Khuyến cáo chẩn đoán - điều trị - dự phòng THA của Phân hội THA Việt Nam 2014

    !" #$%&'&()*+    ,-./0121 -  -    !"#$%  &'( )*#+,  &'(#  !-./0)1  2*&3%/  4#'  !"#  &'(#5  678  9   &'(!:%2;  $%& 75  &&'(&3%7 #<#!/   &&=6  2/,> 2??&'(@ ''( A,BC=6   2??&;#9  )*) 2??&9  $+ 2?&;!:%!,-  .34.5 • 4DE,FGB;H,B;I,<,J$K',$% , • #+%>%=%B'J%=/%L%=%,M%:%K+NF,<,J$,/ OPQR OPQS$I$TG$%,UE, • ./V' *F#+,W%#+,%4,J,%VNV,B'J %=/  ,65721 Q 'J%=/%X/=KYZ,5F%3%#+,OPP[ O'J%=/YZ,5F%LFF\U% &?2]OPQR R'J%=/YZ,5F%LF%*^]OPQR S'J%=/,_%K`*DKYZ,5F,/%%LF/WF7U%JFW?OPQS a'J%=/T_,<bc%:@@,dF>`$OPQS%LI,K<1%%3,/e'b)<7U%/`4 ,:[f&2[ g'J%=/%X/=KYZ,5F%LF2T2]OPQRAOPQS h'J%=/%L'J,=N/iOPQS ['J%=/%LF`'DOPQO j'J%=/%L%!K`/OPQP QP =/%=/Td%,(3%F%L#+,OPQQ QQ $TG%X/=K@,dF%LkJ#+, OPPj QO <bd,V%=%%'<,%5QaWSWOPQS  8759:;1 8759:;1 <=> &?@0ABC= 2:%:KW/"%D_,V%/,E'+%@,d` `15%K+\ !1%B'J%=/W%ld 2:%:%mbK%0KW/"%CBJB=%@D_I 5%W+\%L+%@,d &<1%YiYn, 2o,p1%YiYn, 2:%:WCBJ%/,E'5,%o+\WZ5% 2:%:KW/"%D_,V%/,E'+%@,dB; ``15%K+\ ,/K,>1N%o,p*' ' ;1%B'J%=/ 2:%:WCBJL@,5+\%L+%@,d 8 8 &o?? &o??b 8  D4EF=D= #G658HI5=JD560,==K5J1L;-M=- #G658H=JD560,==K5J1L;=JD56N 7O==K5J PQ4R=5ST;59J=U,1L;=JD5VW;=J D5RD5 DD=D DD=D/ DD=D  X YZ&&[\  Medical Education & Information – for all Media, all Disciplines, from all over the World Powered by 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) - J Hypertension 2013;31:1281-1357 <=>U,4]1D 1^=;_=`a 5 bcd= U qQOP K q[P 8,>rr QOPsQOj KW/"% [Ps[S 8,>%/rr QRPsQRj KW/"% [as[j FQ QSPsQaj KW/"% jPsjj FO QgPsQhj KW/"% QPPsQPj FR tQ[P KW/"% tQQP *6% tQSP K qjP  !"  #$  %&'#( )***'+, -** aaIe=59:;-f7g*()*hiU,gj)ji= e=59:-f k*+)i)= ./0.1 .==59d G=9:5l=59dWmcd=dn5U,E 260,= /ocp=1 f*h)*hi1Lbf jqji= * f*+)*qi1Lbf i)ii= (rf*s)*ti 1Lbf*))*)i= hrk*j) **)= O=89:5l=59d =59du- =59db5=Eo =59d1 8*(9:5l=59d =59du- =59db5=Eo =59db5=Eo4: 1 =59d1 8kh9:5l=59dW =59du-4:b5= Eo =59db5=Eo4: 1 =59d1 =59d1 mcd=dn54MW/S=4h1L ;;14cp= =59db5=Eo4:1 =59d1 =59d1 =59d14:bu 1 /8b5D=W/S=4 k+47v1L8w4MI5 =59dbu1 =59dbu1 =59dbu1 =59dbu1 2 Medical Education & Information – for all Media, all Disciplines, from all over the World Powered by 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) - J Hypertension 2013;31:1281-1357 ;9:5l2c3=4:J6c?==1,b<0l-^=7; 4x-.==59d 345678$#998-,:3;678%-99%-:3/678$9%<#-#%-#:=3>6%#%$#% -%$7$#99%#?:=@6%#%$-#% 89-#9-:=A@6%8-$89-#9-:=.6#%8B#9#%:=.