ biliverdin Ferritin transferrin heme bilirubin urobilinogen bilirubin urobilinogen urobilin Stercobilin Fe++ Globin Vit B12 Erythropoietin HC hình b u d c HC hình li m HC hình gi t n c HC hình mi ng Stomatocytes T BÀO H NC C U L Khi nhu m Wright có màu xanh h n HC bình th H i l n h n t bào HC bình th ng I ng CH T C N CHO THÀNH L P HC VITAMIN B12 • Bi n đ i ribonucleotid thành deoxyribonucleotid G quan tr ng t o ADN • C n cho s t ng h p Hemoglobin • c ch s n xu t h ng c u HC có kích th c l n d v đ a đ n thi u máu ác tính. c b o v khi ph i h p v i y u t n i t i (d dày) t o h p ch t thích ng trong c ch h p thu ru t. THI U VITAMIN B12 CH T C N CHO THÀNH L P HC (tt) • Acid folic : Là vitamin tan trong n c C n cho s tr ng thành HC T ng methyl hóa quá trình thành l p ADN. • S t (Fe) : Thi u Fe gây thi u máu nh gia vào thành ph n Hem. c s c vì Fe tham • Erythropoietin: Y u t t o HC c a th n (REF: renal erythropoietic factor) kích thích t y x ng t o HC. THI U S T T BÀO NH , NH • Nhi u HC nh h n nhân c a t bào lymphocyte bình th ng. • Thi u Fe, thalassemia, thi u máu trong b nh mãn tính. CS C H NG C U TO (Macrocytic) • H u h t HC to h n t bào BC lymphô có nhân bình th ng. • MCV t ng. • Thi u acid folic,Vitamin B12, nghi n r u , b nh gan. B O QU N HC TRUY N MỄU • Cho thêm vào máu mu i khoáng, glucose và ch t di t khu n • Gi nhi t đ : 4 - 60C • Th i gian s d ng : 2 tu n – 4 tu n • nh h ng khi gi lâu Huy t c u tiêu th glucose a.lactic làm pH máu chuy n acid Ion K+ thoát ra huy t t ng và HC v B CH C U Mô t c u trúc, ch c n ng Trình bày quá trình s n xu t b ch c u. B CH C U Trung bình • Ng i l n 4 -11 ngàn / mm3 • Tr em Nam : 7000 + /- 700/ mm3 N : 6200+ /- 550/mm3 • ng kính : 8 -15 µm • Th i gian s ng : 10 ngày - vài tu n Liên quan đ n ch ng nhi m trùng, ph n ng d ng mi n d ch. ng, và đáp CỌNG TH C B CH C U • Trung tính Neutrophils : 60 - 66% • a acid Eosinophils : 2 - 11% • a base Basophils : 0,5 - 1% • Mono bào Monocytes : 2 - 2,5% • Lympho bào Lymphocytes : 20 - 25% QUỄ TRỊNH BI T HịA B CH C U H T NGUYÊN T Y BÀO Myeloblast TI N T Y BÀO Promyelocyte T Y BÀO Myelocyte H U T Y BÀO Metamyelocyte BC BC TR A Band NG THÀNH NGUYểN T Y BÀO VÀ TI N T Y BÀO Myeloblast: xu t hi n s m nh t 10-18µm, que Auer màu đ do ng ng k t c a các lysosome (b nh lý). Promyelocyte: l a tu i bi t hóa th 2 dòng BC h t, h t bào t ng dày đ c (enzym myeloperoxidase và chloroacetate esterase) 10-20 µm. T Y BÀO ây là giai đo n bi t hóa th ba c a dòng b ch c u h t, bào t ng có r t nhi u h t th phát hay h t đ c hi u, 12 đ n 18 µm, t l nhân/nguyên sinh ch t th p h n nguyên và ti n t y bào , nhân hình b u d c. H U T Y BÀO (METAMYELOCYTE) Là giai đo n bi t hóa th t c a dòng b ch c u h t. B CH C U A (BAND – STAB) ây là giai đo n bi t hóa cu i cùng tr c khi các t bào tr nên th c s tr ng thành thành BC h t (nhân dài hình que hay g y) B CH C U TR NG THÀNH (BAND – STAB) B CH C U H T • BC trung tính : h t là enzym hydrolase, lysozyme và myeloperoxydase, b t màu h ng tím • BC a base : b t màu xanh tím ch a heparin và histamine • BC a acid : b t màu vàng cam  Lo i h t nh không ch a các tinh th , chi m t l th p trong các tu i tr ng thành và thành ph n ch y u là các phosphatase axit.  