Y học thực hành (807) - số 2/2012 95 - Cơn gút xuất hiện sau bữa ăn có nhiều rợu thịt (87,3 %). - Khởi phát bệnh đột ngột chiếm 75,6 %. - Viêm khớp bàn ngón chân cái 73,7%, khớp cổ chân 47,8 %, khớp bàn chân 38,0 %. Tỷ lệ bệnh nhân có hạt tophi (13,2%). - Nồng độ acid uric máu trung bình:508,63120,30 mol/l. TàI LIệU THAM KHảO 1. Trần Ngọc Ân (2000), Bệnh gút , Bách khoa th bệnh học tập 3, NXB từ điển bách khoa. 2. Ngô Đình Châu (2001), Nghiên cứu nồng độ acid uric máu ở ngời tăng cân và béo phì, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trờng Đại học Y Khoa Huế, tr.67-69. 3. Vũ Đình Chính, Trần Tuấn Nga, Trần Thị Minh Tâm (2008), Nghiên cứu một số yếu tố ảnh hởng đến hàm lợng acid uric máu và nớc tiểu ở ngời bình thờng và ở bệnh nhân gút, Y học thực hành, (526), tr.83-87. 4. Phan Hữu Chính (2004), Bớc đầu nhận xét bệnh thống phong tại bệnh viện tỉnh Khánh Hòa, Hội nghị khoa học chuyên đề Bệnh thoái hóa khớp và cột sống, tr.140- 144. 5. Phạm Quang Cử (2009), Nghiên cứu các biến chứng bệnh gút, Y học thực hành, (9), tr.15-17. 6. Đoàn Văn Đệ (2003), Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán phân biệt bệnh gút và viêm khớp dạng thấp, Y học thực hành, Bộ Y Tế, (5), tr.61-63. 7. Lê Thu Hà (2008), Đặc điểm của viêm khớp gút tại Khoa Khớp Bệnh viện Trung Ương Quân đội 108, Tạp chí Y Dợc lâm sàng 108, Tập 3, (3), tr.10-14. 8. Nguyễn Văn Quýnh (1998), Một số nhận xét qua theo dõi và điều trị 81 bệnh nhân gút tại Khoa A1- Bệnh viện 108, Y học quân sự, tr.4-6 TìNH HìNH NHIễM GIUN SáN ĐƯờNG RUộT ở CÔNG NHÂN THUộC KHU CÔNG NGHIệP SóNG THầN, Dĩ AN, BìNH DƯƠNG Nguyễn Đình Thuận, Vũ Lê Ngọc Lan, Nguyễn Thị Ngọc Lan, Vũ Thị Thu Hà, Lê Văn Bảy, Nguyễn Hữu An, Phan Ngọc Thảo, Nguyễn Thị Phơng Quỳnh, Cao Hữu Nghĩa Viện Pasteur Thành phố Hồ Chí Minh TóM TắT Qua xét nghiệm 384 mẫu phân thu nhận từ công nhân thuộc khu công nghiệp Sóng thần, Dĩ An, Bình Dơng, chúng tôi nhận thấy: tỷ lệ nhiễm giun sán đờng ruột của công nhân là 18,48%, trong đó nhiễm giun móc chiếm tỷ lệ cao nhất cao nhất là 14,58%; nhiễm giun tóc, giun đũa, sán lá gan lớn tơng ứng 2,86%, 0,78% và 0,26%; nhiễm phối hợp 2 loại giun: 1,82%. Bên cạnh những tác nhân ký sinh đa bào là những ký sinh đơn bào khác nh Entamoeba histolytica 0,52%, Blastocystis 0,52% và Giardia lamblia 0,26%. Kết quả nghiên cứu cho thấy tính cấp thiết của công tác tập huấn kiến thức vệ sinh an toàn thực phẩm cho các bếp ăn tập thể bên cạnh phổ biến rộng rãi kiến thức về vệ sinh cá nhân cho công nhân. Từ khóa: giun sán đờng ruột, công nhân, Viện Pasteur Tp. HCM. summary We examined stool of 348 workers in Song than Industrial Park, Di An, Binh Duong Province. The results showed that: the prevalence of intestinal helminth was 18.48%, including the highest prevalence was hookworm 14.58%, other parasites that were seen Trichuris trichiura 2.86% and Ascaris lumbricoides 0.78%, Fasciola hepatica 0.26%. The infected workers with two kind of intestinal nematodes was 1.82%. Additionally, workers were infected unicellar agents such as: Entamoeba histolytica 