EBOOK TRIỆU CHỨNG HỌC NỘI KHOA

- K ăthu t:ăph iătheoăđúngăquyăt căkhámăvàăk ăthu tăkhámăm iăphátăhi năđ căđúngătri uăch ngăvíăd :ăkhiăngheăcácăti ngăkhôngăbìnhăth ngă ătim,ă ăph i,ăkhiăs ăláăláchăho căganăm păméăb ă s

Trang web : www.ykhoaviet.tk

Email : Lesangmd@gmail.com, bachkhoayhoc@gmail.com

Đ n tho i : 0973.910.357

THÔNG TIN

THÔNG BÁO V VI C XU T B N BÁCH KHOA Y H C 2010 :

Theo yêu c u và nguy n v ng c a nhi u b à c, khác v i Bách Khoa Y H c các phiên b n

c, bên c nh vi c c p nh t các bài vi t m i và các chuyên khoa m à à à i cách

th c trình bày, Bách Khoa Y H à à c chia ra làm nhi u cu n nh , m i cu n bao g m m t

ch c a Y H à à s giúp b à c ti t ki à c th i gian tra c u thông tin khi c n Tác gi à à à à à t c nh ng ý ki à à à à à à à c gi trong th i gian qua T t c các cu n sách c a b sách Bách Khoa Y H c 2010 b à c có th tìm th y và t i

v t à à à àL àĐ à“ à àd ng và phát tri n

NG H :

Tác gi à à à à à i s ng h v m à à à giúp cho Bách Khoa Y H c

c phát tri n t à à à à à à à

M i t m lòng ng h cho vi c xây d ng m t website dành cho vi c ph bi n tài li u h c t p và

gi ng d y Y Khoa c a các cá nhân và Doanh nghi p xin g i v :

T à à à àNGÂNàHâNGàĐ UàT àVâàPHãTàTRI N VI T NAM

Tên tài kho à à à àL àĐ à“

c a b à àĐ à à à à à m t nhi u tác gi khác nhau, nhi u cu n sách khác nhau,

à c ki m ch ng , vì th m i thông tin trong cu à à à u ch mang tính ch à à

B à à à àL à“ à à m , biên d ch và t ng h p v i m à à à p m t ngu n tài

li u tham kh o h u ích cho các b n sinh viên y khoa, và t t c nh ng ai có nhu c u tìm hi u, nghiên c u, tra c u , tham kh o thông tin y h c

V à à à à sách m à à à à ng d a trên ngu n tài li u c a c à ng , không mang

m à à l i, không g n v i m à à à à à i b t k hình th à à à à c khi s d ng b sách này b n ph à ng ý v i nh à u ki n sau N à à ng ý , b n không nên ti p t c s d ng sách :

B à à à à à à n tay b n , hoàn toàn d a trên tinh th n t nguy n c a b n Không có b t k s à à à à c, m i g i hay liên k t nào gi a b n và tác gi b sách này

M à à a b à ph c v công tác h c t p cho các b n sinh viên Y khoa là chính, ngoài

ra n u b n là nh à i t à à à à à àYà à à s d ng b à à

là tài li u tham kh o thêm

M i thông tin trong b à u ch à à à à à à à à à à m

ch ng b i b t c à àP à t, Nhà xu t b n hay b t c à à à à m liên quan nào Vì v y, hãy luôn c n tr à c khi b n ch p nh n m à à à à à c cung c p trong b sách này

T t c các thông tin trong b à à à à à m, tuy n ch n, phiên d ch và s p x p theo trình t nh à nh M i bài vi t dù ng n hay dài, dù hay dù d à u là công s c c a chính tác gi bài vi à àL àĐ à“ ch à à à m và phiên d ch, nói m à à à i giúp chuy n t i nh ng thông tin mà các tác gi bài vi à à à à n tay các b n

B sách này là tài li à à m và d ch b i m t sinh viên Y khoa ch không ph i là m à à à

ti à àhay m t chuyên gia Y h c dày d n kinh nghi à à à có r t nhi u l i và khi m khuy à à à c , ch quan hay khách quan, các tài li u b trí có th à p lý , nên bên c nh vi c th n tr à c khi thu nh n thông tin , b à à à c k ph n m c l c b sách và ph à ng d n s d ng b à s d ng b sách này m t cách thu n ti n nh t Tác gi b à n t này không ch u b t c trách nhi à à à à n vi c s d ng sai

m à à à à u qu không t t v s c kh e, v t ch t, uy tín a b n và b nh nhân c a b n Không có chuyên môn , không ph i là nhân viên y t , b à à à à s d ng nh ng thông tin có trong b à à ch à à à u tr T c t i này, các th y thu àĐI U

TR B NH NHÂN ch không ph à àĐI U TR B NH M à i b nh là m t th c th c l p

à à à à à à c bê nguyên xi t t c m i thông tin trong b sách này vào th c

ti n s là m t sai l m l n Tác gi s không ch u b t c trách nhi m gì do s b t c n này gây ra

thành mang tính xây d ng, nh ng tài li u quý mà b n mu n san s cho c à ng , vì m t