Lo i h t l n ch a các tính th , chi m t l cao. Các h t tinh th này có hình elip, kích th c l n h n so v i h t trung tính, b n ch t ch a enzym peroxydase (không gi ng v i myeloperoxydase c a b ch c u h t trung tính), và ngoài ra còn có các enzym phosphatase axit. BC TRUNG TÍNH - Neutrophils • 60 - 66% • Ch c n ng th c bào • T ng khi nhi m khu n • Gi m khi nhi m đ c chì, suy t y, nhi m siêu vi. CH C N NG B CH C U TRUNG TệNH • Tr o • Tr o o o ng h p bình th ng T ng sau khi t p th d c ho c chích norepinephrin ng h p viêm T ng t c đ s n xu t t y x ng Di chuy n v vùng b t n th ng (t 6 -12gi ) Sau th i gian này không còn hi u qu th c bào nh các đ i th c bào (ph́t huy vai tro) B CH C U A BASE VÀ A ACID • B ch c u a base – Basophils o o o • Không kh n ng v n đ ng và th c bào Gi i phóng heparin đ phòng quá trình đông máu Liên quan đ n ph n ng d ng histamin.bradykinin l̀ nh ng ch t gây gĩn m ch va t ng t́nh th m th̀nh m ch. B ch c u a acid – Eosinophils o o o o Kh đ c các t bào l ( niêm m c đ ng tiêu h́a va trong ph i) Có kh n ng th c bào y u Th c bào ph c h p KN - KT này sau khi quá trình mi n d ch hoàn thành. Gi i ph́ng plasminogen l̀m tan c c ḿu đông B CH C U A BASE VÀ A ACID a Base: t ng tính th m thành m ch phù,viêm, m n ng a a acid t ng trong máu liên quan đ n d ng và nhi m ký sinh trùng BC N NHỂN Monocyte • B ch c u đ n nhân T y x ng vào máu ch a có kh n ng th c bào xuyên m ch ra ngòi ćc mô thay đ i hình d ng tr ng thành là đ i th c bào men t nhi u lysosom o Có kh n ng gi t vi khu n o Có vai trò kh i đ ng trong đ́p ng mi n d ch qua ḱch th́ch d̀ng lympho.. o • T ng trong b nh nhi m khu n m n (lao). MONOCYTE Monocyte C TệNH C A B CH C U • Xuyên m ch gi a: qua nh ng k h gi a t bào n i mô c a mao m ch đ n các viêm. • Chuy n đ ng b ng chân gi (40mm/ph) là nh ng tua bào t ng đ đ n t p trung t i n i b kích thích. • Hóa ng đ ng (chemotaxis) do mô ti t ra m t s ch t kích thích b ch c u đ n g n ho c tránh xa. • Th c bào: b ch c u thò chân gi b t l y vi khu n và m nh t bào ch t vào túi và ti t men tiêu hóa chúng. MI N D CH • Mi n d ch b m sinh :Do các c ch đ kháng này luôn luôn t n t i, truy n t đ i này sang đ i sau theo di truy n, và t khi m i sinh ra đư luôn trong tr ng thái s n sàng nh n di n và lo i b các vi sinh v t • Mi n d ch m c ph i: m t h th ng trong đó t bào lymphô T và B b kích ho t b i nhi u KN chuyên bi t đ t o ra dòng TB t n công protein l . LYMPHO BÀO • Lympho T o ́p ng mi n d ch t bào • Lympho B o ́p ng mi n d ch d ch th LYMPHO B • Khi có v t l xâm nh p v i kháng