PHẪU THUẬT THAY VAN HAI lá ĐÁNH GIÁ kết QUẢ sớm

PHẪU THUẬT THAY VAN HAI LÁ : ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM Bác sĩ Đặng Hanh Sơn Bệnh viện Tim Hà Nội LỊCH SỬ PHẪU THUẬT TIM TRÊN THẾ GIỚI Elliot Cutler ( 20/5/1923 ) : Tách van tim kín bằng dụng cụ Henry Souttar ( 1925 ) : Tách van tim kín bằng tay LỊCH SỬ PHẪU THUẬT TIM TRÊN THẾ GIỚI Dwight Harken, Charles Bailey ( 1948 ) : Hoàn thiện kỹ thuật tách van hai lá bằng tay LỊCH SỬ PHẪU THUẬT TIM TRÊN THẾ GIỚI John Gibbon ( 6/5/1953 ) : Phẫu thuật thông liên nhĩ với máy tuần hoàn ngoài cơ thể LỊCH SỬ PHẪU THUẬT TIM TRÊN THẾ GIỚI Nina Braunwald ( 1959 ) : Thay van tim nhân tạo thành công LỊCH SỬ PHẪU THUẬT TIM TRÊN THẾ GIỚI Albert Starr, Lowell Edwards ( 1961 ) : Van bi dạng lồng VAN NHÂN TẠO CƠ HỌC  1961 : Starr – Edwards  1960s : Bjork – Shiley VAN NHÂN TẠO CƠ HỌC  1977 : St Jude Medical  1990 : Sorin Bicarbon ĐẶC ĐIỂM VAN SORIN BICARBON      Khung van bằng Titan, phủ Carbofilm Khung van mỏng có dạng khí động học Hai cánh van cong Cơ chế chuyển động của khớp van Vòng van phủ Carbofilm LỊCH SỬ PHẪU THUẬT TIM TẠI VIỆT NAM 2/1958 : Tách van tim kín 1965 : Phẫu thuật tim hở khâu trực tiếp lỗ thông liên nhĩ 1979 : Thay van hai lá 2004 : Bệnh viện Tim Hà Nội BỆNH NHÂN  Bệnh viện Tim Hà Nội : 1 / 2006 – 12 / 2007  Thay van hai lá 204 / Tổng số 1335  Nam / Nữ : 82 / 122 ( 0,67 ) KỸ THUẬT MỔ  Tuần hoàn ngoài cơ thể  Không hạ thân nhiệt ( 37 C )  Bảo vệ cơ tim dung dịch máu nóng  Truyền xuôi dòng cách 15 phút CHỐNG ĐÔNG SAU MỔ    Heparin TM 6 giờ sau mổ : aPTT 1,5 – 2,5 Thuốc chống đông uống ( Sintrom ) 4 giờ sau rút nội khí quản : INR 2,5 – 3,5 Heparin TM ngừng ngay khi INR đạt ngưỡng điều trị PHƯƠNG PHÁP   Kết quả sớm sau mổ : 3 tháng Hướng dẫn báo cáo sau can thiệp van tim ( Guidelines for reporting mortality and morbidity after cardiac valve intervention – 2008 )  Thống kê : phần trăm, trung bình  SPSS 15.0 độ lệch chuẩn KẾT QUẢ - BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN VIỆT NAM   Trẻ  Trung bình : 43,58  Dưới 50 tuổi : 75 % 11,01 Nông thôn  Nông thôn / Thành phố : 3,16 BỆNH VAN HAI LÁ  Nguyên nhân chính : Thấp tim  Muộn  NYHA  Thương tổn van hai lá BỆNH SỬ Số lượng % 107 29 8 52,5 14,2 3,9 Tách van tim kín + Nong van qua da 2 1 Thay van hai lá 6 2,9 Tạo hình van hai lá Khác 1 49 0,5 24 Thấp tim Tách van tim kín Nong van qua da NYHA  NYHA III – IV : 49,5 %  Trung bình : 2,53 0,53 THƯƠNG TỔN VAN HAI LÁ  Hẹp hở phối hợp : 73 % Số lượng % Dày dính / Co rút 75 36,7 Vôi hóa 120 58,8 Sùi 3 1,5 Đứt dây chằng 2 1 Huyết khối van nhân tạo 2 1 Hở cạnh van nhân