DINH DƯỠNG CHO BỆNH NHÂN MẮC BỆNH TIỂU ĐƯỜNG

DINH DƯỠNG CHO BỆNH NHÂN MẮC BỆNH TIỂU ĐƯỜNG

BÀI TIỂU LUẬN

DINH DƯỠNG CHO BỆNH NHÂN MẮC BỆNH TIỂU

ĐƯỜNG

Lớp: 08DSH1 Nhóm:

Lê Thị Mận 0851110143 Nguyễn Thị Kim Thu 0851110243

Vũ Thị Yến 0851110309 Đinh Thị Thu Hà 0851110312 Trần Nguyễn Thúy An 0851110002 Nguyễn Lê Giang Thanh 0851110229

LỜI NÓI ĐẦUBệnh tiểu đường cũng như một số bệnh biến dưỡng khác như bệnh cao cholesterol, và ngay cả bệnh cao áp huyết, phần lớn không có triệu chứng, nếu có triệu chứng thì cũng không

rõ ràng, hay chỉ do biến chứng (mật, thận, tim mạch, v.v ), lúc ấy chữa thì cũng trễ rồi Về vấn đề trị liệu, kiểm soát ăn uống là một vấn đề quan trọng và riêng biệt cho từng trường hợp, ngoài sự vận động thường xuyên và thuốc men Trong phạm vi bài này, chúng ta sẽ thảo luận việc ăn uống hay cách dinh dưỡng trong bệnh tiểu đường

Trung tâm nghiên cứu bệnh tiểu đường của WHO cho biết: Tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường

ở châu Á hiện nay đã vượt xa châu Âu, nơi vốn được xem là ổ bệnh Trong khi có khoảng 5%

số người trưởng thành ở châu Âu mắc bệnh thì ở châu Á là 10-12% Theo WHO, ước đoán số bệnh nhân đái tháo đường tại Đông Nam Á năm 2000 là 35 triệu người nhưng đến năm 2025 con số này tăng hơn gấp đôi Hiện khu vực Đông Nam Á được xem là có tốc độ bệnh đái tháo đường tăng cao nhất thế giới Tỷ lệ bệnh này ở Việt Nam là 1% dân số (nguồn: Diabestes

Atlas 2003) Tỷ lệ mắc đái tháo đường ở nước ta, theo dự đoán của WHO, sẽ tương tự như tại các nước trong vùng Đông Nam Á, gia tăng gấp đôi trong vòng 20 năm tới

CHƯƠNG I TỔNG QUAN

1.1 Ðại cương về dinh dưỡng và bệnh tiểu đường:

1.1.1.Ðại cương về dinh dưỡng

Dinh dưỡng là quá trình cung cấp năng lượng từ thức ăn và chuyển hóa năng lượng trong tế bào để nuôi dưỡng cơ thể

Dinh dưỡng chiếm một vai trò quan trọng trong việc hình thành, phát triển cơ thể và giữ gìn sức khỏe của con người Ở mỗi thời kỳ phát triển của một đời người, nhu cầu về dinh dưỡng hoàn toàn khác nhau, tuy nhiên việc đáp ứng nhu cầu ấy một cách hợp lý lại luôn luôn là vấn

đề đáng chú ý, vì đó là nền tảng của sức khỏe Điều này càng đặc biệt quan trọng đối với trẻ nhỏ, vì các sai lầm về dinh dưỡng trong giai đọan ấu thơ có khi gây những hậu quả nghiêm trọng và không thể phục hồi kéo dài đến suốt đời

Dinh dưỡng liên quan đến nhiều lĩnh vực khác nhau như nông nghiệp, công nghiệp chế biến, mạng lưới phân phối, mạng lưới y tế, mạng lưới truyền thông Trong y khoa, dinh dưỡng là một yếu tố liên quan đến hầu hết các chuyên khoa, giữ vai trò quan trọng không thể bỏ qua, vìtình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân cũng như các chế độ ăn phù hợp với các bệnh lý khác nhau đóng góp một phần đáng kể, đôi khi là phần chính yếu đến kết quả điều trị Dinh dưỡng hợp lý còn có vai trò phòng ngừa bệnh và phục hồi sau bệnh

