Trầm cảm sau các biến cố tim mạch

TRẦM CẢM SAU BiẾN CỐ TIM MẠCH BS CK II Trần Duy Tâm BV Tâm thần Tp HCM TRIỆU CHỨNG TRẦM CẢM ĐIỂN HÌNH * Khí sắc trầm cảm * Mất quan tâm và hứng thú * Cảm giác mệt mỏi, suy nhược • Rối loạn giấc ngủ • Rối loạn sự ngon miệng, sụt hoặc tăng cân • Mất tập trung • Chậm chạp hoặc kích động • Mặc cảm tội lỗi, đánh giá thấp bản thân • Ý nghĩ chết chóc, tự sát TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN theo ICD 10 • Có 5/9 triệu chứng, trong đó có ít nhất 1 triệu chứng quan trọng (khí sắc buồn hoặc mất hứng thú hoặc mệt mỏi suy nhược) • Kéo dài ít nhất 2 tuần • Sút giảm các chức năng xã hội, nghề nghiệp hoặc các lảnh vực quan trọng khác World Organization Health (WHO) International Classification of Diseases (ICD 10) DỊCH TỂ HỌC TRẦM CẢM • Tỷ lệ bệnh suốt đời khá cao ≈ 10 % (2 % tới 15 %) • Vào năm 2004, đứng hàng thứ 3 trong số các bệnh nặng • Nguy cơ đứng hàng thứ 2 các bệnh gây tàn phế từ đây đến 2020 • 4.4 % DALY* • 12 % tổng số các năm bị mất do tàn phế * Số năm mất mát do suy giảm khả năng sinh hoạt, làm việc DỊCH TỂ HỌC TRẦM CẢM • Tỷ lệ nam: nữ là 1:2 • Tuổi: cao điểm 20-40 tuổi • Tiền sử trầm cảm gia đình nếu có: nguy cơ x 1,5-3 lần, nếu là thân nhân cấp 1: nguy cơ là 10-13% • Hoàn cảnh gia đình: nguy cơ cao ở người góa, ly dị • Phụ nữ sau sanh có nguy cơ cao trong 6 tháng kế đó • Biến cố tiêu cực, cha mẹ mất sớm: tăng nguy cơ American Psychiatric Association (APA) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) TIẾN TRIỂN • Có 1/7 (15%) mưu toan tự sát • Nếu không điều trị, một đợt trầm cảm kéo dài trung bình 10 tháng • Ít nhất 2/3 sẽ xuất hiện cơn thứ hai thường trong vòng 6 tháng sau cơn đầu • Một bệnh nhân trầm cảm có số cơn trung bình trong đời là 5 • Nguy cơ tái phát là 50% sau cơn đầu, 70% sau cơn thứ hai, 90% sau cơn thứ ba • Dự hậu điều trị nói chung tốt: 50% hồi phục, 30% thuyên giảm, 20% mãn tính Kaplan & Sadock, Pocket handbook of clinical psychiatry, 2001, pp140-141 TRẦM CẢM CÓ KHUYNH HƯỚNG MẢN TÍNH HÓA 50% 70% 90% 0% 15% 29% 44% 59% 74% 88% 103% Sau cơn đầu tiên Sau cơn thứ 2 Sau cơn thứ 3 Probability of Recurrent Episodes (%) NGUY CƠ TRẦM CẢM VÀ BỆNH CƠ THỂ 20-40% trầm cảm ở :  Ung thư  TBMMN  Nhồi máu cơ tim  Parkinson  Alzheimer Massie, Holland. J Clin Psychiatry, 1990. Lustman et al. Diabetes Care, 1988. Dobie and Walker. J Am Board Fam Pract, 1992. Morris et al. Int J Psychiatry Med, 1990. Frasure-Smith et al. Circulation, 1995. Các biểu hiện cơ thể tiên báo trầm cảm Các biểu hiện cơ thể tiên báo trầm cảm 60 56 43 39 39 39 37 61 0 10 20 30 40 50 60 70 Rối loạn giấc ngủ Mệt mỏi ≥ 3 dấu hiệu cơ thể Dấu hiệu cơ xương Đau lưng Thở gấp Than phiền quá mức Than phiền mơ hồ KHẢ NĂNG TRẦM CẢM TĂNG DẦN THEO SỐ LƯỢNG CÁC DẤU HIỆU CƠ THỂ [...]... • Các thuốc chống trầm cảm thế hệ cũ (nhóm 3 vòng và MAOI) có thể có những tác dụng phụ trên điều hòa nhịp tim & dẫn truyền, tác dụng kháng cholinergique • Nhóm SNRI cần lưu ý trên BN cao HA KẾT LUẬN • Trầm cảm là yếu tố nguy cơ cao đối với bệnh tim mạch • TC gây bệnh lý tim mạch • Tái diễn các bệnh lý tim mạch • Tăng các biến chứng tim mạch 1-2 năm sau nhồi máu • Nguy cơ cao ở nam KẾT LUẬN • Trầm cảm. .. bệnh tim thiếu máu cục bộ Phạm Nguyễn Vinh, Bệnh học tim mạch, 2008, pp 355-356 TỶ LỆ TỬ VONG TÍCH LŨY Ở BỆNH NHÂN TRẦM CẢM VÀ KHÔNG TRẦM CẢM SAU CƠN ĐAU TIM Tỷ lệ tử vong % 30 25 20 15 Trầm cảm (N=35) 10 Không trầm cảm (N=187) 5 0 0 1 2 3 4 5 6 Những tháng sau cơn đau tim Frasure-Smith N, Lesperance F, Talajic M JAMA 1993(Oct 20);270(15):1819-1825 NHỮNG CƠ CHẾ TRẦM CẢM LÀM TĂNG NGUY CƠ TỬ VONG SAU. .. 2013 11:129 TRẦM CẢM & TỬ VONG NC cao HA ở người lớn tuổi • • • • • 11 năm theo dõi 65-75 tuổi Trầm cảm: Self CARE-D Tỷ lệ tử vong Điều chỉnh các yếu tố tim mạch, suy giảm nhận thức, thuốc chống trầm cảm HR 1.43 (1.03 - 1.98) Tăng nguy cơ tử vong ở nam & người . TRẦM CẢM SAU BiẾN CỐ TIM MẠCH BS CK II Trần Duy Tâm BV Tâm thần Tp HCM TRIỆU CHỨNG TRẦM CẢM ĐIỂN HÌNH * Khí sắc trầm cảm * Mất quan tâm và hứng thú * Cảm giác mệt mỏi,. 1000/năm & trầm cảm ở người có bệnh tim (n= 450) Penninx et al, 2001 TRẦM CẢM & TỬ VONG DO TIM TRONG DÂN SỐ CHUNG Tỷ lệ tử vong trên 1000/năm & trầm cảm ở người không bệnh tim (n=. Medicine 2013 11:129 TRẦM CẢM & TỬ VONG NC cao HA ở người lớn tuổi • 11 năm theo dõi • 65-75 tuổi • Trầm cảm: Self CARE-D • Tỷ lệ tử vong • Điều chỉnh các yếu tố tim mạch, suy giảm nhận