Tình hình tử vong tại bệnh viện điều dưỡng phục hồi chức năng trung ương 2009 đến 2014Tình hình tử vong tại bệnh viện điều dưỡng phục hồi chức năng trung ương 2009 đến 2014Tình hình tử vong tại bệnh viện điều dưỡng phục hồi chức năng trung ương 2009 đến 2014Tình hình tử vong tại bệnh viện điều dưỡng phục hồi chức năng trung ương 2009 đến 2014Tình hình tử vong tại bệnh viện điều dưỡng phục hồi chức năng trung ương 2009 đến 2014Tình hình tử vong tại bệnh viện điều dưỡng phục hồi chức năng trung ương 2009 đến 2014
Tình hình tử vong Bệnh viện Điều dưỡng Phục hồi chức Trung ương từ năm 2009 đến năm 2014 BS CẦM BÁ THỨC ĐẶT VẤN ĐỀ • Là bệnh viện Trung ương đóng Sầm Sơn - Thanh Hóa, nơi thu hút nhiều khách du lịch Miền Bắc; • Khám chữa bệnh đa khoa; • Cấp cứu nhiều bệnh nhân nặng, có ca nặng tiên lượng không qua khỏi bệnh nhân xin về, có ca chuyển tuyến, có ca tử vong bệnh viện; ĐẶT VẤN ĐỀ • Để đánh giá tình hình tử vong công tác cấp cứu Bệnh viện tiến hành khảo sát hồi cứu bệnh nhân (BN) tử vong có bệnh án lưu kho lưu trữ bệnh viện từ năm 2009 đến 2014 • Mục tiêu: Đánh giá tình hình tử vong Bệnh viện ĐDPHCNTƯ từ năm 2009 đến 2014; ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC • Đối tượng: gồm 33 BN tử vong có bệnh án lưu bệnh viện từ 01 tháng 01 năm 2009 đến 31 tháng 12 năm 2014, gồm có 29 nam nữ; • Thời điểm nghiên cứu: từ 01 tháng 01 năm 2009 đến 31 tháng 12 năm 2014; • Phương pháp NC: Hồi cứu mô tả • Nội dung NC: tuổi, giới, nghề nghiệp, lý vào viện, chẩn đoán lúc tử vong, tử vong nội viện hay tử vong trước nhập viện, số adrenalin dùng, số lần sốc điện, thời gian cấp cứu. • Xử lý số liệu: theo phương pháp thống kê toán học dựa vào phần mềm SPSS 16.0, phân tích tỷ lệ thống kê trung bình KẾT QUẢ 1. Số bệnh nhân tử vong theo năm: Năm Tổng số BN điều trị nội trú Số BN tử vong (%) Tỷ lệ tử vong % 2009 5984 (12,1) 4/5984 (0,07) 2010 5982 (15,2) 5/5982 (0,08) 2011 7021 (9,1) 3/7021 (0,04) 2012 6009 (18,2) 6/6009 (0,10) 2013 6738 (21,2) 7/6738 (0,10) 2014 9185 (24,2) 8/9185 (0,09) Tổng số 40.919 33 (100%) Tử vong chung 0,08 % Nhận xét: Trong năm (2009-2014) tỷ lệ tử vong năm 2014 cao 12BN (24,2%); tỷ lệ tử vong chung 06 năm 0,08%. KẾT QUẢ 2. Giới Tuổi: Độ tuổi BN Nam BN Nữ Tổng 10-19 3,0 20-29 10 30,3 30-39 12,1 40-49 9,1 50-59 18,2 60-69 9,1 70-79 9,1 80-89 9,1 Tổng 29 (87,9) (12,1) 33 (100%) Nhận xét: Độ tuổi tử vong chiếm tỷ lệ cao từ 20-29 chiếm 30 %, sau đến độ tuổi 50-59 chiếm 18,2%; tuổi trung bình 45,8 +/-21); Nam chiếm 87,9% Nữ chiếm 12,1%. KẾT QUẢ 3. Nghề nghiệp: Nghề nghiệp Số BN Tỷ lệ % Học sinh – Sinh viên 6.1 Cán - Viên chức 12.1 Lao động tự 12 36.4 Ngư dân 6.1 Buôn bán 6.1 Thợ xây 3.0 Nội trợ 9.1 Tuổi già 21.2 Tổng 33 100 Nhận xét: Nhóm lao động tự chiếm cao 36,4%, người già chiếm 21,2%. 