à à à à àĐ à à t c ni m mong m i mà khi b à u xây d ng b sách này , tôi

v à à à à i

N i dung b sách này, có th ch à à t th à m nh à nh trong quá kh và hi n t i

ho à à à à n Trong th à i cách m ng khoa h c công ngh ti à à à à à

c a b à à à à t r t nhi u công s c, th i gian, và ti n b à t o ra nó, vì l i ích chung c a c à ng B n ph i ch u hoàn toàn trách nhi m v i b t k vi c s d ng sai m à à

và không tuân th n i dung b sách này nêu ra

M i lý thuy à u ch là màu xám, m t cu n sách hay v n cu à à à h là lý thuy t, ch có

th c t cu c s ng m i là cu n sách hoàn h o nh t, à n không ph à à c gi mà là di n viên chính Và Bách Khoa Y H à à là m t h t thóc nh , vi c s d à à xào n u hay nhân gi ng là hoàn toàn tùy thu c vào b à c V à i t o ra h t thóc này s vui m ng và

c truy à à ng l à ti p t c c g ng n u bi t r ng chính nh b n mà bi à à i không còn ph i x à à ch c u tr

M à à à à à n b sách xin g i v cho tác gi à a ch trên R t mong nh à

à n h i t các b à c gi các phiên b à à à à

Kính chúc b à c, gia quy n và toàn th i Vi àN à à c s ng trong kh e m nh,

cu c s ng ngày càng m no h nh phúc

Đ àL àN An Tháng 8/2010

ABOUT

ebook editor: Le Dinh Sang

Hanoi Medical University

Website: www.ykhoaviet.tk

Email: Lesangmd@gmail.com, bachkhoayhoc@gmail.com

Tel: 0973.910.357

NOTICE OF MEDICAL ENCYCLOPEDIA PUBLICATION 2010:

As the request and desire of many readers, in addition to updating the new articles and new specialties, as well as changes in presentation, Medical Encyclopedia 2010 is divided into many small ebooks, each ebook includes a subject of medicine, as this may help readers save time looking up informations as needed The author would like to thank all the critical comments of you all in the recent past All the books of the Medical Encyclopedia 2010 can be found and downloaded from the site www.ykhoaviet.tk ,by Le Dinh Sang construction and development

Bank name: BANK FOR INVESTMENT AND DEVELOPMENT OF VIETNAM

Bank Account Name: Le Dinh Sang

Account Number: 5111-00000-84877

DISCLAMER :

The information provided on My ebooks is intended for your general knowledge only It is not a substitute for professional medical advice or treatment for specific medical conditions You should not use this information to diagnose or treat a health problem or disease without

consulting with a qualified health professional Please contact your health care provider with any questions or concerns you may have regarding your condition

warranty, express or implied Lê Sáng specifically disclaims any implied warranties of

merchantability and fitness for a particular purpose In no event will be liable for any damages, including but not limited to any lost or any damages, whether resulting from impaired or lost

money, health or honnour or any other cause, or for any other claim by the reader Use it at Your risks !

FOR NON-COMMERCIAL USER ONLY

YOU ARE RESTRICTED TO adapt, reproduce, modify, translate, publish, create derivative works

from, distribute, and display such materials throughout the world in any media now known or

Just a set of open-knowledge, based on community resources, non-profit purposes, not

associated with commercial purposes under any kind, so before you use this books you must agree to the following conditions If you disagree, you should not continue to use the book: This book is to provide to you, completely based on your volunteer spirit Without any

negotiation, bribery, invite or link between you and the author of this book

The main purpose of these books are support for studying for medical students, in addition to others if you are working in health sector can also use the book as a reference

All information in the book are only relative accuracy, the information is not verified by any law agency, publisher or any other agency concerned So always be careful before you accept a certain information be provided in these books

All information in this book are collected, selected, translated and arranged in a certain order Each artical whether short or long, or whether or unfinished work are also the author of that

àL àĐ à“ à à à à à à à à à à à à à à

information that the authors have provided, to your hand Remember the author of the

articles, if as in this book is clearly the release of this information you must specify the author of articles or units that publish articles

This book is the material collected and translated by a medical student rather than a professor Doctor experienced, so there may be many errors and defects unpredictable, subjective or not offices, documents can be arranged not reasonable, so besides carefull before reading information, you should also read carefully the contents of the material and the policy, manual for use of this book

The author of this e-book does not bear any responsibility regarding the use of improper

purposes, get bad results in health, wealth, prestige of you and your patients

7 Not a professional, not a health worker, you are not allowed to use the information

contained in this book for diagnosis and treatment Ever, the physician treating patients rather than treatment Each person is an independent entity and completely different, so applying all information in this book into practice will be a big mistake The author will not bear any

responsibility to this negligence caused

8 As is the community material, these books could be developed or not are not only based on their strength and perseverance of the author of this book , the contribution, suggestions, additional adjustment of the reader is great motivation for this book keep developed Because

a goal of becoming a medical reference books in accordance with general requirements and the practical situation in the health sector in particular and life

9 The contents of this book, may only correct in a certain time in the past and the present or in the near future In this era of scientific and technological revolution as sweeping as fast now, no one knew before is whether the knowledge that you have obtained can be applied in future or not To answer this question, only yourself, have to always update-YOURSELF-for latest

information in all areas of life, including the medical field No one can, of course this book can not, do it for you

