Bách khoa bệnh học mắt yhocthuchanh2015

B NH H C M T TÀI LI Uà“ UàT M T NG H P D CH Gi i thi u Information M c l c Biên so n ebook : L àĐ à“ Đ I H C Y KHOA HÀ N I Trang web : www.ykhoaviet.tk Email : Lesangmd@gmail.com, bachkhoayhoc@gmail.com Đ n tho i : 0973.910.357 THÔNG TIN THÔNG BÁO V VI C XU T B N BÁCH KHOA Y H C 2010 : Theo yêu c u nguy n v ng c a nhi u b c, khác v i Bách Khoa Y H c phiên b c, bên c nh vi c c p nh t vi t m i chuyên khoa m à i cách th c trình bày, Bách Khoa Y H à c chia làm nhi u cu n nh , m i cu n bao g m m t ch c aYH à s giúp b c ti t ki c th i gian tra c u thông tin c n. Tác gi à à tc nh ng ý ki à à à c gi th i gian qua. T t c cu n sách c a b sách Bách Khoa Y H c 2010 b c có th tìm th y t i v t à àL àĐ Sáng xây d ng phát tri n. NG H : Tác gi à tri n t à is ng h v m giúp cho Bách Khoa Y H c phát M i t m lòng ng h cho vi c xây d ng m t website dành cho vi c ph bi n tài li u h c t p gi ng d y Y Khoa c a cá nhân Doanh nghi p xin g i v : T àNGÂNàHâNGàĐ UàT àVâàPHãTàTRI N VI T NAM Tên tài kho àL àĐ à“ S tài kho n : 5111-00000-84877 C NH BÁO : TÀI LI U NÀY CH MANG TÍNH CH T THAM KH O nh m m à u bi t v Y khoa. Tuy à c t ý áp d à à à ch à u tr b nh, nh t v i nh i không thu c nghành Y . Tác gi ebook không ch u b t c trách nhi m liên quan n vi c s d ng thông tin cu à áp d ng vào th c ti n c a b àĐ à à t m t nhi u tác gi khác nhau, nhi u cu à à c ki m ch ng , th m i thông tin cu à u ch mang tính ch à i . Cu n sách c phân phát mi n phí v i m c d à i, b t c à à n vi à à i, ch nh s a, in n cu n sách vào b t c th à u b t h p l . N i dung cu n ebook có th c thay i b sung b t c lúc mà không c à c. GI I THI U B à àL à“ à m , biên d ch t ng h p v i m à p m t ngu n tài li u tham kh o h u ích cho b n sinh viên y khoa, t t c nh ng có nhu c u tìm hi u, nghiên c u, tra c u , tham kh o thông tin y h c. V à sách m à à ng d a ngu n tài li u c a c ng , không mang m c l i, không g n v i m à à i b t k hình th àà c s d ng b sách b n ph ng ý v i nh u ki n sau . N à ng ý , b n không nên ti p t c s d ng sách : B à k s à à à n tay b n , hoàn toàn d a tinh th n t nguy n c a b n. Không có b t c, m i g i hay liên k t gi a b n tác gi b sách này. M à ab b n nh it kh o thêm . ph c v công tác h c t p cho b n sinh viên Y khoa chính, n u à à àYà à s d ng b à à u tham M i thông tin b u ch à à b tc àP t, Nhà xu t b n hay b t c c n tr c b n ch p nh n m à à à à m ch ng b i à m liên quan . Vì v y, à c cung c p b sách này. T t c thông tin b à à m, n ch n, phiên d ch s p x p theo trình t nh nh . M i vi t dù ng n hay dài, dù hay dù d u công s c c a tác gi vi t àL àĐ àì ch à m phiên d ch, nói m à i giúp chuy n t i nh ng thông tin mà tác gi vi à à n tay b n . B sách tài li à m d ch b i m t sinh viên Y khoa ch không ph i m à ti à hay m t chuyên gia Y h c dày d n kinh nghi à có r t nhi u l i m khuy t không c , ch quan hay khách quan, tài li u b trí có th p lý , nên bên c nh vi c th n tr c thu nh n thông tin , b à c k ph n m c l c b sách ph ng d n s d ng b s d ng b sách m t cách thu n ti n nh t. Tác gi b n t không ch u b t c trách nhi à à n vi c s d ng sai m gây h u qu không t t v s c kh e, v t ch t, uy tín a b n b nh nhân c a b n . àà Không có chuyên môn , không ph i nhân viên y t , b à à s d ng nh ng thông tin có b à ch à u tr . T c t i này, th y thu àĐI U TR B NH NHÂN ch không ph àĐI U TR B NH. M i b nh m t th c th cl à à à vi c bê nguyên xi t t c m i thông tin b sách vào th c ti n s m t sai l m l n . Tác gi s không ch u b t c trách nhi m s b t c n gây ra. Vì b sách c ng, t o m à ng, c ng , b sách có phát tri à hay không m t ph n r t l n, không ch d a vào s c l c, s kiên trì c i t o b sách , nh à à ng, góp ý, b sung, hi u ch nh c à c à ng l c to l b à à n. Vì m t m c tiêu tr thành m t b sách tham kh o y khoa t ng h p phù h p v i nhu c u tình hình th c ti à c y t nói riêng cu c s ng nói chung . Tác gi b sách mong m i b c nh ng l à à à à ng, nh ng tài li u quý mà b n mu n san s cho c ng , m à à àĐ à t c ni m mong m i mà b u xây d ng b sách , v à à i. N i dung b sách này, có th ch à t th m nh nh kh hi n t i ho c à n. Trong th i cách m ng khoa h c công ngh ti à à à n nay, không bi à u nh ng ki n th c mà b à à áp d ng à à àà Đ tr l i câu h i này, ch có b n thân b n , ph i luôn không ng ng-T MÌNH-c p nh t thông tin m i nh t m sách không th , làm cc is à n. Nghiêm c m s d ng b à ib tk m ph à ib tc à àT b à t r t nhi u công s c, th i gian, ti ph i ch u hoàn toàn trách nhi m v i b t k vi c s sách nêu ra. à c y khoa. Không có th , t t nhiên b à u nào, à à i hóa s n sách không ph i tác gi vi t c a b sách , n b t o nó, l i ích chung c a c ng. B n d ng sai m à à n i dung b M i lý thuy u ch màu xám, m t cu n sách hay v n cu à lý thuy t, ch có th c t cu c s ng m i cu n sách hoàn h o nh t, n không ph à c gi mà di n viên chính. Và Bách Khoa Y H à m t h t thóc nh , vi c s d à xào n u hay nhân gi ng hoàn toàn tùy thu c vào b àV i t o h t thóc s vui m à c truy à ng l ti p t c c g ng n u bi t r ng nh b n mà bi à i không ph i x à ch c u tr . M à h i t b c gi a ch trên. R t mong nh n b sách xin g i v cho tác gi phiên b à à Kính chúc b c, gia quy n toàn th ngày m no h nh phúc. i Vi àN ebook editor: Le Dinh Sang Hanoi Medical University Website: www.ykhoaviet.tk Email: Lesangmd@gmail.com, bachkhoayhoc@gmail.com Tel: 0973.910.357 NOTICE OF MEDICAL ENCYCLOPEDIA PUBLICATION 2010: n c s ng kh e m nh, cu c s ng Đ àL ABOUT àN An. Tháng 8/2010 As the request and desire of many readers, in addition to updating the new articles and new specialties, as well as changes in presentation, Medical Encyclopedia 2010 is divided into many small ebooks, each ebook includes a subject of medicine, as this may help readers save time looking up informations as needed. The author would like to thank all the critical comments of you all in the recent past. All the books of the Medical Encyclopedia 2010 can be found and downloaded from the site www.ykhoaviet.tk ,by Le Dinh Sang construction and development. DONATE The author would like to thank all the financially support to help the Medical