Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống
1
/ 50 trang
THÔNG TIN TÀI LIỆU
Thông tin cơ bản
Định dạng
Số trang
50
Dung lượng
5,05 MB
Nội dung
!"#$%&'%()%*+,%-'*%./%012%&3% 4-%-56"%7$8$%&952%6":%;"<:% !"#$"#%&'()*+%&',-%.(/+'% Bộ#môn#Tim#mạch#Trường#Đại#học#Y#Hà#Nội# Đơn#vị#HSCC#Tim#mạch#–#Viện#Tim#mạch#Việt#Nam# Email:#quangtm@gmail.com## =$>2%6/%4-%-56"%7$8$%&952%6":%;"<:% • $01+%-2%34%45-6%789+'%:60%';)%4<%=>%?6@(%76(A7%76BC+'%'D?%E%FG+6%+6;+% -H%FG+6%34%7601(%4I(%-J-%FKL%820%M95+%-6N-%+O+'%76P7%78I0L%7O+'%6()17%I?% =>%FG+6%MQ%=/+%34% • .()%4R% – !6S9%7T%-6N-%&UVWXY%750%Z[\%6>+'%+O4%-H%']+%^_`a__%+'6b+%F01+%-2% 34%45-6%-6(%?6@(%-6c+6%d&eU!L%f()%76P7%78I0%-P?L%g/(%76h7%+'i-% :6R+'%T+%gj+6L%%820%M95+%+6j?%+'()%60k4l#%!m%=9+'%789+'%n_%+'>)%-6(% ?6@(%6>+'%+O4%:69o+'%p_%+'6b+%-/L%789+'%gH%q_r%-H%Fs+'%-6N+'% FG+6%45-6%=>+6%=>%:69o+'%t%+'6b+%-/%-617%u9%+'()<+%+6;+%34%45-6#% – !6S9%FI9%-I9%V"U%750%-6;(%v(\%6>+'%+O4%-H%:69o+'%w_%780G(%-/%?6@(% 76(A7L%7x%MG%&eU!%-6(%?6@(%M>%ar%dw__%+'6b+%-/l%=>%%7m%=9+'%u9%+'()<+% +6;+%34%45-6%M>%_#nr%dann%+'6b+%-/l% www.escardio.org ?>:%*/%@A%B#9%*C%BD2"%2"E2%FGH% !"#$%&'$()$*+$,"-$#./0. $ • yK0%-6N+'%=>+6%-P?L%% • &eU!%-P?%69D-%4z0%&eU!L% • {/(%76h7%+'i-%+D+'%69D-%:6R+'%T+%gj+6%dUU"%M950%|||%69D-%|}l% • "()%34%4P7%F~%-P?%•+6%4z0%€(P7%60G+L%+D+'%M<+L%69D-%&•y‚%gK%|}% • ƒ20%M95+%+6j?%+D+'%gI+'%:kL%% • $M2-%+6„%76P7%gK%-/9L%% • ƒ20%M95+%+6j?%76P7%-H%780G(%-6N+'L% • ƒ20%M95+%+6j?%78<+%76P7%d:k%-o%8(+'%+6„%-H%7]+%f2%76P7%M…-%+'6†%‡%a__%-:ˆ?6lL% • $G+6%=/+%34%+D+'#% !"#$%&'$()$*+$,"-$(1'0 2$,30.$ • {/(%76h7%+'i-%+6‰%dUU"%M950%|%69D-%||lL% • &eU!%-Š%d3‹+%fm%69D-%fH+'%.%FG+6%MQ%78<+%g0G+%7;4%gŒlL% • !0‹+%fm%f()%34L%% • {I0%76I9%gBC+'L% • "()%76A+#% ?>:%*/%@A%B#9%*C%BD2"%2"E2%FIH% !"#$%&'$()$*+$,"-$4.5$ • !(T0%-/9L% • $P7%76BC+'%78<+%g0G+%7;4%gŒ\%?6b%g50%76P7%78I0L%FM2-%+6I+6%78I0L%76/)%gT0% FP7%76BC+'%g95+%"!`!L% • UI-%M950%+6j?%:6I-%:6R+'%?6o0%M>%+6j?%€9/+'% • [6o%+O+'%'h+'%fN-%76P?%•%:6R+'%76k%78Ž9%gB•-%4K7%7]+'%'I-% • !0‹+%fm%gK7%•(‘% • !O+'%6()17%I?%:6R+'%:0k4%f9I7%gB•-% !"#$%&'$()$#60$#70$0.8#$9."#$ • !O+'%6()17%I?%+D+'%-H%7T+%76B’+'%-’%•(/+%gc-6%69D-%?6b%g50%76P7%78I0% • UI-%FG+6%MQ%+K0%:69/%?620%6•?%:6I-% • $G+6%?6T0%7h-%+'6“+%45+%•+6% • !B’+'%7I-%76(2-%3‹4%7>+'%=z0%-I-%76(2-%';)%4<#% Lee#TH,#et#al.#CirculaKon#1999;#100:1043.# Devereaux#PJ,#et#al.#CMAJ#2005;#173:627.% !"#$%&'$()$#./0.$:02'%$#;$,<&0$#)$=>$>?#.$@$ABC$ • UI-%g50%?6@(%-P?%-N(L%+6P7%M>%E%+'BC0%'0>% • W6@(%76(A7%gK+'%45-6%-6”%=>%-I-%45-6%4I(%Mz+% • W6@(%76(A7%45-6%4I(%+'950%=0% • W6@(%76(A7%:•9%u>0%?6o0%78()‹+%MB•+'%Mz+%uj-6%=>ˆ69D-%4I(% !"