ĐAU NGỰC cấp KHI nào cần CHỤP MSCT

ĐAU NGỰC CẤP: KHI NÀO CẦN CHỤP MSCT ? Đà Nẵng, 12.10.2014 ĐẠI HỘI TIM MẠCH TOÀN QUỐC LẦN THỨ 14 THE 14 TH VIETNAM NATIONAL CONGRESS OF CARDIOLOGY TS.BS. Hoàng Bùi Hải Khoa Cấp cứu-HSTC, BV ĐHY Hà Nội Bộ môn HSCC - ĐHY Hà Nội 1. Tiếp cận đau ngực ở khoa Cấp cứu ? CÂU HỎI 2. Vai trò của MsCT trong chẩn đoán đau ngực cấp ? Tổng quan  Mỹ: 6 triệu người vào cấp cứu/ năm vì đau ngực  Lí do vào viện thường gặp thứ 2 ở khoa cấp cứu  Triệu chứng kết hợp rất phong phú  Cần tìm nguyên nhân đe doạ tính mạng Tổng quan Cayley 2005 Nguyên nhân đau ngực đe doạ tính mạng  HC mạch vành cấp (unstable angina, NSTEMI, STEMI)  Bóc tách động mạch chủ (AD)  Tắc động mạch phổi (PE)  Tràn khí màng phổi (PTX)  Tràn khí màng phổi dưới áp lực (tension PTX)  Ép tim (tamponade)  Viêm trung thất (e.g. esophageal rupture) Chẩn đoán phân biệt UpToDate 2012 Đau ngực điển hình và không điển hình Điển hình  Characterized as discomfort/pressure rather than pain  Time duration >2 mins  Provoked by activity/exercise  Radiation (i.e. arms, jaw)  Does not change with respiration/position  Associated with diaphoresis/nausea  Relieved by rest/nitroglycerin Không điển hình  Pain that can be localized with one finger  Constant pain lasting for days  Fleeting pains lasting for a few seconds  Pain reproduced by movement/palpation Typical vs. Atypical Chest Pain UpToDate 2012 Case 1  Bệnh nhân nam 70 tuổi, vào cấp cứu vì đau ngực. Đau dữ dội lan sau lưng. Huyết áp tay phải = 193/112 mmHg và tay trái = 160/99 mmHg.  Chẩn đoán là gì ? Case 1 – Bóc tách ĐMC?  Phân loại Stanford  Type A – Liên quan ĐMC lên  Type B – Liên quan phần khác của ĐMC  CĐHA  X.quang ngực  CT ngực có cản quang  MRI ngực  Siêu âm tim qua thực quản [...]... ĐMC ngực ngay từ đoạn sau van ĐMC, đường lóc kéo dài xuống ĐMC bụng, đường kính ngang 51mm, đường lóc tách trước chỗ xuất phát động mạch dứoi đòn T; tràn dịch màng tim, tràn dịch màng phổi 2 bên PE + AD Nếu huyết động không ổn định Nếu huyết động ổn định TÓM LẠI  Thái độ xử trí của các nguyên nhân cấp cứu đau ngực khác nhau  Chụp động mạch phổi ngoài chẩn đoán TĐMP còn có thể chẩn đoán bệnh lí cấp. .. liên tục nếu khí >3 cm  Bệnh nhân không ổn định cũng cần lưu dẫn lưu hút liên tục CA LÂM SÀNG 2  Nguyễn thị V.A, nữ, 44 tuổi; ngày vào viện: 22/10/2013  Khó thở, tức ngực  TS: Dùng thuốc tránh thai đường uống 6 năm liền; TD HKTMS khi mang thai lần cách 5 năm trước  2 ngày trước vào viện thấy khó thở, tức ngực Đến khám tại BV ĐHY  Lúc vào cấp cứu: Tỉnh, NT 104l/ph; HA: 100/70mmHg; TMC nổi Hoàng... tách ĐMC điều trị thế nào?  Xử trí  Type A – phẫu thuật  Type B – nội khoa  Duy trì điều trị nội khoa  Kiểm soát cơn đau  Kiểm soát nhịp tim và huyết áp  Đích nhịp tim = 60 ck/ph, mục tiêu HA tối đa = 100-120 mmHg  Thuốc beta-blocker tĩnh mạch (vd: Labetalol, Esmolol)  Có thể sử dụng Nitroprusside để kiểm soát HA  TRÁNH Hydralazine Case 2 25 tuổi, vào viện vì khó thở và đau ngực P  Nghề nghiệp:... Hết triệu chứng cơ năng Hoàng Bùi Hải và cs CA LÂM SÀNG 2 (tiếp) 2/11/2013, khám lại  Tỉnh  SÂ tim: RV 19 mm; ALĐMP: 36 mmHg  Chụp lại MsCT ĐMP Hoàng Bùi Hải và cs Ca lâm sàng đặc biệt  Nữ 64 tuổi,  Khó thở  Sau mổ cắt túi mật nội soi ngày thứ 5:  Diễn biến 1 tuần: Đau dữ đội vùng thượng vị, vào khám tại BV Việt Đức, được chẩn đoán viêm túi mật do sỏi, bn được phẫu thuật cắt túi mật Sau mổ 5... Nếu huyết động ổn định TÓM LẠI  Thái độ xử trí của các nguyên nhân cấp cứu đau ngực khác nhau  Chụp động mạch phổi ngoài chẩn đoán TĐMP còn có thể chẩn đoán bệnh lí cấp cứu ngực khác  Phải nghĩ đến TĐMP để chẩn đoán, vì ít khi phát hiện TĐMP một cách tình cờ 26 XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! . Hà Nội 1. Tiếp cận đau ngực ở khoa Cấp cứu ? CÂU HỎI 2. Vai trò của MsCT trong chẩn đoán đau ngực cấp ? Tổng quan  Mỹ: 6 triệu người vào cấp cứu/ năm vì đau ngực  Lí do vào viện. ĐAU NGỰC CẤP: KHI NÀO CẦN CHỤP MSCT ? Đà Nẵng, 12.10.2014 ĐẠI HỘI TIM MẠCH TOÀN QUỐC LẦN THỨ 14 THE 14 TH VIETNAM NATIONAL CONGRESS OF CARDIOLOGY TS.BS. Hoàng Bùi Hải Khoa Cấp cứu-HSTC,. thứ 2 ở khoa cấp cứu  Triệu chứng kết hợp rất phong phú  Cần tìm nguyên nhân đe doạ tính mạng Tổng quan Cayley 2005 Nguyên nhân đau ngực đe doạ tính mạng  HC mạch vành cấp (unstable