CHUẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH CẤP CỨU BỤNG

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỘ MÁY TIẾT NIỆUBÙI VĂN LỆNH BỘ MÔN CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH ĐHY HÀ NỘIBỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC HÀ NỘI PHÔI THAI HỌC VÀ GIẢI PHẪUVai trò trong chẩn đoán•- Các bất thường bẩm sinh•- Bệnh lý •- Chọn lựa kỹ thuật thăm khám PHÔI THAI HỌC VÀ GIẢI PHẪUPhôi thai học•4 tuần•6 tuầnThận:Tiền thận – Trung thận – Hậu thậnĐường bàI xuấtCơ quan sinh dục PHÔI THAI HỌC VÀ GIẢI PHẪUGiải phẫu và ứng dụng(Trẻ Em và người lớn)–Giải phẫu–Giải phẫu siêu âm–Giải phẫu ĐQSƠ ĐỒ THẬN BỔ DỌC, NGANGS bng quang1. Bàng quang.2. Douglas.3. Dây chằng mu BQ.4. Túi tinh.5. Cân Denonvilliers.6. Tiền liệt tuyến.7. Lá tr)ớc TLT.8. Dây chằng ngang.9. Cơ thắt vân.10. Nhân xơ t/tâm tầng s? môn.11. Thân tử cung.12. Âm đạoThăm dò TLT qua trực tràngSơ đồ liên quan giải phẫu TLTSơ đồ bìuSơ đồ thận ghép . CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỘ MÁY TIẾT NIỆUBÙI VĂN LỆNH BỘ MÔN CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH ĐHY HÀ NỘIBỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC HÀ NỘI. tràngSơ đồ liên quan giải phẫu TLTSơ đồ bìuSơ đồ thận ghépPhôi thai bộ máy tiết niệu Sơ đồ bổ dọc thận, đo tuỷ vỏSơ đồ cắt ngang rốn thậnPhân bố đ/m

Trang 1

ChÈn ®o¸n h×nh ¶nh

cÊp cøu bông

BS Ph¹m Hång §øc

Trang 2

1 Xquang th- ờng qui:

Bụng không chuẩn bị hoặc ngực thẳng Chụp ruột non hoặc đại tràng cản quang

2 Siêu âm

3 Chụp cắt lớp vi tính

I Các kỹ thuật thăm khám hình ảnh

Trang 3

1 Xquang th- êng qui:

Trang 6

I C¸c kü thuËt th¨m kh¸m h×nh ¶nh

1 Xquang th- êng qui:

1.1. Bông kh«ng chuÈn bÞ

Trang 7

dụng cho tr- ờng hợp tắc

ruột non không điển

1.1. Chụp l- u thông ruột non

đại tràng cản quang

Trang 8

1.1. Chụp l- u thông ruột non

đại tràng cản quang

Trang 9

2 siêu âm:

- Dịch trong khoang phúc mạc: Túi cùng Douglas, rãnh

thành-đại tràng, khoang Morisson, khoang lách-thận.v.v

- Tìm tổn th- ơng vỡ tạng đặc do chấn th- ơng

- Có thể tìm vị trí trí và nguyên nhân của tắc ruột

- Ngoài ra, siêu âm cũng có thể xác định đ- ợc khí trong ổ

bụng ở các tr- ờng hợp thủng tạng rỗng

Trang 10

2 Chụp cắt lớp vi tính:

- Tìm dịch, khí trong và sau phúc mạc

- Các dấu hiệu tắc ruột, dày thành ống tiêu hoá

Có thể tìm vị trí trí và nguyên nhân của tắc ruột

- Các chấn th- ơng vỡ tạng đặc

Trang 11

II Một số bệnh lý cấp cứu bụng hay gặp

2 Thủng tạng rỗng

1 Tắc ruột

3 Vỡ tạng đặc

Trang 12

1 t¾c ruét:

Hai lo¹i ph©n chia theo sinh lý bÖnh:

ØC¬ n¨ng (liÖt ruét): Lµ nh÷ng rèi lo¹n cÊp vµ b¸n cÊp

vÒ d¹ dµy-ruét GÆp viªm phóc m¹c, sau mæ, viªm (RT, tóithõa, tuþ, TM), c¬n ®au qô¨n thËn, gi¶m Kali m¸u …