1.1.2 Khái niệm bệnh tiểu đường

Tiểu đường là một bệnh rối loạn chuyển hóa chất đường trong cơ thể, là một bệnh lý nội tiết Nguyên nhân gây ra bệnh là do thiếu hóoc môn của tuyến tụy Đây là một tuyến tiêu hóa lớn, không chỉ có chức năng tiết ra dịch tụy để tiêu hóa thức ăn trong ruột, mà còn bài xuất hóoc môn insulin đổ vào máu để điều chỉnh lượng đường trong máu và giúp các tế bào của cơ thể sử dụng được chất đường Những tổn thương ở tụy làm cho nó không tiết ra được insulin sẽ gây hậu quả là đường máu tăng cao và đến mức nào đó (quá ngưỡng hấp thu lại của thận) thì lượng đường dư thừa trong máu sẽ bị đào thải qua nước tiểu gây nên bệnh tiểu

đường

Người bị tiểu đường thường có bốn triệu chứng gợi ý để nghĩ đến bệnh là: ăn nhiều - uống nhiều - tiểu nhiều và sút cân nhiều Nếu xét nghiệm sẽ thấy lượng đường trong máu tăngcao (triệu chứng chính) Biểu hiện của bệnh là uống nhiều, ăn nhiều, đi tiểu nhiều, mệt mỏi, gầy đi, lượng đường trong nước tiểu và trong máu tăng cao, đấy là do sự phân tiết chất insulin trong cơ thể tuyệt đối hoặc tương đối không đủ, gây ra sự rối loạn chuyển hóa đường, protein, chất béo, nước và điện giải và xét nghiệm nước tiểu có thể thấy ít hoặc nhiều đường trong đó (nước tiểu bình thường không có đường); vì thế tiểu ra ở đâu có thể có ruồi bâu, kiến đậu ở

đó Ngoài ra, người bị tiểu đường có thể bị béo phì hay gầy sút, lở loét dễ bị nhiễm trùng

(mụn nhọt, bắp chuối, nhọt tổ ong ) dai dẳng, khó điều trị Nặng hơn nữa có thể bị hôn mê,

co giật do hạ đường huyết và toan hóa máu

Bệnh tiểu đường là một bệnh nội tiết thông thường nhất, không những của người Mỹ da trắng

và da đen mà còn xảy ra rất nhiều cho người Việt Nam chúng ta

Thống kê cho thấy độ 5% người da trắng, tức khoảng 16 triệu người mắc bệnh tiểu đường, gồm 8 triệu đàn ông và 7 triệu đàn bà, và độ 100.000 thanh thiếu niên dưới 20 tuổi, so với độ 3,5% dân Châu Á bị bệnh này Theo thống kê của người Mỹ, mỗi năm độ 650.000 trường hợpmới chẩn đoán và hơn 170.000 người chết bị bệnh tiểu đường, phần lớn do biến chứng gây ra bởi bệnh tiểu đường

Nếu bạn biết rằng, cứ 30 giây có một người bị cắt chi vì tiểu đường và mỗi 10 giây có một người chết vì tiểu đường và tổng số bệnh nhân tiểu đường tại Việt Nam đã lên đến 3 triệu

người, 65% trong số đó không biết mình đang có các triệu chứng về tiểu đường cho đến khi bộc phát chắc chắn bạn sẽ giật mình xem lại chế độ ăn uống là điều hết sức cần thiết

Vấn đề thời sự của cả thế giới hiện nay là tình trạng trẻ bị bệnh tiểu đường (đái tháo đường) đang có xu thế gia tăng Theo thống kê có đến 10% - 15% trẻ em mắc bệnh trên tổng số bệnh nhân tiểu đường Các bậc cha mẹ vẫn chủ quan, cho rằng tiểu đường chỉ gặp ở người lớn và bất ngờ khi được thông báo rằng con họ bị tiểu đường