10 Strictly forbidden to use this book in any bad purpose, not be allowed to commercialize this product under any mean and any time by any media The author of this book is not the

à à à -articles, but has made a lot of effort, time, and money to create it, for the advanced of the community You must take full responsibility for any misuse purposes and does not comply with the contents of this book yet

11 All theories are just gray, a thousand books or a book are only theory, the only facts of life

are the most perfect book, in which you are not an audience but are the main actor This Book just a small grain, using it to cook or fry breeding is completely depend on you And the person who created this grain will begin more excited and motivated to keep trying if you know that thanks that so many people no longer have to queue to wait for relief

12 All comments related to the books should be sent to the me at the address above We hope

to receive feedbacks from you to make the later version better

13 We wish you, your family and Vietnamese people has always been healthy, happy and have

a prosperous life.

TRI UàCH NGàC àNĂNGàTRONGàB NHàM CHàMãU

H IàCH NGàTRâNàD CH MâNGàPH I

TRâNàD CHàTRâNàKHÍàMâNGàPH IàPH IàH P

H IàCH NGàĐÔNGàĐ C

H IàCH NGàHáNG

H IàCH NGàTRUNGàTH T

H IàCH NGàPH àQU N

CH NG TRI U CH NG H C TIÊU HÓA

KHÁM LÂM SÀNG TIÊU HOÁ

TRI UàCH NGàC àNĂNG TIÊU HOÁ

KHãMàC NàLÂMà“âNGà NGàTIÊUàHOã

ĐáUàB NGàC PàTÍNHàVâàM NàTÍNH

CH NàĐOãNàTH NàTO

ĐãIàRáàPROTEIN

H IàCH NGàTĂNGàNIT àMãU

ĐãI NHI U àĐãIàÍT àVÔàNI U

R IàLO NàTI UàTI N

TRI U CH NG H C TUY N GIÁP

TRI U CH NG H C TUY N C N GIÁP

R I LO N CHUY N HÓA NATRI

R I LO N CHUY N HÓA CANXI

R I LO N CHUY N HÓA KALI

R I LO N CHUY N HÓA MAGIE

H I CH NG PORPHYRIN NI U

H I CH NG PROTEIN NI U

R I LO N CHUY N HÓA PHOSPHO

R I LO N CHUY N HOÁ GLUXIT

R I LO N CHUY N HOÁ LIPIT

R I LO N CHUY N HOÁ PROTEIN

-*** -

CH NG I Đ I C NG

b nh án này c à i th y thu c s ghi l i các bi u hi n à à à à à ng

mà th y thu à à à n th y trong khi khám l à à à à i b nh c a mình

ch ng ho c di ch ng hay lây truy à à à à à i nh vào các tài li à à à

à à ng h à i b nh t tr n và có gi i ph u ki m tra thi th à i th y thu c m i

à c kinh nghi m ch à à u tr và ph c v c à à c i ti n công tác ph c v m i ngày m t t à à à à i b nh khác sau này

Ngoài tác d ng v chuyên môn nói trên, có ích l i ph c v tr c ti à à i b nh, b nh án và

b nh l ch có giúp ích cho công tác nghiên c u khoa h c: các s li u Vi t Nam, các hình thái lâm

à c bi t c a b nh lý Vi t Nam, giá tr ch à à à à à à à à à àtác d ng c à à à à li u m i ch có th à c d a trên t ng k t các b nh án,

- G à à c nh ng nh à à à c khi làm các th thu t cho i b nh (ch c dò màng

ph i, ch c dò c ng, ch à à c não tu , sinh thi t h à à à à à à

- T ng th i k cho làm l i các xét nghi m, nh t là nh ng xét nghi m mà các l à à c có k t

qu à à ng

àĐ à à l i:

Đ sau này n u b nh tái phát ho c vì m t b à à à à i b nh ph i vào nh p vi n

l à à à à à nh ng tài li u c a nh ng l n b à c, nhi u khi giúp ích r t nhi u cho

vi c ch à à à u tr l n này Ngoài ra, vi à à h àb à à à c t t thì v

à n nghiên c u khoa h c, vi c t ng k t h à à à à và trung th c

Công tác b nh án, b nh l ch có làm t t hay không ch y à à à à à à àcòn do tinh th n trách nhi m c à i th y thu à i v i b nh nhân, có th à à à n tình tr ng b nh c a b à à à i v à à à t th t c a mình hay không Có quan

m ph c v i b nh t t, n à c yêu c u b nh án b nh l ch, k t h p v à à nh t

nh v chuyên môn, công tác h à nh c a chúng ta ch c ch n s à c t t

ch ng ch quan này ch à i b nh phát hi n, và th y thu c r à à à à à nhi u

ít c a nó m t cách th t chính xác vì hoàn toàn d a vào l i khai c à i b nh, ho c m t vài

à c chính xác m t cách khách quan

- Ch à i b nh hoàn toàn không bi t ch có th y thu c khám b nh m i phát hi à c

nh có xét nghi m m i bi à à à à à à ng ph i, tim, khi nhìn, s , gõ, nghe tim ph i, các bi u hi à à à ng b ng (b ng c ng, b à à à ng, gan, lách, ho c th à à à à à à à ng v c m giác, v ph n x khi khám th n kinh, ho c b ch c à à à à c máu, có nhi u protein c ti u