4. Lý vào viện: KẾT QUẢ Lý vào viện Số BN Tỷ lệ % Ngừng thở - Ngừng tim 12 36.4 Hôn mê 13 39.4 Đau ngực 3.0 Tím tái 9.1 Ho máu 3.0 Khó thở 3.0 Lý khác 6.1 Tổng số 33 100.0 Nhận xét: Đa số BN có lý vào viện ngừng thở - ngừng tim (36,4%), có hai trường hợp “lý khác” liệt nửa người phải (01BN) tử vong viện (01BN); KẾT QUẢ 5. Chẩn đoán nguyên nhân tử vong: Nguyên nhân tử vong Số BN Tỷ lệ % Bệnh tim mạch 11 33.3 Bệnh hô hấp 3.0 Tai nạn giao thông 12.1 Tai nạn lao động 3.0 Tự tử 6.1 Sốc ma túy 6.1 Đột quỵ não 15.2 Đuối nước 6.1 Chưa rõ nguyên nhân 12.1 Lao phổi ho máu sét đánh 3.0 33 100% Tổng số Nhận xét: Nguyên nhân tử vong xác định bệnh tim mạch 33,3%, đột quỵ não 15,2%, tai nạn giao thông 12,1%, chưa xác định rõ nguyên nhân 12,1%, tự tử 6,1% sốc dùng ma túy 6,1%. KẾT QUẢ 6. Thời điểm tử vong: Thời điểm tử vong Số BN Tỷ lệ % Tử vong điều trị nội trú 3.0 Tử vong sau nhập viện 12.1 Tử vong trước nhập viện 28 84.9 Tổng số 33 100.0 Nhận xét: Số BN xác định tử vong trước nhập viện 28BN chiếm 84,9%, số BN nặng đưa vào cấp cứu xác định tử vong sau nhập viện 4BN chiếm 12,1%; 01BN điều trị nội trú tử vong. KẾT QUẢ BÀN LUẬN • Về tỷ lệ tử vong viện: so với tổng số BN nội trú tỷ lệ tử vong dao động từ 0,04% đến 0,1% (tỷ lệ chung năm 0,08%), tỷ lệ cao tỷ lệ tử vong tăng dần năm. Theo thống kê tử vong toàn cầu số người tử vong ngày tăng (từ 47,5 triệu người năm 1990 lên 54,9 triệu người năm 2013). 0,08% • Tỷ lệ tử vong cao NC • Có thể tuyến cuối, NC lâu (1992-1996), trước giao thông chưa thuận tiện nên dù tiên lượng qua khỏi người thân không xin về. BÀN LUẬN • Độ tuổi tử vong: cao 20-29, tuổi trung bình nghiên cứu 45,8 tuổi +/-21, nằm độ tuổi lao động. So với độ tuổi tử vong Thế giới (2014) cao Nam 20-49 Nữ 25-39 [1] vùng Đông Nam Á (2014) độ tuổi 21-40 chiếm 50% [4] nghiên cứu tuổi tử vong có xu hướng trẻ tỷ lệ chung Thế giới tương đương khu vực Đông Nam Á; Nam chiếm 87,9% tương đồng với nghiên cứu Reddy (2014) vùng Đông Nam Á Nam chiếm 92%. • • • • NC chủ yếu độ tuổi 20-29 Bạch Mai chủ yếu tuổi 40 Như có khác biệt độ tuổi tử vong. Chết trẻ lãng phí nguồn nhân lực vàng BÀN LUẬN • Nghề nghiệp: nhóm lao động tự chiếm tỷ lệ cao nhất, nhóm theo quan sát thấy chủ yếu tử vong tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tự tử sốc tiêm trích ma túy, độ tuổi tử vong trẻ từ 20-40, kết phù hợp với nghiên cứu Reddy (2014) nước Đông Nam Á • Lao động tự chiếm tỷ lệ cao 36,4% • Bạch Mai: chủ yếu lao động chân tay 64,6% BÀN LUẬN • Nguyên nhân tử vong: xác định chủ yếu bệnh tim mạch, đột quỵ tai nạn giao thông; Hayman (2014) khảo sát toàn giới gồm 1697 bệnh án 24 nghiên cứu có liên quan đến 14.583 biến cố tim mạch cho thấy tỷ lệ tử vong liên quan đến tim mạch đứng hàng đầu; theo Reddy (2014) Đông Nam Á tử vong tai nạn giao thông chủ yếu Nam giới trẻ tuổi chiếm 50,0%; BÀN LUẬN • Theo Haro (2014) Tây Ban Nha tử vong tim mạch chiếm 34,7%, theo tác giả người Pháp Underner M (2014) ước tính vào năm 2020 tỷ lệ tử vong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) đứng hàng thứ giới đứng hàng thứ tàn tật, số người COPD có 38-77% người hút thuốc lá. • NC tim mạch 33,3%, TNGT 12%, sốc ma túy 6% • Bạch Mai: tim mạch 33,1%, nhiễm trùng, ung thư BÀN LUẬN • Thời điểm tử vong: 33 BN tử vong có 01 BN chẩn đoán tai biến mạch máu não nằm điều trị nội trú viện; bốn BN nặng nhập viện cấp cứu xác định tử vong nội viện; lại tử vong trước nhập viện (28 BN). BÀN LUẬN • Thời gian cấp cứu: Cấp cứu 30p 7BN chiếm 21,2%, không ghi 1BN chiếm 3%, dù đến muộn nên làm nguyên tắc cấp cứu phải từ 30p trở lên; • Sốc điện: không sốc điện 16BN chiếm 48,5%, dù đến muộn, tiên lượng chết nên sốc điện, nguyên tắc cấp cứu làm hết trách nhiệm với BN; • Dùng Adrenalin truyền dịch: Không sử dụng Adrenalinlà BN chiếm 12,1%, Không truyền dịch BN chiếm 15,2%; dù đến muộn, tiên lượng chết việc truyền dịch tiêm adrenalin phải thực hiện, không lấy vein tiêm adrenalin vào bắp thịt tiêm trực tiêp buồng tim; BÀN LUẬN • Lý vào viện: không nguyên tắc, lý vào viện đa phần theo chủ quan thầy thuốc, cần ghi nguyên nhân khách quan VD: ngừng thở - tím toàn thân; đuối nước, tai nạn giao thông, ngã cao…. • Không ghi rõ Bệnh sử, tiền sử bệnh, tình trạng lúc vào, diễn tiến trình cấp cứu, thời gian bắt đầu kết thúc. • Sau kết thúc cấp cứu không ghi tóm tắt • Ghi chép: đa phần bệnh án ghi cẩu thả, tóm tắt kiểm thảo tử vong sơ sài; KẾT LUẬN 1. Độ tuổi tử vong: cao độ tuổi từ 20-29 10BN chiếm 30%, tiếp đến độ tuổi 50-59 6BN chiếm 18,2%, thấp độ tuổi 10-19 01BN chiếm 3%; tuổi trung bình 45,8 +/- 21; Nam chiếm 87,9% Nữ chiếm 12,1%. 2. Nghề nghiệp: nhóm lao động tự 12BN chiếm 36,4% (cao nhất), người già 07BN chiếm 21,2%. 3. Nguyên nhân tử vong: bệnh tim mạch 11BN chiếm 33,3%, đột quỵ não 05BN chiếm 15,2%, tai nạn giao thông 04BN chiếm 12,1%, chưa rõ nguyên nhân 04BN chiếm 12,1%, tự tử 02BN chiếm 6,1% sốc dùng ma túy 02BN chiếm 6,1%. 