4-nôt đơn độc phỏi

Nốt đơn độc ờ phổi rất thường gặp trong x quang ngực.. KÍCH THƯỚCTrên là kết quả nghiên cứu của Swensen và cộng sự Trên 4000 trường hợp nốt đơn độc trên những BN có yếu tố nguy cơ cao tu

Tổn thương mờ, tròn, có ranh giới xác định và

đường kính ≤ 3cm, được bao quanh bời mô phổi, không tiếp giáp với rốn phổi hoặc trung thất

Tổn thương >3cm đường kính được coi là khối u

và thường là ác tính

Nốt đơn độc ờ phổi rất thường gặp trong x quang ngực.

Nó có thể lành tính hoặc ác tính.

U mô thừa (hamartoma)

Phổi biết trí (Sequestration)

Di dạng động tĩnh mạch (Arteriovenous malformation)

- Tụ dịch khư trú rãnh liên thuỳ

Máu tụ màng phổi vôi hoá

U mỡ dưới da

Gãy cũ cung sườn

Phổi biệt trí

Dị dạng động tĩnh mạch

VÔI HOÁ

Nam 80t, nốt 2.2cm, vôi hoá lệch tâm Kết quả sinh thiết là adenocarcinoma

VÔI HOÁ

Nốt 1cm có vôi hoá đồng tâm

Granuloma

VÔI HOÁ

Vôi hoá viền đồng tâm Histoplasmoma

VÔI HOÁ

Hamartoma (U mô thừa) Là bệnh lý mắc phải và chiếm 77% u lành ở phổi

VÔI HOÁ

KÍCH THƯỚC

Trên là kết quả nghiên cứu của Swensen và cộng sự

Trên 4000 trường hợp nốt đơn độc trên những BN có

yếu tố nguy cơ cao (tuổi >40, hút thuốc lá, bệnh sử ác tính)

Đánh giá sự phát triển của nốt đơn độc

Là đánh giá thời gian để nốt đơn độc tăng gấp đôi thể tích.

Do vậy đánh giá chính xác phải dựa trên chụp CT

Nếu dựa trên hình x quang phổi thì cứ tăng 26% đường kính là

tương đương tăng gấp đôi thể tích

Nếu thời gian tăng gấp đôi thể tích dưới 1 tháng và trên

200 ngày

thường là lành tính

Nếu trong 2 năm không phát triển thì đa số là lành tính.

SỰ PHÁT TRIỂN

SỰ PHÁT TRIỂN

Nốt có vôi hoá toàn bộ và không tăng trưởng trong 2 năm

SỰ PHÁT TRIỂN

Nốt tăng gấp đôi thể tích trong 2 tháng rưỡi

≤ 4mm Không cần

4-6mm Kiểm tra mỗi 12 tháng, nếu không thay đổi thì ngưng.6-8mm Mỗi 12 tháng, không thay đổi tiếp mỗi 24 tháng.

> 8mm Kiểm tra 3, 6, 9 và 24 tháng hoặc sinh thiết

≤ 4mm mỗi 12 tháng, nếu không thay đổi thì ngưng 4-6mm 6-12 tháng, không thay đổi – tiếp khi 24 tháng

6-8mm 3-6 tháng; không đổi – tiếp khi 24 tháng

> 8mm Kiểm tra tháng thứ 3, 9, 24 hoặc sinh thiết

Với nhóm bệnh nhân có yếu tố nguy cơ thấp

BN có yếu tố nguy cơ cao ( như hút thuốc lá hoặc có bệnh sử bệnh lý ác tính)

theo hiệp hội Fleischner 2005

Chụp 4 lần qua tổn thương, cách nhau 1p.

Nếu tăng dưới 15 HU là lành tính, tăng trên 20 UU nghĩ tới ác tính Tiêu chí này chỉ dành cho các nốt có các đủ các tiêu chí sau:

- > 5mm

- Tương đối tròn

- Đồng nhất đậm độ, không vôi hoá hoạc không chứa mỡ

- Không ảnh hưởng ảnh giả

NGẤM THUỐC CẢN QUANG

Không ngấm thuốc – lành tính

NGẤM THUỐC CẢN QUANG

Tăng quang trên 20HU

NGẤM THUỐC CẢN QUANG

HÌNH DẠNG

Tổn thương có hình cầu, xu hướng là ác tínhTổn thương hình dẹt, xu hướng là lành tính

ĐƯỜNG BỜ

Dấu hiệu tua gai (corona

radiata sign) – khả năng

ác tính cao

Dấu hiệu vầng hào quang (Halo sign) trong BAC

ĐƯỜNG BỜ

Đường bờ mềm mại xu hướng

lành tính, trừ khi là di căn

ĐƯỜNG BỜ

Đường bờ hình múi ở dạng trung gian

HÌNH KHÍ PHẾ ẢNH

Những nghiên cứu gần đây cho thấy hình khí phế ảnh hay gặp trong bệnh lý phổi ác tính Nhất là trong BAC (bronchoalveolar cell carcinoma) và adenocarcinoma

HÌNH KHÍ PHẾ ẢNH

Dựa vào hình ảnh, nốt nào nghĩ tới khả năng ác tính hơn?Hình bên trái là adenocarninoma, bên phải là nhiễm nấm

granulomatous disease

Sinh thiết : squamous cell carcinoma

Nam 75t Nốt 2cm dạng mờ

kiếng Sinh thiết không thấy tế

bào ác tính.

25 tháng sau, tổn thương phát triển có cả mô đặc và khí phế ảnh Sinh thiết phát hiện BAC.

BN nam 81t, nốt 2,8cm Sinh thiết là bronchioloalveolar cell carcinoma

Nam 64t Nốt mờ kiếng 2.1cm.

Sinh thiết : adenocarcinoma.

Phim phổi: Nốt có vôi hoá

trung tâm, bờ không đều

CT thấy nốt bờ không đều – một ung thư phổi Nốt vôi hoá trên phim phổi là do chồng hình (trên

CT nốt này nằm phía trước

Sinh thiết : di căn từ ung thư thận

(BN nam 80t,

nốt 2.5cm

Chụp lại sau 2 tháng ghi nhận nốt lớn nhanh (thời gian tăng đôi thể tích tính được ngày thứ 26)Sinh thiết: Ung thư phổi không phải tế bào nhỏ

Nam 83t Nốt 2.3cm, dạng hang, thành không đều, dày nhất 8mm.

Sinh thiết : squamous cell carcinoma

Nam 80t.

Nốt 2.9cm dạng hang, thành mỏng (2.5mm), đều tương đối mềm mại

Sinh thiết: non–small cell lung cancer

Nam 75t, bệnh xơ phổi vô căn

Nốt nhỏ (mũi tên)

Sinh thiết: squamous cell carcinoma

Nốt ở góc sườn

hoành trái

CT đo được -37HU Hamartoma