Thực trạng công tác chi trả chế độ trợ cấp ốm đau tại BHXH tỉnh Hưng Yên giai đoạn 2011 2013

MỞ ĐẦU Bảo hiểm xã hội ở nước ta là một trong những chính sách quan trọng hàng đầu của Đảng và Nhà nước. Bản chất của BHXH chính là sự tương trợ cộng đồng, đoàn kết đùm bọc chia sẻ rủi ro cho nhau, mang tính nhân văn, nhân đạo sâu sắc. Trong quá trình thực hiện các chế độ, chính sách về BHXH không ngừng được bổ sung, sửa đổi để phù hợp với từng thời kỳ và từng điều kiện hoàn cảnh cụ thể của đất nước nhằm đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHXH. Chi trả các chế độ bảo hiểm là một trong những nhiệm vụ quan trọng hàng đầu của BHXH Việt Nam, làm tốt công tác chi trả sẽ giúp ổn định thu nhập cho NLĐ, từ đó góp phần đảm bảo an sinh xã hội. Trong thời gian qua, công tác chi trả các chế độ BHXH đang không ngừng được hoàn thiện, tuy nhiên, vấn đề chi đúng, chi đủ, chi kịp thời và cải tiến, hoàn thiện công tác chi vẫn còn gặp một số vướng mắc. Nhất là trong bối cảnh khủng hoảng kinh tế toàn cầu như hiện nay khiến đời sống NLĐ càng gặp nhiều khó khăn nên cần phải chăm lo đời sống cho NLĐ, giúp họ ổn định thu nhập, đảm bảo cuộc sống. Do vậy, yêu cầu đặt ra là hoạt động quản lý chi cần được hoàn thiện hơn, khắc phục những hạn chế nhằm đả bảo công tác chi trả, thực hiện tốt các chế độ BHXH cho NLĐ và người thụ hưởng. Xuất phát từ nhận thức trên, em xin đưa ra đề tài “Thực trạng công tác chi trả chế độ trợ cấp ốm đau tại BHXH tỉnh Hưng Yên giai đoạn 2011 - 2013” Kết cấu của đề tài được chia thành 3 phần chính, cụ thể: Chương I: Lý luận chung về BHXH và chế độ trợ cấp ốm đau. Chương II: Thực trạng công tác chi trả chế độ trợ cấp ốm đau tại BHXH tỉnh Hưng Yên Chương III: Giải pháp hoàn thiện công tác chi trả chế độ ốm trợ cấp ốm đau trong các chế độ của BHXH tỉnh Hưng Yên Trong quá trình viết đề tài em đã nhận được sự giúp đỡ rất nhiều từ sự chỉ bảo tận tình của cô Tô Vân Anh cùng những cô chú cán bộ bảo hiểm tỉnh Hưng Yên. Do còn nhiều hạn chề về kiến thức cũng như trình độ nhận thức nên bài viết vẫn còn nhiều thiếu sót. Em rất mong nhận được sự góp ý của các thầy cô và các bạn. Em xin chân thành cảm ơn CHƯƠNG I LÝ LUẬN CHUNG VỀ BHXH VÀ CHẾ ĐỘ TRỢ CẤP ỐM ĐAU 1.1. Tổng quan về BHXH 1.1.1. Khái niệm về BHXH 1.1.1.1 Khái niệm Nếu trên góc độ tài chính (Tài chính công): “BHXH là quá trình san sẻ rủi ro, san sẻ tài chính giữa các bên tham gia theo quy định thống nhất pháp luật của nhà nước”. Nếu đứng trên góc độ pháp lý: “BHXH là một chế độ pháp định bảo vệ cho NLĐ và gia đình họ thông qua việc sử dụng tiền đóng góp của NLĐ và gia đình họ thông qua việc sử dụng tiền đóng góp của NLĐ và NSDLĐ được nhà nước bảo trợ để trợ cấp vật chất cho NLĐ tham gia bảo hiểm và gia đình họ khi NLĐ gặp rủi ro.” Theo tổ chức Lao động Quốc tế (ILO): “BHXH là sự bảo vệ của xã hội đối với tất cả các thành viên của mình với những khó khăn về kinh tế xã hội do bị ngừng hoặc giảm nhiều về thu nhập gây ra bởi ốm đau, mất khả năng lao động, tuổi già và chết, việc cung cấp y tế và trợ cấp cho các gia đình đông con”. Tuy nhiên, theo luật BHXH Việt Nam được Quốc hội thông qua ngày 29/6/2006: “Bảo hiểm xã hội là sự bảo đảm thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập của NLĐ khi họ bị giảm hoặc mất thu nhập do ốm đau, thai sản, TNLĐ - BNN, thất nghiệp, hết tuổi lao động hoặc chết, trên cơ sở đóng vào quỹ BHXH”. 