Bệnh tiểu đường cũng như một số bệnh biến dưỡng khác như bệnh cao cholesterol, và ngay cảbệnh cao áp huyết, phần lớn không có triệu chứng, nếu có triệu chứng thì cũng không rõ ràng, hay chỉ do biến chứng (mật, thận, tim mạch, v.v ), lúc ấy chữa thì cũng trễ rồi Về vấn đề trị liệu, kiểm soát ăn uống là một vấn đề quan trọng và riêng biệt cho từng trường hợp, ngoài sự vận động thường xuyên và thuốc men Trong phạm vi bài này, chúng ta sẽ thảo luận việc ăn uống hay cách dinh dưỡng trong bệnh tiểu đường

1.1.3 Tầm quan trọng của thực phẩm đối với bệnh tiểu đường:

Để có thể tự kiểm soát, quản lý tốt bệnh đái tháo đường, người bệnh cần hiểu rõ nguồnthực phẩm để chọn lựa cho thích hợp

Bởi vì sự lựa chọn thực phẩm sẽ ảnh hưởng trực tiếp đến lượng đường trong máu, vàviệc kiểm sóat ổn định đường trong máu chính là mục tiêu đầu tiên trong điều trị đáitháo đường

Đường Glucose là lọai đường được tạo ra từ thực phẩm ăn vào Khi vào máu, đường lànguồn cung cấp năng lượng chính cho tế bào Một lọai nội tiết tố tên là Insulin sẽ giúp

tế bào hấp thu và sử dụng đường Glucose này Ở người bệnh đái tháo đường, cơ thểkhông sản xuất insulin, hoặc sản xuất không đủ insulin, hoặc do tế bào không sử dụngđược insulin, vì vậy cơ thể không có được năng lượng cần thiết từ đường Đườngkhông sử dụng sẽ bị ứ đọng trong máu gây tổn thương, biến chứng cho cơ thể

CHƯƠNG II CHẾ ĐỘ DINH DƯỠNG

2.1 Mục tiêu dinh dưỡng

 Nồng độ Glucose gần bình thường

 Huyết áp bình thường

 Lipide máu bình thường

 Cân nặng hợp lý

 Nâng cao toàn bộ sức khỏe

2.2 Chế độ dinh dưỡng hợp lý của bệnh nhân tiểu đường nói chung

Chế độ ăn hợp lý là nền tảng cho kế hoạch điều trị tiểu đường, nó sẽ giúp duy trì lượng đường thích hợp trong máu,giảm được liều thuốc cần sử dụng, ngăn chặn hoặc làm chậm xuất hiện các biến chứng, kéo dài tuổi thọ bệnh nhân

Ngoài ra, chế độ ăn hợp lý còn giúp bệnh nhân cảm thấy thoải mái, tự tin trong cuộc sống,

ít có cảm giác bị tách biệt trong đời sống xã hội Muốn thế, cần xây dựng cho người bệnh một chế độ ăn gần giống với người bình thường

2.2.1.TIÊU HAO NĂNG LƯỢNG

Nhu cầu năng lượng: bệnh nhân tiểu đường cũng có nhu cầu năng lượng giống như người bình thường Nhu cầu tăng hay giảm và thay đổi khác nhau tuỳ thuộc tình trạng của mỗi

người Tuy nhiên cũng có những điểm chung như:

 Tùy theo tuổi, giới

 Tuỳ theo loại công việc (nặng hay nhẹ)

 Tuỳ theo thể trạng (gầy hay béo)

Mức nhu cầu năng lượng chung cho bệnh nhân điều trị tại bệnh viện là 25Kcal/kg/ngày

2.2.3 NHU CẦU CÁC CHẤT DINH DƯỠNG

 Tỷ lệ giữa các thành phần sinh năng lượng:

Protein: Lượng protein lý tưởng là 0,8g/kg thể trọng/ngày đối với người lớn Khẩu phần có lượng protein quá nhiều là không cần thiết và còn có hại đối với bệnh nhân có bệnh lý thận sớm

- Lipid: Tỷ lệ lipid không nên quá 25%-30% tổng số năng lượng Lượng cholesterol chỉ dưới 250mg/ngày Việc kiểm soát chất béo cũng giúp ngăn ngừa xơ vữa động mạch

- Glucid: Tỷ lệ glucid chấp nhận được là 50% - 60% tổng số năng lượng Nên sử dụng các glucid phức hợp như gạo, khoai củ, hạn chế tối đa đường