0.52% and Giardia lamblia 0.26%. Results from this study survey showed that training food safety safe of hygiene condition are necessary in public kitchen beside wide dissemination with knowdege of personal hygiene in workers. Keywords: intestinal helminth, worker, Pasteur Institute HCMC. ĐặT VấN Đề Nhu cầu sử dụng thực phẩm đợc chế biến tại bếp ăn tập thể hiện nay rất lớn vì tính tiện ích của nó. Nhu cầu này tập trung ở khu vực đông công nhân nh các công ty, xí nghiệp. Mặc dù Bộ Y tế đã không ngừng tăng cờng và cải tiến công tác quản lý, giám sát vệ sinh an toàn thực phẩm, tuy nhiên việc giám sát các bếp ăn tập thể tại các công ty, xí nghiệp, vì nhiều lý do vẫn còn hạn chế [1]. Vì vậy, bên cạnh các bệnh giun sán truyền qua đất còn có những bệnh giun sán truyền qua thức ăn đã và đang nổi lên là một vấn đề sức khỏe tại cộng đồng và đang phải đối mặt nh là một bệnh bị lãng quên. Ước tính có khoảng 67 triệu ngời trong số 86 triệu ngời dân Việt Nam sống trong vùng dịch tễ của bệnh do giun sán. Đây là những bệnh có ảnh hởng lớn đến sức khỏe của tất cả ngời dân, đặc biệt là tác động trên những ngời đang ở độ tuổi lao động có cống hiến nhiều nhất cho xã hội. Chúng tôi thực hiện đề tài: Tình hình nhiễm giun sán đờng ruột ở công nhân thuộc khu công nghiệp Sóng thần, Dĩ An, Bình Dơng có ý nghĩa thiết thực trong công tác thanh tra, kiểm tra vệ sinh an toàn thực phẩm cho các bếp ăn tập thể, để từ đó loại trừ các bệnh do giun sán ký sinh gây ra. PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang 2 Đối tợng: công nhân chọn vào nghiên cứu cha có biểu hiện lâm sàng về nhiễm ký sinh trùng, không đi chân đất cũng nh tiếp xúc với đất, đang làm việc tại khu công nghiệp Sóng thần, Dĩ An, Bình Dơng, ăn Y học thực hành (807) - số 2/2012 96 uống phụ thuộc hoàn toàn vào bếp ăn tập thể của công ty và đồng ý tham gia nghiên cứu. 3. Cỡ mẫu: n = Z 2 (1- /2) p 1 - p d 2 Trong đó, Z: trị số tra từ bảng phân phối chuẩn; : mức ý nghĩa thống kê, = 5% Z (1- /2) = 1,96 p: tỷ lệ nhiễm ký sinh (p=0,5) d =0,05: độ chính xác mong muốn n = 196 2 x 05 x 1 - 05 005 2 4. Thời gian nghiên cứu: 1/2010-6/2010 5. Phơng pháp Mỗi đối tợng tham gia nghiên cứu nhận một lọ lấy mẫu phân: lọ miệng rộng, sạch. Sau khi phân đợc cho vào lọ, không lẫn lộn với nớc tiểu. Sau đó, bộ phận thu nhận mẫu chuyển về phòng Vi sinh bệnh phẩm Viện Pasteur Tp. Hồ Chí Minh trong thời gian ngắn nhất. Tại đây, mẫu đợc phân tích và báo cáo kết quả. Phơng pháp làm phết mẫu phân: chú ý phân nhầy và có máu. Tiến hành: trên một kính mang vật: cho một giọt dung dịch nớc muối sinh lý 0,85% và một giọt dung dịch lugol 5%; dùng que lấy 1-2mg phân rồi đánh tan trong dung dịch nớc muối sinh lý và cũng làm nh thế trong dung dịch lugol; đậy kính phủ vật lên phết vừa làm; quan sát bằng vật kính X.10 khắp mẫu phân; nếu ghi ngờ có ký sinh trùng, cho điểm nghi ngờ vào giữa thị trờng và quay sang vật kính X.40 để xem rõ chi tiết [3, 4, 5]. Phơng pháp Willis (phong phú ký sinh trùng): để gia tăng số lợng ký sinh trùng, chúng tôi dùng phơng pháp làm nổi với nớc muối bão hòa (250g