những sai lầm trong Hồi sức tim phổi ( CPR)

Nắm được yêu cầu của cấp cứu hồi sinh tim phổi là phải có tổ chức, thực hiện sớm và có chất lượng... Là cấp cứu khẩn cấp có thể xảy ra bất kì nơi nào: đường phố, bệnh viện, công trườn

Nh ng sai lâm th ư ̀ ư ng g p ăă

trong câp c u – hôi sinh tim phôi ́ ư ̀ ̉

(câp nhât Guidelines CPR – ECC 2010) ă ă

(câp nhât Guidelines CPR – ECC 2010) ă ă

TS.BS Đỗ Quốc Huy

Bộ môn Cấp Cưu Hồi Sưc Chống Độc

ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch

TP Hồ Chí Minh

Nắm được yêu cầu của cấp cứu hồi sinh tim phổi là phải có

tổ chức, thực hiện sớm và có chất lượng

i c ng

Đạ ươ i c ng

Đạ ươ

Ngưng tim = ngưng tuần hoàn - hô hấp

Là cấp cứu khẩn cấp có thể xảy ra bất kì nơi nào: đường phố, bệnh viện, công trường, bãi biển, gia đình, …

Xử trí cấp cứu = Hồi sinh Tim - Phổi:

 Phân loại tùy theo phương tiện và trình độ người CC:

 HSTP cơ bản: Basic Life Support - BLS.

 HSTP cao cấp: Advanced Cardiac Life Support - ACLS.

 Nhằm mục đích:

 Cung cấp tuần hoàn và hô hấp nhân tạo.

 Phục hồi tuần hoàn - hô hấp tự nhiên có hiệu qủa và tạo ĐK phục hồi não

Phát hiện & gọi cấp cứu

H i sinh tim – ph i = chu i s ng còn ồ ổ ỗ ố

H i sinh tim – ph i = chu i s ng còn ồ ổ ỗ ố

CPR ngay, ép tim là chính

Khử rung sớm

Hồi sinh TP nâng cao

Điều trị sau hồi sinh

Chât l ́ ươ ng câp c u quyêt inh d hâu ́ ư ́ đ ă ư ă

Chât l ́ ươ ng câp c u quyêt inh d hâu ́ ư ́ đ ă ư ă

Dự hậu BN ngưng tim đột ngột phụ thuộc vào nhiều yếu tố:

 Bản chất và nguyên nhân gây ngưng tim phổi

 Chất lượng cấp cứu HSTP (thời gian từ lúc ngưng tim đến khi

được hồi sinh tim có hiệu quả): quyết định

Chất lượng HSTP hiện nay chưa cao do còn các sai lầm:

 Tổ chức công việc cấp cứu HSTP chưa tốt.

 Bỏ phí nhiều thời gian vào những việc không cần thiết.

 Kỹ thuật thực hiện cấp cứu HSTP không đạt.

C i thi n ch t l ả ệ ấ ươ ng – c i thi n d h u ả ệ ư ậ

C i thi n ch t l ả ệ ấ ươ ng – c i thi n d h u ả ệ ư ậ

Nhiều nghiên cứu cho thấy:

 Nếu được huấn luyêên tốt, trang bị đủ và tổ chức hợp lý thì tỷ lêê cứu sống BN ngưng tim đột ngột có thể lên đến 49 - 74%.

 Nếu được hồi sinh tim phổi ngay và được khử rung tim trước 5

phút thì tỷ lêê sống sót có thể tăng từ 2 – 3 lần.

Thực tế:

 Có nhiều trường hợp HSTP được thực hiện thiếu chuyên nghiệp

 Ngay cả môêt số bác sĩ cũng không biết xử trí cấp cứu HSTP đúng cách (ép tim quá châêm, quá nông, ngưng ép quá lâu…)!

Emerg Med J 2007;24(2):134.

Sai lâm th nhât: ̀ ư ́

Sai lâm th nhât: ̀ ư ́

Thiếu tổ chưc

Th c tr ng – vô t ch c ư ạ ổ ư

Th c tr ng – vô t ch c ư ạ ổ ư

 Nhiều trường hợp HSTP được làm không có tổ chức

 Trong hồi sinh tim phổi đơn lẻ:

 Trong hồi sinh tim phổi theo nhóm:

Nguyên nhân

Cấp cứu ngưng TH-HH chưa được coi trọng đúng mức:

 Trong xã hội – cộng đồng: chính quyền chưa quan tâm, người dân thiếu kiến thức tối thiểu.