#$%&'$()$*+$,"-$(1'02$,30.$:02'%$#;$,<&0$#)$=>$>?#.$(.DE02$FABC$ • $H-%7I-6%+K0%45-%gK+'%45-6%-o+6% • W6@(%76(A7%=~+'%g](%=>%-T% • W6@(%76(A7%T%FJ+'%=>%MŒ+'%+'i-% !"#$%&'$()$*+$,"-$02'% $#;$(.G4$ • UI-%76”%76(A7%+K0%f90L%% • UI-%76”%76(A7%F‹%4D7%+R+'% !"#$%&'$()$#60$#70$0. 8#$(.H>$ • –+6%6BE+'%u9%:‰?ˆ4E%:‰?%gK+'%45-6%-6”%g1+%6G%34%45-6% • —0o0%?6H+'%-I-%)1(%72%78(+'%'0/+%';)%=0<4%:60%-]4L%+h4%8(K7% • W6@(%76(A7%-H%:6o%+O+'%';)%820%M95+%-6N-%+O+'%6R%6P?%f/(%4T% • !B%761%+s4%78<+%F>+%4T%du2-%g](%-H%69D-%:6R+'%-H%+;+'%-6;+l% % ?>:%*/%@A%B#9%*C%;"<:%*":J*% • W6@(%76(A7%-6†+6%6b+6% • W6@(%76(A7%3‹+%M0G7%7()1+% • W6@(%76(A7%76(x%3+6%76k% • W6@(%76(A7%7()1+%=…% www.escardio.org I7%$(H$('J$K)02$ L#$02-M<$>M02$#N02$ • &60‹(%+'BC0%-69%M>%/+%79>+%6’+%f9%=z0%';)%4<%79>+%76;+% • U6B/%-H%Fs+'%-6N+'%=‹%=0G-%M>4%'0o4%+'()%-’%34%45-6%% • y0G+%7B•+'%7J7%I?%+D+'%u9%N-%-61%76]+%:0+6%7i%gK+'%-H%76k% M>4%4,0%=0G-%7Œ0%7G%6’+% • &1(%';)%4<%7(x%f2+'%69D-%+'9>0%4>+'%-N+'L%-]+%76S9%u˜0%fI7% g‹%?6™+'%7J7%I?% I7%$(H$(?<$#.O$ L#$4 02$,&$(.60$9<0.$:>P($QR02C$ • &'()%-’%F01+%-2%34%45-6%f/(%4T%:6I%76P?% ?>:%*/%@A%B#9%*C%K$L:%7EM%-N% ST$*502$(.')#$=>$>?#.$ • UI-%76(2-%34%45-6%-H%76k%u~+'%/+%79>+%789+'%'0/0%g95+%-6(%?6@(% • &<+%uš+'%76(2-%N-%-61%4S+%-6()k+%69D-%N-%-61%76J%76k%‚!a%789+'%fI+'% 6R4%?6@(%76(A7%gk%'0o4%+'()%-’%';)%7J7%I?#% % O)%@P27%6#6%*":/6%4-%-56"% [...]... 4m mạch chu phẫu www.escardio.org Trường hợp phẫu thuật cấp cứu ● Khi phải tiến hành các phẫu thuật cứu mạng (vd vỡ phình ĐMC, chấn thương lớn), tiến hành xác định và điều trị các biến chứng tim mạch khi có thể, có tính đến phương án chăm sóc tim mạch hậu phẫu www.escardio.org www.escardio.org www.escardio.org www.escardio.org www.escardio.org Dự báo nguy cơ Trường hợp phẫu thuật... cố mạch vành có thể đến sớm do các xáo trộn huyết động (nhịp 3m nhanh, tụt huyết áp hoặc huyết áp cao), hạ oxy máu chu phẫu (đặc biệt là giảm oxy máu về đêm sau phẫu thuật ổ bụng), thay đổi ¦nh trạng đông máu, thiếu máu sau mổ hoặc giải phóng các yếu tố gây viêm chu phẫu sẽ gây nứt vỡ mảng xơ vữa động mạch vành Bệnh mạch. .. nguy cơ biến cố 3m mạch sau các đại phẫu và do vậy cần thăm dò thêm vd chụp động mạch vành www.escardio.org www.escardio.org www.escardio.org www.escardio.org www.escardio.org www.escardio.org www.escardio.org Bệnh mạch vành (1) • Bệnh mạch vành là nguyên nhân thường gặp nhất gây biến cố 3m mạch trong quá trình gây mê hoặc phẫu thuật • Ở những... bằng thuốc, tuy tăng nguy