1.1.1.2. Bản chất Dù định nghĩa như thế nào đi chăng nữa thì bản chất của BHXH cũng được thể hiện rõ ở những nội dung chủ yếu sau đây: BHXH là nhu cầu khách quan, đa dạng và phức tạp trong quá trình tái sản xuất và trong đời sống xã hội loài người, nhất là trong xã hội mà sản xuất hàng hóa phát triển, mối quan hệ thuê mướn lao động đã đạt đến một mức độ nào đó. Khi nền sản xuất hàng hóa ngày càng phát triển thì mâu thuẫn giữa giới chủ và giới thợ trở lên căng thẳng, làm cho sản xuất bị đình đốn gây thiệt hại cho cả hai giới. Vì vậy, BHXH ra đời và phát triển là tất yếu khách quan của xã hội. Mối quan hệ giữa các bên tham gia bảo hiểm là mối quan hệ kinh tế xã hội phát sinh trên cơ sở quan hệ lao động và quan hệ trong quản lí xã hội. Mối quan hệ dựa trên cơ sở lao động chính là NLĐ với người chủ sử dụng lao động, NLĐ với Nhà nước. Còn mối quan hệ quản lý là quan hệ giữa Nhà nước với cơ quan BHXH, Nhà nước với chủ sử dụng lao động. Cụ thể các mối quan hệ diễn ra giữa ba bên: bên tham gia BHXH, bên BHXH và bên được BHXH. Bên tham gia BHXH có thể chỉ là NLĐ và Nhà nước hoặc cả NLĐ, người chủ sử dụng lao động và Nhà nước. Trong đó, NLĐ và NSDLĐ là chủ yếu, bởi vì họ là những chủ thể quản lý trong cả quan hệ lao động và quan hệ xã hội. Bên BHXH (bên nhận nhiệm vụ BHXH) thông thường là cơ quan chuyên trách do Nhà nước lập ra và bảo trợ. Cơ quan này được tổ chức và hoạt động theo khuôn khổ pháp luật của từng nước. Bên được BHXH chính là NLĐ và gia đình họ khi có đủ các điều kiện ràng buộc cần thiết để hưởng các chế độ BHXH. 1.1.2 Vai trò của BHXH BHXH ra đời và phát triển đã ngày càng khẳng định được vai trò của mình trên nhiều phương diện khác nhau trong cuộc sống cũng như trong phát triển kinh tế - xã hội. Vai trò của BHXH được thể hiện ở các phương diện sau: 1.1.2.1 Đối với NLĐ BHXH trực tiếp góp phần ổn định cuộc sống cho NLĐ và gia đình họ khi NLĐ gặp phải rủi ro và các sự kiện bảo hiểm như: ốm đau, thai sản, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, mất việc làm hoặc về già,… Vì BHXH thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập cho NLĐ khi NLĐ không may gặp rủi ro. BHXH còn là chỗ dựa về mặt tâm lý để NLĐ yên tâm làm việc, gắn bó với đơn vị công tác, tạo niềm tin cho họ vào cuộc sống. Vì khi xảy ra những rủi ro xảy ra thì đã có quỹ BHXH trợ cấp cho phần thu nhập bị mất hoặc bị giảm đó. Từ đó giúp NLĐ nâng cao được năng suất lao động cá nhân của mình và góp phần tăng thu nhập trong tương lai. Thông qua BHXH còn góp phần đoàn kết giữa những NLĐ trong nội bộ cơ quan doanh nghiệp và kích thích những NLĐ chưa tham gia BHXH hăng hái tham gia BHXH. 1.1.2.2 Đối với NSDLĐ Mặc dù phải đóng góp vào quỹ BHXH một khoản tiền nhất định để đóng BHXH cho NLĐ mà mình sử dụng, điều đó làm cho NSDLĐ bị mất một khoản thu nhập nhưng song về lâu dài lợi ích từ BHXH mà người NSDLĐ nhận được sẽ là: Khi thực hiện tốt chính sách BHXH cho NLĐ sẽ giúp họ yên tâm, phát huy hết khả năng của mình từ đó tăng năng suất lao động cá nhân đồng thời giúp cho doanh nghiệp ngày càng phát triển hơn. Ngoài ra, còn giúp cho NLĐ gắn bó với cơ quan, doanh nghiệp hơn. Nếu chính sách BHXH được thực hiện tốt sẽ góp phần hạn chế các hiện tượng đình công, bãi công, biểu tình và từ đó góp