- Cần đảm bảo đủ các yếu tố vi lượng (sắt, iod ), vitamine Các loại này thường có trong rau quả tươi

- Nên ăn nhiều thức ăn có sợi xơ (cellulose) có nhiều trong rau quả, gạo không giã kỹ, bánh

mì đen

- Không cần kiêng muối Na, nhưng không nên dùng quá 6g/ngày Người tăng huyết áp không nên dùng quá 4g/ngày

 GIÁ TRỊ DINH DƯỠNG CỦA CÁC NHÓM THỨC ĂN:

 Đối với thức ăn chứa tinh bột:

Nên ăn các loại bánh mì không pha trộn với phụ gia như bánh mì đen, gạo lứt, khoai tây,

khoai sọ lượng tinh bột đưa vào cơ thể người tiểu đường nên bằng khoảng 50-60% người thường Sử dụng thường xuyên các loại ngũ cốc thô, chà xát ít vì lớp vỏ có chứa nhiều

Vitamin và khoáng chất có lợi cho sức khỏe Phương thức chế biến chủ yếu là luộc, nướng hoặc hầm chứ không nên chiên xào

 Đối với chất đạm:

Hạn chế tối đa thịt hộp, patê, xúc xích thay vào đó hãy ăn cá, trứng sữa, các sản phẩm chế biến từ sữa, đậu nên ưu tiên cá mòi và cá trích vì trong hai loại cá này có chứa chất béo có lợi cho việc chống lại bệnh tim mạch và ung thư Người tiểu đường có thể ăn các loại thịt lợn, thịt bò đã lấy sạch mỡ Tránh tuyệt đối da gà, da vịt bởi nó có chứa rất nhiều cholesterol

 Đối với chất béo:

Phải hết sức hạn chế mỡ, lượng cholesteron đưa vào phải dưới 300mg mỗi ngày và lượng mỡ bão hòa phải thay bằng các loại dầu thực vật như dầu đậu nành, dầu olive, dầu mè

 Rau, trái cây tươi:

Một ngày bệnh nhân tiểu đường nên ăn khoảng 400 gram rau và trái cây tươi, rau quả tươi vừa

có tác dụng chống lão hóa, vừa là thức ăn bổ sung vitamin, muối khoáng tốt nhất Nên ăn cả xác hơn là ép lấy nước uống, chất xơ ở rau quả là thành phần quan trọng làm giảm đường, làmchậm hấp thu đường và đỡ tăng đường sau khi ăn Tuy nhiên, không phải loại trái cây nào cũng tốt, người mắc bệnh tiểu đường phải tránh các loại trái cây ngọt như nho, xoài, na,

nhãn

Nên ăn nhiều chất xơ từ rau

 Chất ngọt

Chất ngọt là nguyên nhân trực tiếp gây bệnh đái tháo đường, nó làm trầm trọng thêm quá trìnhbệnh lý, tăng các biến chứng nặng nề của bệnh Lời khuyên của bác sĩ là tránh xa tuyệt đối cácloại bánh kẹo, nước ngọt có ga, rượu Bệnh nhân tiểu đường nên sử dụng các chất ngọt nhân tạo có thể thay đường trong nước uống như Aspartam và sacharine vừa giúp làm giảm lượng đường ăn vào mà vẫn giữ được ngon miệng

Giữ vững thành phần và thời gian ăn là quan trọng, kết hợp với thể dục thể thao thường xuyênchính là phương pháp điều trị bệnh hiệu quả nhất Tuy nhiên, chế độ ăn cụ thể phải dựa trên từng bệnh nhân, cân nặng, lượng đường trong máu, bệnh đã có các biến chứng hay chưa Do vậy cần tham khảo ý kiến của bác sĩ đang theo dõi và điều trị

 Vi chất cho người mắc tiểu đường

Vitamin C

Những người bị tiểu đường thường tập trung đường nhiều ở

vùng gần thận, mắt và dây thần kinh gây hại cho những vùng

này, vitamin C giúp điều chỉnh lượng đường cần thiết

Giúp làm lành các tổn thương hệ thần kinh ở những bệnh nhân bị tiểu đường.