Trang 14

II Mét sè bÖnh lý cÊp cøu bông hay gÆp

Trang 15

1 t¾c ruét:

T¾c ruét c¬ giíi:

Sinh lý bÖnh:

Trang 16

1 t¾c ruét:

-T¾c do nghÏn: lo¹i t¾c nµy lµ t×nh tr¹ng cÊp cøu g©y ho¹i

tö ruét nhanh do thiÕu m¸u m¹c treo Th- êng do xo¾n

ruét-d©y ch»ng sau mæ, tho¸t vÞ nghÑt (trong: khe phócm¹c; ngoµi: tho¸t vÞ bÑn, thµnh bông)

- T¾c do bÝt : do bói giun, b¨ thøc ¨n, u ruét, th©m nhiÔmung th- hoÆc do viªm, lång ruét, sái mËt (sái tói mËt thñngvµo ruét)

1.1 T¾c c¬ giíi ruét non:

Nguyªn nh©n:

Trang 17

Trang 18

Trang 19

Trang 20

Trang 21

Trang 22

Trang 23

Trang 24

Trang 25

Trang 26

Trang 27

Trang 28

Trang 29

1 t¾c ruét:

Mæ: TR do u b· thøc

¨n

Một số ví dụ:

Trang 30

Trang 31

1 t¾c ruét:

Trang 33

1 t¾c ruét:

Transit sau 3 giờ

Trang 34

Trang 35

bụng, chân hẹp-vòm cao, ngấn

đại tràng dày th- a ĐT đoạn

d- ới chỗ tắc rỗng

- Gđ muộn: th- ờng phối hợp

cả dấu hiệu mức n- ớc-hơi ruột

non

- Tắc do bít : do u

Trang 36

bụng, chân hẹp-vòm cao, ngấn

đại tràng dày th- a ĐT đoạn

d- ới chỗ tắc rỗng

- Gđ muộn: th- ờng phối hợp

cả dấu hiệu mức n- ớc-hơi ruột

non

Trang 37

Trang 38

1 tắc ruột:

1.2 Tắc cơ giới đại tràng:

CĐ: K đại tràng sigma

Trang 39

Trang 40

1 tắc ruột:

CĐ: K đại tràng phải

Trang 41

1 tắc ruột:

CĐ: K đại tràng trái

Trang 42

1 tắc ruột:

Trang 43

Xoắn mạn tính có đợt cấp

Trang 44

1 t¾c ruét:

- T¾c do nghÏn:

Xo¾n §T Sigma

- BKCB: quai sigma gi·n to

chøa nhiÒu h¬i h×nh ch÷ U

Trang 45

1 tắc ruột:

- Tắc do nghẽn:

Xoắn ĐT Sigma

- BKCB: quai sigma giãn to

chứa nhiều hơi hình chữ U

hay chữ C ng- ợc, hai chân ở

trong tiểu khung nằm sát

nhau nh- hình "súng hai

nòng" có mức dịch ở thấp

Trang 46

1 tắc ruột:

Xoắn ĐT Sigma

- BKCB: quai sigma giãn to

chứa nhiều hơi hình chữ U

hay chữ C ng- ợc, hai chân ở

trong tiểu khung nằm sát

nhau nh- hình "súng hai

nòng" có mức dịch ở thấp

Trang 47

Trang 48

Trang 49

1 tắc ruột:

Thụt cản quang: thuốc qua

đ- ợc điểm xoắn hình mỏ chim

Hai đ- ờng mờ hội tụ xuống

điểm xoắn ở tiểu khung

Xoắn ĐT Sigma

Trang 50

1 tắc ruột:

Xoắn ĐT Sigma

Trang 51

1 tắc ruột:

Xoắn ĐT Sigma

Trang 52

Trang 53

Trang 54

Trang 55

Trang 56

Trang 57

Trang 58

Trang 59

Trang 60

1 tắc ruột:

Xoắn manh tràng

Trang 61

Trang 62

1 tắc ruột:

Xoắn manh tràng

Trang 63

1 tắc ruột:

Xoắn manh tràng

Trang 64

- U ¸c tÝnh ph¸t triÓn trong lßng ruét

- Tói thõa Meckel, c¸c nèt lymphoid ë ®o¹n cuèi håi trµng

Trang 65

Trang 66

- §«i khi thÊy h×nh bói lång

d- íi d¹ng khèi mê n»m d- íi

gan, ®- îc viÒn bëi h¬i cña §T

phÝa d- íi

- Muén cã h×nh t¾c ruét non

LR ë trÎ em

Trang 67

1 t¾c ruét:

