Bài giảng về lớn nhĩ nhất

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

ĐTĐ LỚN NHĨ THẤT

Hình ảnh P / DII bình thường 1 đỉnh , tù đầu

I LỚN NHĨ(T)

QS 1,L hoặc qR I,L (Sodi – Pallares (T))

P I,II > 0,12 giây , 2 đỉnh ( khoảng liên đỉnh) cách xa nhau > 0,04 giây

P/PR segment >1,6 ( Macruz index: bình thường 1 – 1,6)

PTF 1 ( P terminal force: pha âm của sóng P ở V 1 ) > 0,04 giây, pha âm do hoạt hoá trễ phần nhĩ (T) dày, hướng ra sau sang (T).

Trục P: -30 -> 45 o

II LỚN NHĨ(P)

1 P II pulmonal : trục P 60 -90 o + P cao nhọn

2 P I, II , 1,2 tricuspidal : > 2,5mm, 2 khấc: khấc 1> khấc 2 / lớn 2 nhĩ.

3 Macruz index : P/ PR segment < 1.

4 qR 1 , T 1 (-), QS 1 (Sodi – Pallares (P)) / không nhồi máu cơ tim.Do nhĩ (P) lớn làm xoay tim, khiến vùng đáy của vách liên thất hướng về V 1 R khấc V 1 còn có 3 dạng phức bộ QRS nữa: QR, Qr, qRs.

5 Biên độ QRS 2 > 3 lần QRS 1 : do lượng lớn máu nằm giữa thất & điện cực trước ngực( Dấu Tranchesi).

6 P 1 (-): thường trong bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính -> cơ hoành hạ thấp, tim di chuyển xuống, -> điện cực V 1,2 hướng về đáy tim.

- Nếu > 0,03 giây : lớn nhĩ (T) ( Morris index)

qR 1 , ST chênh xuống, T 1-4 (-): áp lực tâm thu thất (P) > (T) do tăng áp động mạch phổi.

- Nếu < 0,03 giây : giả lớn nhĩ (T).

7 QRS 1 < 5 + biên độ QRS 2 / QRS 1 > 6 ( nhạy cảm 50%, chuyên biệt 90%).

III LỚN 2 NHĨ

Dấu hiệu lớn nhĩ (T) & (P) trên cùng 1 điện tâm đồ.

IV LỚN THẤT (P)

Dày đáy T(P):

Trục vô định – RS vùng chuyển tiếp.

S I,II ,III – trục vuông góc mặt phẳng trán, hướng

ra sau.

thường gặp trong khí phế thủng).

qR/ R.

S5,6 > 5mm ( hoặc 7mm tùy tác giả)

2 Dày thành tự do thất phải:

R/S1 1. ≥

phải, dùng khi > 5 tuổi).

Trục 120 ≥ o.

3 Dày vùng cạnh vách liên thất:

ST/ II ,III, F chênh xuống.

rsR’ với R’ > 10mm.

4 Những dấu hiệu khác:

White – Bock index: QRS I – QRS III < -15( bình thường -15 -> 18) Dãn thất (P): + Dạng blốc nhánh (P) + trục lệch (P).

+ rsR’1,2.

Dày / dãn: U âm / II, III, F, V1-3.

ST chênh xuống, T (-) / V1,2: dày thất (P) nặng, có tăng áp phổi.

V LỚN THẤT TRÁI

1 Thang điểm Estes (1969 ):13 điểm

- Thay đổi ST và T (chiều ngược với QRS )

+ Không có sử dụng Digitalis 3đ + Có sử dụng Digitalis 1đ.

điểm.

2 Cornell( 1985) Nam : R / aVL + S/ V3 > 28mm

Nữ : R / aVL + S / V3 > 20mm

3 Sodi Pallares (1983): qR5,6

4 Holt Spodick( 1962): R6 > R 5.

5.Du- Shane: dày phần đáy vách liên thất( dùng khi không

có nhồi máu cơ tim): Q5,6 > 4mm.

6.Sokolov Lyon (1949): S1 R5,6 ≥ 35mm.

R5,6 > 26mm

RF > 20mm.

RL > 11mm

S1 > 24mm.

7 Scott (1959): (> 25 tuổi) R I S I I I > 25mm.

S R > 14mm

8 Mac – Fee: chuyển đạo cao nhất (T) + chuyển đạo sâu nhất (P) > 40mm.

9 Blondeau – Heller: S2 R6 > 35mm.

10 Lewis: RI SIII–R III S I > 17mm.

11 Chỉ số White – Bock: > 18mm.

12 Ungerleider – Gubner: RI SIII ≥ 25mm( horizontal position).

13 Piccolo – Roberts(1985): tổng QRS / 12 chuyển đạo

> 175 – 255 mm.

14 Những dấu hiệu khác:

- Sớm nhất của dãn thất (T): U5,6 đảo Phân biệt với

bệnh mạch vành: Theo Braunwald: T6 (-) > 3mm, T6 âm hơn T4: xác định lớn T(T).

- Lớn T(T) tăng gánh tâm thu(dày):

Mất q5,6 do tăng áp lên vách liên thất.

Dạng blốc nhánh (T) không hoàn toàn.

ST chênh xuống - T âm – VAT tăng / I, L, V5,6.

- Lớn T(T) tăng gánh tâm trương (dãn):

T5,6 cao, cân nhọn.

ST chênh lên nhẹ.

q ≥ 2mm, 0,025 giây/ I, L, V ≤ 5,6

VI LỚN 2 THẤT

1 Cân bằng điện thế giữa 2 thất có thể làm mất đi các dấu hiệu chẩn đoán dựa trên tiêu chuẩn biên độ.

4 Scott: S 2 > 3 S 1

5 Katz Watchtel: phức bộ đồng điện / > 2 chuyển đạo chi.

phức bộ đồng điện / chuyển đạo ngực trung gian.

Có R + S > 50mm.

6 Dấu dày (T) /chuyển đạo ngực: + P pulmonal / chuyển đạo chi.

+ Trục (P) / chuyển đạo chi.

+ Loperfido: R1,2 cao, R S / V≤ 1

+ Tim đứng: trục (P), S 1 sâu

+ Trục xoay chiều kim đồng hồ(Rs 1-5 ) + Lớn nhĩ (P).

+ Lớn nhĩ (T).

8 R cao, VAT tăng, ST chênh xuống, T đảo / các chuyển đạo tương ứng.

VII LỚN THẤT & BLỐC NHÁNH

1 Chẩn đoán xác định lớn T(T) khi có blốc nhánh (T):

Lớn nhĩ (T) có thể là yếu tố duy nhất để chẩn đoán.

Có quan điểm cho là không thể chẩn đoán được.

2 Chẩn đoán xác định lớn T(T) khi có blốc nhánh (P):

- S sâu giữa R & R’/V 1,2

- R 5,6 cao.

- S 1 R 6 đạt tiêu chuẩn điện thế.

3 Chẩn đoán xác định lớn T(T) khi có blốc nhánh (P) & blốc phân nhánh (T) trước: Robert F Coyne(1996)

- R I R L > 13mm.

- R L > 7mm.

- R I > 7mm.

4 Chẩn đoán xác định lớn T(P) khi có blốc nhánh (P): R’ > 10 – 15mm.

5 Chẩn đoán phân biệt lớn thất & blốc nhánh