Hạ LDL c có thực sự cần thiết và an toàn

Hạ LDL-C có thực sự cần thiết và an toàn? TS.BS. Nguyễn Ngọc Quang, FASCC, FSCAI Bộ môn Tim mạch – Trường Đại học Y Hà Nội Đơn vị Chăm sóc Mạch vành – Viện Tim mạch Việt Nam Chương trình Phòng Chống Tăng huyết áp Quốc gia Email: quangtm@mail.com Rối loạn lipid máu là một trong những nguy cơ hàng đầu gây tử vong (2011) Các yếu tố tim mạch chính Nguy cơ quy thuộc quần thể (PAR) Nhồi máu cơ tim (INTERHEART) Đột quỵ (INTERSTROKE) Tăng huyết áp 17.9 (15.7-20.4) 34.6 (30.4-39.1)* Hút thuốc lá 35.7 (32.5-39.1) 18.9 (15.3-23.1)* Tỷ lệ Apo -lipoprotein B/A1 49.2 (43.8-54.5) 24.9 (15.7-37.1) Đái tháo đường 9.9 (8.5-11.5) 5.0 (2.6-9.5) Béo bụng (dựa vào chỉ số WHR) 20.1 (15.3-26.0) 26.5 (18.8-36.0)* Chế độ ăn ít rau/hoa quả 13.7 (9.9-18.6) 18.8 (11.2-29.7)* Không thường xuyên vận động 12.2 (5.5-25.1) 28.5 (14.5-48.5) Uống quá nhiều rượu 6.7 (2.0-20.2) 3.8 (0.9-14.4)* Căng thẳng tâm lý/tinh thần 32.5 (25.1-40.8) 9.8 (4.8-19.4) Căn nguyên do bệnh tim - 6.7 (4.8-9.1) Phối hợp tất cả yếu tố 90.4 (88.1-92.4) 88.1 (82.3-92.2) Vai trò của các yếu tố nguy cơ tim mạch Dựa theo Yusuf S et al. Lancet 2004;364(9438):937-52 và O'Donnell MJ et al. Lancet 2010;376(9735):112-23. Foam Cells Fatty Streak Intermediate Lesion Atheroma Fibrous Plaque Complicated Lesion/Rupture Endothelial Dysfunction Smooth muscle and collagen From first decade From third decade From fourth decade Growth mainly by lipid accumulation Thrombosis, hematoma Stary HC, et al. Circulation 1995;92:1355-1374. Tiến triển mạn tính của mảng xơ vữa Nicholls et al. JAMA 2007 (297): 499-508 Thoái triển mảng xơ vữa khi hạ LDL-C Phân tích gộp các nghiên cứu sử dụng IVUS (REVERSAL, CAMELOT, ASTEROID, ACTIVATE: n=1455) Thoái triển mảng xơ vữa khi hạ LDL-C Nghiên cứu REVERSAL Thay đổi mức LDL-Cholesterol (%) Thay đổi thể tích mảng xơ vữa mm 3 Giảm 50% LDL-C -15 -10 -5 0 5 10 15 20 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 10 20 Rosensen RS. Exp Opin Emerg Drugs 2004;9(2):269–279 LaRosa JC et al. N Engl J Med 2005;352:1425–1435 LDL-C đạt được mg/dL (mmol/L) 0 5 10 15 20 25 30 40 (1.0) 60 (1.6) 80 (2.1) 100 (2.6) 120 (3.1) 140 (3.6) 160 (4.1) 180 (4.7) Tỉ lệ biến cố tim mạch (%) 200 (5.2) WOSCOPS – Placebo AFCAPS - Placebo ASCOT - Placebo AFCAPS - Rx WOSCOPS - Rx ASCOT - Rx Phòng ngừa tiên phát 4S - Rx HPS - Placebo LIPID - Rx 4S - Placebo CARE - Rx LIPID - Placebo CARE - Placebo HPS - Rx Phòng ngừa thứ phát PROVE-IT - PRA PROVE-IT – ATV TNT – ATV10 TNT – ATV80 CORONA - Rx CORONA - Placebo Cải thiện biến cố tim mạch khi hạ LDL-C Biến cố tim mạch