phần làm cho hoạt động sản xuất kinh doanh diễn ra liên tuc và ổn định. Khi rủi ro xảy ra đối với nhiều NLĐ cùng một lúc, ở phạm vi rộng thì NLĐ sẽ không phải bỏ ra một khoản tiền lớn để chi trả cho NLĐ mà lúc này hậu quả của những rủi ro sẽ do quỹ BHXH gánh vác. Mặt khác, khi những rủi ro xảy ra thì chủ sử dụng lao động không phải gánh chịu toàn bộ mà rủi ro được phân tán cả theo không gian và thời gian cho tất cả các bên tham gia. Thông qua chính sách BHXH, NSDLĐ thể hiện được nghĩa vụ và trách nhiệm của mình đối với NLĐ và đối với xã hội. Khi tham gia BHXH chủ sử dụng lao động còn thể hiện sự quan tâm của mình đối với NLĐ không chỉ lúc họ khỏe mạnh mà cả khi họ già yếu. 1.1.2.3 Đối với nền kinh tế Chính sách BHXH góp phần tạo lập mối quan hệ gắn bó chủ - thợ, từ đó làm cho các mối quan hệ trên thị trường lao động trở lên lành mạnh hơn, những mâu thuẫn vốn có trong quan hệ lao động về cơ bản được giải tỏa. Đây là tiền đề về mặt tâm lý, để kích thích tính tự giác, sáng tạo của NLĐ, từ đó góp phần nâng cao năng suất lao động cá nhân và năng suất lao động xã hội. Nhờ có chính sách BHXH mà quỹ BHXH đã được hình thành. Nguồn quỹ này ngày càng được tồn tích lại theo thời gian và thực sự trở thành một khâu tài chính trung gian rất quan trọng trong hệ thống tài chính quốc gia. Phần quỹ nhàn rỗi sẽ được đem đầu tư phát triển và tăng trưởng kinh tế, tạo thêm công ăn việc làm cho NLĐ. 1.1.2.4 Đối với xã hội Mối quan hệ giữa các bên tham gia BHXH thể hiện tính xã hội hóa, tính nhân đạo và nhân văn cao cả của chính sách BHXH. Mặc dù động lực và mục đích tham gia của mỗi bên tham gia là khác nhau nhưng BHXH ra đời có ý nghĩa rất lớn về mặt xã hội, cụ thể: NLĐ tham gia BHXH là nhằm bảo vệ quyền lợi trực tiếp cho chính mình, đồng thời còn góp phần thực hiện trách nhiệm của mình đối với cộng đồng xã hội. NSDLĐ tham gia BHXH là để quan tâm, chia sẻ rủi ro với NLĐ nhưng cũng gián tiếp bảo vệ lợi ích cho chính cơ quan, doanh nghiệp của mình phát triển ổn định bền vững. Nhà nước tham gia BHXH nhằm góp phần ổn định cuộc sống cho các thành viên trong xã hội, đảm bảo công bằng xã hội, nhưng cũng là trách nhiệm trong quản lý xã hội của Nhà nước. Nhờ có quỹ tài chính BHXH mà những khó khăn do giảm hoặc mất thu nhập của NLĐ được trang trải một phần chính từ sự đóng góp của họ. Từ đó làm giảm gánh nặng cho Ngân sách Nhà nước, tạo điều kiện để Nhà nước tập trung vào những mục đích khác nhằm đem lại ấm no hạnh phúc cho mọi người dân trong xã hội. 1.1.3 Chức năng và tính chất của BHXH 1.1.3.1 Chức năng Theo cách thức tổ chức và hoạt động thì BHXH có những chức năng chủ yếu sau đây: Thay thế, bù đắp một phần thu nhập cho NLĐ tham gia bảo hiểm khi bị giảm hoặc mất thu nhập do mất khả năng lao động hoặc mất việc làm. Sự thay thế, bù đắp này chắc chắn sẽ xảy ra vì con người có giới hạn sinh học về độ tuổi và sức khỏe. Khi NLĐ còn trẻ khỏe thì họ sẽ có thể tạo ra thu nhập nhưng đến khi hết tuổi lao động, già yếu thì họ phải dựa vào khoản trợ cấp từ quỹ BHXH. Tiến hành phân phối và phân phối lại thu nhập giữa những người tham gia BHXH. Tham gia BHXH không chỉ có NLĐ mà còn cả NSDLĐ và có sự hỗ trợ từ phía Nhà nước để hình thành lên quỹ BHXH hoạt động theo nguyên tắc dân chủ, công khai, hạch toán độc lập với Ngân sách Nhà nước và được Nhà nước bảo trợ. Quỹ này dùng để trợ cấp cho một số NLĐ tham gia khi họ bị giảm hoặc mất thu nhập. Góp phần kích thích NLĐ hăng hái lao động sản xuất, nâng cao năng suất lao động cá nhân và nâng cao năng suất lao động xã hội. Đều này thể hiện khi NLĐ khỏe mạnh tham gia hoạt động sản xuất thì người chủ sử dụng lao động phải trả tiền công, tiền lương cho NLĐ. Gắn bó lợi ích giữa NLĐ và NSDLĐ, giữa NLĐ và xã hội. Trong thực tế lao động sản xuất, NLĐ và người chủ sử dụng lao động luôn có những mâu thuẫn về tiền lương, tiền công, thời gian lao động… Thông qua BHXH sẽ giúp cho mâu thuẫn này được điều hòa và giải quyết. Đặc biệt, cả hai bên thấy được lợi ích của mình khi tham gia BHXH. 1.1.3.2 Tính chất BHXH gắn liền với đời sống của NLĐ, vì vậy nó có một số tính chất cơ bản sau: Tính chất khách quan trong đời sống: Trong quá trình lao động sản xuất NLĐ có thể gặp những biến cố bất ngờ hay những rủi ro khi đó NSDLĐ cũng rơi vào tình cảnh khó khăn không kém như: sản xuất kinh doanh bị gián đoạn, vấn đề tuyển dụng và thiếu lao động lành nghề,…từ đó làm cho sản xuất bị đình đốn, làm cho nền kinh tế phát triển chậm lại. Khi nền sản xuất hàng hóa phát triển thì những rủi ro xảy ra đối với NLĐ ngày càng trở lên phổ biến và gây nhiều khó khăn cho chủ sử dụng lao động. Từ đó, làm cho mâu thuẫn giữa giới chủ và giới thợ càng trở lên sâu sắc hơn. Vì vậy để giải quyết các mâu thuẫn đó, Nhà nước đứng ra can thiệp thông qua BHXH. BHXH có tính ngẫu nhiên, phát sinh không đồng đều theo thời gian và không gian. Từ thời điểm hình thành và triển khai, đến mức đóng góp của các bên tham gia để hình thành quỹ BHXH. Những rủi ro xảy đến với NLĐ là hoàn toàn ngẫu nhiên và trong điều kiện được bảo hiểm thì NLĐ mới được hưởng các chế độ của BHXH nhưng có những trường hợp không phải là hoàn toàn ngẫu nhiên như chế độ hưu trí hay chế độ thai sản. BHXH phát sinh không đồng đều theo thời gian và không gian như có những vùng, địa phương, ngành nghề có số NLĐ bị biến cố nhiều và hưởng nhiều chế độ BHXH trong cùng một thời gian,…Hay mức trợ cấp BHXH theo từng chế độ cho NLĐ. BHXH vừa có tính kinh tế, vừa có tính xã hội, đồng thời có tính dịch vụ: - Tính kinh tế thể hiện rõ nhất ở chỗ: quỹ BHXH muốn hình thành, bảo toàn và tăng trưởng phải có sự đóng góp của các bên tham gia và phải phải được quản lý chặt chẽ, sử dụng đúng mục đích. NLĐ có tham gia đóng góp mới được hưởng, đồng thời về cơ bản đóng góp nhiều thì được hưởng nhiều. Đồng thời tính kinh tế còn được thể hiện: NLĐ có mức đóng thấp hơn nhiều so với quyền lợi mà họ nhận được khi gặp rủi ro; chủ sử dụng lao động thì yên tâm khi những rủi ro xảy ra thì đã có BHXH chịu trách nhiệm. - Tính xã hội: BHXH là bộ phận chủ yếu của hệ thống an sinh xã hội. Vì vậy, mọi NLĐ trong xã hội đều có quyền tham gia BHXH và BHXH phải có trách nhiệm bảo hiểm cho mọi NLĐ và gia đình họ, kể cả khi họ còn đang trong độ tuổi lao động hay khi họ đã hết tuổi lao động. - Tính xã hội của BHXH luôn gắn chặt với tính dịch vụ của nó. Khi nền kinh tế - xã hội ngày càng phát triển thì tính dịch vụ và tính xã hội hoá của BHXH cũng ngày càng cao khi nền kinh tế - xã hội ngày càng phát triển thì người chủ sử dụng sẽ tham gia BHXH ngày càng đầy đủ hơn cho NLĐ, mức đóng và mức hưởng BHXH tăng theo sự phát triển kinh tế - xã hội. 1.1.4 Đặc trưng của BHXH Mỗi loại