Ngoài cách chia các tri u ch ng ra làm tri u ch ng ch quan và tri u ch à à à i

ta còn chia ra làm tri u ch ng ch à à c th và toàn th :

a) Tri u ch ng ch à Là nh ng bi u hi n gây ra b i nh ng r i lo n v ch à à a các

ph t ng: ho, khó th , kh à à à à à c, a l ng, à à à à à à

b) Tri u ch ng toàn th : Là nh ng bi u hi n toàn thân gây ra b i tình tr ng b nh lý: g y mòn, sút cân, s t

c) Tri u ch ng th c th : Là nh ng tri u ch ng phát hi à à à à à à à à i

b nh lý ph à à à à à à à ng b ng

N à à à à à àtri u ch ng lâm sàng và c n lâm sàng:

+ Tri u ch ng lâm sàng: là nh ng tri u ch ng thu th à c ngay ng b nh b ng cách h i

b nh nhân và khám b nh (bao g m ch y u nhìn, s , gõ, nghe )

+ Tri u ch ng c n lâm sàng: là các tài li u thu th à c b n à à à

- Gi i (Nam, n ), tu i, ngh nghi à a ch : à n ghi rõ vì tùy theo m i gi i, m i lo i tu i

ho c tu theo m i ngh , m à à à à à à à ng b à ng g p Ngh nghi p và

a ch nên h i c à à à n nay vì có nh ng b nh do ngh nghi à à à à à à

n nay m i th hi n ho c có nh ng b nh m c ph i trong th i gian t à à à à à à

à n nay m i th hi n rõ r t ho c m i có bi n ch ng Riêng ngh nghi p c n ghi c th

- H i các chi ti t c a lý do vào vi n: b à u t bao gi , tính ch t, ti n tri n ra sao N u có nhi u

lý do vào vi n, c n h i rõ s liên quan gi à à à à à à à à c, cái nào có sau và

c sau bao nhiêu lâu

- H i các tri u ch ng kèm theo các tri u ch à à à ng là các tri u ch ng thu c b

N à i b nh là ph n không nên quên h i tình tr ng kinh nguy à à à à ra sao?

- Ti n s à tình tr ng s c kho , b nh t t c a b m , v (ch ng), con cái, anh em, nh t là

- K t thúc b ng cách sinh ho t v t ch à u ki n công tác và tình tr ng tinh th n: c n thi t vì

có nh ng b nh phát sinh ra do hoàn c nh v t ch t thi u th à u ki n công tác v t v ho c tình tr ng tinh th n b à ng C n h i thêm m t s t p quán c à i b à à n

M c này ch y à ghi chép l i các tri u ch ng th c th phát hi à c b ng à à

à à à à à à à à à à àC à à có m t bài riêng nói v công tác à

Vi à i b à à à m k t h p v i vi c khám lâm sàng k ng trong ph n l à ng

h p có th giúp cho th y thu c t p h à c thành h i ch ng và t à à c m t ch à à

à v lâm sàng T ch à à à à à ra m à à à à à n lâm sàng :

- Nhi à và m ch trên bi à Trên b ng bi à à ng có thêm các m c huy t áp,

c ti u, nh p th

C- THEO DÕI K T QU CÁC XÉT NGHI M C N LÂM SÀNG

Các xét nghi m này c n ph i:

- Làm l i t ng th i k Nh t là các k t qu à à ng c a nh ng l à à c

- Các xét nghi m cùng m t lo i c à c x p cùng v i nhau theo th t th à à ti n theo dõi di n bi n c a b nh v à n c n lâm sàng, t à à t nên sao l i các k t qu các xét nghi à àtrên m t t gi y có k nh ng c t giành riêng cho m i lo i xét nghi m

N u có nh à ng h p d à à à à i b nh vào vi n, ch à à à à à

à à à ng v m i m à à à à à à à à à à à à t nhi à ng

h p mà ch à à à à ng ch có th à c sau m t th i gian vào vi n, d a trên:

- S di n bi n c a b nh, nh t là s xu t hi n thêm các tri u ch à à à à à c không

Trongăph nănày,ăc năghiăl i:

- Cácănétăchínhăv ătri uăch ngălâmăsàngăvàăc nălâmăsàng

- Cácăph ngăphápăđi uătr ăch ăy u

- Cácădi năbi năch ăy uăc aăb nhătrongăquáătrìnhătheoădõiătheoădõiăt iăb nhăvi n

K tăqu ăđi uătr :ătìnhătr ngăng iăb nhăkhiăraăvi nă(ho căch t)ăv ălâmăsàngăvàăc nălâmăsàng.ăN uăcóăm ăt ăthi,ăph iăghiăc ăch năđoánăđ iăth ăvàăviăth