giảm 22.5% khi hạ 1 mmol/L LDL-C * * Lancet 2005;366:1267-78; Lancet 2010; 376: 1658-69 Amarenco P et al. Lancet Neurol, 2009; 8:453-63 N=165,732 Cải thiện nguy cơ đột quỵ não khi hạ LDL-C Đột quỵ não giảm 21% (6.3-33.5%) khi hạ 1 mmol/L LDL-C 1 mmol/L (40 mg/dL) 10% Tử vong chung 20% Tử vong do bệnh ĐMV 24% Biến cố tim mạch chính 15% Đột quỵ não Mục tiêu chính với tim mạch là hạ LDL-C The Emerging Risk factors Collaboration JAMA 2009;302;1993-2000. Tác động của TG đến bệnh tim mạch mất đi sau khi loại trừ các ảnh hưởng của các yếu tố nguy cơ khác Hạ triglycerides không thể hiện vai trò chính [...]... Am Coll Cardiol, 2007;50:1735–41 5 Kinoshita M et al J Atheroscler Thromb 2009;16:517–22 Hiệu quả lên biến c tim mạch khi giảm LDL- C CTT Collaboration Lancet, 2010; 376: 1670–81 Giảm biến c mạch máu lớn khi giảm 1.0 mmol/L LDLC LDLC ban đầu CTT Collaboration Lancet, 2010; 376: 1670–81 Giảm LDLC c ng c lợi khi nguy c TM c ng cao BPLTTT Collaboration Lancet 2014; 384: 591–98 CTT Collaboration Lancet,... Statin tích c c Nhóm 1: c biến c tim mạch do xơ vữa Nhóm 2: LDLC ≥ 4.9 mmol/L Statin tích c c Bệnh mạch vành, đột quỵ não, bệnh động mạch ngoại biên, tất c c c bệnh nghi do XVĐM Nhóm 3: Đái tháo đường Nhóm 4: nguy c biến c TMXV ≥7,5% LDLC 1.8–4.9 mmol/L Không đái tháo đường, Tuổi 40–75 LDLC 1.8-4.9 mmol/L Statin t/bình, tích c c nếu nguy c ≥ 7.5% Tuổi 40–75 Stone NJ, et al J Am Coll Cardiol 2013... medication, irrespective of LDL- C van de Woestijne AP et al J Am Coll Cardiol 2013;62:1834–41 Giảm LDL- C là m c tiêu số 1 trong điều trị rối loạn lipid máu để phòng ngừa bệnh tim mạch ESC 2012 M c tiêu giảm LDL- C ngày c ng tích c c ở người c nguy c biến c tim mạch cao 1 Kastelein JJ et al Circulation, 2008;117:3002–09 2 Walldius G et al J Intern Med, 2004;255:188–205 3 Robinson JG J Am Coll Cardio,... (498/155) biến c tim mạch Preiss, D et al, JAMA 2011;305:2556 Kết luận • Tiến triển xơ vữa động mạch là c chế chính gây ra c c biến c tim mạch, đòi hỏi phải kiểm soát sớm, toàn diện và triệt để • Giảm tích c c LDLC (hạ ≥ 50%) là m c tiêu số 1 trong điều trị rối loạn lipid máu để phòng ngừa biến c tim mạch do xơ vữa • Giảm thấp LDLC bằng statin là an toàn Xin c m ơn sự chú ý c a quý vị đại biểu! ... HDL -C không thể hiện vai trò chính Phân tích gộp gồm 108 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên với 299,310 người * Loại trừ omega-3 FA, chế độ ăn giảm béo, probucol, torcetrapib, hormones ho c quần thể bệnh nhân suy thận Briel M et al BMJ 2009;338:b92 Không c n tăng HDL -C nếu đã tích c c hạ LDL- C! …HDL -C levels are related to