Encyclopedia are developing better and more-and-more useful. All broken hearted support for building a website for the dissemination of learning materials and teaching Medicine of individuals and enterprises should be sent to: Bank name: BANK FOR INVESTMENT AND DEVELOPMENT OF VIETNAM Bank Account Name: Le Dinh Sang Account Number: 5111-00000-84877 DISCLAMER : The information provided on My ebooks is intended for your general knowledge only. It is not a substitute for professional medical advice or treatment for specific medical conditions. You should not use this information to diagnose or treat a health problem or disease without consulting with a qualified health professional. Please contact your health care provider with any questions or concerns you may have regarding your condition. Medical Encyclopedia 2010 à àL àĐ à“ à á“àI“ à warranty, express or implied. Lê Sáng specifically disclaims any implied warranties of merchantability and fitness for a particular purpose. In no event will be liable for any damages, including but not limited to any lost or any damages, whether resulting from impaired or lost money, health or honnour or any other cause, or for any other claim by the reader. Use it at Your risks ! FOR NON-COMMERCIAL USER ONLY . YOU ARE RESTRICTED TO adapt, reproduce, modify, translate, publish, create derivative works from, distribute, and display such materials throughout the world in any media now known or hereafter à à à àá FOREWORD T à àL àD à“ à à à à à source of reference-material to medical students, and all who wish to learn, research, investigate to medical information. Just a set of open-knowledge, based on community resources, non-profit purposes, not associated with commercial purposes under any kind, so before you use this books you must agree to the following conditions. If you disagree, you should not continue to use the book: This book is to provide to you, completely based on your volunteer spirit. Without any negotiation, bribery, invite or link between you and the author of this book. The main purpose of these books are support for studying for medical students, in addition to others if you are working in health sector can also use the book as a reference. All information in the book are only relative accuracy, the information is not verified by any law agency, publisher or any other agency concerned. So always be careful before you accept a certain information be provided in these books. All information in this book are collected, selected, translated and arranged in a certain order. Each artical whether short or long, or whether or unfinished work are also the author of that articl àL àĐ Sáng was only a collectors in other words, a person to help convey the information that the authors have provided, to your hand. Remember the author of the articles, if as in this book is clearly the release of this information you must specify the author of articles or units that publish articles. This book is the material collected and translated by a medical student rather than a professor Doctor experienced, so there may be many errors and defects unpredictable, subjective or not offices, documents can be arranged not reasonable, so besides carefull before reading information, you should also read carefully the contents of the material and the policy, manual for use of this book . The author of this e-book does not bear any responsibility regarding the use of improper purposes, get bad results in health, wealth, prestige . of you and your patients. 7. Not a professional, not a health worker, you are not allowed to use the information contained in this book for diagnosis and treatment. Ever, the physician treating patients rather than treatment. Each person is an independent entity and completely different, so applying all information in this book into practice will be a big mistake. The author will not bear any responsibility to this negligence caused. 8. As is the community material, these books could be developed or not are not only based on their strength and perseverance of the author of this book , the contribution, suggestions, additional adjustment of the reader is great motivation for this book keep developed. Because a goal of becoming a medical reference books in accordance with general requirements and the practical situation in the health sector in particular and life. 9. The contents of this book, may only correct in a certain time in the past and the present or in the near future. In this era of scientific and technological revolution as sweeping as fast now, no one knew before is whether the knowledge that you have obtained can be applied in future or not. To answer this question, only yourself, have to always update-YOURSELF-for latest information in all areas of life, including the medical field. No one can, of course this book can not, it for you. 10. Strictly forbidden to use this book in any bad purpose, not be allowed to commercialize this product à à à à àT à à à à à articles, but has made a lot of effort, time, and money to create it, for the advanced of the community. You must take full responsibility for any misuse purposes and does not comply with the contents of this book yet. 11. All theories are just gray, a thousand books or a book are only theory, the only facts of life are the most perfect book, in which you are not an audience but are the main actor. This Book just a small grain, using it to cook or fry breeding is completely depend on you. And the person who created this grain will begin more excited and motivated to keep trying if you know that thanks that so many people no longer have to queue to wait for relief. 12. All comments related to the books should be sent to the me at the address above. We hope to receive feedbacks from you to make the later version better. 