hình Bảo hiểm đều có những đăc trưng khác nhau, BHXH có những đặc trưng cơ bản sau: Thời hạn bảo hiểm rất dài, là một quá trình diễn ra liên tục từ khi NLĐ tham gia BHXH đến khi chết, bảo hiểm cho NLĐ cả trong quá trình lao động và ngoài quá trình lao động. Còn đối với chủ sử dụng lao động, thời hạn bắt đầu tham gia bảo hiểm từ khi họ thuê mướn một số lượng lao động nhất định cho đến khi doanh nghiệp hay tổ chức của họ không còn tồn tại như: phá sản, giải thể, … BHXH chủ yếu được thực hiện dưới hình thức bắt buộc, cho nên đối tượng tham gia và đối tượng thụ hưởng trợ cấp BHXH ngày càng lớn. Khi số lượng tham gia tăng thì nguyên tắc “số đông bù số ít” trong hoạt động bảo hiểm phát huy tối đa tác dụng. NLĐ và chủ sử dụng lao động đóng góp để hình thành lên quỹ BHXH nhung quỹ này chỉ dùng để trợ cấp cho những trường hợp gặp rủi ro hoặc sự kiện bảo hiểm xảy ra. Những rủi ro hoặc sự kiện bảo hiểm trong BHXH thể hiện phạm vi của BHXH. Vì thế, nó được pháp luật khống chế và thể hiện ở hệ thống các chế độ BHXH. Những rủi ro sự kiện bảo hiểm có ảnh hưởng trực tiếp tới thu nhập của NLĐ làm giảm hoặc mất thu nhập làm ảnh hưởng tới đời sống của NLĐ và gia đình họ. Vì vậy, BHXH còn thể hiện tính chất tiết kiệm trong khi khắc phục hậu quả của rủi ro mà còn thể hiện khi NLĐ già yếu. Khi NLĐ trẻ khỏe NLĐ đóng BHXH để khi về già có thu nhập để trang trải chi phí sinh hoạt. 1.1.5. Nguyên tắc hoạt động của BHXH Mọi NLĐ trong mọi trường hợp bị giảm hoặc mất khả năng lao động hoặc mất việc làm đều có quyền được hưởng BHXH. Quyền hưởng BHXH của NLĐ là việc họ được hưởng trợ cấp BHXH theo các chế độ xác định. Các chế độ này gắn với các trường hợp NLĐ bị giảm hoặc mất khả năng lao động hoặc mất việc làm do đó bị giảm hoặc mất nguồn sinh sống. Mức hưởng còn căn cứ vào điều kiện kinh tế - xã hội cụ thể của đất nước trong từng giai đoạn phát triển của BHXH. Nhà nước và NSDLĐ có trách nhiệm phải BHXH đối với NLĐ, NLĐ cũng có trách nhiệm phải tự BHXH cho mình. Đối với NSDLĐ: Người chủ sử dụng lao động muốn ổn định và phát triển sản xuất kinh doanh thì ngoài việc chăm lo đầu tư máy móc, thiết bị hiện đại, công nghệ tiên tiến còn phải chăm lo tay nghề và đời sống NLĐ mà mình sử dụng. Đối với NLĐ, khi gặp phải những rủi ro không mong muốn và không phải hoàn toàn hay trực tiếp do lỗi của người khác thì trước hết là rủi ro của bản thân. Vì thế, nếu muốn BHXH chi trả tức là muốn người khác hỗ trợ cho mình, là dàn trải rủi ro của mình cho nhiều người khác thì tự mình phải gánh chịu trực tiếp và trước hết. Điều đó có nghĩa là bản thân NLĐ phải có trách nhiệm tham gia BHXH để tự bảo hiểm cho mình. Bảo hiểm xã hội phải dựa trên sự đóng góp của các bên tham để hình thành nên quỹ BHXH độc lập và tập trung. Nhờ sự đóng góp của các bên tham gia mà phương thức riêng co của BHXH là dàn trải rủi ro theo nhiều chiều, tạo điều kiện để phân phối lại thu nhập theo cả chiều dọc và chiều ngang mới được thực hiện. Hơn nữa, nó còn tạo ra mối quan hệ ràng buộc chặt chẽ giữa quyền lợi và trách nhiệm của mỗi bên tham gia, góp phần tránh những hiện tượng tiêu cực như lợi dụng chế độ BHXH BHXH hoạt động trên cơ sở số đông bù số ít. Bảo hiểm nói chung hoạt động trên cơ sở xác suất rủi ro theo quy luật số lớn, tức là lấy sự đóng góp cảu số đông người tham gia san sẻ cho số ít người