muối trong 750ml nớc). Tiến hành: trộn 1g phân với 12ml nớc muối bão hòa trong một ống nghiệm cho tan đều; thêm nớc muối bão hòa đến gần đầy ống nghiệm và trộn đều một lần nữa; dùng ống hút nhỏ, nhỏ từng giọt nớc muối bão hòa vào ống nghiệm cho đến khi có mặt cong lồi trên ống nghiệm (tránh làm tan ra ngoài ống); cẩn thận đặt một miếng kính mỏng lên ống nghiệm, để yên 30 phút; nhẹ nhàng dùng kẹp nhấc miếng kính phủ vật lên và đặt một miếng kính mang vật có nhỏ sẵn một giọt dung dịch lugol; đem quan sát dới kính hiển vi [3, 4, 5]. KếT QUả và BàN LUậN 1. Tỷ lệ nhiễm giun sán đờng ruột Trong nghiên cứu của chúng tôi, vì muốn xác định tỷ lệ nhiễm giun sán qua đờng ăn uống của công nhân thuộc khu công nghiệp Sóng thần, Dĩ An, Bình Dơng, nên đối tợng mà chúng tôi chọn đa vào nghiên cứu là những công nhân không đi chân đất hoặc không tiếp xúc với đất, ăn uống phụ thuộc hoàn toàn vào bếp ăn tập thể của công ty. Sau khi thu thập mẫu phân, chúng tôi tiến hành soi trực tiếp, đồng thời thử nghiệm Willis và thu đợc kết quả nh sau (bảng 1): Bảng 1: Tỷ lệ nhiễm giun sán đờng ruột Tên giun sán Tần số Tỷ lệ (%) (n=384) Giun móc 56 14,58 Giun tóc 11 2,86 Giun đũa 3 0,78 Sán lá gan lớn 1 0,26 Giun sán 71 18,48 Kết quả bảng 1 cho thấy tỷ lệ nhiễm giun sán đờng ruột của công nhân khu công nghiệp Sóng thần, Dĩ An, Bình Dơng là 18,48%. Tỷ lệ nhiễm giun sán đờng ruột trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn tỷ lệ nhiễm giun sán đờng ruột theo nghiên cứu của Vũ Văn Thái đợc báo cáo năm 2006 là 57,5% [6]. Điều này có thể do nghiên cứu của Vũ Văn Thái tập trung trên tất cả ngời dân ở hai xã Đại Đức và Đồng Gia, huyện Kim Thành, tỉnh Hải Dơng, đây là một huyện phụ thuộc nhiều vào nông nghiệp. Trong khi đó nghiên cứu của chúng tôi chỉ tập trung trên những đối tợng là công nhân thuộc khu công nghiệp Sóng thần, Dĩ An, Bình Dơng nên tỷ lệ nhiễm giun sán ở đờng ruột có thấp hơn. Theo một nghiên cứu của Nguyễn Minh Hùng và cộng sự báo cáo năm 2010 về an toàn vệ sinh thực phẩm bếp ăn tập thể Thành phố Hồ Chí Minh, có 95% ngời phụ trách bếp ăn tập thể cha có kiến thức đúng về vệ sinh an toàn thực phẩm, 89% bếp ăn tập thể không đảm bảo về điều kiện vệ sinh an toàn thực phẩm, 88% bếp ăn này có nhân viên cha thực hành đúng về vệ sinh an toàn thực phẩm [1]. Những công nhân tham gia vào nghiên cứu này phụ thuộc hoàn toàn vào bếp ăn tập thể nên bị nhiễm giun sán là không thể tránh khỏi. Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ nhiễm giun móc của công nhân khu công nghiệp Sóng thần, Dĩ An, Bình Dơng chiếm tỷ lệ 14,58%. Mặc dù ấu trùng giun móc xâm nhập vào cơ thể ngời qua đờng da là chủ yếu, nhng nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, ngoài con đờng nhiễm vào ngời qua da, các đối tợng này có thể bị nhiễm giun móc theo đờng ăn uống. Theo nghiên cứu của Vũ Văn Thái, tỷ lệ nhiễm giun móc của ngời dân ở hai xã huyện Kim Thành, Hải Dơng 12,42% là thấp hơn so với nghiên cứu của chúng tôi [6]. Bên cạnh nhiễm giun móc, công nhân ở khu công nghiệp Sóng thấn, Dĩ An, Bình Dơng còn nhiễm giun