MỨC SINH, SỨC KHỎE SINH SẢN-CHỈ SỐ ĐO LƯỜNG VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG, BỘ MÔN DÂN SỐ VÀ PHÁT TRIỂN, ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

Một số chỉ số: Tỷ suất sinh thô• Tỷ suất sinh thô Crude Birth Rate - CBR: số trẻ sinh sống trong năm trên 1000 dân B: số trẻ sinh sống trong năm P: dân số TB hoặc giữa kỳ P... CBR: yêu

Mức sinh, sức khoẻ sinh sản : chỉ số

đo lường và các yếu tố ảnh hưởng

Bộ môn Dân Số và phát triển

Mục tiêu

• Sau khi học xong bài này, học viên có thể:

• 1 Hiểu và biết tính một số chỉ số đánh giỏ mức sinh

• 2 Nắm được các yếu tố tác động tới mức sinh và những giả thuyết giải thích xu hướng giảm mức sinh

• 3 Biết cách tính thời gian gấp đ«i dân số

• 4 Nắm được khái niệm và các nội dung cơ bản của sức khoẻ sinh sản

Một số khái niệm về sinh sản

• Khả năng thụ thai (fecundity): khả năng sinh học có thể thụ thai của người PN

• Vô sinh (infecundity): không có khả năng thụ thai

• Vô sinh nguyên phát: hoàn toàn không có k/n thụ thai

• Vô sinh thứ phát: không thể thụ thai sau khi đã có một

hoặc nhiều lần sinh con

• Khả năng sinh con sống (fertility)

• Số lần có thai của một PN (gravidity)

• Số lần sinh con sống của một PN (parity)

Nguồn số liệu

• Hệ thống đăng ký sinh tử

• Tổng điều tra dân số

• Điều tra mẫu mang tính đại diện quốc gia: DHS, WFS

Một số chỉ số: Tỷ suất sinh thô

• Tỷ suất sinh thô (Crude Birth Rate - CBR): số trẻ sinh

sống trong năm trên 1000 dân

B: số trẻ sinh sống trong năm P: dân số TB (hoặc giữa kỳ)

P

Tỷ suất sinh thô Thế giới, 1999

Tỷ suất sinh thô, Việt Nam, 1959-1999

CBR: yêu cầu số liệu và hạn chế

• Yêu cầu số liệu đầy đủ, chính xác

• Chỉ ước tính đựơc sơ bộ mức sinh:

+ Toàn bộ dân số nằm trong mẫu số, trong khi chỉ một

bộ phận có khả năng mang thai

+ Khó so sánh mức sinh giữa các dân số do tỷ suất

sinh thô cũng bị ảnh hưởng bởi cấu trúc tuổi

Tỷ suất sinh chung (General Fertility Rate - GFR)

• Số trẻ sinh sống trong năm trên 1.000 phụ nữ tuổi sinh đẻ

B: tổng số trẻ sinh sống trong năm

W15-49: số PN trong độ tuổi sinh đẻ

W15-49

Nguồn số liệu: GFR

• Số liệu từ hệ thống đăng ký sinh-tử

• Tổng điều tra dân số hoặc các điều tra mẫu

• Khi không có số liệu về sơ sinh, có thể dùng tỷ số trẻ em-phụ nữ để tính toán

Ứng dụng GFR

• Phản ánh mối liên quan giữa số trẻ sinh sống và nhóm

PN trong độ tuổi có khả năng sinh đẻ

• Là chỉ số có thể dùng so sánh mức sinh giữa các dân

số hơn là tỷ suất sinh thô

Tỷ số trẻ em-phụ nữ (Child-Woman Ratio - CWR)

• Số trẻ dưới 5 tuổi trên phụ nữ tuổi sinh đẻ cho một năm nhất định

P 0-4 : số trẻ 0-4 tuổi TB trong năm

W15-49 : số PN trong độ tuổi sinh đẻ

• Tỷ suất sinh chung có thể tính được từ số liệu CWR bằng cách sử dụng bảng sống (khả năng sống sót sau 5 năm)

W15-49

Tỷ suất sinh đặc trưng theo tuổi (Age Specific Fertility Rate - ASFR)