Vi căt ngăk tăh ăs ăb nhălàmăđ căt tăs ăđ aăđ năm tăch năđoánăchínhăth că(ch năđoánăkhiăraă

vi n)ăth tăchínhăxácăvàăđ yăđ ăđ ăcóăth ăch ăd năchoăng iăb nhăcácăph ngăphápăđi uătr ăvàătheoădõiăt iănhà,ăphòngăb nhătáiăphát,ăcóăbi năch ngăho călâyătruy năsangăng iăkhác

H ăs ăđãăt ngăk tăxongăc năph iăđ căl uătr ăt iăm tăphòngăh ăs

IV- L UàTR H “

L à h à à t côn gtác quan tr à m b o t t s giúp r t nhi u cho vi c ch à àtrong nh ng l n vào vi n sau này c à i b à à à à ông tác nghiên c u khoa h c Không nên quan ni à y là m à à à à à à à c s là m t công tác chuyên môn, cho nên khi phân công cán b ph trách phòng h à n ch à à à à hi u

bi t khá v à à à à i m t cán b y t trung c p, t à à à à à à u hoàn c nh cán b cho phép

T à à à à h à à à à m b à à à à và v n toàn h à

à à ng và m t mát (t b nh án, b nh l à n các k t qu c a phòng xét nghi m, biên b n ph u thu t ho c m t à à i coi h à à à t tài s n khác (thu c men, d ng

âyălàăm tăcôngătác:

- Khoaăh c:ăngoàiăki năth căyăh cămàăt tăc ăcácăth yăthu căb tăbu căph iăcóăđ yăđ ,ăcònăph iăcóă

m tăquanăniêmăbi năch ngăconăng iălàăm tăkh iăth ngănh tătrongăđóăm iăb ăph năđ uăcóăliênăquanăh uăc ăv iănhau,ăvìăth ăkhôngăch ăkhámăđ năđ căb ăph năcóăb nhămàăluônăluônăph iăkhámătoànăb ăc ăth

- K ăthu t:ăph iătheoăđúngăquyăt căkhámăvàăk ăthu tăkhámăm iăphátăhi năđ căđúngătri uăch ngă(víăd :ăkhiăngheăcácăti ngăkhôngăbìnhăth ngă ătim,ă ăph i,ăkhiăs ăláăláchăho căganăm păméăb ă

s n,ăho căkhiăgõăph năx ăgân…)

Khôngănh ngăth y,ăđ yăcònălàăm tăcông tác:

- Chínhătr :ăcáchăkhámăb nhăk ăl ngăt ăm ăc aăth yăthu căngoàiăvi căgiúpăth yăthu căphátăhi năđúngăb nhăcònăc ngăc ălòngătinăc yăc aăng iăb nhă năđ nhăt ăt ngăbiăquanăloăs ăc aăh ,ăgiúpă

h ătinăt ngăvàoăvi căđi uătr ăvàoăs ăkh iăb nhăsauănày:ăy uăt ăr tăc năthi tăchoăvi căđi uătr ăb nhă

đ căt t

Ngàyănayăm cădùăs ăti năb ăvàăphátătri năc aăcácăph ngăphápăc nălâmăsàng,ăvaiătròăc aăkhámă

b nhălâmăsàngăv năquanătr ngăvìănóăchoăh ngăch năđoánăđ ăt ăđóăcácăch ăđ nhălàmăcácăxétănghi măc nălâmăsàngăc năthi t,ătránhătìnhătr ngălàmătrànălanăho căng căl iăkhôngălàmănh ngăxétănghi m c năthi t.ăV yăcôngătácăkhámăb nhănênăti năhànhănh ăth ănào?

CÁCH TI N HÀNH KHÁM B NH

A- N IàKHãM

C năph i:

- S chăs ,ăthoángăkhíănh ngătránhăgióălùa

- măáp,ănh tălàăv ămùa rét

- D ngăc ăđèăl i:ăđ ăkhámăh ngăng iăb nh

- Búaăph năx ăvàăkim:ăđ ăkhámăv ăth năkinh

- G ngătayăho căbaoăngónătayă(doigtier)ăcaoăsu:ăđ ăkhámătr cătràngăho căâmăđ oăkhiăc năthi t

N uăcóăthêmăm tăđènăpinăđ ăki mătraăph năx ăđ ngăt ăkhiăc năthi tăthìăcàngăt t

C- TH Y THU C

- C năl uăýăđ năcáchă năm c:ăáoăqu năb năth u,ăc ăáoăcáuăđen,ămóngătayădàiăb n,ăđ uătócăróiăbùă

s ălàmăgi măs ătinăt ngăc aăng iăb nhăđ iăv iăth yăthu căr tănhi u

- Tháiăđ ăc năph iăthânăm t,ăni măn ăđ ăng iăb nh d ăti păxúc,ăd ăth ăl ănh ngăv năđ ăkínăđáoă

c aămình.ăC nătránhănh ngătháiăđ ălàmăng iăb nhăhi uăl mălàăth yăthu că“ăbană n”ăchoăh

