Tiểu luận Ứng dụng laser công suất cao trong khoan điều trị sâu răng

MỤC LỤC MỞ ĐẦU Việc sử dụng laser trong nha khoa đã trở nên phổ biến trong vài năm qua. Laser đầu tiên được sử dụng trong các lĩnh vực y khoa và nha khoa vào thập niên 1960; kể từ đó, nó đã phát triển nhanh chóng. Bởi vì tính ưu việt của nó, laser được chỉ định để chữa trị nhiều bệnh khác nhau trong điều trị nha khoa. Công nghệ laser cho phép nha sĩ thực hiện những thao tác nha khoa chính xác, chỉ loại trừ những mô bị hư và bảo tồn những cấu trúc răng mạnh còn lại. Các bệnh về răng có thể được chẩn đoán sớm nhờ chụp X-quang răng, laser hỗ trợ chẩn đoán sâu răng hoặc sử dụng các thiết bị phóng đại như kính lúp nha khoa hay kính hiển vi phẫu thuật nha khoa. Trong chăm sóc răng miệng, việc thăm khám nha sĩ định kỳ và chăm sóc răng miệng thường xuyên là biện pháp tốt nhất để giữ cho hàm răng chắc khỏe. Tuy nhiên, không phải ai cũng sẵn sang thực hiện bởi rất nhiều người, nhất là trẻ em, e ngại khi đi khám răng vì sợ đau, sợ ê răng và nhất là sợ những tiếng kêu ro ro của tay khoan và cảm giác khó chịu mà nó mang lại, mặc dầu nó chỉ được sử dụng khi cần thiết. Mục tiêu của tiểu luận này, chúng tôi tìm hiểu về việc “Ứng dụng laser công suất cao trong khoan điều trị sâu răng” đóng vai trò quan trọng trong nha khoa. NỘI DUNG I. Tổng quan về răng và ứng dụng laser trong nha khoa 1. Cấu trúc răng cơ bản Hình 1 : Cấu trúc răng cơ bản Men răng: là một lớp rất cứng bao bọc bên ngoài răng. Lớp men răng dày khoảng 1-2mm trơn láng, màu sáng, hơi trong và là mô cứng nhất cơ thể. Men răng góp phần vào việc tạo màu răng và là thành phần chịu lực quan trọng trong chức năng ăn nhai. Hình 2: Ảnh chụp hiển vi hiển thị nền men. Do hàm lượng khoáng thấp, cấu trúc lamellated của nó vẫn còn có thể nhìn thấy. Ngà răng: là một lớp cứng, nằm dưới lớp men, dày, tạo nên hình dạng chủ yếu của răng. Trong ngà răng có rất nhiều ống ngà rất nhỏ chứa đựng các tế bào ngà, tạo cảm giác cho răng khi ăn những thực phẩm nóng lạnh chua ngọt. Hình 3: Ngà răng ở bên cạnh tủy giáp cột odontoblasts. Sự khác biệt giữa các predentin nhạt và nhuộm màu ngà khoáng đậm có thể thấy rõ. Tuỷ răng: là phần trung tâm của răng, và là một mô sống. Vì chứa đựng các mạch máu nuôi dưới răng và thần kinh cảm giác cho răng. Tuỷ răng gồm có hai phần: là tuỷ thân răng (buồng tuỷ) và tuỷ chân răng. Hình 4: Tủy răng với cột odontoblasts ở biên giới với ngà răng liền kề Chóp chân răng: là phần tận cùng của chân răng, nơi các mạch máu và thần kinh đi vào từ vùng xương quanh chóp và đi ra khỏi tuỷ răng. Đây là phần phát triển hoàn tất sau cùng của một răng. Đây cũng là nơi nhiễm trùng khởi phát khi răng bị tổn thương tạo các abces quang chóp. Hố rãnh: là những vùng cấu tạo hình các hố rãnh dạng chữ V. Trên mặt nhai của các răng, nhất là các răng sau. Vùng hố rãnh tạo ra sự ăn khớp tốt giữa hai hàm giúp tăng hiệu quả nhai. Nhưng đây cũng là nơi dễ gây nhồi nhét thức ăn và có nguy cơ sâu răng cao. Xương chân răng: nằm trong xương hàm và được gắn vào xương bởi hệ thống các dây chằng nha chu. Dây chằng nha chu: có nhiệm vụ giữ răng nằm đúng vị trí