1.3 Lång ruét: Siªu ©m thÊy trùc tiÕp h×nh khèi lång:

Líp c¾t ngang: h×nh bia b¾n-Líp c¾t däc: b¸nh sandwich

LR ë trÎ em

Trang 68

1 t¾c ruét:

1.3 Lång ruét: Siªu ©m thÊy trùc tiÕp h×nh khèi lång:

Líp c¾t ngang: h×nh bia b¾n-Líp c¾t däc: b¸nh sandwich

LR ë trÎ em

Trang 69

Trang 70

Trang 71

Trang 72

- CĐ: hình càng cua hoặc hình đáy chén

- ĐT: có thể thấy cột cản quang tiến về MT, khối lồng đ- ợctháo khi cản quang vào hồi tràng ít nhất 20 cm

LR ở trẻ em

Trang 73

1 t¾c ruét:

1.3 Lång ruét:

LR ë trÎ em

Trang 74

Trang 75

1 t¾c ruét:

1.3 Lång ruét:

LR ë ng- êi lín

Th- êng do u

Trang 76

1 tắc ruột:

1.3 Lồng ruột:

Chụp khung ĐT cản quangbaryte hoặc cản quang tan trongn- ớc với mục đích chẩn đoán,không có mục đích điều trị

CĐ: LR hồi-manh-ĐT do Lymphoma ruột non cách MT 30cm

LR ở ng- ời lớn

Th- ờng do u

Trang 77

1 tắc ruột:

1.3 Lồng ruột:

Lồng hồi-ĐT gây tắc hoàn toàn ĐT góc gan do

Polypoid Carcinoma

LR ở ng- ời lớn

Th- ờng do u

Chụp khung ĐT cản quangbaryte hoặc cản quang tan trongn- ớc với mục đích chẩn đoán,không có mục đích điều trị

Trang 78

2 Thủng tạng rỗng

1 Tắc ruột

3 Vỡ tạng đặc

Trang 79

- T¾c m¹ch m¹c treo, thiÕu m¸u ruét g©y ho¹i tö thñng

- èng tiªu ho¸ c¨ng qu¸ møc do t¾c ruét kÐo dµi (mang trµng)

- Thñng do thµy thuèc (néi soi, sinh thiÕt, chôp c¶n quang tiªu ho¸, c¾t polype néi soi)

…

Trang 80

2 thủng tạng rỗng:

Dấu hiệu Xquang:

Hình liềm hơi d- ới vòm hoành

một hoặc hai bên, th- ờng bên

phải (do vòm hoành phải cao

hơn) và dễ thấy hơn, nếu bên

trái th- ờng khó xác định hơn vì

dễ lẫn với túi hơi dạ dày và đại

tràng góc lách Kích th- ớc liềm

hơi có thể rất nhỏ (nh- sợi chỉ)

đến rất lớn (nh- hình l- ỡi liềm)

Trang 81

Trang 82

Trang 83

Trang 84

Trang 85

Trang 86

Trang 87

2 thñng t¹ng rçng:

DÊu hiÖu Xquang:

DÊu hiÖu muén:

+ H×nh liÒm h¬i d- íi vßm hoµnh

cã møc n- íc n»m ngang ®i kÌm

+ C¸c quai ruét dµy do phï nÒ

+ Cã dÞch n»m xen gi÷a c¸c quai

ruét, gi÷a §T vµ thµnh bông bªn

+ Mê dÞch vïng thÊp

Trang 88

Mæ: thñng dd do K BCN loÐt ho¸

Trang 89

Trang 90

Bn nam 41t, tai n¹n XM-OT

C§: vì hçng trµng

Trang 91

H×nh vì ruét non chôp trong mæ

Trang 92

Bn nam, tai n¹n XM-OT

Trang 93

Bn nam 34t, tai nạn XM-OT

CĐ: Vỡ hỗng tràng

Vỡ cơ hoành Gãy x- ơng đòn trái

Một số vớ dụ:

Trang 94

Bn nam, tai n¹n XM-XM

Trang 95

Bn nam, tai n¹n XM-XM, ®au co cøng bông, BKCB kh«ng thÊy liÒm h¬i

CLVT:

Trang 96

CLVT:

Trang 97

dµy víi nh÷ng ®- êng ph¶n håi

Trang 98

Hình ảnh liềm hơi có giá trị tuyệt đối để chẩn đoán thủng tạng rỗng.

