điện thế muộn trong thăm dò bệnh tim mạch

  1 1.ĐẶT VẤN ĐỀ                   tim           do tim                    [42].            (SAECG), ,   , nhanh                 tim    tim    2 trong  tim  ,  Điện thế muộn trong thăm dò bệnh tim mạch.   3 2.TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1.SƠ LƯỢC LỊCH SỬ                                               -  7  1973.  El-                                         Uhl’s   -      4                 u                  5           -mean-     c    XYZ   6                             (1)       (2) S             (aneuv,  (3) M                          7                                          His-                                                                                          cao   8    2.2.Cơ chế rối loạn nhịp tim : 2.2                                 -               nhanh.                               9                                   2                    1xung 2 1 xung        2                    -  -  -    - -Parkinson-     10                                  2.3. Điện thế muộn :            (High resolution electrocardiography - HRECG).             2.3.1.Nguyên lý hoạt động của điện tâm đồ độ phân giải cao :         [...]... rối loạn nhịp tim và tiên l ợng bệnh nhân nh : Holter điện tim 24 giờ, điện thế muộn – điện tâm đồ trung bình tín hiệu (SAECG), th m dò điện sinh lý tim, siêu âm doppler tim Tuy nhiên, điện thế muộn nổi bật lên nh là một kỹ thuật đơn giản, rẻ tiền, và đ ợc thực hiện dễ dàng, nhanh ngay tại gi ờng bệnh nhân ở nhiều bệnh viện, đồng thời nó cũng là một trong những ph ơng tiện khá quan trọng trong việc dự... định các thông số điện tâm đồ độ phân giải cao từ đó xác định điện thế muộn Tiêu chuẩn để xác định điện thế muộn đ ợc mô tả d ới đây Các thông số điện tâm đồ trung bình tín hiệu dựa vào tiêu chuẩn này 2.3.1.5.Những thông số điện tâm đồ độ phân giải cao: @Tiêu chuẩn để xác định điện thế muộn (Châu Âu và Châu Mỹ): Hiệp hội tim mạch Châu Âu (ESC), Hiệp hội tim mạch Mỹ(AHA) và tr ờng môn tim mạch Hoa K đ a... những điện thế biên độ thấp th ờng xuất hiện ở cuối phức bộ QRS đ ợc gọi là điện thế muộn (late potentials) [45 –47] Điện thế muộn trên SAECG phản ánh điện đồ bị cắt đoạn biên độ thấp đựợc sinh ra từ những sợi cơ tim sống sót trong hay xung quanh vùng của nhồi máu cơ tim (ít gặp hơn ở những dạng khác của bệnh tim thiếu máu cục bộ và bệnh tim khác) đ ợc hình thành sau một thời gian nhồi máu cơ tim và... th ờng SAECG, th ờng là bất th ờng về điện thế muộn, và biến cố loạn nhịp trong t ơng lai Ý nghĩa lâm sàng về điện thế muộn đ ợc minh họa trong những quan sát sau : Điện thế muộn có độ chính xác dự báo âm tính là 95-99%, có nghĩa là chỉ có 1-5% bệnh nhân hồi phục từ nhồi máu cơ timcó SAECG bình th ờng có loạn nhịp thất kéo dài hay chết đột ngột do tim Điện thế muộn có độ chính xác dự báo d ơng tính... v n Minh (2004) Nghiên cứu điện thế muộn ở 52 bệnh nhân nhồi máu cơ tim đã kết luận rằng: Có khoảng 40,38% bệnh nhân NMCT có điện thế muộn d ơng tính, vị trí NMCT vùng sau d ới có tỷ lệ điện thế muộn d ơng tính 33,33% cao hơn ở những vị trí khác, những NCS Hu nh V n Th ởng 30 NHD GS TS Hu nh V n Minh bệnh nhân có rối loạn nhịp có tỷ lệ điện thế muộn d ơng tính cao hơn các bệnh nhân NMCT không có loạn... là điện thế muộn thất 'Ventricular Late Potentials' (VLP) bằng cách trung bình cộng các tín hiệu Sự hiện diện điện thế muộn thất đ ợc xem nh có nguy cơ cao xãy ra loạn nhịp sau đó, chủ yếu nhanh thất kéo dài hay rung thất Hình 3: Máy điện tâm đồ độ phân giải cao 2.3.1.1 .Điện thế muộn tim (Cardiac Late Potentials) Điện thế muộn tim là những tín hiệu biên độ thấp xãy ra trong thất Nó cũng đ ợc gọi Điện. .. đây minh họa một bệnh nhân có điện thế muộn d ơng tính ( bất th ờng) Hình 6A: Cả 3 thông số đều bình th ờng => điện thế muộn âm tính NCS Hu nh V n Th ởng 17 NHD GS TS Hu nh V n Minh Hình 6B: Chỉ có QRS duration >114ms=> điện thế muộn âm tính Hình 6C: Cả 3 thông số đều bất th ờng => điện thế muộn d ơng tính b )Điện tâm đồ chuẩn và điện tâm đồ độ phân giải cao: Nh đã mô tả ở phần trên điện tâm đồ độ phân... máu cơ tim thì không chắc chắn Điện thế muộn hiện diện trong 3 giờ của nhồi máu cơ tim cấp đến 52% NCS Hu nh V n Th ởng 25 NHD GS TS Hu nh V n Minh bệnh nhân và tỷ lệ này t ng trong suốt 24-48 giờ sau nhồi máu cơ tim Những bất th ờng này hay gặp ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim xuyên thành, men tim t ng, và nhồi máu cơ tim thành d ới [28] Mặc dù tỷ lệ của chúng giảm sau giai đoạn ban đầu, điện thế muộn bất... tiện khá quan trọng trong việc dự báo các rối loạn nhịp tim nguy hiểm và tiên l ợng các bệnh tim mạch, đặc biệt là các bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ, nhồi máu cơ tim, rối loạn nhịp tim … Bên cạnh việc phân tầng nguy cơ của phát triển loạn nhịp nhanh thất ở bệnh nhân hồi phục từ nhồi máu cơ tim, điện thế muộn còn xác định bệnh nhân bị bệnh thiếu máu cơ tim cục bộ và bất tỉnh không rõ nguyên nhân có khả n... muộn sau nhồi máu cơ tim và rối loạn nhịp thất tự tạo ở động vật thực nghiệm [29] Điện thế muộn bất th ờng sẽ giảm dần theo thời gian, khi đo 5 n m sau nhồi máu cơ tim, điện thế muộn bất th ờng không còn nữa >50% tr ờng hợp mà tr ớc đó có ghi nhận bất th ờng [46,47] Ng ời ta không chắc chắn nguy cơ loạn nhịp ở những bệnh nhân này có giảm theo so với điện thế muộn hay không Điện thế muộn hiếm khi phát .  2 trong  tim  ,  Điện thế muộn trong thăm dò bệnh tim mạch. .     2.3. Điện thế muộn :     .  2.3.1.5. cao: @Tiêu chuẩn để xác định điện thế muộn (Châu Âu và Châu Mỹ):   sau: