BỆNH lý ứ nước THẬN

BỆNH LÝ THẬN Ứ NƯỚC BỆNH LÝ THẬN Ứ NƯỚC TS. BÙI VĂN LỆNH TS. BÙI VĂN LỆNH ThS. NGUYỄN ĐÌNH MINH ThS. NGUYỄN ĐÌNH MINH KHOA CĐHA – BV VIỆT ĐỨC KHOA CĐHA – BV VIỆT ĐỨC Đại cương Đại cương • Bít tắc đường tiết niệu cao được tính từ đài Bít tắc đường tiết niệu cao được tính từ đài thận đến lỗ niệu quản đổ vào bàng quang thận đến lỗ niệu quản đổ vào bàng quang • Bít tắc có thể xảy ra bất kỳ vị trí nào, nguyên Bít tắc có thể xảy ra bất kỳ vị trí nào, nguyên nhân thường gặp là sỏi nhân thường gặp là sỏi • Siêu âm cần xác định: Siêu âm cần xác định: – Có bít tắc hay không Có bít tắc hay không – Vị trí bít tắc Vị trí bít tắc – Mức độ bít tắc Mức độ bít tắc – Nguyên nhân gây bít tắc Nguyên nhân gây bít tắc Hoàn cảnh phát hiện Hoàn cảnh phát hiện • Ngẫu nhiên: bít tắc xảy ra từ từ, không có Ngẫu nhiên: bít tắc xảy ra từ từ, không có dấu hiệu lâm sàng. dấu hiệu lâm sàng. • Thể trạng suy nhược, gầy sút Thể trạng suy nhược, gầy sút • Đau mỏi thắt lưng, đau hạ vị Đau mỏi thắt lưng, đau hạ vị • Đau quặn thận Đau quặn thận • Phát hiện khi làm xét nghiệm u tiểu khung Phát hiện khi làm xét nghiệm u tiểu khung • Thận mất chức năng trên UIV Thận mất chức năng trên UIV • Vô niệu do bít tắc cả hai thận, bít tắc thận Vô niệu do bít tắc cả hai thận, bít tắc thận duy nhất hay đã bị cắt thận một bên. duy nhất hay đã bị cắt thận một bên. CÁC MỨC ĐỘ Ứ NƯỚC THẬN CÁC MỨC ĐỘ Ứ NƯỚC THẬN Giai đoạn đầu (độ I) Giai đoạn đầu (độ I) • Thành các đài thận tách nhau ra bởi sự Thành các đài thận tách nhau ra bởi sự tích tụ nước tiểu tạo thành dải trống âm tích tụ nước tiểu tạo thành dải trống âm từ đỉnh tháp Malpighi hội tụ về bể thận từ đỉnh tháp Malpighi hội tụ về bể thận • Đáy các đài thận cong lõm ra ngoài Đáy các đài thận cong lõm ra ngoài • Kích thước trước-sau bể thận < 3cm Kích thước trước-sau bể thận < 3cm • Gặp trong: tăng bài niệu, bàng quang Gặp trong: tăng bài niệu, bàng quang căng, kỳ thai cuối…. căng, kỳ thai cuối…. • ứ nước thận độ I ứ nước thận độ I • ứ nước độ I ứ nước độ I Giai đoạn ứ nước rõ (độ II) Giai đoạn ứ nước rõ (độ II) • Đài thận cong lồi ra ngoài Đài thận cong lồi ra ngoài • Kích thước trước sau bể thận > 3cm Kích thước trước sau bể thận > 3cm • Đài bể thận giãn thông nhau Đài bể thận giãn thông nhau • Nhu mô thận teo mỏng Nhu mô thận teo mỏng • Giãn khu trú một số đài Giãn khu trú một số đài   bệnh lý tại chỗ; Nếu bệnh lý tại chỗ; Nếu giãn đài bể thận giãn đài bể thận   bệnh lý niệu quản. bệnh lý niệu quản. • Các dấu hiệu cần đánh giá: viêm thận bể thận, Các dấu hiệu cần đánh giá: viêm thận bể thận, nước tiểu lắng cặn, vỡ các đài thận gây tụ dịch nước tiểu lắng cặn, vỡ các đài thận gây tụ dịch dưới bao, quanh thận, cạnh thận… dưới bao, quanh thận, cạnh thận… • ứ nước thận độ II ứ nước thận độ II Giai đoạn ứ nước nặng (độ III) Giai đoạn ứ nước nặng (độ III) • Thận to, tăng kích thước, chiếm toàn bộ hố Thận to, tăng kích thước, chiếm toàn bộ hố thắt lưng thắt lưng • Nhu mô thận teo mỏng, không còn cấu trúc Nhu mô thận teo mỏng, không còn cấu trúc bình thường bình thường • Các đài thận giãn hình giả nang thông nhau Các đài thận giãn hình giả nang thông nhau và ngăn cách bởi các vách ngăn không hoàn và ngăn cách bởi các vách ngăn không hoàn toàn toàn • Niệu quản có thể giãn, thông với túi dịch Niệu quản có thể giãn, thông với túi dịch trên trên [...]...