nguyên đ c hi u: Lympho B to ra , bi t hóa thành nguyên t ng bào (plasmoblast) s n xu t kháng th vào d ch b ch huy t r i vào máu tu n hoàn. • Kháng th : IgM, IgG (75%) , IgA, IgD, IgE ( th p nh ng quan tr ng trong b nh d ng) • M t s lympho B thành lympho B nh : trú ng trong t ch c b ch huy t và ch ho t hóa l i do m t l ng kháng nguyên m i cùng lo i kháng nguyên c t o đáp ng kháng th nhanh và m nh h n. C CH TỄC D NG C A KT • T n công tr c ti p v t xâm l n : ng ng k t, k t t a , trung hòa, tiêu đi. • Ho t hóa h th ng b th (h th ng 9 ti n ch t c a men trong huy t t ng C1-C9): tiêu đi, ho t hóa th c bào, hóa ng đ ng , ng ng k t, trung hòa virus, gây viêm. • Ho t hóa h th ng ph n v : histamin, ch t ph n v c a ph n ng ch m gây co c tr n ( ti u ph qu n) , y u t hóa ng đ ng , y u t gây ph n ng ph n v ( d ng n ng) c ch đ c tính c a kháng nguyên. LYMPHO T • Gi i phóng lympho T c m ng. • T o thành t bào nh và t n t i cho đ n khi ti p xúc l i v i kháng nguyên đ c h u c a chúng mi n d ch t bào này b n h n mi n d ch th d ch. • Vai trò quan tr ng l n trong b o v c th , ch ng l i các b nh do virus, phá h y nhi u t bào ung th giai đo n s m. • Kh n ng lo i ghép m nh gây khó kh n cho k thu t ghép hi n nay. C CH TỄC D NG C A LYMPHO T • Phá h y tr c ti p tác nhân xâm l n o o o • G n v i kháng nguyên màng t bào xâm l n Hòa màng a men c a lysosom vào đ gi t ch t v t xâm l n Phá h y b ng c ch gián ti p o o o o Chuy n d ng làm t ng s lympho bào c m ng Hóa ng đ ng h p d n các đ i th c bào c ch di t n c a đ i th c bào kh i vùng b ho t hóa T p h p làm t ng ho t tính th c bào c a nó. T BÀO DI T T NHIểN NK (Natural Killer) T n công nhi u lo i t bào vi khu n và t bào b u • Khi IL -2 đ c ho t hoá thì NK bi n thành t bào có kh n ng tiêu di t m t s t bào u. • NK s n xu t perforin làm tan t bào, nh v y mà NK có kh n ng tiêu di t t bào nhi m virus, t bào ung th . TI U C U Mô t c u trúc Ch c n ng, ngu n g c c a ti u c u. TI U C U • Là t bào máu nh nh t • i s ng 8-12 ngày • Hình đ a, đ ng kính 2 - 4µm • Có nhi u nang, không nhân • Trung bình Ng i l n:130.000 400.000/mm3 Tr em :200.000-400.000/mm3 CH C N NG • • • • • T o c c máu đông gi i phóng thromboplastin Làm co m ch gi i phóng serotonin B o v các t bào n i mô Tham gia trong quá trình co c c máu Tham gia trong quá trình t ng h p protein và lipid. PHỂN TệCH HUY T DÕNG H NG C U 1. S l ng h ng c u (RBC: Red Blood Cell) M/L 2. N ng đ hemoglobin (HGB: Hemoglobin) g/dL 3. Dung tích h ng c u (HCT Hematocrit) % 4. Th tích trung bình c a h ng c u (MCV Mean Corpuscular Volume) fL 5. L ng hemoglobin trung bình trong m t h ng c u (MCH Mean Corpuscular Hemoglobin) pg 6. N ng đ hemoglobin trung bình trong 100ml HC (MCHC Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration) g/dL 7. Phân b th tích h ng c u (RDW Red cell Distribution Width) % DÕNG B CH C U 8. S l ng b ch c u (WBC: White Blood