trong xương. Dây chằng nha chu được cấu tạo bởi rất nhiều sợi nhỏ đan xen nhau, đi từ răng đến vùng xương ổ răng xung quanh chân răng. Vùng dây chằng nha chu này rất có nguy cơ bị phá hủy trong các bệnh lý nha chu và dẫn đến hậu quả là tiêu xương và lung lay răng. Hình 5: Dây chằng nha chu, một bên giáp với xương của hốc ổ răng. Nướu: là phần mô mềm bao bọc quanh xương ổ răng. Nướu khỏe mạnh màu hồng cam, săn chắc và khi nướu viêm sẽ đỏ, bở, dễ chảy máu khi chải răng. 2. Sâu răng và bệnh lý a. Sâu răng Hình 6: Sâu răng Sâu răng là sự phá hủy tại chỗ mô răng cứng bằng các sản phẩm có tính axit do sự lên men của vi khuẩn- có trong hợp chất hữu cơ của thức ăn (bằng axit do những sản phẩm có từ sự lên men của vi khuẩn – có trong hợp chất hữu cơ của thức ăn). Dấu hiệu khử khoáng của sâu răng nhìn thấy trên mô răng cứng, nhưng quá trình gây bệnh bắt đầu từ lớp vi khuẩn bao bọc bề mặt răng. Tuy nhiên, những thay đổi sớm ở men răng không được tìm thấy trong lâm sàng và các phương pháp X-quang. Sâu răng là bệnh đa nhân tố bắt đầu bằng sự thay đổi vi trùng học trong lớp phức tạp và bị ảnh hưởng bởi lưu lượng và thành phần nước bọt, tác hại tới fluoride, sự tiêu thụ đường trong thức ăn và bởi thái độ phòng bệnh- làm sạch răng miệng. Bệnh sâu răng có thể đảo ngược và ngừng lại ở bất kì giai đoạn nào, ngay khi ngà răng hoặc men răng bị phá hủy (tạo ra lỗ hỏng). Sâu răng là một bệnh mãn tính diễn ra chậm ở hầu hết mọi người. Sâu răng có thể xuất hiện ở thân răng và chân răng của răng sữa và răng trưởng thành, ở bề mặt hốc và rãnh. Sâu răng có thể ảnh hưởng tới men răng, bao bọc phía ngoài thân răng; xương răng là lớp ngoài cùng của chân răng; và ngà răng lớp bên trong men răng và xương răng. Sâu răng ở trẻ em trước tuổi đi học là nhiều hơn so với sâu răng trẻ nhỏ. Lỗ hỏng hoặc bề mặt bị sâu là triệu chứng của quá trình bệnh sâu răng và đây là dấu hiệu bệnh lý rõ ràng nhất. Sâu răng là sự liên tục của tình trạng bệnh ngày càng tăng mức độ nghiêm trọng và sự phá hủy răng thay đổi từ sự thay đổi dưới bề mặt cận lâm sàng ở mức độ phân tử đến tổn thương ở ngà răng, hoặc bề mặt còn nguyên vẹn hoặc sự xuất hiện của lỗ hỏng. Hình 7: Mức độ sâu răng ở các ngưỡng chẩn đoán khác nhau[1]. b. Bệnh lý Sâu răng là kết quả từ sự tương tác theo thời gian giữa vi khuẩn sản sinh acid- một chất mà vi khuẩn có thể chuyển hóa và các yếu tố chính bao gồm răng và nước bọt. Sâu răng là kết quả từ sự mất cân bằng sinh thái trong sự cân bằng sinh lý giữa khoáng răng và các mảng bám vi khuẩn ở miệng. Tập đoàn vi khuẩn sống trên răng được gói gọn trong một ma trận polysaccharides, proteins và DNA được tiết ra bởi các tế bào- nơi cung cấp sự bảo vệ từ sự khử nước, hàng loạt những bảo vệ và cung cấp khả năng kháng đối với các tác nhân kháng vi sinh vật. Cơ chế của quá trình sâu răng giống nhau ở tất cả các loại sâu răng. Vi khuẩn nội sinh (phần lớn là streptococci mutans và Lactobacillus spp) trong màng sinh học sản xuất các acid hữu cơ yếu như là sản phẩm chuyển hóa của các carbohydrate có thể kích thích. Acid này làm cho giá trị pH giảm dưới mức giá trị tới hạn trong sự khử khoáng của