@6#%8B#9#%89-#9-:CD6-E-F<%#F:->DG6-9F# -8-%#%H %#F%# -:7  6$# -8 #-7:54*6F#I-8# -99:J.6-?B- %#%$-% %$:J.46-?B- %#%#99:;=56-% #-9%#%$ -%B-F:;K.69-L#B-B- $) # G9#,#<%- %J.M%-#9-8J.48-,L #L# -990%#89%#F<1))  >N# *OPQ OR#6Q ORST) U  V) GV8WM - =*X)20P2108T6BY0Z - J@JI=X)10P08T6BY0Z - @JI=[)10P108TR#6[)0P08TRS6BY0Z - *>X)0P108T) )\&]W^7(  &]) )3_! )3_!7`) )*a9b#!^&]7c7dF9NP[ OBN#BY[eBNST  f\&]W^Q)10P08T %#ghFBY0Z • 7XiP0TBY0Z • \&]W9#jX)10P2e08T  f+=NQ1PR&]YT) • \dF8Y$ (  %WP/JX).:G#.JX).:k9V=%-X9TZ • @Y$ Y\4lP54*X1)2TZ^mBS#) • .n V9^I\4lX109) • =k9VOIo #$[1)2) • 3d n#P->DGM1I10U 0)T • 7-dB P1I110]TZ k#70%-#F-P1I110Z)I0 T  !!"#$ f3dmMpWm6,( $ m6*34 Wq#) • 3dBYM# r s64=*: W &NW7tBYZgV) • /$F67#p9$Fj7l p) • 3d\48&N^ %d) • 3d n#P->DG[100)T • ;% -dX110]) • 3dBuF %M,( $ ZF 6# c) ./0.1 [...]... Không HA: 14 0-1 79 // 9 0-1 09 HA: 14 0-1 79 9 0-1 09 Đo HA phòng khám lần 3 >140/90 Đo HA phòng khám lần 3 >140/90 chẩn đoán THA chẩn đoán THA Đo Holter HA 24g nếu có sẵn: Chẩn Đo Holter HA 24g nếu có sẵn: Chẩn Tự đo HA tại nhà nếu có sẳn: HATB 5 ngày ,, Tự đo HA tại nhà nếu có sẳn: HATB 5 ngày đoán THA: HA ngày HATT ≥ 135Hoặc đoán THA: HA ngày HATT ≥ 135Hoặc chẩn đoán THA HATT ≥ 135 chẩn đoán THA HATT ≥... 33 34 VSH/VNHA 2014 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Điều trị THA ẩn dấu và THA áo choàng trắng Khuyến cáo THA ẩn dấu • Xem xét cả thay đổi lối sống và điều trị thuốc hạ áp (IIa, C) THA áo choàng trắng •Không có yếu tố nguy cơ đi kèm: chỉ thay đổi lối sống và theo dõi sát (IIa,C) •Nguy cơ tim mạch cao*: xem xét thay đổi lối sống và điều trị thuốc hạ... Cardiology (ESC) - J Hypertension 2013;31:128 1-1 357 Medical Education & Information – for all Media, all Disciplines, from all over the World Powered by Khuyến cáo Điều trị THA 22 Mục Tiêu & Hướng Điều Trị VSH/VNHA 2014 ESC/ESH 2013 Những yếu tố nguy cơ, tổn thương cơ Bình thường cao THA Độ 1 THA Độ 2 THA Độ 3 HATT ≥180 / quan và bệnh cảnh lâm sàng HATT : 13 0-1 39 hoặc HATTr : HATT: 14 0-1 59 hoặc HATTr... khác * - THA độ I không có nhiều YTNC đi kèm có thể chậm dùng thuốc sau một vài tha ng thay đổi lối sống - > 60 tuổi: ưu tiên lợi tiểu, CKCa và không nên dùng BB - < 60 tuổi: ưu tiên ƯCMC, CTTA Tham khảo chuyên gia về THA, điều trị can thiệp * *- Khi 1 thuốc nhưng không đạt mục tiêu sau 1 tha ng - ưu tiên phối hợp: ƯCMC/CTTA + CKCa hoặc lợi tiểu ƯCMC: ức chế men chuyển - CTTA:... VSH/VNHA 2014 NICE 2011, CHEP 201 3-2 014 Phác đồ chẩn đoán THA Khám