 Trong ngành y: cán bộ quản lý, NVYT chưa được huấn luyện

Còn tồn tại nhiều quan niệm không đúng:

 Ngưng tim chỉ xảy ra ở bệnh viện, là việc của ngành y

 Ngưng tim là tim không đâêp → tìm bằng chứng tim không đập

 Xử trí cấp cứu ngưng tim = xoa bóp tim

Bi n pháp kh c ph c ệ ắ ụ

Bi n pháp kh c ph c ệ ắ ụ

Tăng cường công tác truyền thông y tế để cải thiện …

 Tăng cường huấn luyện HSTP:

 BLS trong cộng đồng: HSSV, viên chức, CN, …

 BLS và ACLS cho NVYT: mọi NV trong BV, khoa hay gặp NT …

Huấn luyện chuẩn: kiến thức - kỹ năng theo tình huống

 Một người CC: gọi hỗ trợ – ép tim – thổi ngạt nhịp nhàng

 Theo nhóm: phân công cụ thể, phối hợp nhịp nhàng

Khi có m t mình phát hi n BN ng ng tim ộ ệ ư

Khi có m t mình phát hi n BN ng ng tim ộ ệ ư

Gọi giúp đỡ trước hay HSTP trước?

Nên gọi giúp đỡ trước:

 Nếu chứng kiến BN đột ngột “đổ sụp”

 Không thở hay thở ngáp

Sau đó, tiến hành HSTP ngay

 Ép tim trước: 30 lần

 rồi thổi ngạt: 2 cái

Tô ch c nhóm câp c u HSTP t i ch ̉ ư ́ ư ạ ỗ

Tô ch c nhóm câp c u HSTP t i ch ̉ ư ́ ư ạ ỗ

Tổ chức kip cấp cứu tại mỗi khoa có BN

Chuẩn bị theo nhiều kịch bản soạn sẵn

Trang bị máy phá rung cho các khoa nhiều nguy cơ

Huấn luyêên cho mọi CBNV trong bêênh viêên:

 Gián tiếp, NV văn phòng, bảo vệ, lái xe, …: BLS

 Trực tiếp, NV khối HSCC: ACLS

Sai lâm th hai ̀ ư

Sai lâm th hai ̀ ư

B phí nhi u th i gian ỏ ề ơ

B phí nhi u th i gian ỏ ề ơ

Th c tr ng - B phí th i gian ư ạ ỏ ơ

Th c tr ng - B phí th i gian ư ạ ỏ ơ

Để xác định ngưng tim, :

 Khi mạch quay = 0 và huyết áp = 0

 Khi nghe tim, sờ mỏm tim không thấy đâêp, điêên tim đẳng điêên.

Để phát hiện nhịp thở: “Look, listen and Feel for Breathing”

Để huy động trang bị - phương tiện hồi sinh TP:

 Có đến 1/3 BN ngưng tim không được HSTP đúng nghĩa:

 Phải đi mượn, chờ mở kho, xin ý kiến chỉ đạo…

Để đánh giá hiệu quả HSTP, để thay người, để đặt NKQ…

Nguyên nhân

Chưa thấy tầm quan trọng của “thời gian là tính mạng”

Thiếu kiến thức và không cập nhật

Quy trình HSTP bắt đầu bằng công việc A – B:

 Khó làm trong thực tế và

 Tâm lý ngán ngại,

Sợ lây nhiễm chéo khi thổi miệng qua miệng

Bi n pháp kh c ph c ệ ắ ụ

Bi n pháp kh c ph c ệ ắ ụ

Truyền thông, huấn luyện: “thời gian là tính mạng”

Đơn giản hóa quy trình cấp cứu HSTP: C–A–B–D (2010)

 Loại bỏ “Look, listen and Feel for Breathing”

 Chỉ ép tim (Hand-Only CPR) nếu không chuyên nghiệp

Trang bị đủ (…) và sẵn sàng mới hy vọng cứu sống BN:

 Xắp xếp dụng cụ cấp cứu ngay trong tầm tay

 Cắm điêên để charge máy phá rung liên tục.

Trưởng nhóm giám sát thời gian thực hiện gián đoạn HSTP

n gian hoa quy trinh – BLS

Đơ n gian hoa quy trinh – BLS ̉ ́ ̀

 Loại bỏ “Look, listen and Feel

for Breathing”

 Chỉ ép tim (Hand-Only CPR)

 Thay đổi trình tự C-A-B-D

 Hướng đến nâng cao chất

lượng HSTP

n gian hoa quy trinh – ACLS

Đơ n gian hoa quy trinh – ACLS ̉ ́ ̀

 Nâng cao chất lương HSTP

Ép ≥ 5 cm và ≥ 100 l/ph.