mô răng. Nếu sự khuếch tán của calcium, photphate và carbonate đi ra khỏi răng được tiếp diễn thì cuối cùng lổ hỏng sẽ hình thành. Sự khử khoáng có thể bị đảo ngược ở giai đoạn đầu thông qua việc hấp thu calcium, phosphate và floride. Fluoride hoạt động như chất xúc tác cho sự khuếch tán của calcium và phosphate vào trong răng, khoáng hóa lại cấu trúc tinh thể trong vết thương tổn. Cấu trúc tinh thể được xây dựng lại, tạo thành hyproxyapatide được fluoride và flurapatite, chống lại sự tấn công của acid nhiều hơn so với cấu trúc ban đầu. Các enzyme của vi khuẩn cũng có lien quan tới sự phát triển của sâu răng. Dù sâu răng phát triển, dừng lại hay đảo ngược thì sâu răng vẫn phụ thược vào sự cân bằng giữa khử khoáng và khoáng hóa lại. Quá trình khử khoáng và khoáng hóa lại diễn ra thường xuyên hang ngày ỡ mỗi người. Quá trình này dẫn tới việc tạo ra lổ hổng ở răng hoặc sữa chữa và đảo ngược các thương tổn, hoặc duy trì nguyện trạng. sự khoáng hóa lại diễn ra thường xuyên, đặc biệt khi pH màng sinh học được hồi phục lại bằng nước bọt- hoạt động như là sự đệm. các khu vực được khoáng hóa lại có nồng độ fluoride cao hơn và cấu trúc men răng ít xốp mịn hơn cấu trúc răng ban đầu bởi vì sự thu nhận calcium và phosphate từ nước bọt. Hình 8: Quá trình sâu răng khi sự thay đổi cân bằng giữa khử khoáng(phá hủy) và tạo khoáng (tái tạo)[1]. Các chỗ sâu răng- nơi màng sinh học răng phát triển, trưởng thành và tồn tại trên răng trong một thời gian dài. Nếu lổ hổng phát triển, chỗ lỗ hổng xuất hiện một hốc sinh thái học- nơi mà vi sinh vật mảng bám lắp dần từ từ và làm giảm pH. Sự hình thành lỗ sâu bảo vệ màng sinh học, những bệnh nhân nếu không làm sạch những chỗ này sâu răng sẽ tiếp tục diễn ra. Sâu răng xuất hiện đầu tiên ở men răng với những vết trắng, đây là những vết nhỏ của bề mặt răng bị khử khoáng nằm phía dưới lớp bựa răng. Sâu răng ở bề mặt ống tủy cũng tương tự sâu ở men răng nhưng không giống sâu ở men răng, bề mặt tủy răng trở nên mềm và vi khuẩn thâm nhập sâu vào trong mô ở trạng thái ban đầu của quá trình phát triển vết sâu răng. Sự thoái hóa của bờ lợi do vệ sinh răng miệng kém và sự bám dính của các tổ chức quanh răng do tuổi tác dẫn tới sự xuất hiện đường nối giữa thân răng và bề mặt chân răng. Vị trí này chứa bựa răng và dễ phát triển thành những vết sâu răng. Sâu răng ở trẻ em là sâu răng xâm lấn ảnh hưởng tới răng sữa, đặc biệt phát triển ở bề mặt răng phía trước và cũng ảnh hưởng lớn tới răng hàm (răng sữa) ở hàm dưới. Đầu tiên xuất hiện các vết trắng ở răng cửa sữa hàm trên dọc theo bờ lợi. nếu bệnh vẫn tiếp diễn, sâu răng phát triển và dẫn tới sự phá hủy hoàn toàn thân răng. Trong giai đoạn ôn hòa, lổ hổng xuất hiện, sâu răng bắt đầu xuất hiện ở hàm trên. Trong một vài trường hợp, quá trình sâu răng phá hủy hàm trên và kéo dài tới hàm dưới[1]. 3. Mức độ người bị sâu răng trên toàn thế giới tháng 12 năm 2004 Hình 9 : Mức độ sâu răng ở tuổi 12 trên toàn thế giới[2]. Hình 10 : Mức độ sâu răng ở độ tuổi từ 35-44 trên toàn thế giới[2]. 