PHẪU THUẬT TIM hở điều TRỊ THUEYEN tắc ĐMP cấp TÍNH KINH NGHIỆM 2 CA

BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC HÀ NỘI – VIỆT NAM PHẪU THUẬT TIM HỞ ĐIỀU TRỊ THUYÊN TẮC ĐMP CẤP TÍNH KINH NGHIỆM 2 CA Da Nang – 10.2014 TỔNG QUAN • Thuyên tắc ĐMP: • Di chuyển dị vật từ ngoài phổi, theo dòng máu vào ĐMP. • Lâm sàng: tùy thuộc kích thước dị vật, mức độ • Chẩn đoán: LS ít đặc hiệu, yếu tố nguy cơ +++, MS-CT, D- dimer • Tìm bệnh căn: Khuyết khối TM sâu chi dưới • Xác định mức độ (I, II, III – A, B, C) • Nguy cơ: Thấp (bất động ) – Vừa (thai, catheter ) – Cao (PT lớn bụng – chậu )  bảng nguy cơ của Wells và Geneva • Các phương pháp điều trị  LS, CLS và phân độ tắc • Thuốc tan huyết khối (streptokinase, urokinase) • Can thiệp tim mạch. • Phẫu thuật tim hở. Da Nang – 10.2014 Severity Embolism size Cardiopulmonary Status 100 70 30 10 0 Mortality Sudden Death Cardiac Arrest Shock Outcome in Pulmonary Embolism Risk Stratification Hemodynamically Stable & RV Normal Infliction Point Da Nang – 10.2014 TỔNG QUAN • Khi nào cần mổ tim hở CC: • HK nhiều – 2 bên • LS nặng (C), HK 2 bên  Sốc, điều trị tích cực 1 giờ không cải thiện, dọa ngừng tim • Không CĐ thuốc tan HK. • Kết quả phẫu thuật: Phát triển GMHS  TV giảm từ 30 – 40% xuống 4%. Da Nang – 10.2014 TÌNH HÌNH CHẨN ĐOÁN – ĐIỀU TRỊ Ở VIỆT NAM • Chẩn đoán: • Không được xác định or Không CĐ kịp. • Hay nhầm bệnh tim mạch thông thường (NMCT, lóc) • Qui trình chẩn đoán ??? • Điều trị không mổ: • Thuốc tan HK: vài năm gần đây • Can thiệp TM ??? • Phẫu thuật  Chưa thấy báo cáo • ĐĐ Phẫu thuật: • Chẩn đoán kịp thời • Khả năng triển khai tim hở cấp cứu • Kỹ thuật lấy huyết khối Da Nang – 10.2014 BỆNH ÁN TRƯỚC PHẪU THUẬT Tham số Ca 1 Ca 2 Ngày mổ 17 / 7 / 2005 29 / 11 / 2013 Y ếu tố nguy cơ Vừa (giãn TM+ bất động lâu) Vừa (bệnh nội tiết, bất động lâu) HKTM sâu +++ +++ Di ễn biến 6 giờ 6 ngày M ức độ bệnh S ốc, điều trị không KQ SpO2 = 75% Giãn TP, TALĐMP CT thường: tắc gần hoàn toàn c ả 2 ĐMP S ốc, điều trị không KQ SpO2 = 70% trước PT Giãn TP, TALĐMP MS -CT: tắc gần hoàn toàn ĐMP (T), bán phần ĐMP (P). T/g vào viện-m ổ 6 giờ 30 phút Hoán cảnh PT Cấp cứu tim hở Cấp cứu tim hở Da Nang – 10.2014 HÌNH MINH HỌA Da Nang – 10.2014 ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT • Kỹ thuật tim hở: chạy máy tim phổi hỗ trợ không ngừng tim. • Lấy HK qua đường mở dọc thân ĐMP + nhánh P • Dụng cụ lấy HK chủ yếu: các cặp Mirizzi thường dùng lấy sỏi mật. • Thì mổ: • Lấy KH ĐMP trái qua thân ĐMP – Mirizzi thẳng. • Lấy HK ĐMP phải qua thân ĐMP + nhánh P – Mirizzi cong. • Bơm rửa ĐMP kết hợp xoa bóp mô phổi. • Đóng ĐMP. Kết thúc ca mổ như thường qui. Da Nang – 10.2014 DỤNG CỤ LẤY HK Kỹ thuật lấy cần hết sức nhẹ nhàng và tinh tế  “Lấy sỏi mật bùn, ở vị trí khó” Da Nang – 10.2014 HÌNH MINH HỌA Da Nang – 10.2014 [...]... 10 .20 14 HÌNH MINH HỌA Da Nang – 10 .20 14 DIỄN BIẾN SAU PHẪU THUẬT Tham số Ca 1 Ca 2 Huyết động Ổn định Ổn định T/g thở máy 3 ngày 2 ngày Hỗ trợ HH/mask 1 tuần Không Nhiễm trùng Không Vết mổ nông Không có Không CĐ Điều trị dự phòng HK Sintrom Sintrom T/g nằm viện 1 tháng 12 ngày Tốt Tốt Lưới lọc TMCD Hiện tại Da Nang – 10 .20 14 KẾT LUẬN • Thuyên tắc ĐMP hiếm gặp trên lâm sàng  Chẩn đoán • Phẫu thuật tim. .. LUẬN • Thuyên tắc ĐMP hiếm gặp trên lâm sàng  Chẩn đoán • Phẫu thuật tim hở vẫn đóng vài trò quan trọng đối với các thể nặng  Năng lực triển khai tim hở cấp cứu • Kỹ thuật mổ tinh tế Dụng cụ Mirizzi có vẻ phù hợp • Kết quả sau mổ tốt  Lấy tối đa HK Da Nang – 10 .20 14 CHÂN THÀNH CẢM ƠN CÁC ĐẠI BIỂU HẸN GẶP TẠI - ATCSA.HANOI .20 14 . VIỆT NAM PHẪU THUẬT TIM HỞ ĐIỀU TRỊ THUYÊN TẮC ĐMP CẤP TÍNH KINH NGHIỆM 2 CA Da Nang – 10 .20 14 TỔNG QUAN • Thuyên tắc ĐMP: • Di chuyển dị vật từ ngoài phổi, theo dòng máu vào ĐMP. • Lâm. bán phần ĐMP (P). T/g vào viện-m ổ 6 giờ 30 phút Hoán cảnh PT Cấp cứu tim hở Cấp cứu tim hở Da Nang – 10 .20 14 HÌNH MINH HỌA Da Nang – 10 .20 14 ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT • Kỹ thuật tim hở: chạy. S ốc, điều trị không KQ SpO2 = 75% Giãn TP, TALĐMP CT thường: tắc gần hoàn toàn c ả 2 ĐMP S ốc, điều trị không KQ SpO2 = 70% trước PT Giãn TP, TALĐMP MS -CT: tắc gần hoàn toàn ĐMP