• ứ nước thận nặng Chẩn đoán phân biệt • Nang thận, nang cạnh bể thận: các nang có vách hoàn toàn, không thông nhau • Tháp Malpighi giảm âm: hiếm gặp, có hình tam giác, đáy quay ra ngoại vi • U mỡ xoang thận: có thể giảm âm nên nhầm với đài bể thận giãn • Nếu chụp UIV thấy các đài thận không giãn và chức năng thận còn tốt Chẩn đoán vị trí bít tắc • Giãn khu... sỏi, u chèn ép, lao … gây hẹp cổ đài • Giãn khu trú thận trên ở thận đôi hoàn toàn : do sa lồi niệu quản, sỏi… Thận dưới không giãn • Giãn đài bể thận nhưng không giãn niệu quản: sỏi bể thận, sỏi đoạn đầu niệu quản, u đoạn đầu niệu quản, hội chứng nối bể thận niệu quản • Giãn bể thận có giãn niệu quản: sỏi niệu quản, u niệu quản, u bàng quang, dị dạng thận tiết niệu ( niệu quản cắm lạc chỗ, sa lồi niệu... bể thận • Viêm đài bể thận, niệu quản • Xơ hóa sau phúc mạc… Sỏi thận • Nguyên nhân hay gặp nhất gây ứ nước • • • • thận tiết niệu Siêu âm phát hiện sỏi tiết niệu: số lượng, kích thước, vị trí… Siêu âm có thể phát hiện sỏi >3mm Cấu trúc tăng âm hình vòng cung kèm bóng cản âm hình nón phía sau Siêu âm không đánh giá được bản chất hóa học, tính chất cản quang của sỏi • Sỏi thận • Sỏi thận dưới / thận. .. sỏi: vị trí xoang thận tăng âm sẽ có nhiều hình nhiễu Dễ phát hiện sỏi trong đài thận giãn chứa nước niểu • Sỏi nằm trước vùng hội tụ của đầu dò (khoảng 6cm) thì rõ bóng cản • Các hiện tượng hình nhiễu trong siêu âm sẽ che lấp một phần bóng cản Chẩn đoán phân biệt sỏi thận • Vôi hóa nhu mô: nằm trong vùng vỏ thận, • • • • không có nước tiểu bao quanh, không liên quan đến các đài thận Nốt mỡ tăng âm:... quang (70%) Chỗ nối bể thận – niệu quản Chỗ niệu quản bắt chéo bó mạch chậu Siêu âm có hình ảnh sỏi niệu quản Đài bể thận và niệu quản đoạn trên sỏi giãn Thoát dịch tiểu dưới bao thận Dấu hiệu Vespinagni vị trí sỏi Doppler: RI> 0,7; mất dòng phụt nước tiểu ở lỗ NQ UIV: thấy thì nhu mô thận xuất hiện muộn và tồn tại lâu, đài bể thận niệu quản đoạn trên sỏi giãn • Sỏi chỗ nối bể thận – niệu quản • Sỏi... giãn • Sỏi chỗ nối bể thận – niệu quản • Sỏi niệu quản đoạn sát thành bàng quang • Sỏi NQ • Sỏi niệu quản trái gây ứ nước thận • Xuất dịch dưới bao trong cơn đau quặn thận • Sỏi niệu quản do ứ đọng • Sỏi niệu quản sát bàng quang • UIV: thì nhu mô thận trái xuất hiện muộn • UIV: thì nhu mô thận phải kéo dài • Sỏi niệu quản trên CLVT • Sỏi niệu quản trên CLVT • CLVT • Dấu hiệu Vespinagni lỗ niệu quản trái... đài thận Nốt mỡ tăng âm: không có bóng cản, không gây giãn đài thận Khí trong đường bài xuất: tăng âm, không có bóng cản, khu trú vùng cao tùy theo tư thế Khác: khí trong đại tràng, gai ngang đốt sống….nằm ngoài thận Sỏi thận luôn có bóng cản, di chuyển cùng thì theo nhịp thở, nên thăm khám ở nhiều bình diện khác nhau • Vôi hóa tháp thận - Bệnh Cacci ricci Sỏi niệu quản • Siêu âm: hình tăng âm kèm theo... Vespinagni) Đài bể thận và niệu quản đoạn trên sỏi giãn Vị trí hay gặp: đoạn đầu niệu quản, chỗ bắt chéo bó mạch chậu, chỗ niệu quản đổ vào bàng quang Phân biệt: khí tiêu hóa, gai ngang cột sống, vôi hóa… Sỏi niệu quản 1/3 trên và 1/3 dưới dễ tìm thấy; sỏi 1/3 giữa rất khó  kết hợp với phim X quang tiết niệu, bàng quang đầy nước tiểu Chẩn đoán sỏi niệu quản • Cơn đau quặn thận: do sỏi thận rơi xuống niệu . kỳ thai cuối…. • ứ nước thận độ I ứ nước thận độ I • ứ nước độ I ứ nước độ I Giai đoạn ứ nước rõ (độ II) Giai đoạn ứ nước rõ (độ II) • Đài thận cong lồi ra ngoài Đài thận cong lồi ra ngoài • Kích. hai thận, bít tắc thận Vô niệu do bít tắc cả hai thận, bít tắc thận duy nhất hay đã bị cắt thận một bên. duy nhất hay đã bị cắt thận một bên. CÁC MỨC ĐỘ Ứ NƯỚC THẬN CÁC MỨC ĐỘ Ứ NƯỚC THẬN . thận bể thận, nước tiểu lắng cặn, vỡ các đài thận gây tụ dịch nước tiểu lắng cặn, vỡ các đài thận gây tụ dịch dưới bao, quanh thận, cạnh thận dưới bao, quanh thận, cạnh thận • ứ nước thận