13. We wish you, your family and Vietnamese people has always been healthy, happy and have a prosperous life. M CL C THÔNG TIN ABOUT 1. PH NGàPHãPàKHãMàM T 2. LãCàC àNĂNGàVâàLI T V N NHÃN 3. VIÊM GIÁC M C 4. VIÊM K T M C 5. VIÊM M NG M T TH MI 6. Đ C TH TH Y TINH 7. GLOCOM C P 8. B NH H C D CH KÍNH 9. B NH LÝ L Đ O 10. BONG VÕNG M C 11. CH NàTH NGàM T 12. CH NàĐOãNàM M T 13. CH NàĐOãNàĐ M T 14. GHÉP GIÁC M C 15. LOÉT MOOREN 16. QU M 17. S P MI 18. M TH T 19. CÁC VIÊM NHI M C A MI M T 20. H C VÕNG M C TRUNG TÂM THANH D CH 21. T CàTĨNHàM CH TRUNG TÂM VÕNG M C 22. T CàĐ NG M CH TRUNG TÂM VÕNG M C 23. THOãIàHÓáàHOâNGàĐI M NG I CAO TU I 1. PH 1. NG PHÁP KHÁM M T D ng c à n: -Đ à u Landolt v i ngu n sáng 75w. - Lúp c m tay. - Đ à t. - Vài nâng mi, h t, c n sát trùng. - Thu à ng t : . Là lo i thu à ng t àH àT - M t s thu c c n dùng khác (Fluorescein 1%- 0,5%, Chlorocit 4%) -G à ng t . - H p kính Parent. - M t h p kính th . - Máy sinh hi n vi. 2. Trình t khám: B nh nhân ng i di à so le v i chân th y thu àĐ à bên tay ph i c a à t khám chi ti t t vào trong, t c sau. 2.1. Mi m t: Có th th y d u hi u b nh lý sau. - Co qu p mi: Khe mi h p l i, b nh nhân không th t m r à à c b b nh. T ng kèm à mi, ch c m t giàn gi àĐ à u ch ng c a viêm loét giác m c, glocom c p, viêm m ng th mi c p, v à u. - S p mi: à à nhìn th à c b t mi l n xu ng ch ng 2mm rìa giác m c phía 12gi . N u b t mi th à i h n à u hi u s p mi. S p mi có th b m sinh, th à à n c li t dây III. C à à à i có hay không n u m nào. - H mi: Khi b nh nhân nh m m t hai b t à à i không g à h k t m c nhãn c à à ng h mi. Có th g p h mi l i m t b nh Basedo ng có kèm hi n t à à àC à à à t c a mi không nh ng không l n xu ng rìa giác m c mà bên vùng rìa làm cho giác m c b l hoàn toàn khe mi. D u hi u gây c m giác l i m t cho dù có th th c s m t không b l i. H à c g p li t dây VII ngo i vi (d u hi u Charles-Bell (+)) ho c s o co kéo nh t s o b ng vùng m t. - L n mi: T ng g p s o co kéo nh t s o b ng vùng m àĐ à p l à i lão suy. Khi mi b l n, b t c a mi không à c vào nhãn c u. m n à à k t m c s n b l t h n ngoài. K t m à à liên t c b kích thích gió, b i, à à cm à t. - Qu m lông xiêu: Qu m có th b m sinh th y b nh nhân nh tu àK à ng qu à i, n à àT i l n tu i qu ng bi n ch ng c a b nh m t h t. Khi b qu m, c hàng lông mi không m à à c mà c p xu ng ch c vào b m t nhãn c àL à à à ng cu b nh m t h t c a sang ch n gây s o nh mi m àĐ à t vài lông mi m c c p vào ho c ch c vào nhãn c u. -“ y mi, u mi: Hay g p nh t ch p l o à u. B à n khám v i mi m à ,s à à à à c ch p ho c l à“ mi g à ng h p viêm da, viêm t ch c h c m t nguyên nhân ví d ng . Khi h à n viêm t y, ch à à c g p ch p không nhi m trùng ta s th y m t u nh không dính da, l t mi s th y m t phía k t m c có màu xám ho à x m ho c à à . U mi mà nhìn th à à à u, u d ng bì. Nh ng u d à à ng, n ch à àN u u to có th à à u b l ch. Riêng u n l th y góc ngoài, n i tr n h c m à y l ch nhãn c u xu i, vào trong. C à ng h p u máu ho c à ng m ch c nh à à à à à ng máu gi t lùi, s vào u m m n có th x p b t, nghe vùng m t có ti ng th i. - L i m t: Đ l i c a m t à à à ng r t cao. S l i trung bình i Vi t Nam àN àN àH à àK à l im à à ch b nh nhân có s à l à ng so v à àL i m t m t có th g p b nh viêm h c m t, u h c m à ng m ch c nh à à l i m t B à à u. L i hai m t hay g p nh t Basedow . 2.2. L b : G m n l chính, n l ph ng d n l . - U n l chính: S th y góc h c m t. -L l : g à à à i. L l có th t c b m sinh hay th phát. Có th g p ng h p l l b xé rách d c b à ng c a vi c thông l à à t c. - n vào vùng túi l : Xem tình tr ng viêm m hay viêm m - nhày túi l . -T à o: D à à à à c ho c r thu c m à h i c m giác v giác. Có th dùng Fluorescein r m t c à à i xem s à c qua l o. 2.3. K t m c: Khám k t m c nhãn c u không ch ph n h c a khe mi mà c n kéo mi k t h p v ng tác li c m t c a b à quan sát cho t i t n túi k t m c. Khám k t m c nhãn c u túi k t m c nh t thi t ph i thành th ng tác l t mi. Các d u hi u k t m à i phong phú: -C nông: Xung huy t k t m c di n r x m túi cùng, nh t d n v phía rìa. -C rìa: K t m x m quanh rìa nh t d n v phía túi k t m c - Phù n k t m c: K t m c dày lên, m c, phù n n ng k t m c có th phòi qua khe mi (b ng, viêm t ch c h c m t, sau ph u thu t b m t .) - Xu t huy t k t m c: Do ch à à à à m ch v n y u l i à c gây v m ch xu t huy t. -H t s o h t: Đ à à c hi u c a b nh m t h t n u k t m c mi trên. H t n u xu t hi n à à m h t to, màu trong, x p thành dãy k p không v r t lâu thoái lui (hàng tháng). Lo i h t g p b nh viêm k t m c b nh h t tr em, viêm k t m c m c thành d ch (do Adenovirus) . H t th c ch t nh ng nang lympho nh , nông, màu tr c, d v n m l n à àC p x p t bào lympho h t: .Trung tâm: G m nh ng t bào non sáng màu. .Ngo i vi: G m nh ng t à t hoá t o thành m à m màu -Th m l u: s thâm nhi m t bào viêm t lòng m ch bi u hi n b ng: . K t m c dày lên, che l p chi ti t phía sau c a nó. . Nhú gai: N m san sát thành m t th . -S o: Nh ng v t tr à ch à t q a c a m à à Trong lo i viêm k t m c có t o h t, ch có Trachoma m i t o s o (d u hi c hi i) - Màng máu m t h t: à ng vùng rìa m t vùng xam xám, r à phía 12 gi gi . Màng máu m à cm à o phát tri n t phía 12 gi l n xu ng giác m c. Màng máu g m có y u t c u thành: Th m l u giác m c Tân m ch Có th có h t Đ à à m l u giác m c c n bi t ranh gi à àĐ m gi a chi u cao vùng à à n c a nh ng quai m ch h i qui c a k t m c. - Gai máu: à m l u viêm k t m c. Trên sinh hi n vi th y nh ng n mao m ch m c th ng góc v i b m t k t m c. M i n mao m ch tâm c a m t gai. Các gai sát - Ch p b t do: C c hình nón nhô lên k t m c b t c a mi. - Viêm s n n Meibomius: Là s h p nh t c a nhi u ch p. T cm ng h p ch p, c n tìm ki m b à ng. Ch ng ph i h p v i viêm mi ho c viêm mi k t m c c à u tr . 