tóc, giun đũa, sán lá gan lớn chiếm tỷ lệ tơng ứng: 2,86%, 0,78% và 0,26%. Đây là những giun sán mà công nhân bị nhiễm do ăn uống cha vệ sinh, rau sống rửa không kỹ hoặc do ăn thịt có nhiễm ký sinh trùng nấu không chín. 2. Tỷ lệ đơn nhiễm và đa nhiễm các loài giun sán đờng ruột: Trên 384 mẫu phân từ công nhân đa vào nghiên cứu, công nhân bị nhiễm một loại giun hoặc sán chiếm tỷ lệ 18,48%, nhiễm hai loài giun chiếm tỷ lệ 1,82%. Trong đó, công nhân nhiễm giun móc và giun tóc chiếm tỷ lệ 1,56%, nhiễm giun móc và giun đũa 0,26% (bảng 2). Bảng 2: Tỷ lệ đơn nhiễm và đa nhiễm các loài giun sán đờng ruột Số xét nghiệm Nhiễm 1 loài Nhiễm 2 loài Tần số Tỷ lệ (%) Tần số Tỷ lệ (%) 384 71 18,48 7 1,82 Y học thực hành (807) - số 2/2012 97 3. Tỷ lệ nhiễm các tác nhân ký sinh đơn bào Trong nghiên cứu của chúng tôi, vì đây là những mẫu phân thu nhận từ các công nhân cha có biểu hiện lâm sàng về nhiễm ký sinh trùng, nên kết quả mà chúng tôi phân tích đợc là những bào nang (bảng 3). Entamoeba coli, Entamoeba hartmani là amíp ký sinh không gây bệnh. Entamoeba histolytica là loại amíp ký sinh có vai trò gây bệnh ở ngời và biểu hiện dới nhiều dạng: nhiễm âm thầm, gây viêm ruột già mãn tính, lỵ cấp tính, di chuyển ra ngoài đờng ruột gây apxe ở gan, phổi, Chu trình phát triển của amíp là chu trình trực tiếp, ngời lành trực tiếp ăn phải những bào nang vấy bẩn từ thức ăn, nớc uống (vai trò tay bẩn của những ngời mang mầm bệnh, vai trò của những vật truyền nh ruồi) [7, 8]. Với kết quả này, chúng ta cần xem xét lại yếu tố vệ sinh môi trờng tại những nơi phát hiện. Bảng 3: Tỷ lệ nhiễm các tác nhân ký sinh đơn bào Đơn bào Tần số Tỷ lệ (%) Bào nang Entamoeba coli 3 0,78 Bào nang Entemoeba histolytica 2 0,52 Bào nang Blastocystis 2 0,52 Giardia lamblia 1 0,26 Bào nang Entemoeba hartmanni 1 0,26 Đơn bào 9 2,34 KếT LUậN Qua nghiên cứu cắt ngang 384 mẫu phân của công nhân khu công nghiệp Sóng thần, Dĩ An, Bình Dơng, cho thấy: tỷ lệ nhiễm giun sán đờng ruột của công nhân là 18,48%, trong đó công nhân bị nhiễm giun móc chiếm tỷ lệ cao nhất 14,58%. Ngoài ra, công nhân còn nhiễm giun tóc 2,86%, giun đũa 0,78% và sán lá gan lớn 0,26%. Bên cạnh những tác nhân ký sinh đa bào là những ký sinh đơn bào khác nh Entamoeba histolytica, Blastocystis và Giardia lamblia. Với kết quả nghiên cứu này, chúng ta cần có sự quan tâm đúng mức của Ban lãnh đạo công ty, xí nghiệp và các Cơ quan quản lý Nhà nớc về vệ sinh an toàn thực phẩm nhằm nâng cao chất lợng bữa ăn của công nhân, giảm các bệnh truyền nhiễm lây qua đờng ăn uống, đảm bảo sức khỏe cho ngời lao động. TàI LIệU THAM KHảO 1. Nguyễn Minh Hùng và cộng sự. An toàn Vệ sinh thực phẩm bếp ăn tập thể Thành phố Hồ Chí Minh và các giải pháp phòng ngừa ngộ độc thực phẩm. Tạp chí Y học Tp. Hồ Chí Minh, Vol. 14-Supplement No 1-2010:88-94. 2. Viện Sốt rét-Ký sinh trùng-Côn trùng Trung Ương. Hội nghị kêu gọi tài trợ cho dự án loại trừ bệnh giun chỉ bạch huyết, bệnh mắt hột và phòng chống bệnh giun sán tại Việt Nam, ngày 8-9/09/2011. 