Điều trị suy tim nặng bằng máy tạo nhịp tái đồng bộ tim CRT

C¸c th«ng sè ®¸nh gi¸:Thñ thuËt ®îc ®¸nh gi¸ thμnh c«ng lμ cÊy ®îc c¸c ®iÖn cùc vμo nhÜ ph¶i, thÊt ph¶i vμ ®iÖn cùc xoang vμnh.C¸c trôc trÆc khi cÊy m¸y vμ c¸c biÕn chøng muén ®îc ghi nhËn trong qu¸ tr×nh nghiªn cøu.Thay ®æi ®é NYHA, ChØ sè gredel, c¸c th«ng sè siªu ©m tim, ProBNP.

Điều trị suy tim nặng bằng máy tạo nhịp táI đồng bộ tim (CRT) Ths Đỗ Kim Bảng và nhóm nghiên cứu Viện tim mạch quốc gia Việt nam Đặt vấn Đề Suy tim là nguyên nhân tử vong hàng đầu trong những nguyên nhân tim mạch. Tại Mỹ, hiện có 5.000.000 bệnh nhân suy tim. Số tử vong do suy tim hàng năm tại Mỹ là 250.000 bệnh nhân (2001). Những cải thiện trong việc điều trị thuốc đã làm giảm tỷ lệ tử vong. Dù vậy, bất chấp việc điều trị tích cực, nh-ng hiệu quả của các thuốc điều trị nhiều khi làm cho chúng ta cảm thấy bất lực. Đặt vấn Đề Gần đây, sự quan tâm nhiều hơn đến rối loạn mất đồng bộ giữa nhĩ thất, giữa hai thất và trong tâm thất đã đ-a đến một ph-ơng pháp điều trị mới. Tạo nhịp tái đồng bộ tim Đặt vấn Đề Mục tiêu đề tài: 1. Đánh giá mức độ thành công và độ an toàn của kỹ thuật cấy máy tạo nhịp tái đồng bộ tim. 2. Nghiên cứu hiệu quả điều trị suy tim của máy tạo nhịp tái đồng bộ tim sau thời gian 1, 3, 6 tháng theo dõi. Tæng quan  Ph-¬ng ph¸p t¸i ®ång bé tim: NhÜ ph¶i ThÊt ph¶i ThÊt tr¸i Tổng quan Thể tích cuối tâm thu TT thể tích cuối tâm tr-ơng TT Tái đồng bộ tim Đồng bộ nhĩ - thấtĐồng bộ trong thất Đồng bộ 2 thất dP/dt, EF cung l-ợng tim HoHL áp lực NT Đổ đầy tâm tr-ơng TT thể tích nhát bóp TP Đảo ng-ợc tái cấu trúc (Reverse Remodeling) Yu CM, Cir 2002; 105: 438 Cơ chế tác dụng: Các thử nghiệm lâm sàng Bệnh nhân suy tim nặng (NYHA III-IV) do THA, bệnh mạch vành, bệnh cơ tim giãn mà có: 1. PR 0,16s và/hoặc QRS 0,13s. 2. Dd 60 mm. 3. EF 35%. (Theo các tác giả Mỹ) Tổng quan Digoxin, Diuretics, Hydralazine ACE-Inh B-blockers + ACE-Inh B-blockers And ACE-Inh + Aldosterone Inh + CRT SOLVD CONCENSUS -16 to -31% CIBIS II COPERNICUS -35% RALES -22% Tö vong Kashani et al- JACC Dec05;46(12):2183-92 Tæng quan  M¸y t¹o nhÞp t¸i ®ång bé lµ mét b-íc tiÕn trong ®iÒu trÞ suy tim: B-blockers And ACE-Inh + Aldosterone Inh COMPANIAN & CARE HF -36% Ellenbogen BA et al, JACC 2005 Đối t-ợng và ph-ơng pháp Số l-ợng bệnh nhân: 35 bệnh nhân. Thời gian nghiên cứu: Từ 1/2008 đến tháng 9/2010. địa điểm tiến hành: Viện tim mạch quốc gia Việt nam. Đối t-ợng và ph-ơng pháp Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 1. Tất cả bệnh nhân đ-ợc đặt máy tạo nhịp tái đồng bộ tại viện tim mạch quốc gia Việt nam. 2. Bệnh nhân đ-ợc đặt máy đạt đ-ợc những tiêu chuẩn (theo guideline 2008 của ACC) nh- sau: EF 35%. Suy tim có độ NYHA III & IV. Nhịp xoang Có rối loạn mất đồng bộ tim (chẩn đoán qua điện tâm đồ QRS > 120 ms và siêu âm doppler mô). Đã đ-ợc điều trị tối -u bằng thuốc. [...]... EF (%) DMP (mmHg) P . 287 97% Leon (2005) 98 2078 91% Chúng tôi 1 35 94,3% KÕt qu¶ vµ bµn luËn  Tû lÖ m¸y CRT/ CRT-D: CRT 76% CRT- D 24% Kết quả và bàn luận Các biến chứng liên quan đến cấy máy: Các biến chứng Tỷ. cuối tâm tr-ơng TT Tái đồng bộ tim Đồng bộ nhĩ - thấtĐồng bộ trong thất Đồng bộ 2 thất dP/dt, EF cung l-ợng tim HoHL áp lực NT Đổ đầy tâm tr-ơng TT thể tích nhát bóp TP Đảo ng-ợc tái cấu trúc. Diuretics, Hydralazine ACE-Inh B-blockers + ACE-Inh B-blockers And ACE-Inh + Aldosterone Inh + CRT SOLVD CONCENSUS -16 to -31% CIBIS II COPERNICUS -35% RALES -22% Tö vong Kashani et al- JACC