Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
ÑTÑ LÔÙN NHÓ THAÁT Hỡnh aỷnh P / D II bỡnh thửụứng 1 ủổnh , tuứ ủau I. LỚN NHĨ(T) QS 1,L hoặc qR I,L (Sodi – Pallares (T)) P I,II > 0,12 giây, 2 đỉnh ( khoảng liên đỉnh) cách xa nhau > 0,04 giây P/PR segment >1,6 ( Macruz index: bình thường 1 – 1,6) P T F 1 ( P t e r m in a l f o r c e : p h a a âm c u ûa s o ù n g P ơ û V 1 ) > 0 , 0 4 g i a ây , p h a a âm d o h o a ït h o a ù t r e ã p h a à n n h ó ( T ) d a øy , h ư ơ ùn g r a s a u s a n g (T ) . T r u ïc P : -3 0 -> 4 5 o . II. LỚN NHĨ(P) 1. P II pulmonal: trục P 60 -90 o + P cao nhọn 2. P I, II , 1,2 tricuspidal: > 2,5mm, 2 khấc: khấc 1> khấc 2 / lớn 2 nhó. 3. Macruz index: P/ PR segment < 1. 4. qR 1 , T 1 (-), QS 1 (Sodi – Pallares (P)) / không nhồi máu cơ tim.Do nhó (P) lớn làm xoay tim, khiến vùng đáy của vách liên thất hướng về V 1 . R khấc. V 1 còn có 3 dạng phức bộ QRS nữa: QR, Qr, qRs. 5. Biên độ QRS 2 > 3 lần QRS 1 : do lượng lớn máu nằm giữa thất & điện cực trước ngực( Dấu Tranchesi). 6. P 1 (-): thường trong bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính -> cơ hoành hạ thấp, tim di chuyển xuống, -> điện cực V 1,2 hướng về đáy tim. - Nếu > 0,03 giây: lớn nhó (T) ( Morris index) qR 1 , ST chênh xuống, T 1-4 (-): áp lực tâm thu thất (P) > (T) do tăng áp động mạch phổi. - Nếu < 0,03 giây: giả lớn nhó (T). 7. QRS 1 < 5 + biên độ QRS 2 / QRS 1 > 6 ( nhạy cảm 50%, chuyên biệt 90%). III. LỚN 2 NHĨ Dấu hiệu lớn nhó (T) & (P) trên cùng 1 điện tâm đồ. P II > 2,5mm + 0,12 giây. ≥ P 1 > 1,5mm + PTF rõ. Morris: P 1 (+) > 1,5mm , (-) > 1mm 2 IV. LÔÙN THAÁT (P) Dày đáy T(P): Trục vô đònh – RS vùng chuyển tiếp. S I,II ,III – trục vuông góc mặt phẳng trán, hướng ra sau. rS 1-6 ( S precordial) ( nếu kèm trục lệch (P): thường gặp trong khí phế thủng). qR/ R. R R 5mm ( Sokolov Lyon phải).≥ s1 2mm ( Sokolov Lyon phải).≤ S 5,6 > 5mm ( hoặc 7mm tùy tác giả) 2. Dày thành tự do thất phải: R/S 1 1.≥ R 1 S 5,6 10,5mm hoặc 11mm( Sokolov Lyon ≥ phải, dùng khi > 5 tuổi). R 1 7mm ( Sokolov Lyon phải).≥ Trục 120≥ o . 3. Dày vùng cạnh vách liên thất: R/S 6 1.≤ VAT 1 0,035 giây .≥ Dạng blốc nhánh (P) không hoàn toàn ( qR 1 ). ST/ II ,III, F chênh xuống. P pulmonal P III > P I . P congenital P I > P III . Trục 90 – 120 o . rsR’ với R’ > 10mm. 4. Những dấu hiệu khác: White – Bock index: QRS I – QRS III < -15( bình thường -15 -> 18). Dãn thất (P): + Dạng blốc nhánh (P) + trục lệch (P). + rsR’ 1,2 . Dày / dãn: U âm / II, III, F, V 1-3 . ST chênh xuống, T (-) / V 1,2 : dày thất (P) nặng, có tăng áp phổi. [...]