không may gặp rủi ro. Trong số đông người tham gia đóng góp BHXH, chỉ những NLĐ mới là đối tượng hưởng trợ cấp và trong số những NLĐ lại chỉ những người ốm đau, tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp, thai sản hay tuổi già có đủ điều kiện cần thiết mới thực sự được hưởng trợ cấp. Phải kết hợp hài hòa giữa lợi ích, các khả năng và phương thức đáp ứng nhu cầu BHXH. Việc xác định lợi ích của các bên tham gia BHXH đã được làm rõ và quyền lợi luôn đi đôi với trách nhiệm, điều đó đòi hỏi phải có một sự cân đối giữa trách nhiệm và quyền lợi của mỗi bên tham gia, nghĩa là xác định mức đóng góp của mỗi bên tham gia phù hợp với lợi ích mà họ nhận được từ việc họ tham gia đó. Việc thực hiện bảo hiểm xã hội cho NLĐ sẽ không được thực hiện nếu như gánh năng thuộc về bất cứ bên nào làm triệt tiêu đi lợi ích mà họ đáng được hưởng. Mức trợ cấp BHXH phải thấp hơn mức tiền lương lúc đang đi làm, nhưng thấp nhất cũng phải đảm bảo cuộc sống tối thiểu của NLĐ và gia đình họ. Trợ cấp BHXH ở đây là loại trợ cấp thay thế tiền lương như trợ cấp ốm đau, thai sản, hưu trí, chứ không phải loại trợ cấp bù đắp hoặc trợ cấp BHXH khác. Khi đã bị ốm đau, tai nạn hay tuổi già không thực hiện công việc nhất định hoặc không việc làm mà trước đó đã tham gia BHXH thì chỉ có trợ cấp BHXH và trợ cấp đó không thể bằng tiền lương do NLĐ làm ra được. Nếu trợ cấp BHXH bằng hoặc cao hơn tiền lương thì không một NLĐ nào phải cố gắng có việc làm và tích cực làm việc để có lương mà ngược lại họ sẽ tìm mọi cách để được hưởng trợ cấp BHXH. Phải đảm bảo tính thống nhất BHXH trên phạm vi cả nước, đồng thời phải phát huy tính đa dạng, năng động của bộ phận cấu thành. Để BHXH hoạt động có hiệu quả nhất thiết phải bảo đảm tính thống nhất trên những vấn đề lớn hoặc cơ bản nhất để tránh sự tùy tiện, tính cục bộ hoặc những mâu thuẫn nảy sinh. Đồng thời, cũng phải có cơ chế để mỗi bộ phận cấu thành có thể năng động trong hoạt động để chúng có thể bù đắp, bổ sung những ưu điểm lẫn nhau. BHXH phải được phát triển dần từng bước phù hợp với các điều kiện kinh tế - xã hội của đất nước trong từng giai đoạn phát triển cụ thể. BHXH của một nước gắn chặt với trạng thái kinh tế, với các điều kiện kinh tế - xã hội, với cơ chế và trình độ quản lý, đặc biệt là với sự đồng bộ, sự hoàn chỉnh, của nền pháp chế của nước đó. Trong tình trạng nước ta, kinh tế thị trường theo định hướng XHCN đang hình thành, nhiều mặt kinh tế - xã hội đang chuyển động mạnh. 1.2. Chế độ trợ cấp ốm đau trong hệ thống BHXH 1.2.1. Khái niệm và bản chất của chế độ trợ cấp ốm đau  Trợ cấp ốm đau Khái niệm về trợ cấp ốm đau thì tùy theo tình hình của mỗi nước là đưa ra các định nghĩa khác nhau nhưng theo quy định của ILO, trợ cấp ốm đau là : Sự bảo đảm hoặc thay thế về thu nhập cho NLĐ và gia đình họ khi gặp phải những sự cố về ốm đau, bệnh tật nhưng không phải do tính chất của công việc gây ra, làm mất khả năng làm việc dẫn đến mất hoặc giảm thu nhập một khoảng thời gian theo quy định của luật pháp quốc gia. Mục đích của chế độ này là bảo vệ sự mất khả năng lao động do ốm đau gây ra dẫn đến thu nhập bị gián đoạn. Chế độ này giúp người tham gia BHXH nhanh chóng ổn định cuộc sống, từ đó góp phần đảm bảo an sinh xã hội. Để được hưởng trợ cấp ốm đau, người được hưởng phải có xác nhận của cơ sở y tế. Đồng