• Số trẻ sinh sống trong năm trên 1000 phụ nữ của một tuổi (nhóm tuổi) nhất định

B x : số trẻ sinh sống của PN tuổi (nhóm tuổi) x

Wx: số PN trong tuổi (nhóm tuổi) x

Wx

Tỷ suất sinh đặc trưng theo tuổi

• Dùng so sánh mức sinh giữa các lứa tuổi

• So sánh mức sinh giữa các lứa tuổi theo thời gian

• ASFRx là số liệu cần cho tính toán tổng tỷ suất

sinh (TFR), một chỉ số thường dùng so sánh mức sinh giữa các nước hoặc các dân số khác nhau

• Tỷ suất sinh đặc trưng theo tuổi thường cao nhất ở nhóm tuổi 20-24 và/ hoặc 25-29 (tuỳ từng dân số

và giai đoạn).

Tỷ suất sinh đặc trưng theo tuổi

Uganda, 1991

Tỷ suất sinh đặc trưng theo tuổi

Tổng tỷ suất sinh (Total Fertility Rate – TFR)

• Định nghĩa: số con TB có được ở một người PN nếu người này có thể sống đến hết quãng đời sinh sản của mình (49T) và có các tỷ suất sinh đặc trưng theo tuổi được xác định tại một thời điểm nhất định

1000

Tổng tỷ suất sinh

• Là tỷ suất giả thuyết vì tỷ suất sinh đặc trưng theo tuổi biến động theo thời gian (theo thế hệ)

• TFR không phụ thuộc vào cơ cấu tuổi

• Là chỉ số hay được dùng nhất trong so sánh mức sinh

• Hầu hết các nước phát triển có TFR dưới 2 (thấp hơn mức thay thế: 2.1) Các nước cận Sa mạc Sahara có TFR khoảng 5 TFR Việt Nam năm 1992-1996: 2,7

Có nghĩa TB mỗi người phụ nữ (cho khi kết thúc tuổi sinh đẻ) có khoảng 2-3 con

Tổng tỷ suất sinh, Việt Nam, 1959-1999

Tái sinh sản

• Quá trình thay thế thế hệ dân số này bằng thế hệ dân

số khác dựa vào các yếu tố sinh và chết

• Thực chất là quá trình tái sản suất dân số, trong đó

phụ nữ đóng vai trò chủ yếu vì vậy thường xem xét các khía cạnh liên quan đến phụ nữ: tỷ suất sinh trẻ gái theo tuổi, tỷ số sống sót của trẻ gái,

Tỷ suất tái sinh thô (Gross Reproduction Rate - GRR)

• Số sơ sinh gái TB có được ở một người PN nếu người này có thể sống đến hết quãng đời sinh sản của mình (49T) và có các tỷ suất sinh con gái đặc trưng theo tuổi được xác định tại một thời điểm nhất định.

• Tương tự như tổng tỷ suất sinh nhưng chỉ xem xét đến số trẻ gái

Tỷ suất tái sinh thô

• Cách tính:

GRR = TFR   = x 

hoặc GRR =

GRR: Tỷ suất tái sinh thô

: Xác suất sinh con gái

: Tỷ suất sinh con gái đặc trưng ở độ tuổi x của PN

ASFRx

x 

15 49

1000

Tỷ suất tái sinh tinh (Net Reproduction Rate - NRR)

• Là số bé gái trung bình được sinh ravà sống được đến tuổi bà

Liên quan giữa tái sinh sản với

phát triển dân số

• NRR luôn thấp hơn tỷ suất tái sinh thô (GRR) bởi vì một số trẻ em gái sau khi sinh ra đã chết đi trước khi kết thúc tuổi sinh đẻ

• NRR luôn thấp hơn 1/2 tổng tỷ suất sinh (TFR)

Liên quan giữa tái sinh sản với

Khoảng cách sinh

• Thời gian TB giữa hai lần sinh sống liên tiếp nhau, thường được tính theo tháng

• Phân biệt với khoảng cách giữa các lần có thai

• Khoảng cách sinh ngắn làm tăng mức sinh thời kỳ (period), thậm chí tăng mức sinh thế hệ (cohort)

Do vậy người ta kéo dài khoảng cách sinh để giảm mức sinh (trong chương trình KHHGĐ)

Độ dài thế hệ và thời gian gấp đôi dân số

• Độ dài thế hệ là khoảng thời gian để một thế hệ này được thay thế bởi một thế hệ khác.

