Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
ĐỎ DA TOÀN THÂN (Erythroderma) 1. Đại cương: Đỏ da toàn thân (ĐDTT) còn gọi là viêm da tróc vảy toàn thân (Exfoliative dermatilis) . Đỏ da toàn thân là một hội chứng do nhiều nguyên nhân, chứ không hẳn là một bệnh, có những đặc điểm sau: - Đỏ da toàn thể: thường > 90%diện tích cơ thể. - Tróc vảy. - Ngứa và rụng lông. - Tiến triển kéo dài (vài tuần đến nhiều tháng). Bệnh có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi từ sơ sinh đến người cao tuổi. Theo Saurat, tỷ lệ nam nhiều hơn nữ. Tần xuất: 1-2 ca/100.000 dân. Hội chứng này có rất nhiều nguyên nhân: trong đó do thuốc và thứ phát sau một số bệnh ngoài da là thường gặp nhất. 2. Lâm sàng: 2.1. Triệu chứng ở da: - Hồng ban thường xảy ra nhanh, 12 – 48 h , da đỏ chiếm hơn 90% diện tích cơ thể. - Vảy da: Thường xảy ra từ ngày thứ 2 – 6, thường khởi đầu ở vùng nếp kẽ. Vảy nhỏ như cám, hoặc tróc thành màng lớn (lột như vỏ quế). - Phù nề có thể xảy ra ở chi dưới hoặc toàn thân, phù mặt làm biến dạng, da dày, cuộn như mặt sư tử, kèm theo lộn mi. - Mụn nước xuất hiện trên nền hồng ban, có tiết dịch hoặc không tiết dịch. - Rối loạn sắc tố: Có thể tăng sắc tố hoặc giảm sắc tố ở da. - Tăng sừng lòng bàn tay, bàn chân, bong vảy thành mảng, các ngón tay khô, nứt, đau đớn, hạn chế cử động. - Có thể bị tổn thương niên mạc: viêm kết mạc, viêm miệng, viêm lưỡi. - Có thể rụng tóc, lông mi, lông mày, có thể dày móng. 2.2. Triệu chứng cơ năng: - Ngứa: thường hiện diện và thường dữ dội. - Rùng mình (chills), ớn lạnh . 1 2.3. Triệu chứng tổng quát: - Rối loạn thân nhiệt: bệnh nhân có thể có sốt cao nhất là về đêm. - Gan, Lách, hạch có thể lớn. - Chứng vú to có thể xuất hiện. Nhiễm trùng thứ phát thường làm cho diễn biến nặng hơn. 3. Nguyên nhân: Nguyên nhân của đỏ da toàn thân rất phức tạp và thường rất khó xác định nguyên nhân. Chỉ có khoảng 50% các trường hợp là có thể xác định được nguyên nhân. Thường có 5 nhóm nguyên nhân chính: 3.1. Đỏ da toàn thân thứ phát sau các bệnh da: 3.1.1. Bệnh vảy nến: Thường do điều trị không phù hợp như dùng Corticoid tiêm bắp (K.cort), uống hoặc bôi. Dùng thuốc nam hoặc điều trị vảy nến không đúng cách, dễ đưa đến bùng phát bệnh dữ dội, dễ tiến đến vảy nến mủ hoặc đỏ da toàn thân thứ phát. Đỏ da toàn thân do vảy nến 1.2. Bệnh chàm (viêm da dị ứng): 3. Viêm da cơ địa, nếu điều trị không phù hợp dễ đưa đến đỏ da toàn thân, thường xảy ra ở người già. Đỏ da, tróc vảy khô, mịn. Có thể lichen hoá, da dày toàn bộ, đặc biệc cẳng tay, cẳng 3. chân. ảy phấn đỏ chân lông: ảy, các sẩn nang lông ở nh 3.1.4. Pemphygus lá: t, phù nề tiền 1.3. V Tổn thương là hồng ban, tróc v ững vị trí đặc biệt: đầu gối, khuỷu tay, mặt lưng bàn chân, bàn tay. Đỏ da tróc vảy mịn, thường còn một số vùng da lành bình thường. Vả y phấn đỏ chaân l o âng: Gây đỏ da tróc vảy ướ , chẩn đoán dựa vào sử, bọng nước và vết tích bọng nước còn lại, Nikolsky (+). Chẩn đoán nhờ vào giải phẫu bệnh và miễn dịch huỳnh quang. 2 3.1.5. Viêm da dầu: (Seborrheic dermatitis) thường gây ít bị ễm trùng ở vù u bệnh nhân không điều trị đúng cách ra t nghiệm nấm (+). da t 3.2. Đỏ da toàn thân do thuốc: huốc thường hay gặp. Đặc biệt các kháng sinh đỏ da toàn thân, nếu có xảy ra, trông giống đỏ da toàn thân do vảy nến, thường có tiền sử viêm da dầu. 3. 