... chiều kim đồng hồ(Rs1-5) + Lớn nhó (P) 7 Dấu dày thất (P) + trục (T), ngược chiều kim đồng hồ(qrS 3-6) + Lớn nhó (T) 8 R cao, VAT tăng, ST chênh xuống, T đảo / các chuyển đạo tương ứng VII LỚN THẤT & BLỐC NHÁNH 1 Chẩn đoán xác đònh lớn T(T) khi có blốc nhánh (T): Lớn nhó (T) có thể là yếu tố duy nhất để chẩn đoán Có quan điểm cho là không thể chẩn đoán được 2 Chẩn đoán xác đònh lớn T(T) khi có blốc nhánh... mạch vành: Theo Braunwald: T6 (-) > 3mm, T6 âm hơn T4: xác đònh lớn T(T) - Lớn T(T) tăng gánh tâm thu(dày): Mất q5,6 do tăng áp lên vách liên thất Dạng blốc nhánh (T) không hoàn toàn ST chênh xuống - T âm – VAT tăng / I, L, V5,6 - Lớn T(T) tăng gánh tâm trương (dãn): T5,6 cao, cân nhọn ST chênh lên nhẹ q≥ 2mm, ≤ 0,025 giây/ I, L, V5,6 VI LỚN 2 THẤT 1 Cân bằng điện thế giữa 2 thất có thể làm mất đi các... I > 25mm S R > 14mm 8 Mac – Fee: chuyển đạo cao nhất (T) + chuyển đạo sâu nhất (P) > 40mm 9 Blondeau – Heller: S2 R6 > 35mm 10 Lewis: RI SIII–R III S I > 17mm 11 Chỉ số White – Bock: > 18mm 12 Ungerleider – Gubner: RI SIII ≥ 25mm( horizontal position) 13 Piccolo – Roberts(1985): tổng QRS / 12 chuyển đạo > 175 – 255 mm 14 Những dấu hiệu khác: - Sớm nhất của dãn thất (T): U5,6 đảo Phân biệt với bệnh... nhánh (P): - S sâu giữa R & R’/V1,2 - R5,6 cao - S1 R6 đạt tiêu chuẩn điện thế 3 Chẩn đoán xác đònh lớn T(T) khi có blốc nhánh (P) & blốc phân nhánh (T) trước: Robert F Coyne(1996) - RIRL > 13mm - RL > 7mm - RI > 7mm 4 Chẩn đoán xác đònh lớn T(P) khi có blốc nhánh (P): R’ > 10 – 15mm 5 Chẩn đoán phân biệt lớn thất & blốc nhánh ... dụng Digitalis - Pha âm / P 2 pha / V1 > 0.04 (thời gian hoặc biên độ ) 3đ 1đ 3đ - Trục lệch (T) ≥ - 300 2đ - Thời gian QRS ≥ 0,09s 1đ - Thời gian xuất hiện nhánh nội điện ≥ 0,05s 1đ Lớn thất T khi ≥ 5 điểm Có khả năng lớn thất T khi ≥ 4 điểm 2 Cornell( 1985) Nam : R / aVL + S/ V3 > 28mm Nữ : R / aVL + S / V3 > 20mm 3 Sodi Pallares (1983): qR5,6 4 Holt Spodick( 1962): R6 > R 5 5.Du- Shane: dày phần... V LỚN THẤT TRÁI 1 Thang điểm Estes (1969):13 điểm - R hay S / chuyển đạo chi ≥ 20mm Hay S / V 1 – 2 – 3 ≥ 25mm 3đ Hay R / V 4 – 5 – 6 ≥ 25mm - Thay đổi ST và T (chiều ngược với QRS ) + Không có sử dụng Digitalis . Chẩn đoán xác đònh lớn T(T) khi có blốc nhánh (T): Lớn nhó (T) có thể là yếu tố duy nhất để chẩn đoán. Có quan điểm cho là không thể chẩn đoán được. 2. Chẩn đoán xác đònh lớn T(T) khi có blốc. hướng về đáy tim. - Nếu > 0,03 giây: lớn nhó (T) ( Morris index) qR 1 , ST chênh xuống, T 1-4 (-): áp lực tâm thu thất (P) > (T) do tăng áp động mạch phổi. - Nếu < 0,03 giây: giả lớn. Những dấu hiệu khác: - Sớm nhất của dãn thất (T): U 5,6 đảo. Phân biệt với bệnh mạch vành: Theo Braunwald: T 6 (-) > 3mm, T 6 âm hơn T 4 : xác đònh lớn T(T). - Lớn T(T) tăng gánh tâm thu(dày):