Cell) K/L 9. Các lo i b ch c u (%) DÕNG TI U C U 10. S l ng ti u c u (K/L) (PLT : Platelet count) THỌNG S TR S TRUNG BỊNH Hematocrit Hct% Dung tích h ng c u 37 – 48% RBC 1 000 000/µL S l ng HC/1 đ n v máu 3,5 – 4,1 M/µl HGB (g/dL) N ng đ Hb trong máu 14,7 ± 1 g/dL Hct ×10 RBC 80 -105 fL MCH (pg) L ng Hb trung bình / m t HC Hb ×10 RBC 27 – 32 pg MCHC (g/dL) N ng đ Hb trung bình trong 100ml HC Hb ×100 Hct 30 – 35 g/dL MCV (fL) Th tích trung bình HC MCV > 95 fL : HC to MCV < 80 fL : HC nh MCH < 25pg : nh cs c TIểU CHệ NH N XÉT DÕNG H NG C U • RBC H ng c u • T ng cô đ c máu (tiêu ch y, b ng,nôn ói) ho c b nh lý đa h ng c u th c. • Gi m Thi u máu (thi u s t, B12, axít folic, tiêu huy t, suy t y…) • Hb L ng huy t s c t thi u máu • Gi m : Thi u máu nh c s c (thi u s t ho c thalassemia) • T ng : Thi u máu HC u s c (HC hình c u) • BT : Thi u máu HC bình s c (thi u B12 , axít folic) TIểU CHệ NH N XÉT DÕNG H NG C U (tt) • Hct : dung tích h ng c u là TT chi m b i HC trong m t TT máu • Gi m • T ng thi u máu th ng xu t huy t tiêu hóa (SXH) a h ng c u, m t n c ( màng TB SXH) • MCV : TT trung bình c a HC dùng phân bi t nguyên nhân thi u máu • Gi m Thi u máu HC nh (thi u s t, thalassemia) • T ng Thi u máu HC to (thi u B12 , axít folic) • BT Thi u máu HC bình th tích ( s n xu t do ung th , suy t y; tán huy t; xu t huy t) TIểU CHệ NH N XÉT DÕNG B CH C U WBC B ch c u o s l ng b ch c u trong m t th tích máu BC ch ng l i s xâm nh p c a v t l (vi trùng, siêu vi, ký sinh trùng…) • T ng Nhi m vi trùng, d ng, viêm, t n th ng mô, leukemia…ph n sau k kinh và khi mang thai • Gi m Nhi m siêu vi, nhi m trùng n ng, AIDS, suy t y, đi u tr ung th …ph n b t đ u k kinh và ng i già TIểU CHệ NH N XÉT DÕNG B CH C U (tt) • Nhóm b ch c u h t • T ng Neu • T ng Eos • T ng Baso Nhi m trùng, viêm, ung th , stress D ng, nhi m ký sinh trùng Nhi m đ c • Nhóm b ch c u không h t • • T ng Mono Nhi m trùng, viêm, ung th Lympho T ng trong nhi m siêu vi Gi m nhi m khu n c p, sau x tr , b nh t mi n, b nh t o máu và sau đi u tr hóa ch t CH S CHUY N NHỂN % BC non (BC đ a, bình th ng 2-5%) % BC Neu (múi) + Eos + Baso (bình th ng 60-67%) CSCN : 0,03-0,08 : t y x ng s n xu t BC bình th ng CSCN > 0,08 : t y x ng b kích thích t ng h at đ ng CSCN 0,08-0,25 : nhi m khu n không n ng l m ,ch c n ng t y x ng còn h at đ ng t t CSCN 0,25- 0,5 : nhi m khu n n ng, kh n ng bi t hóa t bào gi m CSCN > 0,5 : b nh c a c quan t o máu, kh n ng bi t hóa c a t y x ng b r i l an CSCN < 0,03: t y x ng b c ch TIểU CHệ NH N XÉT DÕNG TI U C U • PLT có vai trò c m máu • T ng Thi u máu, c t lách, t ng sinh t y, t ng do ph n ng sau m t s b nh lý nh ung th di c n t y x ng, u th n, u gan. • Gi m Xu t huy t gi m ti u c u, lách to, ung th suy t y x ng… NHÓM MÁU KHÁNG NGUYÊN TRÊN HC VÀ NHÓM MÁU Nhóm máu c a m i ng i đ c xác đ nh v i KN có trên b m t HC. Nhóm KN chính c a h nhóm máu ABO • Nhóm A : ch có KN A • Nhóm B : ch có KN B • Nhóm AB : có KN A và B • Nhóm O : không có KN A và B. PHỂN LO I NHịM MỄU • Màng HC ch a KN : A, B • Trong huy t t ng ch a KT t nhiên : Anti A ( ), anti B ( ).  