4. Thời điểm tử vong: tử vong trước nhập viện 28BN chiếm 84,9%, số BN nặng đưa vào cấp cứu xác định tử vong sau nhập viện 04BN chiếm 12,1%; 01BN điều trị nội trú tử vong (3%). 5. Tỷ lệ tử vong chung: 06 năm (2009-2014) 0,08% KIẾN NGHỊ • Lý vào viện: ghi nguyên nhân khách quan VD: ngừng thở - tím toàn thân, đuối nước, tai nạn giao thông, ngã cao – đa chấn thương, thắt cổ…. • Ghi rõ Bệnh sử, tiền sử bệnh, tình trạng lúc vào, diễn tiến trình cấp cứu, thời gian bắt đầu kết thúc. Sau kết thúc cấp cứu không ghi tóm tắt • Kiểm thảo tử vong nên ghi đầy đủ (tóm tắt kiểm thảo tử vong nên ghi tóm tắt bệnh án kỹ hơn). • Dù đến muộn tiên lượng không sống việc cấp cứu, truyền dịch, sốc điện, dùng adrenalin, cấp cứu 30p cần thiết nguyên tắc thể hết tinh thần trách nhiệm với người bệnh. [...]... nguyên nhân 04BN chiếm 12,1%, tự tử 02BN chiếm 6,1% và sốc do dùng ma túy 02BN chiếm 6,1% 4 Thời điểm tử vong: tử vong trước khi nhập viện là 28BN chiếm 84,9%, số BN nặng đưa vào cấp cứu được xác định là tử vong sau khi nhập viện là 04BN chiếm 12,1%; 01BN đang điều trị nội trú tử vong (3%) 5 Tỷ lệ tử vong chung: trong 06 năm (2009- 2014) là 0,08% KIẾN NGHỊ • Lý do vào viện: ghi nguyên nhân khách quan... nhiễm trùng, ung thư BÀN LUẬN • Thời điểm tử vong: trong 33 BN tử vong thì có 01 BN chẩn đoán là tai biến mạch máu não đang nằm điều trị nội trú tại viện; bốn BN nặng nhập viện cấp cứu và được xác định là tử vong nội viện; còn lại là tử vong trước nhập viện (28 BN) BÀN LUẬN • Thời gian cấp cứu: Cấp cứu dưới 30p là 7BN chiếm 21,2%, không ghi là 1BN chiếm 3%, dù đến muộn cũng nên làm đúng nguyên tắc là... 15,2% KẾT QUẢ BÀN LUẬN • Về tỷ lệ tử vong tại viện: so với tổng số BN nội trú tỷ lệ tử vong dao động từ 0,04% đến 0,1% (tỷ lệ chung trong 6 năm là 0,08%), đây không phải là tỷ lệ cao nhưng tỷ lệ tử vong cũng tăng dần từng năm Theo thống kê về tử vong toàn cầu số người tử vong ngày một tăng (từ 47,5 triệu người năm 1990 lên 54,9 triệu người năm 2013) 0,08% • Tỷ lệ tử vong cao hơn NC của tôi • Có thể... Độ tuổi tử vong: cao nhất là 20-29, tuổi trung bình của nghiên cứu là 45,8 tuổi +/-21, đều nằm trong độ tuổi lao động So với độ tuổi tử vong trên Thế giới (2014) cao nhất ở Nam là 20-49 và Nữ là 25-39 [1] và tại vùng Đông Nam Á (2014) độ tuổi 21-40 chiếm 50% [4] thì ở nghiên cứu này tuổi tử vong có xu hướng trẻ hơn tỷ lệ chung của Thế giới và tương ương khu vực Đông Nam Á; Nam chiếm 