Lóc tách tự nhiên động mạch vành

CASE LÂM SÀNG LÓC TÁCH TỰ NHIÊN ĐỘNG MẠCH VÀNH LÊ THANH BÌNH (VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM-BỆNH VIỆN BẠCH MAI) CASE LÂM SÀNG • Bệnh nhân nữ, 55 tuổi. • Không có yếu tố nguy cơ tim mạch. • Vào viện vì đau thắt ngực trái + vã mồ hôi. • Nhịp tim: 45 ck/ph, HA: 80/50 mmHg • ECG: BAV III + hình ảnh NMCT sau dưới. • CK: 1744 U/l; CK-MB: 202 U/l. • Chẩn đoán lâm sàng: Nhồi máu cơ tim sau dưới cấp – BAV III. ĐIỀU TRỊ • Thở oxy • Giảm đau bằng morphin • Truyền dịch • Atropin tiêm TM • Truyền Dobutamin • Lovenox + Clopidogrel + Aspirin + Statin • Đặt tạo nhịp tạm thời cấp cứu BN ĐƯỢC ĐẶT TẠO NHỊP TIM TẠM THỜI VÀ CHỤP ĐMV QUA DA CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ • Tiếp tục điều trị nội khoa và theo dõi? • Thăm dò thêm bằng IVUS/OCT? • Can thiệp đặt Stent động mạch vành? • Phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành? 1 TUẦN SAU, BN ĐAU NGỰC TRÁI NHIỀU CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ • Can thiệp đặt Stent động mạch vành? • Phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành? Đặt Stent 3.0x38 mm (12 atm) Đặt Stent thứ 2 & 3 (3.5x43 mm và 3.5x23 mm) Sau đặt 3 Stent từ lỗ vào RCA [...]... • Chấp nhận kết quả, dừng thủ thuật và theo dõi điều trị? Đặt Stent đoạn xa (2.25x24 mm) Sau nong bóng ALC SAU 3 THÁNG TÁI KHÁM • BN không đau ngực • Lâm sàng và xét nghiệm bình thường LÓC TÁCH TỰ NHIÊN ĐỘNG MẠCH VÀNH • Ít gặp • Thường ở phụ nữ mãn kinh (có thể liên quan đến nội tiết) • Lựa chọn chiến lược điều trị đôi lúc khó khăn • Can thiệp đặt Stent có thể là một giải pháp 25/38 ... 10 NGÀY • BN không đau ngực • Huyết động ổn định • XN: CK, CK-MB: trở về bình thường • BN được xuất viện sau 10 ngày, điều trị duy trì bằng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu (clopidogrel, aspirin), statin, … SAU 1 THÁNG • BN nhập viện vì đau ngực trái nhiều • ĐTĐ: ST chênh lên: D2-D3-aVF • XN: CK, CK-MB, TnT: tăng Hình ảnh chụp ĐMV phải NGUYÊN NHÂN • Không phủ hết lóc tách đoạn xa RCA? • Can thiệp đặt . CASE LÂM SÀNG LÓC TÁCH TỰ NHIÊN ĐỘNG MẠCH VÀNH LÊ THANH BÌNH (VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM-BỆNH VIỆN BẠCH MAI) CASE LÂM SÀNG • Bệnh nhân nữ, 55 tuổi. • Không có yếu tố nguy cơ tim mạch. • Vào. Stent động mạch vành? • Phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành? 1 TUẦN SAU, BN ĐAU NGỰC TRÁI NHIỀU CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ • Can thiệp đặt Stent động mạch vành? • Phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành? . D2-D3-aVF. • XN: CK, CK-MB, TnT: tăng. SAU 1 THÁNG Hình ảnh chụp ĐMV phải • Không phủ hết lóc tách đoạn xa RCA? • Can thiệp đặt Stent ở đoạn xa RCA? NGUYÊN NHÂN Stent 2.75x38 mm Sau