Landsteiner phân làm 4 nhóm máu : A, B, AB, O. NHịM MAU H ABO PH NG PHỄP XỄC C n xác đ nh nhóm máu ng ph ng pháp: NH NHịM MỄU i cho và ng i nh n b ng 2 • Nghi m pháp h ng c u (đ nh nhóm xuôi - PP Beth-Vincent) • Nghi m pháp huy t thanh (đ nh nhóm ng c – PP Simonin) KHÁNG NGUYÊN TRÊN HC VÀ NHÓM MÁU Nhóm A Th a h ng gen A t cha và m . Có th gen A t cha ho c m và gen O t ng i còn l i. Nhóm B Có th có gen B t cha và m . Có th có gen B t cha ho c m và gen O t ng i còn l i. Nhóm AB Th a h ng gen A t cha ho c m và B t ng i còn l i. Nhóm O Th a h ng gen O t cha và m . M i ng i có 2 gen đi u hòa s n xu t nhóm máu ABO. PH N NG TRUY N MỄU PH N NG TRUY N MỄU N u nhóm máu không t ng thích , KT ng i nh n g n vào HC c a ng i cho và gây ng ng k t. Nhóm O : có th cho các nhóm máu khác • Thi u KN A và B. • KT c a ng i nh n không gây ng ng k t HC c a ng i cho. Nhóm AB: ch nh n nh ng nhóm máu khác ho c cùng nhóm • Thi u KT anti-A và anti-B. • Không th ng ng k t HC ng i cho. Y UT RH Là nhóm KN (antigen) có trên t bào h ng c u Rh d ng KN Rho(D) Rh âm Không có KN Rho (D) Khi m có Rh - sinh con có Rh+ • Lúc sinh m ti p xúc v i máu thai nhi có Rh+ • Trong nh ng l n thai sau , máu m có KT kháng Rh. Erythroblastosis fetalis (ch ng lo n nguyên h ng c u s sinh) • M Rh - có KT kháng Rh qua nhau. • Làm tan máu (hemolysis) HC c a thai nhi có Rh+. QUỄ TRỊNH ỌNG MỄU QUỄ TRỊNH ỌNG MỄU ông máu là m t chu i đáp ng làm máu ng ng ch y. Khi m ch máu b t n th ng hay v , đáp ng đông máu ph i nhanh qua 3 c ch o Co m ch (1) o Thành l p nút ch n ti u c u (2) o ông máu (3) • C ch (1) và (2): G c m máu t c th i co kh i ti u c u • C ch (3) : G c m máu duy trì Fibrinogen chuy n thành fibrin ỌNG MỄU • Ti u c u bình th ng b đ y lùi ra xa l p n i bì nh ch t prostacyclin (prostaglandin). Không gây đông máu • Khi t n th ng l p n i bì : b c l l p collagen c a bi u mô d i l p n i bì. • T bào n i bì bài ti t y u t Von Willebrand làm ti u c u dính vào collagen. ỌNG MỄU Ngay sau khi m ch máu b t n th ng • C tr n m ch máu co th t t i chô ph n xa th n kinh M ch máu ph i v ng ch c va đàn h i t t. • Ti u c u sau đó bài ti t các ch t ti t Serotonin và thromboxane A2 gây co m ch. ADP và thromboxane A2 làm ti u c u tr nên nh t h n “sticky” và t ng tính bám dính c a các ti u c u vào l p collagen nút ch n ti u c u • T o c c máu đông Fibrinogen chuy n thành fibrin QT CHUY N FIBRINOGEN THÀNH FIBRIN • Giai đo n 1: thành l p men Prothrombinaz thông qua c ch n i sinh, c ch ngo i sinh. • Giai đo n 2 : thành l p thrombin Protrombinaz,Ca++ Protrombin • Thrombin Giai đo n 3 : thành l p fibrin Thrombin, Ca++ Fibrinogen Fibrin CỄC Y U T •Y •Y •Y •Y •Y •Y ut ut ut ut ut ut I : Fibrinogen II : Prothrombin III : Thromboplastin mô IV: V: Proaccelerin VII : Proconvertin ỌNG MỄU • Y u t VIII: Antihemophilic A • Y u t IX : Stuart • Y u t XI : PlasmaTrhomboplastin An. • Y u t XII : Hageman • Y u t XIII: FSF QT CHUY N FIBRINOGEN THÀNH FIBRIN ng n i sinh • Kh i mào b i b m t có đi n tích âm (collagen). • Kích ho t y u t XII (protease), và các y u t đông máu khác. • Ca2+ và phospholipids chuy n prothrombin thành thrombin. • Thrombin chuy n fibrinogen thành fibrin • T o m ng l i fibrin polymers không tan ng ngo i sinh Mô b t n th ng phóng thích thromboplastin. Thromboplastin kh i đông thành l p fibrin. GIAI O N SAU ỌNG MỄU • S co c c máu đông • S tan c c máu đông S CO C C MỄU ỌNG • Máu sau khi đông (3 – 4 gi ), men retractozym ho t đ ng làm các s i huy t co l i và huy t thanh thoát ra nên th tích c c máu đông gi m d n. • Khi c c máu co l i, các b c a thành m ch b t ng th ng đ c kéo sát vào nhau ng n ch n s ch y máu. • S l ng và ch t l ng ti u c u c ng nh l ng fibrinogen nh h ng đ n s co c c máu. TAN C C MỄU ỌNG • • • Sau khi c c máu co m t th i gian ( 36 – 48 gi ) c c máu s tan d n hi n t ng phân ly fibrin. Y u t XII b kích ho t chuy n kallikrein sang d ng ho t đ ng . Kallikrein chuy n plasminogen thành plasmin. Plasmin là men tiêu hóa fibrin làm tan c c máu đông d n s ch các c c máu đông nh li ti trong lòng m ch náu đ ng n ng a s hình thành kh i huy t gây t t m ch. CH T CH NG ỌNG Giúp đi u hòa s đông máu • • • • • • • Antithrombin: ng n c n quá trình fibrinogen fibrin. Heparin: ng n c n thành l p ph c h p prothrombinaz. Antithromboplastin có n ng đ cao trong máu ng i m c b nh huy t h u. Natri citrat: ng n c n tác đ ng Ca++ Kali oxalate: k t h p Ca++ thành Ca oxalat k t t a, máu m t Ca ++ Dicoumarine: c nh tranh v i vit K, ng n c n s t ng h p các y u t đông máu. Dung d ch mu i có n ng đ cao. 12/31/2013 V Phi Yên hoanglan5556@gmail.com 93 [...]... 5,4 tri u/µl máu N : 4.8 tri u/µl máu Tr s sinh: 6 tri u/µl máu sau 2 tu n gi m d n đ n 4,5 tri u • Hai m t lõm, hình d a giúp t ng khu ch tán khí • Không nhân • ng kính 7- 8,5 µm • Th i gian s ng 100 -120 ngày • T bào chuyên ch O2 ,CO2 TệNH D V C A HC • Trong DD đ ng tr ng (NaCl 0,9%): HC không thay đ i • Trong DD nh c tr ng : tan máu (hemolyse) B t đ u tan máu : dd NaCl 0,5% 50% tan máu trong : dd... t phát t t y x ng và l u hành trong máu ngo i vi m t ngày tr c khi m t RNA còn l i và chuy n thành HC tr ng thành • Là d u ch ng quan tr ng cho bi t có s s n xu t HC t t y x ng đáp ng thi u máu (HCL g p 6 - 8 l n bình th ng) o N u thi u máu mà HCL th p ho c bình th ng  t y gi m o s n xu t HC N u thi u máu mà HCL t ng là do t ng phá h y HC máu ngo i vi ho c do m t máu c p tính HEMOGLOBIN • T ng h p... DD đ ng tr ng (NaCl 0,9%): HC không thay đ i • Trong DD nh c tr ng : tan máu (hemolyse) B t đ u tan máu : dd NaCl 0,5% 50% tan máu trong : dd 0,4 - 0,42% Tan máu hoàn toàn : dd 0,35% • Trong dung d ch u tr ng : HC teo l i TAN MÁU (HEMOLYSE) TAN MÁU S N XU T HC Phôi : Lá thai gi a HC to g i là nguyên h ng c u Tháng th 2 : gan , lách , h ch lympho HC có nhân Tháng th 5 : t y c a t t c các x ng Sau 20... n xu t h ng c u HC có kích th c l n d v đ a đ n thi u máu ác tính c b o v khi ph i h p v i y u t n i t i (d dày) t o h p ch t thích ng trong c ch h p thu ru t THI U VITAMIN B12 CH T C N CHO THÀNH L P HC (tt) • Acid folic : Là vitamin tan trong n c C n cho s tr ng thành HC T ng methyl hóa quá trình thành l p ADN • S t (Fe) : Thi u Fe gây thi u máu nh gia vào thành ph n Hem c s c vì Fe tham • Erythropoietin:... thalassemia, thi u máu trong b nh mãn tính CS C H NG C U TO (Macrocytic) • H u h t HC to h n t bào BC lymphô có nhân bình th ng • MCV t ng • Thi u acid folic,Vitamin B12, nghi n r u , b nh gan B O QU N HC TRUY N MỄU • Cho thêm vào máu mu i khoáng, glucose và ch t di t khu n • Gi nhi t đ : 4 - 60C • Th i gian s d ng : 2 tu n – 4 tu n • nh h ng khi gi lâu Huy t c u tiêu th glucose a.lactic làm pH máu chuy n... glycerat) có nhi u trong HC t ng • Nhi t đ t ng, Hb giao O2 cho mô d dàng h n • H p ch t phosphate th i ra khi ho t đ ng • Phân áp CO2 t ng làm t ng phân ly HbO2 S THOỄI BI N Hb i s ng HC lƠ 120 ngƠy Máu Amino.acid Fe++ transferrin Globin Fe++ biliverdin Ferritin transferrin heme bilirubin urobilinogen bilirubin urobilinogen urobilin Stercobilin Fe++ Globin Vit B12 Erythropoietin HC hình b u d c HC... ng h p trong t bào ch t c a HC tr c khi m t nhân • Globin: g m 4 chu i polypeptid (2 , 2 ) có d ng xo n • Vòng nh n Heme n m gi a có ch a Fe++ k t h p hoàn ngh ch v i oxy • Gi vai trò đi u hòa l u l ng máu và huy t áp HEMOGLOBIN • HbA Hb Adult (chu i alpha 2 và beta 2) chi m 97% t ng l ng Hb c a c th • Hb F Hb Fetus - thai nhi (alpha 2 và gamma 2) • HbA2 (alpha 2 và delta 2): 2,5% • Hb glycosyl hóa... beta ph n nh m c glucose huy t t ng giúp ki m soát đ ng huy t • HBS th t a.amin trong chu i polypeptid c a Hb b đ t bi n gây thay đ i c u trúc c a HC ( HC hình l i li m d b khi đi qua mao m ch gây thi u máu) .) HEMOGLOBIN • Hemoglobin v n chuy n oxy t ph i đ n các mô Hb + O2 HbO2 (oxyHb) S t o thành và phân ly oxyHb xãy ra r t nhanh phân áp O2 HC và tùy thu c • Hemoglobin v n chuy n CO2 Ph n ng xãy ra ... tr ng : tan máu (hemolyse) B t đ u tan máu : dd NaCl 0,5% 50% tan máu : dd 0,4 - 0,42% Tan máu hoàn toàn : dd 0,35% • Trong dung d ch u tr ng : HC teo l i TAN MÁU (HEMOLYSE) TAN MÁU S N XU T... ch c n ng i s ng s n xu t t bào HC H NG C U Trung bình Nam: 5,4 tri u/µl máu N : 4.8 tri u/µl máu Tr s sinh: tri u/µl máu sau tu n gi m d n đ n 4,5 tri u • Hai m t lõm, hình d a giúp t ng khu...M C TIểU • Mô t ch c n ng c a máu • Mô t nh ng đ c tính lý h c thành ph n c a máu CH C N NG C A MỄU • Hô h p chuyên ch O2 CO2 • Dinh d ng v n chuy n glucose,