Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch yhocthuchanh2015

THUYÊN TẮC-HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ, DỰ PHÒNG Bs. NGUYỄN TUẤN HẢI nguyentuanhai@hmu.edu.vn 0912475990 MỤC TIÊU CHUNG 1. Chẩn đoán sớm huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới dựa vào các dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng. 2. Tìm nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ gây ra huyết khối tĩnh mạch. 3. Điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới trong giai đoạn cấp, và lâu dài. 4. Dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới trên những đối tượng bệnh nhân khác nhau. MỤC TIÊU THỰC HÀNH 1. Liệu bệnh nhân có bị HKTM sâu chi dưới không? - Dấu hiệu lâm sàng - Yếu tố nguy cơ - Khả năng lâm sàng (Well – Kahn) - Chẩn đoán phân biệt 2. Chẩn đoán xác định HKTMSCD bằng cách nào? - Cần tìm gì trên siêu âm - Giá trị của D – dimers 3. Nguyên nhân gây ra HKTMSCD? - Bệnh lý tăng đông (bẩm sinh, mắc phải) - Bệnh lý ác tính (nguyên phát, thứ phát) MỤC TIÊU THỰC HÀNH 4. Phác đồ điều trị HKTMSCD là gì? 5. Khi nào bệnh nhân HKTMSCD được ra viện? 6. Điều trị HKTMSCD đến bao giờ? - Thuốc chống đông - Tất áp lực/băng chun áp lực 7. Biến chứng của HKTMSCD là gì? - Thuyên tắc ĐM phổi - Hội chứng hậu huyết khối 8. Dự phòng HKTMSCD như thế nào? - Đối tượng cần dự phòng - Các phương pháp dự phòng PRE - TEST PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ KHUYẾN CÁO Nhóm I: Có chỉ định, tức là có các bằng chứng và/hoặc nhất trí chung cho rằng biện pháp áp dụng, thủ thuật hoặc điều trị là có lợi và hiệu quả Nhóm II: Chỉ định cần cân nhắc tới hoàn cảnh thực tế, tức là tình trạng trong đó các bằng chứng đối lập và/hoặc ý kiến phải được thảo luận về lợi ích/hiệu quả của thủ thuật điều trị. Nhóm III: Không có chỉ định, tức là tình huống trong đó có các bằng chứng và/hoặc ý kiến chung cho rằng thủ thuật/điều trị không mang lại lợi ích và hiệu quả, thậm chí trong một vài trường hợp có thể có hại X Theo Hội Tim mạch Việt Nam PHẦN I CHẨN ĐOÁN HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU Di trú THUYÊN TẮC PHỔI Huyết khối Cục máu đông THUẬT NGỮ QUY ƯỚC GỐI HKTM đoạn gần HKTM đoạn xa THUYÊN TẮC – HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH THUYÊN TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI TT-HKTM: thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch HKTMSCD: huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới TTP: thuyên tắc phổi TỪ VIẾT TẮT 9 THUYÊN TẮC – HKTM kẻ sát nhân thầm lặng 80% Không có triệu chứng  Gần 80% TT-HKTM không có triệu chứng 1,2  Trên 70% tử vong do TTP chỉ được xác định sau khi tử thiết 2,3 1 Lethen H et al. Am J Cardiol 1997;80:1066—9 2 Sandler DA et al. J R Soc Med 1989;82:203—5 3 Stein PD et al. Chest 1995;108:978—81 Lot chân Thuyên tắc phổi mạn tính Thuyên tắc phổi Huyết khối tĩnh mạch sâu H/chứng hậu huyết khối Tử vong Suy van tĩnh mạch sâu Tăng áp lực ĐM phổi HẬU QUẢ [...]... ổ bụng 3 3.0 Phẫu thuật vùng khác 2 2.0 Bất động 2 2.0 Bó bột 2 2.0 Suy tim 1 1.0 TBMM não 4 4.0 Tĩnh tại 4 4.0 Nhiễm trùng 2 2.0 Chích ma túy 2 2.0 Làm thủ thuật tĩnh mạch 2 2.0 Tiền s nạo hút thai 4 4.0 ang mang thai 8 8.0 Dùng thuốc tránh thai 1 1.0 Hút thuốc lá 29 29.0 Suy tĩnh mạch 0 0.0 Tắc tĩnh mạch 10 10.0 Hiện đang ung th- 10 10.0 Không rõ yếu tố nguy cơ 63 63.0 Tiền s phẫu thuật (17%) NHểM... ung th- 10 10.0 Không rõ yếu tố nguy cơ 63 63.0 Tiền s phẫu thuật (17%) NHểM NGUY C T NGHIấN CU HKTMS CHI DI Cể TRIU CHNG TI H NI Chấn th-ơng (4%) Tiền s bất động do các nguyên nhân(9%) Tiền s can thiệp mạch (6%) Tiền s liên quan sản khoa (13%) GS.TS Nguyễn Lân Việt, TS inh Thu H-ơng, 2004 TRIU CHNG LM SNG 1 Triu chng v du hiu kinh in: Mt bờn chõn: nng chõn, sng, , au dc theo ng i ca tnh mch, du hiu . THUYÊN TẮC – HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH THUYÊN TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI TT-HKTM: thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch HKTMSCD: huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới TTP: thuyên. thể có hại X Theo Hội Tim mạch Việt Nam PHẦN I CHẨN ĐOÁN HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU Di trú THUYÊN TẮC PHỔI Huyết khối Cục máu đông THUẬT NGỮ. các yếu tố nguy cơ gây ra huyết khối tĩnh mạch. 3. Điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới trong giai đoạn cấp, và lâu dài. 4. Dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới trên những đối