tạo 2 1 TỬ VONG  Tỷ lệ tử vong : 2,5 % Nguyên nhân tử vong 1 Suy tim 2 Suy tim cấp ( nghi ngờ bít tắc động mạch vành ) 3 Suy tim cấp ( Tắc mạch do khí ) 4 Vỡ thất trái 5 Suy tim + Nhiễm trùng Hồi sức Phòng mổ Hồi sức Phòng mổ Hồi sức BIẾN CHỨNG LIÊN QUAN ĐẾN VAN NHÂN TẠO Số lượng % Huyết khối tắc mạch 2 1 Tan máu 1 0,5 Rối loạn chức năng không do cấu trúc van nhân tạo 1 0,5 Biến đổi cấu trúc van nhân tạo 0 0 BIẾN CHỨNG KHÁC  Mổ lại : 8 trường hợp chảy máu ( xương ức, thành ngực )  Chảy máu do thuốc chống đông : không  Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn : không  Block nhĩ thất I – II : 3 trường hợp  Nhiễm trùng : 10 trường hợp KẾT QUẢ SỚM 97.7 100 80 60 40 20 0  50.5 0 2.3 I Trước mổ Sau mổ 47.5 0 II NYHA trung bình : 2,53 ( p < 0,001 ) III 2 0 IV 0,53 so với 1,98 0,15 KẾT QUẢ SỚM Trước mổ Sau mổ P Đường kính nhĩ trái ( mm ) 58,80 12.39 48,97 11,12 < 0,05 Đường kính thất trái ( mm ) 51,53 12,39 49,40 7,92 < 0,05 Áp lực ĐMP tâm thu ( mm Hg ) Áp lực ĐMP trung bình ( mm Hg ) 53,82 16,40 29,21 8,15 < 0,001 33,27 6,93 18,20 3,40 < 0,001 HOẠT ĐỘNG VAN NHÂN TẠO  Cỡ van trung bình : 29,9  Chênh áp tâm thu qua van : 11,35  Chênh áp trung bình qua van : 4,55   1,69 3,69 1,67 Whitaker et col “ Chênh áp tâm thu và trung bình qua van : 11,35 3,69 và 4.55 1.67 “. J Heart Valve Dis. 2004; 13 : 97-102 Reisner et col “ Chênh áp trung bình qua van CM, DM, SB và SJM : 4.1 1.7, 4.9 2.0, 4.0 1.1, 3.6 1.1 .“ Eur J of Ultra. 1998; 8 : 193-200 KẾT LUẬN   Phẫu thuật thay van là phương pháp điều trị hiệu quả đối với bệnh nhân có bệnh lý van hai lá hậu thấp tại Việt Nam. Van nhân tạo cơ học Sorin Bicarbon là loại van tốt với chênh áp qua van thấp và ít biến chứng liên quan đến van nhân tạo. XIN CÁM ƠN ! [...]... Thương tổn van hai lá BỆNH SỬ Số lượng % 107 29 8 52,5 14,2 3,9 Tách van tim kín + Nong van qua da 2 1 Thay van hai lá 6 2,9 Tạo hình van hai lá Khác 1 49 0,5 24 Thấp tim Tách van tim kín Nong van qua da NYHA  NYHA III – IV : 49,5 %  Trung bình : 2,53 0,53 THƯƠNG TỔN VAN HAI LÁ  Hẹp hở phối hợp : 73 % Số lượng % Dày dính / Co rút 75 36,7 Vôi hóa 120 58,8 Sùi 3 1,5 Đứt dây chằng 2 1 Huyết khối van nhân... SJM : 4.1 1.7, 4.9 2.0, 4.0 1.1, 3.6 1.1 “ Eur J of Ultra 1998; 8 : 193-200 KẾT LUẬN   Phẫu thuật thay van là phương pháp điều trị hiệu quả đối với bệnh nhân có bệnh lý van hai lá hậu thấp tại Việt Nam Van nhân tạo cơ học Sorin Bicarbon là loại van tốt với chênh áp qua van thấp và ít biến chứng liên quan đến van nhân tạo XIN CÁM ƠN ! ... PHƯƠNG PHÁP   Kết quả sớm sau mổ : 3 tháng Hướng dẫn báo cáo sau can thiệp van tim ( Guidelines for reporting mortality and morbidity after cardiac valve intervention – 2008 )  Thống kê : phần trăm, trung bình  SPSS 15.0 độ lệch chuẩn KẾT QUẢ - BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN VIỆT NAM   Trẻ  Trung bình : 43,58  Dưới 50 tuổi : 75 % 11,01 Nông thôn  Nông thôn / Thành phố : 3,16 BỆNH VAN HAI LÁ  Nguyên... VAN NHÂN TẠO  Cỡ van trung bình : 29,9  Chênh áp tâm thu qua van : 11,35  Chênh áp trung bình qua van : 4,55   1,69 3,69 1,67 Whitaker et col “ Chênh áp tâm thu và trung bình qua van : 11,35 3,69 và 4.55 1.67 “ J Heart Valve Dis 2004; 13 : 97-102 Reisner et col “ Chênh áp trung bình qua van CM, DM, SB và SJM : 4.1 1.7, 4.9 2.0, 4.0 1.1, 3.6 1.1 “ Eur J of Ultra 1998; 8 : 193-200 KẾT LUẬN   Phẫu. .. trúc van nhân tạo 0 0 BIẾN CHỨNG KHÁC  Mổ lại : 8 trường hợp chảy máu ( xương ức, thành ngực )  Chảy máu do thuốc chống đông : không  Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn : không  Block nhĩ thất I – II : 3 trường hợp  Nhiễm trùng : 10 trường hợp KẾT QUẢ SỚM 97.7 100 80 60 40 20 0  50.5 0 2.3 I Trước mổ Sau mổ 47.5 0 II NYHA trung bình : 2,53 ( p < 0,001 ) III 2 0 IV 0,53 so với 1,98 0,15 KẾT QUẢ SỚM Trước... viện Tim Hà Nội : 1 / 2006 – 12 / 2007  Thay van hai lá 204 / Tổng số 1335  Nam / Nữ : 82 / 122 ( 0,67 ) KỸ THUẬT MỔ  Tuần hoàn ngoài cơ thể  Không hạ thân nhiệt ( 37 C )  Bảo vệ cơ tim dung dịch máu nóng  Truyền xuôi dòng cách 15 phút CHỐNG ĐÔNG SAU MỔ    Heparin TM 6 giờ sau mổ : aPTT 1,5 – 2,5 Thuốc chống đông uống ( Sintrom ) 4 giờ sau rút nội khí quản : INR 2,5 – 3,5 Heparin TM ngừng ngay... tạo 2 1 Hở cạnh van nhân tạo 2 1 TỬ VONG  Tỷ lệ tử vong : 2,5 % Nguyên nhân tử vong 1 Suy tim 2 Suy tim cấp ( nghi ngờ bít tắc động mạch vành ) 3 Suy tim cấp ( Tắc mạch do khí ) 4 Vỡ thất trái 5 Suy tim + Nhiễm trùng Hồi sức Phòng mổ Hồi sức Phòng mổ Hồi sức BIẾN CHỨNG LIÊN QUAN ĐẾN VAN NHÂN TẠO Số lượng % Huyết khối tắc mạch 2 1 Tan máu 1 0,5 Rối loạn chức năng không do cấu trúc van nhân tạo 1 0,5 ... NYHA  Thương tổn van hai BỆNH SỬ Số lượng % 107 29 52,5 14,2 3,9 Tách van tim kín + Nong van qua da Thay van hai 2,9 Tạo hình van hai Khác 49 0,5 24 Thấp tim Tách van tim kín Nong van qua da NYHA... chuyển động khớp van Vòng van phủ Carbofilm LỊCH SỬ PHẪU THUẬT TIM TẠI VIỆT NAM 2/1958 : Tách van tim kín 1965 : Phẫu thuật tim hở khâu trực tiếp lỗ thông liên nhĩ 1979 : Thay van hai 2004 : Bệnh... 1948 ) : Hoàn thiện kỹ thuật tách van hai tay LỊCH SỬ PHẪU THUẬT TIM TRÊN THẾ GIỚI John Gibbon ( 6/5/1953 ) : Phẫu thuật thông liên nhĩ với máy tuần hoàn thể LỊCH SỬ PHẪU THUẬT TIM TRÊN THẾ GIỚI