1.6. Đỏ da toàn thân do liên cầu: Viêm da, đỏ da, vảy mịn thường xảy ra sau nhi ng tai, mũi, họng. 3.1.7. Nấm da: Nế , hoặc điều trị corticoid bôi. Nấm da có thể lan rộng toàn thân. Bệnh nhân có ngứa, bong vảy, chẩn đoán bằng xé 3.1.8. Một số bệnh da khác như: Lichen phẳng toàn thân, ghẻ Na uy, viêm iếp xúc nặng, hồng ban đa dạng, hội chứng Lyell thường gây đỏ da tróc vảy toàn thân. Viêm da TX Ghẻ Na Uy Hội chứng Lyell do thuốcDapson Hiện nay, đỏ da toàn thân do t họ Betalactamin, Streptomycin, thuốc chống động kinh: Carbamazepin, phenytoin, thuốc kháng sốt rét, Sulfamid,thuốc điều trị huyết áp, thuốc giảm tiết dịch dạ dày (Cimetidine, Ranitidine….)có thể gây đỏ da toàn thân tróc vảy khô. Đỏ da do thuốc kháng viêm Noncortisteroids 3 H ội chứng sezary .3. Đỏ da toàn thân do các bệnh lý của máu: róc vảy, chiếm tỷ lệ khoảng 25% da toàn thân cùn - Hội chứng Sezary: gồm có đỏ da tróc vảy toàn thân, ngứa d thân nguyên phát: gen. Thường xảy ra ở nam Đỏ da toàn thân ở trẻ em: ở trẻ em có 2 dạng đỏ da bong vảy: ới tình trạn c do tụ cầu, 3 - Bệnh Hodgkin: Thường gây đỏ da toàn thân t gồm: đỏ da - bong vảy – ngứa dữ dội- rụng tóc. Ngoài ra có hạch to, gan lách to và tốc độ lắng máu tăng trong hầu hết các trường hợp. - U sùi dạng nấm (mycosis fongoids): Cũng thường gây đỏ g với các dấu chứng: Tăng sắc tố da, dãn mạch và teo da. U lympho T ữ dội, nét mặt, da dày cuộn mặt như sư tử, rụng tóc nhiều, chẩn đoán nhờ sự có mặt các tế bào sezary ở trong máu ở ngoại biên. 3.4. Đỏ da toàn Các bệnh này liên quan đến yếu tố nhiều hơn nữ tỷ lệ 6,6/1 và thường da vùng bàn tay, bàn chân. 3.5. 5.1. Bệnh leiner: xảy ra chủ yếu ở trẻ còn bú từ 6 – 20 tuần, v 3. g đỏ da tróc vảy, xuất hiện đầu tiên ở vùng da dầu, các nếp rồi lan ra toàn thân. Đỏ da và tróc vảy trắng xám, vảy mịn như cám, da đầu luôn bị đóng mài dày. Các móng bị hư, hạch có thể lớn. Trẻ thường bị gầy và tiêu chảy. 3. 5.2. Hội chứng tróc vảy da do tụ cầu (SSSS): Đây là dạng nặng toàn thân của chốc bọng nướ thường xảy ra ở trẻ nhỏ. Bệnh nhi sốt, tiến triển nhanh với những bọng nước, bể nhanh, tróc vảy thành những mảng lớn (cuộn như giấy thuốc lá). Sự tróc vảy da thường nông, chỉ ở lớp gai. Diễn tiến của bệnh thường ngắn khoảng 10 ngày. Sự tróc vảy là do độc tố tiêu thượng bì của tụ cầu nhóm II type 71 (Exfoliative toxin A & B). H ội chứng đỏ da t roùc vảy do tụ cầu (SSSS). 4 . Cận lâm sàng: ảng 12% trường hợp, đẳng sắc hoặc nhược sắc. Có thể thiế u ưa acide. ao. đánh giá tình trạng mất nước và suy thận do giảm thể tích 3. Giải phẫu bệnh: Sinh thiết da và hạch: hiệu đặc biệt, ngay cả trong trườ n tượng xốp bào. quanh các bào xung quanh các nan Tiến triển và biến chứng: i nếu không điều trị đúng cách bệnh sẽ dẫn đến lâu: vảy mục, viêm phổi, huyết khối. chứng khác: chàm hóa hoặc viêm da do kích ứng. nguyên nhân và mức độ của bệnh mà ta có cách 4 4. 1. Huyết học: - Thiếu máu kho u máu nguyên hồng cầu khổng lồ. - Bạch cầu tăng, chủ yếu là bạch cầ - Có thể tìm thấy tế bào Sezary. - Tốc độ lắng máu: thường tăng c 4.2. Sinh hóa máu: - Albumin giảm. - Globulin tăng. - Ion đồ: Giúp ta . 