the risk of new cardiovascular events in patients with clinically manifest vascular... Nhóm 2: LDLC ≥ 4.9 mmol/L Bệnh mạch vành, đột quỵ não, bệnh động mạch ngoại biên, tất c c c bệnh nghi do XVĐM Nhóm 3: Đái tháo đường Nhóm 4: nguy c biến c TMXV ≥7,5% Tuổi 40–75 LDLC 1.8–4.9 mmol/L Không đái tháo đường, Tuổi 40–75 LDLC 1.8-4.9 mmol/L Stone NJ, et al J Am Coll Cardiol 2013 Nov 7 Thử nghiệm: không c Thử nghiệm : ASCOT-LLA HPS JUPITER Dự phòng biến c tim mạch do xơ vữa (AHA/ACC 2013)... 10-20mg Lovastatin 20mg Fluvastatin 20-40mg Pitavastatin 1mg Stone NJ, et al J Am Coll Cardiol 2013 Nov 7 Ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong khi giảm LDLC CTT Collaboration Lancet, 2010; 376: 1670–81 Nguy c ung thư khi giảm 1mmol/L LDL- C CTT Collaboration Lancet, 2010; 376: 1670–81 Nguy c ung thư khi giảm 1mmol/L LDL- C Statin/ Control More statin Less statin 0-1 year 1-2 years 2-3 years 3-4 years 4-5 years... 376: 1670–81 Change in atheroma volume (mm3) Thoái triển mảng xơ vữa c n tuỳ loại statin 20 15 10 Pravastatin (40 mg) 5 0 Atorvastatin (80 mg) -5 -10 -15 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 Change in LDL- C (%) 0 10 20 Nissen S et al JAMA, 2004;291:107-80 Dự phòng biến c tim mạch do xơ vữa (AHA/ACC 2013) Thử nghiệm: TNT IDEAL PROVE-IT SPARCL Thử nghiệm: CARDS TNT* HPS* Nhóm 1: c biến c tim mạch do xơ vữa... (95%CI 150-852) với statin trong 4 năm sẽ dẫn tới khởi phát 1 ca đái tháo đường Sattar N et al Lancet 2010;375:735–42 Khởi phát đái tháo đường hay dự phòng biến c tim mạch phụ thu c vào liều dùng statin • Phân tích gộp 5 thử nghiệm với 32,752 bệnh nhân, theo dõi 4.9 năm • So với liều trung bình, điều trị 500 ca/năm với statin liều cao sẽ gây 1 ca đái tháo đường và ngăn ngừa 3.2 (498/155) biến c tim... 40–75 LDLC 1.8-4.9 mmol/L Statin t/bình, tích c c nếu nguy c ≥ 7.5% Tuổi 40–75 Stone NJ, et al J Am Coll Cardiol 2013 Nov 7 Statin t/bìnhtích c c t/bình nếu tuổi ≥ 75 Statin là lựa chọn hàng đầu (ACC/AHA 2013) Cao Trung bình Thấp  LDL- C ≥50%  LDL- C 30 đến . Hạ LDL-C có thực sự cần thiết và an toàn? TS.BS. Nguyễn Ngọc Quang, FASCC, FSCAI Bộ môn Tim mạch – Trường Đại học Y Hà Nội Đơn vị Chăm sóc Mạch vành – Viện Tim mạch Việt. thiện biến cố tim mạch khi hạ LDL-C Biến cố tim mạch giảm 22.5% khi hạ 1 mmol/L LDL-C * * Lancet 2005;366:1267-78; Lancet 2010; 376: 1658-69 Amarenco P et al. Lancet Neurol, 2009; 8:453-63. vữa khi hạ LDL-C Phân tích gộp các nghiên cứu sử dụng IVUS (REVERSAL, CAMELOT, ASTEROID, ACTIVATE: n=1455) Thoái triển mảng xơ vữa khi hạ LDL-C Nghiên cứu REVERSAL Thay đổi mức LDL-Cholesterol