87,9% tương đồng... cho thấy tỷ lệ tử vong liên quan đến tim mạch đứng hàng đầu; theo Reddy (2014) tại Đông Nam Á tử vong do tai nạn giao thông chủ yếu là Nam giới trẻ tuổi chiếm 50,0%; BÀN LUẬN • Theo Haro (2014) tại Tây Ban Nha tử vong do tim mạch chiếm 34,7%, theo tác giả người Pháp Underner M (2014) thì ước tính vào năm 2020 tỷ lệ tử vong do bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) đứng hàng thứ 3 trên thế giới và đứng... nghiên cứu của Reddy (2014) tại các nước Đông Nam Á • Lao động tự do chiếm tỷ lệ cao 36,4% • Bạch Mai: chủ yếu lao động chân tay 64,6% BÀN LUẬN • Nguyên nhân tử vong: được xác định chủ yếu là bệnh tim mạch, đột quỵ và tai nạn giao thông; Hayman (2014) đã khảo sát trên toàn thế giới gồm 1697 bệnh án và 24 nghiên cứu có liên quan đến 14.583 biến cố tim mạch cho thấy tỷ lệ tử vong liên quan đến tim mạch đứng... thân, đuối nước, tai nạn giao thông, ngã cao – đa chấn thương, thắt cổ… • Ghi rõ Bệnh sử, tiền sử bệnh, tình trạng lúc vào, diễn tiến trong quá trình cấp cứu, thời gian bắt đầu và kết thúc Sau kết thúc cuộc cấp cứu không ghi tóm tắt • Kiểm thảo tử vong nên ghi đầy đủ (tóm tắt kiểm thảo tử vong nên ghi như một tóm tắt bệnh án nhưng kỹ hơn) • Dù đến muộn tiên lượng không sống nhưng việc cấp cứu, truyền... tóm tắt và kiểm thảo tử vong sơ sài; KẾT LUẬN 1 Độ tuổi tử vong: cao nhất là độ tuổi từ 20-29 là 10BN chiếm 30%, tiếp đến độ tuổi 50-59 là 6BN chiếm 18,2%, thấp nhất là độ tuổi 10-19 là 01BN chiếm 3%; tuổi trung bình là 45,8 +/- 21; Nam chiếm 87,9% và Nữ chiếm 12,1% 2 Nghề nghiệp: nhóm lao động tự do 12BN chiếm 36,4% (cao nhất), người già 07BN chiếm 21,2% 3 Nguyên nhân tử vong: bệnh tim mạch 11BN chiếm... Reddy (2014) ở vùng Đông Nam Á là Nam chiếm 92% • • • • NC này chủ yếu độ tuổi 20-29 Bạch Mai chủ yếu là tuổi trên 40 Như vậy có sự khác biệt về độ tuổi tử vong Chết trẻ lãng phí nguồn nhân lực vàng BÀN LUẬN • Nghề nghiệp: nhóm lao động tự do chiếm tỷ lệ cao nhất, nhóm này theo quan sát thấy chủ yếu tử vong do tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tự tử và sốc do tiêm trích ma túy, độ tuổi tử vong còn... LUẬN • Lý do vào viện: không đúng nguyên tắc, lý do vào viện đa phần theo chủ quan của thầy thuốc, cần ghi nguyên nhân khách quan VD: ngừng thở - tím toàn thân; đuối nước, tai nạn giao thông, ngã cao… • Không ghi rõ Bệnh sử, tiền sử bệnh, tình trạng lúc vào, diễn tiến trong quá trình cấp cứu, thời gian bắt đầu và kết thúc • Sau kết thúc cuộc cấp cứu không ghi tóm tắt • Ghi chép: đa phần bệnh án ghi cẩu