2.3. Ti n tri n. - Thoái tri n i tr à à à u l n. - Không ti n tri n u h t hoá. - Đ à n ch ng v i ph n ng viêm, viêm k t m c ph n ng, dò qua da ho c k t m c, u h t m t ch p trong, b i nhi à ng h à à qu àĐ u tr . àT à n viêm c à u tr bao g m: -C m nóng 15 20 phút, l n/ngày. + V sinh mi m t, day n ép cho ch t viêm c a n Meibomius thoát ra. + Dùng kháng sinh, ch ng viêm toàn thân t i ch . àĐ u tr à à tu n mà ch p không kh i, c n ph i r ch n o b ch giúp cho nang ch à + N u viêm m nh nh t m t sau mi: R ch qua k t m c s d à p. + N u viêm m nh nh t m c: R à à à à l y k t mô u h t. * Trong m t s ng h p, nh t ch p k bên l o, có th tiêm Steroid vào t n àT àV c tiêm Steroid t i ch có th gây b c màu da phía không hi u qu b ng r ch n o t 3. L o. àĐ L o m t nhi m trùng c p tính c a n b mi. 3.2. Lâm sàng. L u có c m giác nóng b à à n n da. L o m t nh t bao quanh m t nang lôn à c, r t nh y c m n àĐ à o b che l p b à à à à n xác vào b t c àT ng sau ngày, m v tri u ch ng t i ch gi à n tri n d n t i r ng lông mi. àĐ u tr . Đ u tr thích h à m nóng kháng sinh t i ch . Chích r ch n o s ch l à m . Châm c u huy t ph à à à góp ph à y trình tiêu viêm, khu trú m . 20. H C VÕNG M C TRUNG TÂM THANH D CH Đ à tb à c bi t t i t lâu. T n b c g i v i nhi u tên khác nhau: - Viêm võng m c trung tâm tái phát (Von Graefe, 1866). - Viêm võng m c trung tâm (Asayama, 1898). - Viêm h c võng m c trung tâm d ch: Uhthoff (1912); Hasuda (1914), Fuchs (1916); Kitahara (1932). + Bong võng m c d à à m (Walsh Sloan, 1934). + B nh võng m c trung tâm d ch (Dorne, 1971 Coscas, 1972). Do b nh ng c h c m c võng m c thu t ng cs d à à nh h c võng m c trung tâm d ch. B nh h c võng m c trung tâm d à ng s xu t hi n m t b ng d ch c a võng m c c m th bi i hàng rào ho c ch à bi u mô s c t võng m c. I. LÂM SÀNG. Đ à nh c i tr trung niên (t 30 50 tu i) nam g p nhi à v i t l nam/n i b ph n b m t m à à t t l nh nh b c hai m t. B nh có tính tái phát, nhi u tác gi báo cáo t l à à à N i ta chia b nh h c võng m c trung tâm d ch thành th ch y u d a vào hình nh ch p m ch hu nh quang võng m c B nh h c võng m c trung tâm d n hình Th bong bi u mô s c t n B nh h c võng m c trung tâm d ch không n hình B nh bi u mô s c t võng m c to lan 1.1. Tri u ch à Các hình thái lâm sàng có tri u ch à n gi ng nhau. Ch bi u hi n nh ng tri u ch à b ng bong d à i vùng trung tâm bi u hi n b ng h i ch à m. H i ch à m: Nhìn m : Th l c gi m không hoàn toàn gi à ng gi m 5/10 à u, dùng kính vi n + 0,5D + 1,5D th l àC à ng gi vi n th võng m cb i lên b i d ch r i võng m c. nh ng b nh nhân tái phát nhi u l n th l c có th ch 1/10 ho c th - ã m trung tâm: B nh nhân th à ho c t c m àã m xu t hi n r i lo à a t bào nón, b tách kh i bi u mô s c t b i d ch r tra à ng gi a t bào nón v i mao m ch h c m c b ng. - Nhìn v t bi n d ng, méo, cong, thu nh à àD i Amsler khám s th à ng th ng b à ng có c m. - R i lo n s c giác: R i lo n s c giác tr c xanh vàng tri u ch ng s m nh t c a b nh, t n t i lâu, b à nh, r i lo n s c giác v n kho ng tháng. Nó có giá tr ch à dõi ti n tri à ng c a b nh: b nh gi m r i lo n s à m, n u b nh tái phát nhi u l n, r i lo n s c giác tr c xanh vàng s t n t i mãi. - Thích ng sáng t i gi àT à m: Chi à à m 30 giây v i máy à à àĐ l à à à àB ng sau 30 50 giây, th l c h i ph c b c làm test. Trong b à m, th l c h i ph c ch à à ng l n. 1.2. Tri u ch ng th c th c n lâm sàng. 1.2.1. B nh h c võng trung tâm d n hình. àĐ t. -H m s m màu, gi m hay m t ánh trung tâm. - D u hi u bong d ch võng m à m (b ng gi a l p võng m c c m th bi u mô s c t b i m t l p d à à ng kho ng à à , b c a vùng bong nghiêng hoà nh p d n v i vùng võng m c xung quanh nguyên v n. - Soi l p th v à àG àH c kính Volk 60D 90D giúp nhìn th y vùng bong à à à i tr màng tân m ch h c m à à ng th i. Trên b ng bong có th th y nh ng ch m t a màu vàng nh t, nh u kim, tách bi t nhau, ranh gi à à à ng k t nh p l i. Các ch m t a t nh à u b b nh mà xu t hi n sau vài tu n ti n tri n (theo D à ng sau tu n). Chú ý: N u có l n r i lo n s c t , tân m ch hay xu t huy à n ph i h p b nh khác c a vùng m. * Các tri u ch ng âm tính: - Đ àB ng. - H m ch võng m àB ng. - Võng m à àB ng, võng m c trong. S gi m th l c n à à à ns t nt ic à m d ng nang, thoái hoá bi u mô s c t tân m ch h c m c. Không phù, s c t , tân m ch, s o ho c xu t huy i võng m c. - D ch àB ng. * Ch p m ch hu nh quang: M ch ký hu nh quang góp ph n quan tr ng ch à nh b c bi t nh ng ng h p tri u ch à à n hình. Hình ng g p nh t m t ch m nh à nh quang t bình di n sâu rò t bi u mô s c t võng m c, xu t hi n s m, v à nv di n tích. Ch t hu nh quang to à i võng m c, có th hình tròn, hình ch à à c. B ng bong d ch có ranh gi i th à i ánh sáng qua filtre (phin) l c cho màu xanh l c. Trong trình ch p m ch hu nh quang, s m th hi n m t vùng gi m hu nh quang hi u ng che l p hu nh quang c a h c m àĐ n mu n, l i m à nh quang nh hi n ng khu ch tán d n ch t Fluorescein t m rò vào kho i võng m c. * Ch p c t l p võng m c b ng OCT: (OCT : Optic Coherence tomography - ch p c t l p b ng ánh sáng c k t). Bong d ch võng m c nh n c m bi u hi n b ng hình nh gi m tín hi u hình th u kính, có th kèm theo hình nh bong bi u mô s c t võng m c (gi m tín hi il à u c a bi u mô s c t ) v à c chi u. 1.2.2. Th bong bi u mô s c t n. * Tri u ch à N u v trí bong bi u mô s c t không t à m, b nh nhân s h i ch ng hoàng m. àĐ t: Hình n hình c a bong bi u mô s c t nh ng t à à à xám, b rõ, n m sâu t i l p bi u mô s c t i nh võng m c. * Hình nh ch p m ch hu nh quang: T nh quang t r t s m, v à n, ranh gi à à à c theo th i gian, hi ng khu ch tán mu n. * OCT Cho hình nh m t l à u c a bi u mô s c t gi m tín hi u hình th u kính i c a kh i d i bi u mô s c t võng m c. 1.2.3. B nh h c võng m c trung tâm d à n hình. àĐ t: Có th th y bong d ch võng m c c m th , bong bi u mô s c t võng m c, nh ng bi i c a bi u môi s c t võng m c. * Hình nh ch p m ch hu nh quang: - Có th không th à àN i ta cho r ng nh ho c b che l p, ho à o hoá. Trên th c t t n tu m rò có th m - Ho m rò m t l n có th gây gi tân m i võng m c. - Có th kèm theo hình nh bong bi u mô s c t ho c kèm theo hình nh bi i bi u mô s c t . * OCT: Có s t n t i vùng gi m tín hi u th hi n có bong d ch võng m c ho c bong bi u mô s c t , l à u c a bi u mô s c t . 