4. Lịch sử của laser trong nha khoa Thí nghiệm đầu tiên với laser trong nha khoa được báo cáo trong một nghiên cứu về tác dụng của xung laser Ruby trên răng sâu (Goldman và cộng sự, 1964). Kết quả của nghiên cứu cho thấy hiệu ứng khác nhau từ khả năng làm nhỏ lỗ sâu 2-mm cho đến làm sự biến mất hẳn của các phần mô bị sâu, làm trắng viền xung quanh men, làm chảy ngà răng, Trong thập niên 1970s, sự phát triển tập trung vào những ảnh hưởng của laser Neodymium (Nd) và Carbon Dioxide (CO2) trên mô răng cứng. Nghiên cứu sớm phát hiện laser CO2 tạo nứt và phá vỡ lớp men, đốt cháy phần bên trong ngà răng, gây mất mát cấu trúc răng, sự khoáng hoá gây ra bởi sự loại bỏ các chất hữu cơ (Gimbel, 2000). Vì vậy, việc sử dụng của laser CO2 là không thuận lợi vì sự mất mát của lớp tế bào tạo răng (Wigdor et al, 1993). Tuy nhiên, những tiến bộ mới đây trong công nghệ laser đã xác định các tương tác sinh học là chấp nhận được. Ví dụ với laser Er: YAG đã được thử nghiệm khả năng cắt bỏ (hoặc làm bay hơi) các mô răng cứng (Gimbel, 2000). Các lỗ sâu men răng và ngà răng được chữa trị bằng cách sử dụng Laser Er: YAG. Từ đó laser này được ứng dụng rộng rãi trong nha khoa, ngay cả phẩu thuật mô mềm (Aoki and Watanabe et al., 1998). Từ những năm 1990, các nhà khoa học đã ứng dụng Laser vào nha khoa để điều trị một số mô mềm. Đến năm 1997, Tổ chức FDA (Food and Drug Administration) của Mỹ cho phép sử dụng Laser để trám răng; và loại Laser thường dùng để trám răng là erbium: yttrium aluminum garnet laser (Er:YAG) laser. 5. Các nghiên cứu về laser trong nha khoa Bảng 1: Thống kê các nghiên cứu về laser trong điều trị sâu răng[8]. [...]... (Er,Cr:YSGG) laser: 2780 nm  Erbium doped yttrium scandium gallium garnet (Er: YSGG) laser: 2790 nm  Erbium doped yttrium aluminum garnet (Er:YAG) laser: 2940 nm  Carbon Dioxide (CO2) laser: 10600nm b Phân loại laser trong nha khoa Bảng 3: Phân loại laser[ 4] 3 Khoan trong điều trị sâu răng a Bước sóng trong điều trị và mật độ công suất Bước sóng laser khác nhau đã được nghiên cứu để chế tạo khoan: laser. .. đến các mô nha khoa chiếu xạ; điều tra lâm sàng và thực nghiệm khác cho thấy khả năng điều trị trong điều trị sâu răng với laser Nd: YAG [Birardi et al, 2004], nhưng các phân tích vi hình thái cho thấy thiệt hại bên của các mô răng Một số loại laser với bước sóng tương tự trong vùng hồng ngoại giữa của phổ điện từ được sử dụng phổ biến để chế tạo khoan và loại bỏ sâu răng Laser Er: YAG, Er: YSGG và Er,... sức khỏe, vấn đề điều trị được giải quyết một cách nhanh chống và chính xác Tiểu luận này chỉ nghiên cứu một cái nhìn tổng quan về khoan laser trong điều trị sâu răng rất mong sẽ đóng góp một phần nào để mọi người có cái nhìn tổng quát Rất mong bài tiểu luận này sẽ đóng góp một phần nào đó để mọi người lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp Trên cơ sở này, chúng ta nên phòng ngừa sâu răng một cách hiệu... µm Hình 15: Sử dụng laser để loại bỏ chính xác của men sâu răng và sửa đổi của men xung quanh để phòng ngừa sâu răng tiến triển hơn nữa sau khi phục hồi Tia laser sẽ được thiết lập đầu tiên để loại bỏ tối thiểu là mô sâu răng Sau đó, vách ngăn và cơ sở của việc chuẩn bị khoan sẽ được điều trị bằng tia laser để ngăn chặn