TRƯỜNG hợp lâm SÀNG đột QUỴ

TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG ĐỘT QUỴ ThS BS Nguyễn Bá Thắng Phó trưởng bộ môn Thần Kinh, ĐHYD TPHCM Phó trưởng khoa Thần Kinh BV ĐHYD TPHCM Trường hợp lâm sàng  T.M.T, nam, 58 tuổi, ngụ Cần Thơ  LDNV: Nói khó  BS: trước NV 2 ngày, thấy nói khó, tay phải hơi “run”  TC:  ĐTĐ đang đtrị Gliclazide 30 mg  THA không rõ thuốc điều trị  Không ghi nhận đột quỵ trước Khám lâm sàng  M 70, HA 150/90 mmHg  Tỉnh, tiếp xúc tốt  Dysathria  Bàn tay phải yếu nhẹ, cử động không nhuần nhuyễn  Sức cơ các chi khác 5/5  NIHSS 1đ  Tim phổi bụng không thấy bất thường Hình ảnh học (MRI)  Nhồi máu cấp vành tia trái, ổ nhỏ vành tia phải  Tổn thương cũ nhỏ nhân bèo-bao trong phải Xét nghiệm máu  ĐH 388 mg/dL  HbA1C 8,8%  Chol 143 md/dL  HDL-C 30 md/dL  LDL-C 104 md/dL  Triglyceride 111 md/dL ECG  Ngoại tâm thu nhĩ Siêu âm tim, Duplex ĐM cảnh  SA tim:  Dày vách liên thất  CN tâm thu thất trái bình thường (EF Teichholz =66%)  Không rối loạn vận động vùng  SA Doppler ĐM cảnh: xơ vữa động mạch cảnh hai bên, không thấy rối loạn huyết động Hình ảnh mạch máu (TOF-3D)  Hẹp nặng (>50%) M1 trái  Hẹp nhẹ ICA phải Các vấn đề  Nhồi máu não cấp vùng vành tia trái, kích thước nhỏ (1,5cm)  Hẹp nặng ĐMNG đoạn M1 trái, có thể hẹp trung bình ĐMC trong phải  ĐM cảnh ngoài sọ xơ vữa nhẹ  Tim: ngoại tâm thu nhĩ  LDL-C 104 mg/dL; Chol 143; HDL-C 30; TG 111  Đái tháo đường type 2  ĐH nhập viện 388 mg/dL (15h), HbA1C 8,8%  Tăng huyết áp, HA nhập viện 150/90 mmHg Hướng xử trí  Chống tiểu cầu?  Statin?  Thuốc hạ áp?  Thuốc hạ đường huyết uống/insulin? [...]... nếu:    Tái phát dù đã dùng CPG+ASA + Statin + kiểm soát HA Tr chứng tiến triển dù đã dung CPG+ASA Hẹp 50-99%  Chống TC khác không đủ chứng cớ khuyến cáo  Giữ HA . TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG ĐỘT QUỴ ThS BS Nguyễn Bá Thắng Phó trưởng bộ môn Thần Kinh, ĐHYD TPHCM Phó trưởng khoa Thần Kinh BV ĐHYD TPHCM Trường hợp lâm sàng  T.M.T, nam,.  ĐTĐ đang đtrị Gliclazide 30 mg  THA không rõ thuốc điều trị  Không ghi nhận đột quỵ trước Khám lâm sàng  M 70, HA 150/90 mmHg  Tỉnh, tiếp xúc tốt  Dysathria  Bàn tay phải yếu. Chống TC khác không đủ chứng cớ khuyến cáo  Giữ HA <140  Dùng Statin mạnh Statin và đột quỵ: AHA/ASA Stroke guidelines 2014 Xử trí  Thuốc chống tiểu cầu:  Dùng chống tiểu cầu