Vitamin B6

Rất cần thiết trong điều trị bệnh tiểu đường hoặc tổn thương thần kinh

2.2.4 Chế độ ăn.( Phân bổ bữa ăn trong ngày)

Một trong các vấn đề chính và khó khăn nhất về dinh dưỡng cho bệnh nhân tiểu đường là chế

1- Nếu bệnh nhân có tiêm insulin, phải tính thời điểm lượng glucose máu tăng cao sau bữa ăn phù hợp với thời điểm insulin có tác dụng mạnh nhất

 Đối với bệnh nhân điều trị bằng insulin tác dụng chậm, dễ có xu hướng bị hạ đường huyết trong đêm, nên có các bữa ăn phụ trước khi đi ngủ

 Ăn điều độ: Nên ăn đều đặn, không bỏ bữa và chia các bữa ăn chính thành nhiều bữa

ăn nhỏ trong ngày (4 đến 6 bữa)

 Ăn chừng mực: Không ăn bữa nào quá no hay quá đói, không ăn thứ gì quá nhiều

 Ăn đa dạng: Nên ăn trên 20 loại thựcphẩm mỗi ngày bằng cách ăn các món ăn hỗn hợp, có nhiều món trong một bữa ănvà món ăn nên thay đổi trong ngày, giữa các ngày,theo mùa

 Tăng chất xơ: Ăn nhiều thực phẩm giàu chất xơ như rau cải, bầu bí, mướp đắng, bông cải và các loại đậu Nên ăn những loại trái cây tươi ít ngọt như thanh long, bưởi, cam, mận, sơri

 Kiêng dùng các loại đường hấp thu nhanh như bánh kẹo, mứt, nước ngọt và hạn chế

ăn các loại thực phẩm giàu tinh bột như cơm, mì, hủ tiếu, cháo

 Giảm lượng chất béo Không ăn các loại da, phủ tạng động vật

 Không nên ăn mặn

 Nên ăn những thức ăn tươi nguyên để ít bị mất đi các chất dinh dưỡng có trong thức ăn

 Hạn chế ăn những thức ăn chế biến sẵn như mì tôm, patê, lạp xưởng, giò chả

 Uống đủ nước (ít nhất là 2 lít/ngày)

Tóm lại: Ăn kiêng như thế nào?

Thực phẩm cấm: Đường, mía, tất cả các loại sữa chế biến có lượng đường huyết cao,

cà phê, kẹo, đá chanh, trái cây đóng hộp, nước quả ép, kẹo, mứt, chè, mỡ

Thực phẩm hạn chế: Cơm, mì xào, hủ tiếu, bánh canh, bánh mì, các loại khoai(khoai

lang, khoai mì ), bánh bích qui, trái cây ngọt

Thực phẩm không hạn chế: Thịt, tôm, cá, cua, mắm, rau, tất cả các loại đậu.

Ngoài ra, việc tập thể dục thường xuyên với người bệnh tiểu đường rất quan trọng Việc tập thể dục giúp điều hòa tim mạch và làm mức đường trong máu dễ kiểm soát hơn Người bệnh tiểu đường nên chọn những môn thể thao nhẹ nhàng như chạy bộ, đi bộ, đi xe đạp, bơi lội Hãy tạo thói quen tập thể dục đều đặn (tối thiểu 30 phút/ ngày) Nên tuyệt đối tránh những môn thể thao nặng như tập tạ, hít đất, tập xà

Bên cạnh chế độ ăn uống và luyện tập thể dục thích hợp, bệnh nhân phải được bác sĩ thường xuyên theo dõi để điều trị phù hợp với tình trạng bệnh lý nhằm hạn chế thấp nhất các biến chứng có thể xảy ra Nên tầm soát bệnh tiểu đường bằng xét nghiệm đường huyết định kỳ(6 tháng/ lần)

2.2.5 Nguyên tắc xây dựng khẩu phần cho bệnh nhân tiểu đường

(Đối với người ĐTĐ typ II và typ I nhẹ)