- Khiăh iăb nhănhânăc nădùngănh ngăti ngăd ăhi u,ătránhădùngănh ngădanhăt ăyăh cămàăng iă

b nhăkhóăbi tă(hoàngăđ m,ăhuy t ni u…)ăvàănh tălàăc nănh năn iăkhaiăthácăcácătri uăch ngăch ăquanăc aăng iăb nh:ăn uăc năthìăkhôngăng năng iăh iăđiăh iăl iăho căthayăđ iăcáchăh iăđ ăn mă

b tăh tăýăc aăng iăb nh

- Khiăkhámăb nhăc năph iăcóătácăphongănh ănhàng,ăt ăm ,ătránhăthôăb o,ătránhădayătr ăng iăb nhănhi uămàăkhôngăc năthi tănh tălàăđ iăv iăcácăng iăb nhăn ng.ăNg iăth yăthu c,ănh tălàăth yăthu cănamăgi i,ăc năchúăýăđ năb năch tăeăth năc aăng iăph ăn ăđ ătránhănh ngăcáchăh iăvàănh tălàăcáchăkhámăb nhăquáăs ăsàngăl ăli u,ălàmăt n th ngăđ năs ăt ătrongăc aăng iăb nhăph ăn ,ă

nh ăv yăh ăkhôngănóiăraănh ngăđi uăc năthi tăchoăch năđoánăvàăđi uătr

- Khiănh năđ nhăcácătri uăch ngăc năkháchăquanăvàăth nătr ng:ăkhôngănênăcóăthànhăki nătr c,ă

nh tălàăđ iăv iăng iăb nhăc ,ăth yăthu căth ngăd ăcóăt ăt ngălàăb nhăc ătáiăphát.ăC năph iăđánhăgiáăđúngăm căcácătri uăch ng,ănh tălàăcácătri uăch ngăch ăquanăc aăng iăb nh:ăvi cănh nă

đ nh,ăphânătích,ăđánhăgiáăcácătri uăch ngăđóăph iăd aătrênăm tăc ăs ăkhoaăh c

- Ph iăth nătrongăkhiănóiăv iăng iăb nhăv ătìnhătr ngăb nhăc aăh ;ănóiăchung,ăph iăsuyăngh ă

tr căkhiănóiăđ ăkhôngănóiănh ngăv năđ ăgìăcóăth ălàmăchoăh ăloăs ,ăhoangămangăho căbiăquană

v iăb nhăc aămình;ăph iăgi iăthíchăđ ănângăđ ătinhăth n,ă năđ nhăt ăt ngăchoăh ăyênătâmăđi uătr ătin ăs ăkh iăb nh

iăv iăgiaăđìnhăng iăb nh,ăchúngătaăcóăth ănóiăth tătrongăm tăph măviănh tăđ nh,ăngh aălàătu ătheoăv năđ ,ătu ătheoăquanăh ăc aăng iăđóăđ iăv iăng iăb nh

t ngăph n:ăng c,ăb ng,ăr iăcácăchi…ăV ămùaărét,ăc năchúăýănh căng iăb nhătháoăb ăkh năquàngă

c ăvìăkh năcóăth ăcheăgi uăm tăs ăv năđ ăr tăquanătr ngă ăc :ăb uăgiáp,ăcácăt nhăm chăc ăn i,ăcácăs oăh chăc …

N I DUNG KHÁM B NH

Sauăkhiăh iăk ăph năb nhăs ă(xemăbàiătrên),ăvi căkhámăb nhăth ngăti năhànhălàmăbaăph n:

- Khám toàn thân

- Khámăt ngăb ăph n

- Ki mătraăch tăth iăti t

A- KHÁM TOÀN THÂN

C nănh năxét:

àD à ng c à i b nh:

Ngayăphútăđ uătiênăti păxúcăv iăng iăb nh,ăchúngătaăcóăth ăchúăýăngayăđ năm tăvàăvàiăcáchă

n m,ăcáchăđi,ăcáchăđ ngăc aăng iăb nhăg iăýăngayăchoăchúngătaăm tăh ngăb nhăho căh iă

ch ngănàoăđó:

- Cáchăn mă“ăcòăsúng”,ăquayăm tăvàoăphíaăt iă ănh ngăng iăb nhăcóăb nhămàngănão

- Cáchăn măcaoăđ uăho căn aăn măn aăng iă(t ăth ăFowler)ăc aănh ngăng iăb nhăkhóăth

- Cáchăđiăc ngăđ ,ătoànăthânănh ăm tăkhúcăg ăc aăng iăb nhăParkison

- Cáchădiă“ăphátăc ”ăm tătayăcoăqu pălênăng căc aăng iăb nhăli tăn aăthân,ăth ăcoăc ng

- Cáchăv aăđiăv aăômăh ăs năph iăc aănh ngăng iăb nhăápăxeăgan

2 Tinh th n c à i b nh:

C năchúăýăxemăng iăb nhă ătrongătìnhătr ng:

a T nh táo: Ng iăb nhăcóăth ăt ăkhaiăđ căb nh,ănh năđ nhăvàătr ăl iăđ cărõăràngăcácăcâuăh iă

c Hôn mê: ng iăb nhăc ngăkhôngănh năđ nhăđ căvàăc ngăkhôngătr ăl iăđ căcâuăh iăc aăta.ă

Nh ngă ăđâyăng iăb nhăkhôngăh tăho ng,ăkhôngănóiăl mănh mănh ngătráiăl iăm tăliênăh ănhi uăhayăítăv iăngo iăc nh,ăth măchíătrongătr ngăh păhônămêăsâu:

- Ng iăb nhăkhôngăbi tăđauăkhiăc uăvéo

- Khôngănu tăđ căkhiătaăđ ăn căvàoăm m

- M tăph năx ăgiácăm c

Hônămêălàăm tăbi năc ăr tăn ng,ăh uăqu ăc aănhi uăb nhănhi măkhu nănhi măđ căvàăc aăr tănhi uăb ăph n,ăc năkhámăvàăh iăk ăm iăphátăhi nănguyênădo

3 Hình dáng nói chung:

C nănh năđ nhăng iăb nh:

a G y hay béo, g yăngh aălà:

- M tăh căhác,ămáăhópăl i,ăx ngăm tăl i,ănh tălàăx ngăgòămá

- X ngăs n,ăx ngăb ăvaiăn iărõ

- B ngălép,ădaăb ngăr năreo

- S ăcânăn ngăd iăs cânătrungăbìnhă20%ă(ăs ăcânătrungăbìnhăb ngăs ăphânămétăc aăb ăcaoătr ă100;ăvíăd :ăm tăng iăcaoă1m62ăthìăs ăcânătrungăbìnhălàă62ăkg)

G yăth ngăg pătrongăcácătr ngăh p

- Thi à à ng do:

+ă nău ngăthi uăv ăch tăho căv ăl ng

+ă nău ngăđ ănh ngăb ph nătiêuăhoáăkhôngăs ăd ngăvàăh păth ăđ c,ăh păth căqu n,ăh pămônă

v ,ăb nhăru tăm nătính,ăviêmătu ămãnătính…)

+ă nău ngăđ ăt ngăđ iănh ngăkhôngăđápă ngăđ cănhuăc uăc aăc ăth ăt ngălênădoălaoăđ ngăquáă

s căho cădoăb nhăt t

B nh m n tính: lao,ăx ăgan, ungăth …

- Daăb ngăcóănh ngăl păm ădàyălàmăb ngătoăvàăx ăxu ng

- S ăcânăcaoăh năs ăcânătrung bình trên 15%

- Béoăbìnhăth ngălàădo:

+ N à à à ng: thôngăth ngănh t,ănh tălàăkhiă nănhi uăvàăho tăđ ngăít

+ Nguyên nhân n i ti t:

- Ph ăn ăđ nătu iăh tăkinh

- Namăgi iăsauăkhiăb ăm tătinhăhoàn

- B nhăCushingădoătuy năyênăhayădoăc ngătuy năth ngăth n

+ Nguyên nhân tâm th n: m tăđôiăkhiăx yăraădoăch năth ngăm nhăv ătâmăth n

b Cao hay th p C năchúăýăđ năhaiătr ngăh păb nhălý:

- Ng iăv aăcaoăquáăkh ăv aătoăđ năthu năho căk tăh păthêmăv iăhi năt ngătoăđ uăvàăchi:ăđâyălàăb nhăkh ngăl ă(gigantisme),ăm tăb nhăc aătuy năyên

- Ng iăv aăth păv aăquáănh :c ngălàăm tătr ngăh păb nhălýătuy năyên,ăb nhănhiătínhă

(infantilisme)

c S à i gi a các b ph n: th ngăcóăm tăs ăcânăđ iănh tăđ nhăgi aăcácăb ăph năc aăthân,ăđ uă

và chi Trong m tăs ătr ngăh păb nhălý,ătaăth yămâtăs ăcânăđ iăđó:

- B à à u (hydrocéphalie): đ uăr tătoăkhôngăt ngăx ngăv iătoànăb ăc ăth

- B nh to c c (acromégalie): đ uăvàănh tălàăhaiăbànătayăvàăhaiăbànăchânăđ uătoăquáăkh ,ăkhôngă

t ngăx ngăv iăph năchiăvàăc th ăcònăl i

- Teo m à n chi, c m t chi hay c à à i x ng: th ngăg pătrongăcácăb nhăth năkinhănh ăx ă

c tăbênăteoăc ă(scléroseălatérale).ăB nhă ngăsáoătu ă(syringommylélie)ăvàăthôngăth ngănh tălàădiă

ch ngăc aăb nhăb iăli tătr ăemă(P.A.A).ăNh ng cóăkhiălàăb nhăc aăc :

- Hai bên l ng ng à à à i doăm tăbênăb ătrànăd chăhayătrànăkhíămàngăph iălàmăc ngăraăho că

ng căl iădoăviêmămàngăph iădàyăvàădínhăcoăkéoălàmăx păxu ng

4 Màu s c da và niêm m c:

M tăs ătìnhătr ngăb nhălýăth ăhi nătrênămàuăs căc aădaăvàăniêmăm cănh :

a Da và niêm m c xanh tím: th ăhi nătínhătr ngăthi uăoxyăth ngăth yătrong:

- M t s b nh tim b m sinh,ăb nhătimăph iăm nătínhăvàăcácătr ngăh păsuyătimăn ng

- Các b nh ph i gây khó th c p: viêmăph ăqu năph iă ătr ăem,ătrànăkhíămàngăph iăn ng,ăc năhen