Khoảng 10- 20% các tr- ờng hợp thủng tạng rỗngkhông tìm thấy liềm hơi

Hơi trong ổ bụng sau mổ hoặc sau nội soi hếttrong vòng d- ới 10 ngày

Trang 99

CĐ phân biệt hình liềm hơi với các hình sáng bất th- ờng d- ới hoành:

- Túi hơi dạ dày, hơi trong ĐT góc lách

- Đại tràng bị kẹp giữa gan và cơ hoành

- Khí trong ổ abces d- ới hoành

- Thoát vị khe hoành trái

- Xẹp đáy phổi hình dải

- …

Các hình sáng này cố định, còn khí tự do chuyển dịch tới

một điểm cao khác (tụ ở những điểm cao nhất trong ổ bụng)

Trang 100

Trang 101

Trang 102

KhÝ trong æ abces d- íi hoµnh

Trang 103

Trang 104

cao nhiều nhất

T- thế này th- ờng áp dụng trong tr- ờng hợp BN nặng không đứng đ- ợc.

Trang 105

- ThÊy ®- îc thµnh ruét (dÊu hiÖu Rigler) t¹o nªn bëi khÝ

trong vµ ngoµi thµnh ruét

-DÊu hiÖu tam gi¸c t¹o bëi khÝ n»m gi÷a c¸c thµnh ruét

- KhÝ tô quanh bê gan

- KhÝ tô khoang gan-thËn, thÊy ®- îc ngang cùc trªn thËn

Trang 106

Trang 107

Trang 108

C¸c t- thÕ kh¸c:

Phim chôp n»m:

ThÊy ®- îc thµnh ruét (dÊu hiÖu

Rigler) t¹o nªn bëi khÝ trong vµ

ngoµi thµnh ruét

Trang 109

Trang 110

Trang 111

Trang 112

Trang 113

H¬i sau phóc m¹c: Do chÊn th- ¬ng vì DII t¸trµng (vì khèi t¸ tuþ):

H¬i bao quanh thËn

Trang 114

2 Thủng tạng rỗng

1 Tắc ruột

3 Vỡ tạng đặc

Trang 115

+ ĐT góc lách bị đẩy xuống thấp

- Dấu hiệu có dịch trong ổ bụng:

+ Mờ dịch vùng thấp

+ Dịch xen lẫn giữa các quai ruột

+ Rãnh thành đại tràng rộng

- Liệt ruột với các quai ruột giãn ch- ớng hơi

- Gãy các x- ơng s- ờn cuối bên trái

Trang 116

Trang 117

Trang 118

3 vỡ tạng đặc:

Chụp BKCB chỉ cho các dấu hiệu gợi ý và th- ờng muộn, vì vậy chuẩn đoán chấn th- ơng lách và gan bắt buộc phải dựa vào

siêu âm, chụp cắt lớp vi tính

Chấn th- ơng gan-lách:

Trang 119

Siêu âm: (độ nhạy 90%)

- Đụng dập nhu mô: vùng âm không đều đậm và ít âm xen kẽ

- Tụ máu d- ới bao: hình thấu kính đè đẩy nhu mô và thay đổicấu trúc âm theo thời gian

- Đ- ờng vỡ: tổn th- ơng nhu mô kèm theo đ- ờng bờ mất liêntục (rách bao), có thể thấy các mảnh tách rời ra

- Dịch trong ổ phúc mạc: Túi cùng Douglas, khoang

Morisson, rãnh thành-đại tràng

Siêu âm có thể bị hạn chế do tràn khí d- ới da, hơi do liệt ruột, do bn không hợp tác.

Trang 120

Trang 121

Trang 122

Siêu âm:

- Đ- ờng vỡ: tổn

th- ơng nhu mô kèm

theo đ- ờng bờ mất

liên tục (rách bao),

có thể thấy các mảnh

tách rời ra.

Trang 123

Siêu âm:

- Đ- ờng vỡ: tổn

th- ơng nhu mô kèm

theo đ- ờng bờ mất

liên tục (rách bao),

có thể thấy các mảnh

tách rời ra.

Định dạng
Số trang	149
Dung lượng	8,44 MB