Trước khi bắt đầu chế độ ăn, người bệnh đái tháo đường nên tham khảo ý kiến bác sỹ dinhdưỡng, những người có thể đưa ra lời khuyên về dinh dưỡng dựa trên mục tiêu về sức khỏe,khẩu vị, hay thói quen ăn uống của người bệnh, giúp họ kiểm soát chế độ ăn chung, lựa chọnthức ăn thích hợp và duy trì cân nặng phù hợp

Tổng lượng thức ăn hàng ngày phải được tính toán cụ thể, dựa trên các dữ liệu về chế độ làmviệc, nghề nghiệp, giới tính của người bệnh, người bệnh gày hay béo (tính BMI), mang thaihay không…

Chế độ ăn nên tuân theo quy tắc chung như sau:

Sử dụng carbohydrat (chất bột) từ nhiều nguồn khác nhau như ngũ cốc, trái cây, rau và chất béo đơn chưa bão hoà dầu ô liu, dầu hướng dương… chiếm từ 60 – 70% năng lượng

Nên dùng các loại carbohydrat hấp thu chậm Thành phần chất béo nên gia giảm tùy theo tình trạng cân nặng của bệnh nhân (để giảm cân nặng và duy trì cân nặng thích hợp).

Mục đích cơ bản của chế độ ăn là hạn chế chất béo bão hoà (mỡ động vật) dưới 10% tổng thu nhập năng lượng hàng ngày vào cơ thể và các loại chất béo đã qua chế biến (margarin, các loại dầu ăn có nguồn gốc hóa học hay đã qua chiên xào rồi dùng lại) Sẽ rất có lợi nếu ăn

nhiều thức ăn có ít năng lượng như rau, nấm khô, dưa chuột…

Chất đạm chiếm khoảng 15– 20% nhu cầu năng lượng Nên dùng các loại đạm có nguồn gốc thực vật, các loại đậu, đậu hũ Đối với đạm động vật thì nên ưu tiên ăn cá

Không nên dùng trực tiếp những loại thức ăn có thành phần đường hấp thu nhanh Khi cần bổ sung chất đường, nên chọn các loại trái cây nhưng lượng trái cây cũng phải vừa đủ, không nênlạm dụng

Nên ăn theo đúng bữa trong ngày (sáng, trưa, chiều).Nên ăn nhiều bữa nhỏ và tránh ăn muộn Tránh tối đa việc ăn khuya vì rất dễ làm đường huyết buổi sáng tăng (trừ trường hợp phải tiêminsulin buổi tối)

Một số loại trái cây có thể dùng

Đường trong trái cây là loại đường fructose làm tăng đường huyết chậm hơn đường sucrose (đường mía) và có thể dùng được

Nên ăn những loại trái cây có màu đậm vì nó thường có nhiều loại vitamin và chất khoáng cầnthiết cho tim mạch và sức khỏe nói chung Bản thân chất đường, dù là đường trong trái cây hay đường mía đều làm tăng mức đường huyết và tăng nồng độ các loại mỡ không tốt cho tim mạch (tăng triglyceride và giảm HDL-cholesterol) vì vậy nên dùng với lượng vừa phải

Tuy nhiên, khi ăn trái cây, nên bớt lượng chất bột trong bữa ăn hàng ngày với liều lượng

tương đương Tuyệt đối không được ăn trái cây để thay các loại thực phẩm khác

Ngoài ra, vẫn có thể uống sữa và dùng các thực phẩm chế biến từ sữa Tuy nhiên, nên dùng những loại sữa không đường, hay các loại sữa được chế biến đặc biệt cho bệnh nhân tiểu

đường

Việc ăn một cốc sữa chua không đường trước bữa ăn có thể làm giảm sự hấp thu chất bột

đường và ít làm tăng đường huyết sau ăn Bệnh nhân tiểu đường có thể dùng các loại sữa không đường, ít (hay không béo), hay sữa đậu nành

Cũng có thể dùng các loại sữa được chế biến dành riêng cho người tiểu đường Nên bỏ hẳn thói quen uống sữa trước khi đi ngủ Vào những ngày mệt mỏi hay bị bệnh, có thể dùng

những loại sữa đóng hộp sẵn thay thế bữa ăn (với năng lượng tương đương).Ngoài ra có thể

ăn cháo, mì, hay bánh mì…