1.2.4. B nh bi u mô s c t võng m c to lan. T ng g p nam gi tu i 40, b nh có tính ch t m n tính v i nhi t tái phát liên ti p, tiên ng v th l c x u. * Tri u ch à Nh ng d u hi u ch à i r t rõ v i th l c gi m nhi u, nhìn hình b bi n d ng thu nh , test Amsler cho th à m trung tâm rõ hi ng nhìn méo hình. àĐ t: Bong d ch võng m ng th p, có nhi u , khó phát hi n, g p nhi u vùng quanh à à m. * Ch p m ch hu nh quanh: Có nhi m khuy ch tán ch t màu m à ng ho t tính th p (hi m g p hình nh ch i lông, vò c). T ng ph i h p v i bong bi u mô s c t , tu n hoàn h c m à ng. Nh ng m ng l n bi i bi u mô s c t à ng nhi u n hình à i à m kh i phát t à . * OCT: Có s gi m tín hi u c a l p d ch m ng lan to i võng m c ho i bi u mô s c t à hi u c a bi u mô s c t , có th bi i chi u dày c a bi u mô s c t võng m c. 2. Ti n tri à ng. T ng: - T ng t t n u b l u tiên th l c > 6/10. - T ng x u n u b nh tái phát, có nhi u v trí bong d ch, b nh kéo dài. h u h t nh ng m t b b nh h c võng m c trung tâm d ch (80- 90%) tr i qua trình t bít l i ch rò r , t tiêu d i võng m c t h i ph c th l c vòng tháng sau kh i phát tri u ch ng, m c dù có s bi i nh v th à nh y c à n. Th l à ng r t t t v i kho ng 90% b à t th l c sau vùng = 5/10 nh ng m khuy t th l c l i có th ti p t c c i thi à à m. Tuy nhiên, m t th l c n c báo cáo 5% s b nh nhân nhi u m t (40 50%) b tái phát m t ho c nhi u l n. B nh h c võng m c trung tâm d ch m n tính m t d ng n ng hi m g à à m: + Hay g p i Châu Á. + Tu i 50. + Ch à giác gi m nhi u. + Ti n tri n m n tính. + Tái phát liên t c. Có nhi u y u t à à t áp, s d ng corticoide, thu ng tâm th à i nh ng b nh nhân b b nh võng m c trung tâm d à n. Trên lâm sàng: th y có s phân b r ng c a nh ng bong bi u mô s c t nh , kèm theo nh ng vùng teo bi u mô s c t nh , kèm theo nh ng vùng teo bi u mô s c t , ch p m ch hu nh quang th à nh à à m rò m n tính, nhi m rò, ph i h p v i bong bi u mô s c t . B nh t tên b nh lý bi u mô s c t võng m c to lan. 3. B nh sinh. *T à à à c ngoài: - M à a bi u mô s c t không dính vào l p collagen c a màng Bruch i, bi u mô s c t không bình ng ho c l p mao m ch h c m c b t - Bong bi u mô s c t võng m c khu trú làm cho ch t d à à i võng m c, bong d à m x y ra. B nh nhân b bong d ch l n n u l rò nhi u. - Nhi t b nh tái phát, có th gây m t bù tr bi u mô s c t võng m c (b nh lý bi u mô s c t võng m c to lan). B à à à m tái phát m t th l à n. * Nh ng y u t thu n l i ho c làm n ng thêm b nh: - Nhân cách nhóm A: Các nghiên c à th à b nh nhân b b nh h c võng m c trung tâm d ch có bi u hi n d xáo tr n tâm lý, không nh tinh th n, d b à à phát d b u n cao. - Vai trò có h i c a corticoide: Nhi u tác gi r ng nguyên n à à i sinh ( Stress c m xúc, thai k , nhân cách type A, h i ch ng Cushing) ho c ngo à u tr b ng corticoide, c à à ng y u t thu n l i ho c làm n ng thêm b nh h c võng m c trung tâm d ch cortison m c có th làm t à à võng m c ngoài; gây nên s d v c a mao m à à à c m ch máu mao m ch h c m c d n rò r d ch vào khoang i võng m c. 4. Ch à t. * Viêm h c võng m c trung tâm: “ à t s th y nh ng viêm h c m c màu vàng tr ng thành t à m. Võng m à ng v i vùng viêm phù n nhi u, to lan, không thành qu ng. Có r i lo n s c t c d ch kính kèm theo. * Thoái hoá Stargard: Là thoái hoá bi n mô s c t à m, b nh có tính di truy n, t à m à i x ng, ng xu t hi n tu i thi u nhi. Th l c gi m d n, th l c màu gi m v à xanh r n màu àã m trung tâm xu t hi n s à à yt à t. Đ àV à m phù n nh , có nh ng ch m xám, vàng, nâu t à à i n à à à à ct à ng kính gai th , hình tròn ho c b u d c. àT à m tu i già: B nh nhân 50 tu i, có Drusen, t n h i bi u mô s c t , có th có màng tân m ch h c m ng c hai m t. àĐ u tr . àĐ u tr n i khoa. Khi b à c ch à nh h c võng m c trung tâm d à u tr steroid, nên cân nh c gi m li u ho c ng ng steroid. Acetazolamide (fonurit) 0,25g ngày viên ngày. Thu c có tác d à v n chuy n ion d ch qua bi u mô s c t à à n th i gian tiêu d i võng m c. * Thu à G à à à ch ch m hàng ngày ho c Mannit à à à ch. Các thu à ng tu n hoàn: * Thu c giãn m ch: Dùng m t s thu c sau: - Tolazolin (Divascol): 0,01 x ng tiêm h u nhãn c u ngày ng 10 ngày. - Vastarel (trimetazidin) 20mg u ng ngày viên. - Vitamin PP 0,05g ngày viên u ng sau b - Ch ph m chi t t B ch qu : Tanakan ngày viên, Giloba ngày viên u ng, - Duxil ngày viên u ng. Đ u tr 15 20 ngày. àQ à * Ch nh: Bong d ch võng m c có kèm theo m t y u t : - B nh nhân có nh m rò r nh rõ, 500 micromet t vùng vô m ch fovea. - Tái phát nhi u l n v i gi m th l c nhi u ho c nhìn bi n hình. - Bi i vi c à à à ng nang. - Bong võng m c xu t ti t ho c m t bù tr bi u mô s c t . - Có t n h i th l à n nh tb à m t bên kia. * Ch ng ch nh: - Đ m rò hu à à à à à sát hay vùng vô m ch. - Đ m rò hu nh quang à . -Đ cc ng su t (giác m c, th th y tinh, d ch kính). 21. T CàTĨNHàM CH TRUNG TÂM VÕNG M C àĐ T à ch võng m c s tu n hoàn tr v , x y à à sau sàng ho c t à ch ng g p sau ch b à à ch. B nh không c p tính à à ng m ch trung tâm võng m à à à tái phát. B ng x y vào n a sau c a cu i (90% g p i 50 tu àT ng lâu dài x u nh ng bi n ch ng m t. 2. Tri u ch ng. 2.1. D u hi à + Gi m th l à à ng m t m t. +C à à à à m trung tâm. àK à t. àG à ch: H ch giãn to, ngo n ngoèo. + Xu t huy t to lan kh p võng m c. + Phù gai th võng m c: Gai th phù n à à c gai. Võng m c phù ch y u c c sau, màu xám m . + Xu t ti t m m: Là nh ng n t d ng màu tr ng, b không rõ, n m nông l p s i th n kinh, ho i t s i tr c s n ph m b à l i, t à à . 3. B -X à ng m ch: Là nguyên nhân ch y u c a t à ch trung tâm võng m c (90%). Vì th c n tr ng phát hi à u tr nh ng y u t tim m à à t. - Nh ng b nh làm bi n i thành ph n huy àB nh b ch c à ng c à à thi u antithrombin II, thi u protein C ho à“ - Nh ng b nh gây bi i thành m ch: Sarcoidose, b nh Behcet, b àE - Nh ng b nh gây bi à ng máu: B nh tim m à ng m ch c nh xoang hang, b nh m t n giáp, kh i u, áp xe h c m - Nh ng b nh nhi m trùng: Toxoplasmose, viêm võng m c virus b àáID“ - Thu c: L i ti à M t s y u t khác: Glôcôm góc m nguyên phát, vi n th , d d ng b m sinh c à ch trung tâm võng m c, b nh n giáp tr ng, b nh ph i t c ngh n mãn tính, b nh m ch não, nh ng b nh liên à à it à ch trung tâm võng m c. M ts ng h à à 4. Hình thái lâm sàng. T nh m ch võng m ng g p m t m t, g p c hai m à c phân chia thành t à m ch trung tâm võng m c t à ch trung tâm võng m c. 4.1. T à ch trung tâm võng m c. 4.1.1. Hình thái phù. - Th l c gi m ít, có phù hoàn m kéo dài gây gi m th l c tr m tr ng. - Th à à à i. -Đ àT ch giãn to, ngo à à àĐ ng m ch bi i. Xu t huy t võng m c hình ch m, ng n n n, r i rác toàn võng m c. Có t v t xu t ti t d ng bông. Phù võng m c to lan làm võng m c có màu xám m à à à nhi u. Ch p m ch hu nh quang: Thì tay võng m à ng (t 12 giây). T y thu à ch kéo dài 20 giây. Khu ch tán hu nh quang qua thành mao m ch s à à ch l n mu n, à nh quang võng m à xung quanh h à m, kèm theo nh ng vùng che khu t hu nh quanh xu t huy t võng m c. 4.1.2. Hình thái thi u máu. - Th l c gi m tr m tr ng t ng t. - Th ng thu h à m trung tâm i. -Đ àT à à u ngo n ngoèo, xu t huy t võng m c r t nhi i nhi u hình d ng khác hình ch m, ng n n à n. Có 10 v t xu t ti t d ng tu m c c a thi u máu c c b , hình tròn, b u d c, ho à n, tr à à u hi n ch y u c a thi u máu c c b à àĐ ng m ch thu h à à phù nh , có th có teo gai s m. - Hình nh ch p m ch hu nh quang. Thì tay võng m c: Kéo dài 12 giây, kèm theo ch m ng m thu ng m ch. T y thu à àK à n 30 40 giây. Vùng võng m c thi i máu bi u hi i d ng nh à à à nh quang lòng mao m ch, ti ng m ch bi n m t, mao m à à c c p máu. Thu c hu nh quang ch c thân m ch máu l n có th có hình à àK ch tán hu nh à à ch nh ng mu n nh ng vùng che khu t hu nh quang xu t huy t võng m c. 4.1.3. Hình thái h n h p. Là hình thái h n h p c a hình thái phù hình thái thi u máu. - Th l c gi m nhi u hay tùy theo m t à a cung mao m à m. - Th à à à i ho c i. -Đ àT ch giãn ngo n ngoèo, xu t huy t võng m c nhi u hình thái, có t 10 v t xu t ti t d ng bông, phù võng m c có th à nh ho c n à ng h p. - Hình nh ch p m ch hu nh quang: Th i gian tu n hoàn võng m c kéo dài, mao m ch giãn cho thu c hu nh quang khuy ch tán qua thành mao m ch xen k v i nh ng vùng võng m c thi i máu. 4.1.4. Hình thái lành tính i tr . Là hình thái phù gi m nh ng g p i tr < 40 tu i. - Th l c gi m ít. - Th à ng ho m mù r ng ra. -Đ àT ch giãn ngo n ngoèo, xu t huy t võng m c nông, có th có ho c v t xu t ti t d ng bông, phù võng m à à à ng m ch bi i. - Hình nh ch p m ch hu àT y thu à ch kéo dài, khu ch tán hu nh quang qua à ch nh ng mu à à ng, không th y t à ch. 4.2. T à ch võng m c. T à ch võng m c chia theo v trí t c thành: t à àtrên, t c nhánh à i t à - Trong t à ch võng m c: V trí t c ngh ng th y ch b t chéo c ng m ch ch g p t à à à à à à m vùng võng m à ch d - Hình thái lâm sàng c a t à à c có hình thái là: hình thái phù, hình thái thi u máu, hình thái h n h p hình thái lành tính, gi à à ch trung tâm võng m c. 4.3. T à ch võng m c hai m t. T à ch võng m c c hai m t g p, b nh x à ng th i c hai m t ho c m t m c, m t m t sau trình ti n tri n. C hai m u b t à ch trung tâm võng m c ho c t c à ch võng m c ho c m t m t t àm ch trung tâm võng m c m t t à m ch võng m c. 5. C n lâm sàng. àĐ n võng m c. T s sóng b/a c n võng m c v i kích thích sáng m nh, có th phân bi t lo i t à ch trung tâm thi u máu không thi u máu. Trong t n th ng tu n hoàn võng m c c p s g p n võng m c ki à à à à à à à n. Th i gian i c a sóng b có giá tr d c b nh m ng m , th i k s m c a t c ch trung tâm võng m c. àì àD ng m à ch trung tâm võng m c. Siêu âm Doppler có giá tr ch à nh lý m ch máu m c bi à à dòng ch y c ng m ch trung tâm võng m c. 5.3. Xét nghi m (ch y tìm nguyên nhân). - Công th c máu: H ng c u, b ch c u, ti u c u, hematocrit, máu l - Sinh hoá máu: Cholesterol, Triglycerid, a Globulin huy àG àF 6. Ti n tri n, bi n ch à ng. 6.1. Ti n tri n bi n ch ng. * Hình thái phù: T ng ti n tri n t t ho c có th x à n sang hình thái thi u máu, ho à à m mãn tính d à à m d ng nang bi u hi n b ng s nh quang hình cánh hoa mu n c a ch p m ch hu nh quang, có th ti n tri n thành l l p hoàng m gây m t th l c trung à n. * Hình thái thi u máu: Ti n tri ng n ng có nhi u bi n ch ng tr m tr ng, bi n ch ng quan tr ng nh t phát tri n tân m ch võng m c, tân m c võng m à , tân m ch có th v gây bi n ch ng xu t huy t d ch kính. Tân m ch m ng m t góc ti n phòng d n glôcôm tân m ch bi n ch à nh t. Các bi n ch ng khác g à à m, teo th th n kinh, b nh võng m à à nhãn c u. * Hình thái h n h p: Ti n tri n không tr m tr à à u máu, có th có nh ng bi n ch ng c a c hình thái phù hình thái thi à n ch ng Glôcôm tân m ch hi m x à * Hình thái lành tính i tr : Ti n tri ng t t, có th thi u máu võng m c nh ng m ch máu có kh u ng t à i già. àT ng. T ng c a t à ch võng m c tu thu c vào hình thái lâm sàng, t à m, m c ph m vi m t c p máu mao m à à n t hình thái phù, hình thái h n h p sang hình thái thi u máu nh ng bi n ch ng c a b nh. àĐ u tr b nh t à ch võng m c. àĐ u tr n i khoa. M Ph c h i tu n hoàn nhánh b t c Gi m r i lo n tính th m huy ng. Ch ng xu t huy t, gi m phù n u tr nguyên nhân. * Các thu c ch àH à à àK u qu c ch ng minh. * Các thu c tiêu Fibrin tiêu c à à“ àU d ng lo i thu c có th gây bi n ch ng nguy hi à t huy t d ch kính, xu t huy t não bi n ch ng h th ng khác. Có th à ng h p m i t c m ch i tr . Dùng ch t ho à à à à à à m ch võng m c g à , có tác d ng làm tiêu fibrin tiêu c à * Các thu c ch ng k t t ti u c u gi quánh c a máu: Aspirin, Dipyridamol, Pentoxifylline, T à u tr à phòng tai bi n m t th hai. * Các thu c gi m phù n : Acetazolamide (Diamox, Fonurit). Thu c tiêu máu: Hyaza, tam th t. * Thu à ng thành m ch, giãn m à ng t ch c võng m c: Rutin C, Vitamin PP, U àV àá àĐ u tr nguyên nhân: - Kháng sinh ph r ng, Corticoid n u viêm thành m - Corticoid v i b nh ch t t o keo, b àB - Đ u tr cao huy à à nh tim m à àĐ u tr à *M à à n ch ng xu t hi n tân m ch làm gi m ho c m à m. * Ch nh: - Hình thái thi àĐ u tr à ng Laser argon ho c diode t t c nh ng vùng võng m c thi i máu. - K à n ch ng tân m ch võng m à à à c (tr c c sau). -V à àĐ u tr n à nh k theo m t tháng m t l n, ch à ng h p xu t ti t võng m c hình vòng (xu t ti t c à à u mô th n kinh d ch. -V à m: Ch à àL à ng h p t à ch võng m c tháng, th l à g ho c gi à à à àĐ u tr khác. - Xu t huy t d ch kính: N u không t c làm ph u thu t c t d ch kính, n à ng su t b c, không th à c làm l à n r ng c ng m c. - V i Glôcôm tân m ch: Ph u thu t l rò ho c l à à t h u tr n à à ph i c t b nhãn c u n à c kéo dài. Li u pháp oxy cao áp k t h p v i phóng b th n kinh giao c u tr à m t à m ch võng m c: Các tác gi cho r ng, li u pháp gây co m ch, làm gi m tính th