- Các b nh thanh khí qu n gây ng t th : li tăthanhăh uădoăb chăh u

Trongăcácăb nhătrên,ătr ngăh păxanhătímăch ăxu tăhi nă ămôi,ă ăm tăng iăb nh,ăn ngăl măm iăxanhătímăđ năcácăn iăkhác,ăth măchíăcóăkhiătoànăthân

Tráiăl iătrong m tăs ăb nhăkhác,ăxanhătímăch ăkhuătrúă ăm tăvùng,ăvíăd ătrong:

- Viêm t à ng m ch: xanhătímă ăcácăngónăchân,ăngónătay,ăcóăkhiăc ăbànăchân,ăbànătayăho căc ă

m tăđo năchiădoăđ ngăm chăđóăchiăph i

- R i lo n v n m ch mao qu n: xanhătímăt tăc ăcácăđ uăchiănh tălàăcácăđ uăngónătay

b Da và niêm m c xanh xao nh t nh t Tìnhătr ngăxanhăxaoăcóăkhiăth ăhi nărõăr tătrênăs căm tăc aă

ng iăb nh,ănh ngăcóăkhiăkínăđáoăph iătìmă ăniêmăm căm t,ăniêmăm căm m,ăl iăho călòngăbànătayăbànăchân.ă óălàăth ăhi nălâmăsàngăc a b nhăthi uămáuăc păho căm nătínhădoăr tănhi uănguyênănhân

c Da và niêm m c vàng: daăc aăng iăb nhăcóănhi uăhìnhăth căvàng:

- Vàngăr m:ătrongăcácăb nhăungăth

- Vàngăb ng:ătrongăcácăb nhăthi uămáuăn ng

- Vàngăt iănhi uăhayăít:ădoău ngănhi uăquinacrin ho căsantonon.ăC ngăcóăkhiăcóănh ngăs căt ăvàngă ălòngăbànătayăvàăbànăchân

Trongăcácătìnhătr ngătrên,ătìnhătr ngăvàngăch ăth ăhi nă ădaăho călòngăbànătay,ăganăbànăchân.ăTráiă

l iătrongăb nhăvàngăda.ăTìnhătr ngăvàngăcóăth ăhi năc ătrongăniêmăm căm t,ăm m,ăl i:ăđâyălàă

nh ngătri uăch ngăr tăcóăgiáătr ăg iăýăch năđoán,ăvìăvàngădaălàăm tătri uăch ngăg nănh ăđ căhi uă

c aăh ăth ngăganăm t

c aăng iălaoăđ ngăngoàiătr iămà cònălàăm tătr ngăh păb nhălýăg pătrongăb nh:

- Suyătuy năth ngăth nă(b nhăAddison)

- ăđ ngăh căt ă(MélannoseădeăRichl)

e M t vùng da nh t màu: n uăvùngăđóăl iăcóăthêmămátăc măgiácăđauăkhiătaăchâmăchíchăthìăph iăngh ăđ năvàătìmăk ănguyênănhânăphong

5 Tình tr ng da niêm m c:

C năphátăhi n:

a Các b nh tích ngoài da: ngoàiăm căđíchăphátăhi năcácăb nhăngoàiădaăvi cănh năđ nhănàyăc năchúăýăđ năcácăs oădiăch ngăc aăb nhănàoăđóătrongăti năs ăvàăcácăb nhăph uăthu t,ăvìăcácăb nhătíchănàyăcóăkhiăgi iăquy tăđ căchoătaănguyênădoăc aăcácăr iălo năhi năt iănh :

- S oătràngănh călàmăngh ăt iăc ăđ aălao

- S oă“d iăleo”ă(zona)ă ăng c,ăcóăth ălàănguyênănhânăc aăch ngăđauădâyăth năkinhăgianăs nă

hi năt i

- V tăs oădoăđ nă ăng căh ngăchoătaăngh ăđ nănguyênănhânăc a ch ngăhoăraămáuăhi nănay

b các n t ch y máu: th ngălàăbi uăhi năc aăcácăb nhăv ămáuăvàăbi uăhi năd iănhi uăhìnhăthái:

- M ngăb mămáuă(ecchymose)

- Banăch yămáuă(purpura)

- Ch măch yămáuă(pétéchre)

c.Tình tr ng ki à c Bi uăhi năb ng:

- Da khô, r năreoăth măchíăcóăc ănh ngăm ngăv y

- S ăt năt iăc aăcácăn pănh năssauăkhiăbeoăda

Th ngăth yătrongăcácătr ngăh p:

aăch yăc pădi năn ngăho că aăch yăkéoădài

- Nônănhi u

- S t,ănhi măkhu năkéoădài

d Tình tr ng c: bi uăhi năb ng:ăphùăcóă nălõm (phùăm m)ăho căkhôngăcóă nălõmă(phùăc ng),ă

c năphátăhi nă ăm tă(nh tălàămiăm t),ă ăc ngăchânăc ăchână(tìmăd uăhi uă nălõmă ăm tătrongă

x ngăch yăvàă ăm tăcá)

Th ngăth yătrongăcácătr ngăh p:

- Viêmăc uăth năc păho căm n,ăb nhăh ăth năm

- Suy tim

- X ăgan

- Thi uădinhăd ng