sâu răng tiến triển tiếp theo[6] Khi men được chiếu xạ với một laser Er: YAG tại... trọng nhất trong tương tác sinh học giữa laser với mô Nó phụ thuộc vào nhiều yếu tố ví dụ như màu da, lượng nước chứa trong mô, bước sóng laser, chế độ phát, Trên cơ sở có, một số hiệu ứng cụ thể của tương tác giữa chùm tia laser công suất cao với mô được khai thác trong y học:  Hiệu ứng quang đông tổ chức  Hiệu ứng bốc bay tổ chức  Hiệu ứng quang bóc lớp  Hiệu ứng quang cơ  Hiệu ứng quang hoạt... giữa khoan laser và khoan thông thường Máy LiteTouch, sản xuất bởi Syneron Dental, không dùng sợi quang, sử dụng laser Er: YAG Với các thông số: Bước sóng: 2940 nm Năng lượng cao nhất: 700 mJ Tần số cao nhất: 50 Hz Công suất: 8.4 W Kích thước chùm tia (spot size): 0.4 – 1.3 mm  Có hai modes điều trị mô cứng và mô mềm      Hình 17: Máy LiteTouch * Bảng 4: So sánh máy khoan bằng laser và máy khoan. .. không mong muốn các dòng khí làm mát là điều rất cần thiết khi điều trị 2 Phổ hấp thụ của laser trong các mô và phân loại laser trong nha khoa a Phổ hấp thụ của laser trong các mô Hình 11: Đường cong hấp thụ xấp xỉ của các bước sóng laser khác nhau trong nha khoa[11] Hình 12: Một phần của quang phổ điện từ cho thấy bước sóng laser nha khoa được sử dụng để điều trị[ 11]  Erbium – chromium doped yttrium... μsec xung (mật độ công suất: 14.286W/cm 2) Với mật độ công suất thì đây là hiệu ứng bốc bay tổ chức Điều này có nghĩa rằng Er: YAG laser là hiệu quả nhất của tất cả các hệ thống được biết đến với việc loại bỏ mô răng cứng Tia laser Er: Cr: YSGG, ví dụ, nhu cầu mật độ năng lượng lớn hơn, bắt đầu cắt bỏ từ 10 đến 14J/cm2 b Độ xiên sâu và quá trình chiếu xạ laser vào răng Hình 14: Độ sâu tương đối của... của một sóng xung kích âm thanh trong răng, và thay đổi tùy theo sự hiện diện hay vắng mặt của sâu răng Tính năng này hỗ trợ người sử dụng trong việc xác định rằng việc loại bỏ sâu răng hoàn tất Ngược lại với tiếng bốp trong việc loại bỏ sâu răng, một thế hệ hiện tại hệ thống laser Er, Cr: YSGG tạo ra một tiếng chụp lớn ngay cả khi không tiếp xúc với bất kỳ cấu trúc trong miệng Dường như nghịch lý... Tiếng máy khoan và gây chấn động Độ rung cao ảnh hưởng đến não bộ sau quá trình khoan Có thể gây nhiễm trùng Dao mổ gây sợ hãi, chảy máu và lâu liền vết mổ Gây vết nứt nhỏ, để lại dấu vết trên răng Chậm hồi phục * Một số hạn chế của khoan bằng laser:  Khó lấy đi phần mô răng hư ở những lỗ sâu răng lớn, lỗ sâu răng mặt bên; Không thể lấy đi miếng trám cũ, miếng trám vỡ và không thể dùng mài răng trong . xung quanh để phòng ngừa sâu răng tiến triển hơn nữa sau khi phục hồi. Tia laser sẽ được thiết lập đầu tiên để loại bỏ tối thiểu là mô sâu răng. Sau đó, vách ngăn và cơ sở của việc chuẩn bị khoan. là những vùng cấu tạo hình các hố rãnh dạng chữ V. Trên mặt nhai của các răng, nhất là các răng sau. Vùng hố rãnh tạo ra sự ăn khớp tốt giữa hai hàm giúp tăng hiệu quả nhai. Nhưng đây cũng là. thần kinh đi vào từ vùng xương quanh chóp và đi ra khỏi tuỷ răng. Đây là phần phát triển hoàn tất sau cùng của một răng. Đây cũng là nơi nhiễm trùng khởi phát khi răng bị tổn thương tạo các abces