m thành m ch, v y có th làm gi à m h i ph c ch à giác. 22. T CàĐ NG M CH TRUNG TÂM VÕNG M C T ng m ch trung tâm võng m c m t c p c u t i kh n c p nhãn khoa, c n ph i x trí nh à u tiên. B nh n ng vì: - S d n t i mù khó h i ph c. - Là m t bi u hi n c a m t b nh toàn thân. 1. Tri u ch ng. -C : B nh xu t hi n tri u ch ng báo hi u v i: m t th l c m t m t ng t, tr m tr ng à c m t. - Khám m t: àĐ ng t m t b nh giãn, m t ph n x ánh sáng tr c ti p, ph n x liên ng t ph n x chi u sáng vào m t kia). + Bán ph à ng. àK à t: à u th y nh ng m ch b co h p nhi u, nh i ch , không ch a máu. T i thân m ch l n có hình nh c t máu b n thành nhi u quãng. Ti à ng gi u, kèm theo s co h p m ch máu hi ng phù võng m c thi u máu c c b : võng m à i máu tr thành màu tr à à ng t có màu xám. Hi n à n hình c c sau l p s i th n kinh dày. Do thi u máu, thi u oxy, áp l c th m th u thay i, thoát d ch. Các s i tr c t bào h ch t ch c th à m ng c phù n làm cho võng m c có màu tr ng s àN cl à m có à à c c p máu b i mao m ch h c m c) t o nên hình à à à - Ch p m ch hu nh quang có th th y: + Thì tay võng m à à i 12 giây). + Ch m l à ng m ch (hình nh ch t). àT ng h p tu à à à p m ch hu nh quang có th ng. Không có th m hu nh quang mu n vào mô nên phù võng m c lo i phù n i bào. 2. B 2.1. Huy t kh i. + B nh Horton: Ngoài b nh c nh t ng m ch trung tâm võng m c, b nh gây thi u máu th th n kinh c p. C n làm xét nghi m t máu l ng sinh thi ng m à à nh b nh. + Huy t kh i viêm nhi àL à r à à ng m ch d ng nút, b à c ng bì, b nh Kawasaki, giang mai k + Huy t kh à a m ch máu: V à ng m ch b à ng g p nh t. 2.2. Ngh n m ch. + Do c à à ng m ch c nh t i. + Do Cholesterol nh ng m ng v ng m ch b bong ra, t o nên nh ng v t ngh n m ch. + Do canxi: Ch t canxi có th t à à ng m ch ch bong ra. + Do ti u c àT ng gây mù m t m t tho ng qua t à ng m ch. 2.3. Nh à : Co th t m ch, gi à ng máu võng m c, kh i phát tri à ng m ch m t. 3. Các hình thái lâm sàng. 3.1. Mù m t m t thoáng qua co th ng m ch. B nh kh à t ng t, mù hoàn toàn m t m à à à à l à t à ng. C n làm nh ng khám nghi m v tim m ch (nh à ng m ch c nh). 3.2. T à ng m ch trung tâm võng m c. Hay g à à ng m ch, b nh c nh lâm sàng khác tu thu c v trí t c. - Gi m th l t ng t, khuy t th à ng v i khu v ng m ch b t . - Đ t: phù võng m c khu v c t c thi à àĐ à c v t ngh n m nh cholesterol ho c canxi. - Ch p m ch hu à nh m t c, th i gian tay võng m c tu n hoàn võng m c. 3.3. T ng m ch trung tâm i c ng m ch mi võng m c. Kho ng 20% s à ng m ch mi võng m c có ngu n g c t h c m à ng cho vùng gi a gai th à àT ng h p này, th l c có th gi m ho c nhi à ng h p hình ng. “ à t th y m t vùng võng m c h ng hình tam giác gi a gai th à m l t gi a võng m c c c sau b phù tràn ng p. 3.4. T ng m ch mi võng m à c. Th l c gi àĐ t có phù tr ng m t vùng gi a gai th à m. Võng m c xung quanh không t T c ti ng m ch: N t d ng không gây tri u ch à à à à t th y nh à t ti t tr ng m à m , nông, che l p m ch máu, n m l p s i th giác. 4. Ti n tri n ng. - Ti n tri ng không t t m à à u tr . Tuy nhiên n u b à n s m vòng gi sau b b nh, th l c có th ph c h i. - Đ t: Phù võng m c m à à ng m à à ng. -T ng h p t à ng m ch, t à nh, khuy t th ng à àC à ng h p t c lan r ng toàn b . -T ng b à n mu n, v y ti n tri n không t t. Th l c m t hoàn toàn, teo gai th sau m t tháng, co h à ng m ch võng m c, m ch máu có th ng. àĐ u tr . - H nhãn áp làm bi i áp l ng m ch trung tâm võng m di chuy n v t ngh à à h p ph m vi thi u máu l i b ng cách: + Ch c ti n phòng. + Day n n nhãn c u vài phút. + Acetazolamid 0,5g x à ch. + N u th p l i cho tu n hoàn. +Tiêm thu c giãn m ch c nh nhãn c u (Divascol 0,1g ngày dùng ng) tu u, tu n th hai dùng ngày 1-2 ng + Thu c giãn m ch u àV àN àP + Truy à ch Mannitol 20%, truy n v i t nhanh - Đ u tr toàn thân: + Hít th qua m t n h n h p 95% O2 + 5% CO2 CO à ng m ch võng m c kích thích trung khu hô h p ) + Dùng nh ng thu c ch à gi m s phát tri n c a huy t kh i. + Các thu c tiêu fibrin (lo i Urokinase) n u ch ng ch à i tr c khám s m, s c kho t t. + Dùng thu c ch ng k t t ti u c d phòng. - Đ u tr b + B nh Horton: Dùng li u pháp corticoid kh n c p, v i li u cao. + N u cao huy àĐ u tr cao huy t áp. àĐ u tr ph u thu t có b nh m ch máu ho c tim. àĐ u tr viêm nhi m toàn thân t i m t 23. THOãIàHÓáàHOâNGàĐI M NG I CAO TU I (Age related Macular Degeneration) àĐ Đ à tt à c t à ng không ph c h i c à m, g p i cao tu i t à c h p mao m ch h c m c màng bruch bi u mô s c t . T à m i cao tu i nguyên nhân ph bi n nh t gây b à à il n tu i t 60 tr lên. Nh à à à b nh là: - Tu àN à c b à i; tu i 50 có kho ng 2% b b à à is i b b nh lên t i 30%. -N i có n Cholesterol máu cao d b m à à m d ng xu t ti t. - Hút thu c lá. - Ch t i kéo dài. - Huy t áp không ki à c. - Di truy n (Kho ng 10 20% có y u t di truy n). B nh g m d ng: D ng teo (khô) chi à ng h p b nh d ng xu t ti t) dù ch chi m à i nguyên nhân c a 90% tình tr ng m t th l c nghiêm tr ng c a b nh lý này. C hai d à à m chung Drusen tu i b nh nhân t 50 tu i tr lên. 2. Sinh b nh h c. nh i cao tu i: Màng Bruch b dày lên có nh ng ng calci ch t th i t bào bi u mô s c t b phân hu gây thoái hoá hyalin (Drusen). Khi màng Bruch bi u mô s c t b phân hu n à à à c vai trò rào ch n n a d ch th m s t mao m ch h c m c vào l p bi u mô s c t gây bong bi u mô s c t vào l p bi u mô th n kinh gây bong bi u mô th n kinh. Khi màng Bruch b t mao m ch h c m c s phát tri à à p bi u mô th n kinh - à m i võng m c. - Xu t huy i võng m ng cho hình nh m t kh i võng m à m xu t huy t to vào chi u dày c a võng m à à . - Ch p m ch hu nh quang có th th y tân m i d ng m nh nh hay m à nh quang s m t h c m à à toàn b chi ti t. Ti n tri n t nhiên s hu di t d n toàn b à m b à t xu t huy à l im t s à ng à m (Còn g à à Đ à ch à à à ch kính gây hình nh gi u (Junius Kuhnt), b ng ti n tri n sang m t th à à 3. Hình thái lâm sàng. 3.1. T à m d ng teo (D.maculaire atrophique) b ng d ng khô T ng t à m i x ng. * Sinh b nh h c: Có s tiêu hu t bào nón t bào g y à m kéo theo trình thoái hoá c a bi u mô s ct . T à p hình thái teo bi u mô s c t ho c có s tích t ch t th i bi u mô s c t hình thành