cơ gây mê và phẫu thuật nhưng nói chung tăng ở mức chấp nhận được • Đau thắt ngực không ổn định hoặc mới xuất hiện phải được đánh giá kỹ trước phẫu thuật vì nguy cơ tử vong/biến chứng chu phẫu rất cao NMCT cũ • Quan trọng nhất là thời gian giữa thời điểm NMCT và phẫu thuật do chức năng thất trái là yếu... chảy máu chu phẫu, do vậy tốt nhất là trì hoãn phẫu thuật cho tới khi bệnh nhân không còn cần dùng 2 thuốc chống ngưng tập 3ểu cầu vd 6-‐8 tuần sau đặt stent thường và 13 tháng sau đặt stent phủ thuốc • Nếu phẫu thuật không thể trì hoãn, quyết định duy trì/bỏ một phần/ bỏ toàn bộ thuốc cần được thảo luận kỹ giữa các chuyên ngành... phòng biến cố =m mạch trước mổ bằng chẹn beta giao cảm • Nếu đang dùng chẹn beta nên 3ếp tục sử dụng chẹn beta giao cảm trong thời kỳ chu phẫu • Dù được khuyến cáo từ lâu, bằng chứng để dùng chẹn beta chưa rõ ràng Kết quả thử nghiệm POISE 2 cho thấy khi dùng chẹn beta giao cảm tuy nguy cơ tử vong do 3m mạch và NMCT giảm... bệnh nhân có từ một yếu tố dự báo chính trở lên cần phải thăm dò thêm để điều trị • Người không có yếu tố dự báo trung bình nào trở lên; hoặc có thể đi bộ lên đồi hoặc có thể chơi 1 ván golf hoặc sẽ phải phẫu thuật loại nguy cơ trung bình trở xuống thì có thể 3ến hành phẫu thuật với nguy cơ biến cố 3m mạch thấp • Với những... yếu liên quan đến nguy cơ chu phẫu • Thường nên duy trì khoảng thời gian 3-‐6 tháng • Tối thiểu là 6 tuần nếu NMCT không biến chứng và không có thiếu máu cơ 3m đáng kể trên nghiệm pháp gắng sức Tiền sử đã mổ bắc cầu chủ-‐vành • Bệnh nhân sau mổ bắc cầu chủ vành trong vòng 5 năm có nguy cơ chu phẫu thấp nếu chức năng thất... NMCT giảm nhưng tỷ lệ tử vong chung và đột quỵ lại tăng lên (Devereaux PJ et al Lancet 2008; 371: 1839-‐47), do đó mỗi bệnh nhân cần cân nhắc • Nếu dùng chẹn beta được cân nhắc lựa chọn, nên bắt đầu điều trị nhiều ngày hoặc nhiều tuần trước các phẫu thuật ngoài 3m và chỉnh liều để đạt tần số 3m lúc nghỉ từ 60-‐70 ck/phút... trong vòng 5 năm có nguy cơ chu phẫu thấp nếu chức năng thất trái tốt và không có triệu chứng Tiền sử đã can thiệp ĐMV • Nguy cơ chu phẫu cao nhất trong vòng 1-‐3 tháng sau can thiệp Bệnh mạch vành (3) Điều trị chống ngưng tập =ểu cầu: • Sau đặt stent ĐMV, để giảm nguy cơ huyết khối stent, bệnh nhân thường phải dùng 2 thuốc . !"#$%&'%()%*+,%-'*%./%012%&3% 4-%-56"%7$8$%&952%6":%;"<:% !"#$"#%&'()*+%&',-%.(/+'% Bộ#môn #Tim# mạch# Trường#Đại#học#Y#Hà#Nội# Đơn#vị#HSCC #Tim# mạch# –#Viện #Tim# mạch# Việt#Nam# Email:#quangtm@gmail.com## =$>2%6/%4-%-56"%7$8$%&952%6":%;"<:% •