Lồng ngưc giãn nở hoàn toàn

Giảm tối đa gián đoạn.

Tránh thông khí quá mưc

Đổi ngươi mỗi 2 phút

Theo dõi CO 2 thở ra

Tai sao lai phai thay ôi quy trinh? ă ă ̉ đ ̉ ̀

Tai sao lai phai thay ôi quy trinh? ă ă ̉ đ ̉ ̀

Nhằm rút ngắn thời gian để bắt đầu ép tim

 Mở thông đường thở chiếm mất hơn 30”

 PAO2 , PaO2 vẫn còn đủ ở những phút đầu sau ngưng tim

Hầu hết ngưng tim đột ngột là do rung thất, nhanh thất VM

 Ép tim đúng: đủ mạnh, đủ nhanh và

 Khử rung sớm sẽ quyết định lưu lượng máu não

Nếu đủ người: tiến hành đồng thời

Sai lâm th ba: ̀ ư

K thu t không úng ỹ ậ đ

K thu t ép tim không úng ỹ ậ đ

K thu t ép tim không úng ỹ ậ đ

Ép tim sai động tác: bàn tay, khuỷu tay, vị trí, …

Ép tim không đủ mạnh ≥ 5 cm

Ép tim không đủ nhanh ≥ 100 lần/phút

Gián đoạn ép tim (KT mạch, thay người, …) quá lâu ≥10 s

K thu t thông khí NT, kh rung sai ỹ ậ ử

K thu t thông khí NT, kh rung sai ỹ ậ ử

Thổi ngạt hay bóp bóng quá nhanh ≥ 10 lần/phút (tăng TK)

Không phối hợp nhịp nhàng giữa ép tim và thổi ngạt khi chưa có ống NKQ

Khử rung nhiều lần liên tiếp, hoặc liều tăng dần

Sử dụng máy khử rung không an toàn

Không c p nh t k thu t ậ ậ ỹ ậ

Không c p nh t k thu t ậ ậ ỹ ậ

Không thực hiện ép tim/thổi ngạt theo tỷ lêê 30/2

Vẫn dùng “cú đấm trước tim” thay cho ép tim

Vẫn cố gắng bằng mọi giá đăêt đường TM trung tâm

Tìm mọi cách phải đăêt bằng được ống NKQ để HSTP

Vẫn tiêm chích thuốc trực tiếp vào tim

Không kiểm chứng bằng máy theo dõi sóng capnography

 Không điều chỉnh FiO2 sao cho SpO2 > 94%

Không cập nhật điều trị

Không khuyến cáo dùng Atropin trong hoạt động điện vô

mạch/vô tâm thu

Khuyến cáo dùng thuốc tăng nhịp (chronotropic) thay thế để tạo nhịp khi nhịp chậm HĐH không ổn định/có triệu chứng

Adenosine: hiệu quả và an toàn trong điều trị và chẩn đoán phân biệt nhịp nhanh phức bộ QRS rộng, đều và đơn dạng

Bổ sung “chăm sóc sau ngừng tim” vào chuỗi sống còn

Nguyên nhân không đạt kỹ thuật

Không được huấn luyện hay huấn luyện không đạt chuẩn:

 Không bố trí đủ thời gian để từng người thực hành kỹ năng

 Không có đủ trang thiết bị huấn luyện tối thiểu

 Không lượng giá kỹ năng sau huấn luyện.

Không đủ sức khỏe để làm HSTP có chất lượng

Không cập nhật, kiểm tra lại định kỳ

Biện pháp khắc phục

Huấn luyện: kiến thưc và kỹ năng BLS và ACLS Trang bị đủ dụng cụ cấp cưu hồi sinh tim phổi

Cần tìm mọi cách để cải thiêên chất lượng HSTP:

 Huấn luyêên phổ câêp BLS cho cộng đồng và tất cả NVYT

 Huấn luyêên ACLS cho NV khối cấp cứu

 Trang bị đủ máy phá rung cho các nơi có nguy cơ cao.

Xin cám ơn sư chú ý!

Đỗ Quốc Huy

Tel: 0903.723.769 Email: huytrungvuong@gmail.com

Skype: huytrungvuong