drusen. * Lâm sàng hu nh quang: - Th l c gi m t t , nhìn v t, b nh nhân c n ánh sáng nhi à à b nh. -N i b nh khó ch u gi m th l c nhìn g à m trung tâm ngày l à à -H à à ng nhìn bi n d ng v t. Hình à t: Chia lo i: - Lo i th 1: Có m ng t à trung tâm màu nh à c xung quanh, hình tròn ho c hình b u d à ng teo bi u mô s c t à à nhìn th c nh ng thân m ch máu h c m c. Ch p hu nh quang: + s m: Th y rõ m ch máu h c m c vùng t + àT nh quang nhanh toàn b vùng teo bi u mô s c t (Hi u qu c a s ). - Lo i th 2: Có kèm theo thoái hoá drusen. Trên hu nh quang s th y nhi u m à nh quang r à n t n chu biên võng m c. -M à ng h p có th có bi n ch ng tân m i võng m c. àT à à t ti t (D. maculaire exsudatives) - Là nh ng thoái hoá có tân m i võng m c ti n tri n. - D ng xu t ti t c à à à ch s tách d ch ho c xu t huy t c a bi u mô s c. -N i ta phân lo i d a vào lâm sàng ch y u d a hu nh quang. Tu thu c vào s có m t c a d u hi u: + Tân m ch nhìn th c (Néovaisseau visible). + Tân m ch không nhìn th c (Néovaisseau occulte). + Bong bi u mô s c t . * Hình thái tân m ch nhìn th c hay g p nh i tu à Th l c gi m nhanh v i h i ch à m: Nhìn v t bi n d ng, hình à ng th ng bi n d ng à c sách báo th y dòng ch không th ng, có cong queo gãy khúc, có ch ch ch ngoài, lên ho c xu i. Phân bi t màu s c nh t màu xanh màu vàng. L ó, tân m à à t d ch xu t huy t m làm bi n d ng hình nh nhìn. - Th ng: Xu t hi à à ng. àã à à à m phù n . àã m i có xu t huy à à m. Khám lâm sàng: Th y võng m c vùng h u c c phù tr ng, sâu. - Có xu t huy t nông thành m t vòng tròn ho c thành m t vành b c a tân m ch. Xu t huy à ng cho hình nh m t kh i võng m à m d nh m v i kh i u. - Có xu t ti t màu vàng nhi u ho àG n sau thành hình vòng quanh m t vùng tân m ch nhìn th c. -P à m d ng nang. - Drusen. - Teo bi u mô s c t . - Ch p m ch hu nh quang khám nghi m c n thi ch à à u tr . S th à nh quang r t s m t h c m c. Nh ng bi u hi n c a nhánh tân m ch có th d i ho à à àG à à nh quang m nh nhanh toàn b nâng tân m ch th m hu nh quang t ch c xung quanh mu n. Nh ng d u hi à nh quang khác có th à àD u ng c a s teo bi u mô s ct . Hình thái tân m ch không nhìn th c: -T ng g p nh i > 50 tu i. - Có h i ch à m. - V m t lâm sàng có th gi à à u hi u hu à ng không th hi n rõ tân m ch s m mà ch rõ s l y hu nh quang mu n. - Có nh ng gi thuy t c à ng có m t s m khác: * L p bi u mô s c t t n h i ít, không b teo mà có l à i xung quanh tân m ch làm thành m t rào ch n khít h n. * Nh ng tân m ch m à à à c r t bé th m ch t màu r t nh . Tuy v y s m t bù c a t bào n i m c có th à i d ng nh ng ch à nh quang r t m nh b c a màng tân m ch lo i này. àL ng máu qua m ng mao m ch tân t o r t ch m à u. Trong trình ti n tri à ng máu s à m qua thành m ch nhi à ch s tr nên nhìn th y c. * Máu, s c t nh ng s n ph m chuy n hoá nguyên nhân cho màng tân m ch th m ch u à à tl i võng m c tr à G n hi à b c l c nh ng tân m ch lo à à ng ch t Vert Indocyanine dùng ánh sáng h ng ngo I nhì à cc à i bi u mô s c t . K thu t ch p có th cho phép ch à nh khu trú nh ng tân m ch không nhìn th y à à ng tân m ch b che l p b i máu, xu t ti t l p bi u mô s c t . ************************************* H T [...]... lâu ngày s c th thu tinh Hìn c c a lo i bao sau và có nh ng h t l p lánh, nhi u màu s c c - c th thu tinh do thi n giáp - c th thu tinh do các b nh r i lo n chuy n hoá u tr c th thu tinh 4.1 u tr n i khoa: Tác d ng c a các bi u tr n u ph i bàn cãi tuy nhiên v c áp d ng và có th ng dùng: 4.1.1 Toàn thân: T các y u t b i lo n chuy u tr ch ng lão hoá chung, dùng thêm các thu 4.1.2 T i m t: R m t các dung... tinh, ch a các ch t ki n t o glutathol, ch n s bi n tính protein c a th thu Các thu c r m u ch có giá tr ns mc c th thu làm ch m l i quá trình này ch không làm cho th thu tinh kh c hoàn toàn u tr ngo i khoa: Ch có ph u thu t m i có th ch a kh c th thu tinh : L ch s i c a vi u tr th thu c b ng ph u thu y có nhi m u chung l i g 4.2.1.1 L y th thu tinh trong bao (intra capsular cataract extraction - ICCE):... sau nh nhân s th y m t m d ng t th y m u tr ng sau th thu tinh nhân t n dùng laser YAG ho c dùng ph u thu t m ph c h i th l c 7 GLOCOM C P 1 - Glocom c p (glôcôm góc u th ng) là m t b nh c p c u nhãn khoa Cùng v i ba lo c pt i , glôcôm b m sinh, glôcôm th phát t o nên nhóm b nh glôcôm - m u gây mù loà cho nhân lo i - B ng xu t hi u m t m t và sau m t th i gian không nh nh s xu t hi n m t th hai ng... m th c m t * Lo n s c: Th y qu ng uv n phù giác m c gây tán s c ánh sáng * Toàn thân : Có th có bu n nôn và nôn, vã m hôi, nh p tim ch m Cá bi t có b b ng, s t làm cho d l ng là m t c p c u b ng ngo i khoa * Ti n s : Có tính ch i vi n th 3.3.2 Th c th : * Mi : Co qu , khó m m t * Giác m c : M xu t hi n nh ng b ng bi ng gi m và do t bào n i mô *K tm c: ng r m có th phù n k t m c * Ti n phòng : R t... u trúc d ng gel, ch y u do m t protein d ng s ng s i collagen r t m n x p theo nhi p n i v i nhau và l y kho ng cách gi a các s c (99%), 1% là các ch c g m các phân t acid hyaluronic C u trúc c a các khoang s i này có ng tr nên rõ r t theo tu i Ch t collagen có l c t o ra b i nh ng t bào i gi a d ch kính và võng m c II KHÁM D CH KÍNH D ng không th cb ng M t s nh ng ib ng trong c u trúc c a d ch kính... Chúng không ng gì ho c r t ít ng t i th l i ph n x t rõ N u nh ng ch m sao quá nhi t soi không rõ 3.4 X p d ch kính c p tínhvà rách võng m c: D c bao b c b i võng m , pas plana và th thu ng, d ch kính l y khoang này và dính vào pas plana c nh oraserrata, vào th thu và m t s m vào võng m c T t c các d ng gel - k c d u có s thoái hoá theo th i gian ki u hoá l ng (syneriesis) ho c c liên quan t i s h p d n . ĐI HC Y KHOA HÀ NI Trang web : www.ykhoaviet.tk Email : Lesangmd@gmail.com, bachkhoayhoc@gmail.com Đn thoi : 0973.910.357 THÔNG TIN THÔNG BÁO V VIC XUT BN BÁCH KHOA Y HC. nhiu bàc, khác vi Bách Khoa Y Hc các phiên bàc, bên cnh vic cp nht các bài vit mi và các chuyên khoa mààài cách thc trình bày, Bách Khoa Y Hààc chia. giúp cho Bách Khoa Y Hàc phát trin tààààààà Mi tm lòng ng h cho vic xây dng mt website dành cho vic ph bin tài liu hc tp và ging dy Y Khoa ca