HA lần 1 Khám HA lần 1 THA cấp cứu THA cấp cứu Đo HA, hỏi tiền sử & Khám thực Đo HA, hỏi tiền sử & Khám thực thể thể Khám HA lần 2 Khám HA lần 2 Tổn thương cơ quan đích hoặc ĐTĐ hoặc Bệnh Tổn thương cơ quan đích hoặc ĐTĐ hoặc Bệnh thận mạn hoặc HA ≥ 180/110? thận mạn hoặc HA ≥ 180/110? Có Chẩn đoán THA Chẩn đoán THA Không... thức điều trị có chứng cứ giảm tối đa nguy cơ lâu dài toàn bộ về bệnh suất và tử suất tim mạch (I,A) 24 VSH/VNHA 2014 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Thay đổi lối sống đối với bệnh nhân THA Khuyến cáo để giảm HA và / hoặc các yếu tố nguy cơ tim mạch Lượng muối ăn vào Hạn chế 5-6 g/ngày Dùng rượu bia chất alcohol vừa phải Giới hạn 2 0-3 0 g/ngày nam, 1 0-2 0... 14 0-1 59 hoặc HATTr : HATT: 16 0-1 79 hoặc HATTr : >110 mmHg 8 5-8 9 mmHg 9 0-9 9 mmHg 10 0-1 09 mmHg Không điều trị TĐLS trong vài tháng TĐLS trong vài tháng TĐLS Rồi cho thuốc đích 150/90 mmHg hoặc HA > 140/90 mmHg ở BN ĐTĐ, bệnh thận mạn) Thay đổi lối sống Khuyến Cáo VSH/VNHA 2014 Điều trị thuốc Tăng HA độ I Tăng HA có chỉ định điều trị bắt Tăng HA độ II, III...VSH/VNHA 2014 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Đánh Giá Chẩn Đoán Đánh giá ban đầu: • Xác định chẩn đoán THA • Tìm nguyên nhân THA thứ phát • Đánh giá nguy cơ tim mạch, tổn thương cơ quan, và bệnh cảnh lâm sàng Các bước hành động: • Đo HA • Khai thác tiền sử cá nhân và tiền sử gia đình • Khám thực thể và xét nghiệm cận lâm sàng • Thực hiện các tét chẩn đoán. .. tính khả dụng, tiện dụng, giá tha nh và nếu được tham khảo thêm bệnh nhân 15 VSH/VNHA 2014 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Chỉ định đo HA tại nhà và HA liên tục 24 giờ để chẩn đoán (IIa,B) Chỉ định đo HA tại nhà hoặc đo HA liên tục • Nghi ngờ tăng HA áo choàng trắng - HA phòng khám: THA độ 1 - HA phòng khám tăng ở những bệnh nhân không có tổn thương . 2013;31:128 1-1 357 ;9:5l2c3=4:J6c?==1,b<0l - ^=7; 4x - .==59d 345678$#99 8-, :3;678 %-9 9 %-: 3/678$9%<# - # %-# :=3>6%#%$#% -% $7$#99%#?:=@6%#%$ -# % 8 9-# 9-: =A@6%8 -$ 8 9-# 9-: =.6#%8B#9#%:=.@6#%8B#9#%8 9-# 9-: CD6-E-F<%#F: -& gt;DG6 -9 F# -8  -% #%H %#F%# -: 7  6$#. -: 7  6$# -8   #- 7:54*6F#I -8 #  -9 9:J.6 -? B- %#%$ -% %$:J.46 -? B- %#%#99:;=56 -%  # - 9%#%$ -% B-F:;K.6 9- L#B-B- $) # G9#,#<% - . tiền sử & Khám thực thể THA cấp cứu THA cấp cứu Chẩn đoán THA Chẩn đoán THA M ef:%& * - =##8#$ -% - 9C8#F;%%#M1G- - 8#F9 #W#&FOPQS&?2]OPQQ