4. - Da: Trong đa số trường hợp không có dấu ng hợp có bệnh lý da trước khi đỏ da toàn thân. + Thượng bì: lớp gai dày, tăng sừng và á sừng, hiệ + Trung bì: thâm nhiễm tế bào lympho và bạch cầu đa nhân xung mạch máu, có thể có sự xâm nhiễm của tế bào Mast. - Hạch: Viêm hạch bạch huyết, thâm nhiễm tế bào mô g. 5. Bệnh thường tiến triển kéo dà các biến chứng sau: - Nhiễm khuẩn da. - Biến chứng do nằm - Suy tim. - Các biến 6. Điều trị và phòng bệnh: 6.1. Nguyên tắc: Tùy theo điều trị thích hợp. Vì vậy cần cố gắn tìm nguyên nhân gâybệnh. - Thận trọng trong việc dùng thuốc tại chỗ và toàn thân. - Cần nhập viện và phải điều trị toàn diện. 5 6.2. Điều trị tại chổ: ảy khô, dùng thuốc làm mền da như: Urea 10%, dầu kẽm ụn nước, phù nề, tiết dịch) cần được săn sóc ất đạm, sinh tố ặng. Cần chú ý cân nhắc lợi hại vì có t ây đỏ da toàn thân: Tùy theo nguyên nhân ta có c ó thể dùng Methotrexate, etretinate, chiếu PUV ng hợp do vảy phấn đỏ chân lông điều trị bằng Isotretinoin hoặc Met ng: thuộc vào nguyên nhân gây bệnh. toàn thân - Đối với đỏ da tróc v , hồ nước, mỡ salicyle 5 – 10%. - Đối vơí đỏ da tróc vảy ướt (m như một bệnh nhân bỏng. 6.3. Điều trị tổng quát: - Khẩu phần ăn nhiều ch - Cần cho kháng sinh phòng bội nhiễm - Cho corticoi trong những trường hợp n hể gây bùng phát bệnh nặng hơn như trong trường hợp bệnh vảy nến. - Dùng thuốc kháng Histamin. - Cân bằng nước điện giải. 6.4. Điều trị nguyên nhân g hỉ định điều trị thích hợp, ví dụ - Đỏ da toàn thân do vảy nến c A. - Trườ hotrexate. 7. Tiên lượ - Tiên lượng phụ - Tiên lượng tốt ở bệnh chàm nhưng thường tái phát - Dai dẳng và khó điều trị ở bệnh vảy nến - Tiên lượng xấu ở bệnh ung thư gây đỏ da 6 8. Tài liệu tham khảo: i, đỏ da toàn thân, bài giảng bệnh da liễu. ĐHY TP. HCM, NXB y học 2002, trang 326 – 339. Chí Minh 1992, tr 427 - 430. l livingstone, 2 Edit, 1997, P. 40 atology 1991. tology in therap Bs. Voõ Vaên Myõ 1. Trần Thị Thanh Ma 2. Cập nhật da liễu, bộ môn Da Liễu Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh, NXB Y Học, tập 3 số 2, tháng 9/2004. 3. Đỏ da toàn thân, bệnh da và các bệnh lây truyền qua đường tình dục, Bệnh viện Da liễu Thành Phố Hồ 4. Arnol H.L. Andrew , s Diseases of the skin, Clinical Dermatology – 8 th edition W.B Saunders company, 1990, p. 223 – 36. 5. David J. Gawkrodger, Erythrodenma, Dermatology, Churchi -41. 6. Degos R. Dermatologie 1977, T.1, p.209-15. 7. Edward E. Bondi, clinical and therapy, , derm 8. Ming H.Jih et al, Exfoliative Dermatitis, Fitzpatrick , s Derma general medicine, 6 th edit, 2003, P.436-441. 9. Robert E. Citt. MD, Erythroderma, Dermatology drafuras and y, a.large clinical Manual 1991, P. 48. 7 . các kháng sinh đỏ da toàn thân, nếu có xảy ra, trông giống đỏ da toàn thân do vảy nến, thường có tiền sử viêm da dầu. 3. 1.6. Đỏ da toàn thân do liên cầu: Viêm da, đỏ da, vảy mịn thường. ĐỎ DA TOÀN THÂN (Erythroderma) 1. Đại cương: Đỏ da toàn thân (ĐDTT) còn gọi là viêm da tróc vảy toàn thân (Exfoliative dermatilis) . Đỏ da toàn thân là một hội chứng. vảy nến mủ hoặc đỏ da toàn thân thứ phát. Đỏ da toàn thân do vảy nến 1.2. Bệnh chàm (viêm da dị ứng): 3. Viêm da cơ địa, nếu điều trị không phù hợp dễ đưa đến đỏ da toàn thân, thường xảy