3. Giáo trình Ký sinh trùng. Trờng Đại học Y Dợc Tp. Hồ Chí Minh, Khoa Dợc Trờng Đại học Y Dợc Tp. Hồ Chí Minh. 4. Trần Vinh Hiển. Ký sinh học. Trờng Đại học Y Dợc Tp. Hồ Chí Minh, 1991. 5. Training manual on diagnosis of intestinal parasites. WHO/CTD/SIP/98.2, 2004. 6. Vũ Văn Thái. Tình hình nhiễm giun đờng ruột và kiến thức-thái độ-thực hành của ngời dân về bệnh giun đờng ruột tại hai xã, huyện Kim Thành, Hải Dơng. Đại học Y Hải Phòng, 2006. 7. Amare Mengistu, Solomon Gebre-Selassie, Tesfaye Kassa. Prevalence of intestinal parasitis infections among urban dwellers in southwest Ethiopia. Ethiop. J. Health Dev. 2007: 21(1): 12-17. 8. M. Ellin Doyle. Foodborne Parasites. A Review of the Scientific Literature Review. University of Wisconsin Madison, 2003. ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, VI KHUẩN TRONG VIÊM TAI GIữA ứ DịCH Phạm Mạnh Công, Nguyễn Công Hoàng ĐặT VấN Đề Viêm tai giữa ứ dịch là một bệnh rất thờng gặp ở trẻ em, tuy nhiên trớc đây rất ít đợc phát hiện vì bệnh nhi không có hiện tợng chảy mủ tai mà chỉ có dấu hiệu nghe kém, mà dấu hiệu này rất ít đợc phát hiện. Ngày nay với các phơng tiện thăm khám bằng nội soi tai cộng với đo nhĩ lợng đã phát hiện đợc khá nhiều bệnh nhi bị bệnh. Hiện nay vấn đề chẩn đoán không còn là quá khó khăn. Tuy nhiên, tìm hiểu những nguyên nhân,vi khuẩn gây bệnh là vấn đề rất cần đợc nghiên cứu. Vì vậy, trong nghiên cứu này nhằm mục tiêu: Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng và vi khuẩn trong viêm tai giữa ứ dịch. ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Đối tợng: bao gồm các trờng hợp đợc chẩn đoán viêm tai giữa ứ dịch và đã đợc điều trị đặt ống thông khí đồng thời xét nghiệm vi khuẩn dịch tai giữa. Thời gian nghiên cứu từ tháng 04/2011 đến tháng 11/2011 với các tiêu chuẩn lựa chọn là: - Có bệnh án đầy đủ, đúng quy định. - Có nội soi, kết quả thính lực đồ và nhĩ lợng. - Có xét nghiệm vi khuẩn, đợc điều trị bằng đặt ống thông khí. 2. Phơng pháp nghiên cứu Phơng pháp mô tả có can thiệp từng trờng hợp thể hiện. a. Nghiên cứu lâm sàng - Hỏi bệnh theo bộ câu hỏi thể hiện các triệu chứng cơ năng nh: nghe kém, cảm giác đầy tai, ù tai, chóng mặt, hiện tợng tự và, đau tai. - Khám thực thể nội soi tai, xem có biến đổi về vị trí hình thái của màng nhĩ nh màng nhĩ dầy đục, mất bóng, màng nhĩ đầy phòng, có bọt khí, có mức dịch, xẹp nhĩ, màng nhĩ xung huyết, có màu vàng kem, có màu xanh. Ngoài ra chúng tôi cũng thăm khám các bộ phận khác của mũi họng nh VA, Amidal, mũi xoang, dị tật hở hàm ếch, u vòm họng v.v . điều trị 81 bệnh nhân gút tại Khoa A1- Bệnh viện 108, Y học quân sự, tr.4-6 TìNH HìNH NHIễM GIUN SáN ĐƯờNG RUộT ở CÔNG NHÂN THUộC KHU CÔNG NGHIệP SóNG THầN, Dĩ AN, BìNH DƯƠNG Nguyễn Đình. lệ nhiễm giun sán đờng ruột của công nhân khu công nghiệp Sóng thần, Dĩ An, Bình Dơng là 18,48%. Tỷ lệ nhiễm giun sán đờng ruột trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn tỷ lệ nhiễm giun sán. ngang 384 mẫu phân của công nhân khu công nghiệp Sóng thần, Dĩ An, Bình Dơng, cho thấy: tỷ lệ nhiễm giun sán đờng ruột của công nhân là 18,48%, trong đó công nhân bị nhiễm giun móc chiếm tỷ lệ