• Thời gian để một dân số tăng lên gấp đôi gọi là

thời gian gấp đôi dân số (doubling time) Thời

gian này càng ngắn thì dân số tăng càng nhanh và ngược lại.

• Với giả thuyết dân số tăng liên tục và với một tốc

độ không đổi trong một khoảng thời gian nhất

Thời gian gấp đôi dân số

• Giả thiết DS tăng theo hàm số mũ

P t = P 0 e rt (1)

P0: Dân số gốc

Pt: Dân số tại thời điểm cần xác định

r: Tốc độ tăng dân số hàng năm

t: Khoảng cách thời gian từ năm gốc tới năm xác định

e: Cơ số logarit tự nhiên

• Nếu dân số được gấp đôi tại sau t năm thì:

PT = P0 ert = 2 P0 (2)

Xu hướng biến động động mức sinh

• Quá độ mức sinh: được gọi là quá độ khi mức sinh

giảm ít nhất 10% và không tăng ngược lại

• Quá độ mức sinh hoàn thành khi mức sinh đạt đến

mức thay thế (replacement level)

• Hiện tại: quá độ mức sinh đã hoàn thành ở hầu hết các nước phát triển, đang xảy ra ở các nước đang phát

Xu hướng giảm mức sinh theo vùng

1950 và 1988

Xu hướng giảm sinh theo vùng tại các nước

đang phát triển, 1950-55 đến 1985-90

Tỷ suất sinh thô, tổng tỷ suất sinh

4 giai đoạn biến động dân số

(nhà dân số học Pháp A Landri và nhiều nhà dân số học)

• Giai đoạn 1:

Mức sinh cao, mức chết cao

Dân số phát triển chậm

Ở các nước có trình độ phát triển kinh tế thấp

Quy mô gia đình thường lớn

• Giai đoạn 2:

Mức sinh cao, mức chết hạ

Dân số tăng nhanh và là dân số trẻ

4 giai đoạn biến động dân số

• Giai đoạn 3:

Mức sinh và mức chết đều cùng giảm nhưng mức sinh vẫn cao hơn

Nền công nghiệp phát triển hiện đại

Dân số tăng ở mức khoảng 1-2%

• Giai đoạn 4:

Dân số cân bằng ở mức thấp do cả mức sinh và mức chết đều rất thấp, một số nước dân số thậm chí giảm Phần lớn các nước Tây Âu và Nhật bản ở vào giai đoạn này

Các yếu tố tác động mức sinh

• 1 Theo Ronald Freedman: chia 3 loại yếu tố tác động 1.1 Các yếu tố hạ tầng: vĩ mô (kinh tế xã hội), vi mô (văn hóa, luật pháp, y tế, giáo dục),

1.2 Yếu tố tâm lý xã hội: chuẩn mực xã hội, thông tin truyền thông,…

1.3 Yếu tố tác động trực tiếp: nhận thức, thái độ, hành

vi về sinh đẻ như sử dụng BPTT, nạo hút thai, …

• 2 Theo Davis và Blake (1956) và Bongaarts (1982):

Nhóm các yếu tố xa tác động thông qua các yếu tố gần:

•Xã hội: kinh tế, giáo dục

•Chính trị: liên quan đến một số quan điểm về tránh thai, nạo thai, chính sách cho các chương trình

•Văn hóa: phong tục tập quán liên quan sinh đẻ, ý thích sinh con trai

•Sức khỏe: các bệnh lây truyền qua đường sinh sản,

•Hệ thống y tế, và dịch vụ liên quan: đáp ứng được nhu cầu về mặt giá cả, chất lượng,

Liên quan giữa mức sinh và

tỷ lệ sử dụng các BPTT

Điều tra tại 100 quốc gia, những năm 1990

Tỷ lệ sử dụng các BPTT theo trình độ học vấn

1990-1999