thời, NLĐ phải thỏa mãn thời gian đóng BHXH tối thiểu nào đó, thời gian này được quy định khác nhau tại mỗi quốc gia. 1.2.2. Nội dung của chế độ trợ cấp ốm đau 1.2.2.1 Vị trí vai trò của chế độ ốm đau trong BHXH Trợ cấp ốm đau có một vị trí và vai trò rất quan trọng trong các chế độ của BHXH: - Đặc trưng chế độ trợ cấp ốm đau là chế độ trợ cấp BHXH ngắn hạn tức là chi cho NLĐ còn trong quá trình làm việc, họ chỉ hưởng trợ cấp tạm thời trong thời gian họ nghỉ và sẽ tiếp tục trở lại làm việc. Do vậy, việc chi trợ cấp này có ý nghĩa rất lớn đối với NLĐ, có vai trò trong việc thay thế một phần thu nhập trong thời gian nhất định khi họ nghỉ việc khi bị ốm đau …giúp NLĐ được hưởng trợ cấp sẽ có được cuộc sống ổn định, càng gắn bó, tin tưởng vào chính sách BHXH của Nhà nước. - Việc chi trả chế ốm đau còn có ý nghĩa rất lớn về mặt tinh thần. Việc chi trả trợ cấp cũng như việc quan tâm đến NLĐ có tác động rất lớn nhằm mục đích giảm dần tỷ lệ ngày công ốm đau…; tăng dần tỷ lệ ngày công lao động có ích, góp phần tăng năng suất lao động, từ đó tác động trở lại đối với chế độ BHXH làm giảm chi, nâng cao hiệu quả quản lý quỹ BHXH. Với vai trò,vị trí của trợ cấp ốm đau trong các chế độ của BHXH ta thấy được việc quản lý chi trả chế độ này rất quan trọng. Việc quản lý chi trả giúp cho công tác chi trả được thực hiện tốt, từ đó đảm bảo quyền lợi cho các đối tượng tham gia BHXH. Đồng thời công tác quản lý chi trả còn giúp quỹ BHXH thực hiện đúng mục đích, đảm bảo chi đúng, chi đủ và kịp thời cho đối tượng hưởng, góp phần đảm bảo cân đối quỹ BHXH. 1.2.2.2 Đối tượng hưởng của chế độ trợ cấp ốm đau Đối tượng hưởng của chế độ này là những NLĐ tham gia đóng BHXH trong một thời gian nhất định( thường là từ 4 đến 6 tháng), trong thời gian làm việc bị ốm [...]... quan BHXH CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHI TRẢ CHẾ ĐỘ TRỢ CẤP ỐM ĐAU TẠI BHXH TỈNH HƯNG YÊN GIAI ĐOẠN 2011 - 2013 2.1 Khái quát về địa bàn nghiên cứu 2.1.1 Đặc điểm tỉnh Hưng Yên 2.1.2 Quá trình hình thành và phát triển của BHXH tỉnh Hưng Yên 2.2 Thực trạng công tác chi trả chế độ trợ cấp ốm đau tại BHXH tỉnh Hưng Yên giai đoạn 2011 - 2013 2.2.1 Quy định pháp lý liên quan đến chế độ trợ cấp ốm đau tại. .. đã giúp công tác chi trả các chế độ đơn giản, dễ dàng, thuận tiện và kịp thời quyền lợi của người tham gia và thụ hưởng BHXH Cụ thể, kết quả thực hiện công tác chi trả trợ cấp ốm đau như sau: 2.3.1.1 Về quản lý đối tượng hưởng chế độ trợ cấp ốm đau (1) Về việc quản lý đối tượng hưởng chế độ ốm đau đã có những bước cải tiến tích cực Các văn bản quy định điều kiện hưởng, mức hưởng các chế độ BHXH ngày... chế độ ốm đau cho những ngày này như sau: Mức hưởng chế độ ốm đau đối = với bệnh cần chữa trị dài ngày Tiền lương, tiền công đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc 26 ngày Tỷ lệ Số ngày nghỉ hưởng chế x x việc được hưởng độ ốm đau chế độ ốm đau (%) Trong đó: - Tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau theo quy định tương tự như trên 2.2.2 Cơ sở chi trả Trong thời gian từ năm 2005 đến nay, BHXH tỉnh Hưng Yên. .. ngành BHXH nói riêng Thứ năm: Thực hiện quản lý chi trợ cấp theo phân cấp, theo đó cơ quan BHXH cấp trên sẽ có nhiệm vụ hướng dẫn, kiểm tra, giám sát quá trình thực hiện chi trả BHXH của cơ quan BHXH cấp dưới và NSDLĐ Ngược lại, cơ quan BHXH cấp dưới có trách nhiệm tổ chức chi trả trợ cấp và báo cáo lên cơ quan BHXH cấp trên theo quy định Tổ chức chi trả: BHXH được tổ chức thành 3 cấp: BHXH cấp trung... cấp chế độ TNLĐ-BNN hàng tháng và các chế độ khác, trong khi đó việc chi trả trợ cấp cho chế độ hưu trí ngày càng tăng và có nguy cơ mất cân đối trong tương lai Để điều chỉnh sao cho phù, Luật BHXH ra đời đã quy định nguồn chi trả các chế độ ngắn hạn như sau: + Chi cho chế độ ốm đau, thai sản: 3% tổng quỹ tiền lương, tiền công đóng BHXH do chủ sử dụng lao động đóng; Trong đó 2% chi cho chế độ ốm đau, ... hưởng các chế độ Do vậy, trong thời gian qua số lượng đối tượng hưởng các chế độ ốm đau, không ngừng tăng lên, thể hiện qua bảng sau: Bảng 2.1:Tổng hợp số trường hợp giải quyết chi trả chế độ ốm đau (2011- 2013) Năm Lượt người Tốc độ tăng(%) 2011 2012 2013 63,757 82,511 106,059 - 29,4 28,5 Nguồn: BHXH tỉnh Hưng Yên Qua bảng số liệu trên ta có thể thấy số lượt người được chi trả trợ cấp ốm đau tăng lên... vì việc thực hiện phương thức chi trả trực tiếp sẽ tốn nhiều thời gian và nhân lực, hơn nữa lại không đảm bảo an toàn về tiền mặt  Phương thức chi trả gián tiếp Chi trả gián tiếp là hình thức chi trả do cơ quan BHXH các cấp thực hiện thông qua đại diện chi trả ở các xã, phương; đối với chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức thông qua các chủ sử dụng lao động chi trả cho NLĐ Chi trả chế độ ốm đau qua phương... của BHXH Việt Nam) Qua số liệu bảng trên ta thấy, nguồn chi trả cho chế độ trợ cấp ốm đau được lấy từ 5% tổng quỹ tiền lương, tiền công mà chủ sử dụng lao động đóng luôn đảm bảo đủ để thanh toán các chế độ, thậm chí chỉ chi m một tỷ lệ không lớn ( trung bình mỗi năm tỷ lệ chi chỉ chi m 4,78% nguồn chi trả của chế độ ốm đau) Như vậy, mỗi năm đều có sự kết dư khá cao, mặc dù 5% còn dùng để chi trả trợ cấp. .. được hưởng trợ cấp; mức hưởng; thời gian hưởng…Trước tiên, NLĐ phải kiếu nại lên cơ quan trực tiếp xét hưởng, sau đó mới kiếu nại lên tòa nếu như kiếu nại chưa được giải quyết hoặc giải quyết không thỏa đáng 1.2.2.4 Quản lý chi trả chế độ ốm đau Nguyên tắc chi trả các chế độ trợ cấp: Để đảm bảo quyền lợi cho NLĐ khi tham gia BHXH và để đạt hiệu quả cao, công tác chi trả chế độ trợ cấp ốm đau phải tuân... chi các khoản trợ cấp ngắn hạn về BHXH cho các đối tượng tham gia một cách đầy đủ, nhanh chóng, theo đúng quy định của Pháp luật Nội dung chi trả các chế độ BHXH ngắn hạn bao gồm : - Chi từ nguồn quỹ ốm đau và thai sản: + Chế độ ốm đau; + Chế độ thai sản; + Nghỉ dưỡng sức, phục hồi sức khỏe sau ốm đau, thai sản ; + Lệ phí chi trả - Chi từ quỹ tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp : + Trợ cấp một lần khi . độ trợ cấp ốm đau. Chương II: Thực trạng công tác chi trả chế độ trợ cấp ốm đau tại BHXH tỉnh Hưng Yên Chương III: Giải pháp hoàn thiện công tác chi trả chế độ ốm trợ cấp ốm đau trong các chế. triển của BHXH tỉnh Hưng Yên 2.2. Thực trạng công tác chi trả chế độ trợ cấp ốm đau tại BHXH tỉnh Hưng Yên giai đoạn 2011 - 2013 2.2.1 Quy định pháp lý liên quan đến chế độ trợ cấp ốm đau tại Việt. cơ quan BHXH. CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC CHI TRẢ CHẾ ĐỘ TRỢ CẤP ỐM ĐAU TẠI BHXH TỈNH HƯNG YÊN GIAI ĐOẠN 2011 - 2013 2.1. Khái quát về địa bàn nghiên cứu 2.1.1. Đặc điểm tỉnh Hưng Yên 2.1.2.