KỸ THUẬT đặt ỐNG nội KHÍ QUẢN ở NGƯỜI lớn

Ngừng thởSuy hô hấp Không có khả năng bảo vệ đường hô hấp Rối loạn ý thức Duy trì đường hô hấp Chống chỉ định Tổn thương thanh khí quản Không đặt ống nội khí quản đường miệng khi có chấn

KỸ THUẬT ĐẶT ỐNG NỘI KHÍ QUẢN Ở NGƯỜI LỚN

Ths Bs Lương Quốc Chính

Khoa Cấp cứu - Bệnh viện Bạch Mai

Giải phẫu đường hô hấp trên

Chỉ định

Ngừng thở

Suy hô hấp

Không có khả năng bảo vệ đường hô hấp

Rối loạn ý thức

Duy trì đường hô hấp

Chống chỉ định

Tổn thương thanh khí quản

Không đặt ống nội khí quản đường miệng khi có chấn thương hoặc dị dạng hàm mặt

Thiết bị

Máy theo dõi điện tim và máy đo nồng độ oxy máu mao mạch

Nguồn oxy

Thiết bị hút đờm

Đèn và lưỡi thanh quản

Lưỡi thẳng (Miller) cỡ 2 và 3 (A) Lưỡi cong (Macintosh) cỡ 3 và 4 (B)

Ống nội khí quản (nhiều loại cỡ) + Nam: đường kính ống 8 - 8,5 mm + Nữ: đường kính ống 7,5 - 8 mm

Que dẫn đường

Bơm tiêm 10ml

Thiết bị kiểm tra vị trí ống (vd thiết bị đo CO2 cuối thì thở ra, thiết bị phát hiện đặt ống nội khí quản vào thực quản)

Dụng cụ cố định ống nội khí quản

Thủ thuật

1 Đầu tiên đo nồng độ oxy máu mao mạch và theo dõi điện tim liên tục

a Chọn ống nội khí quản có cỡ thích hợp và luồn que dẫn đường vào lòng ống

2 Kiểm tra thiết bị bao gồm cuff ống nội khí quản, đèn soi thanh quản và thiết bị hút đờm

3 Đánh giá giải phẫu đường dẫn khí của bệnh nhân, kích cỡ khoang miệng, chuyển động của cổ, răng, khoảng cách từ cằm tới sụn thanh quản và hàm răng giả (cần tháo bỏ răng giả) Sự thoải mái/tự tin trong thăm khám thanh quản tương quan với khả năng hình dung được vòm miệng mềm, lưỡi gà và các cột yết hầu

4 Nếu không nghi ngờ tổn thương cột sống cổ, đặt bệnh nhân ở tư thế sniffing và

kê gối dưới chẩm để sắp thẳng trục họng miệng-thanh quản

Tư thế sniffing

C: Tư thế sniffing đúng

Tư thế đầu thẳng

trong chấn thương cột sống cổ

5 Tăng oxy hoá máu trước bằng oxy 100% trong 1 - 2 phút và hút đờm khoang miệng là rất cần thiết

6 Cùng với vị trí thủ thuật viên ở phía đầu bệnh nhân, điều chỉnh độ cao của giường tới mức thích hợp cho thủ thuật viên

7 Để đèn soi thanh quản ở bên tay trái và ống nội khí quản ở bên tay phải

8 Luồn lưỡi đèn vào góc bên phải của miệng bệnh nhân

a Nếu sử dụng lưỡi thẳng, đưa thẳng lưỡi đèn xuống tới trung tâm của lưỡi và dùng đầu lưỡi đèn nâng trực tiếp nắp thanh quản lên

Luồn lưỡi đèn vào khe nhỏ

và nâng gián tiếp nắp thanh quản lên

b Nếu sử dụng lưỡi cong, gạt lưỡi sang bên trái của họng miệng, luồn lưỡi đèn vào khe nhỏ và nâng gián tiếp nắp thanh quản lên

9 Dùng lực nâng cán đèn soi thanh quản theo hướng tạo một góc 900 với lưỡi đèn Không bẩy cán đèn ra phía sau vì có thể gây tổn thương răng

10 Quan sát thấy trực tiếp hai dây thanh âm và luồn ống nội khí quản có que dẫn đường vào khí quản cho tới khi cuff qua được hai dây thanh âm Độ sâu chính xác của ống nội khí quản khoảng chừng 23 cm tính từ góc miệng ở nam giới và 21 cm

ở nữ giới

11 Cẩn thật rút bỏ que dẫn đường và bơm cuff (bơm 10 cc khí)

12 Kiểm tra vị trí ống nội khí quản bằng cách nghe phổi và các biện pháp khác

13 Cố định ống nội khí quản.

Biến chứng

Giảm oxy máu

Tăng CO2 máu

Đặt ống vào thực quản

Đặt ống vào phế quản (chủ yếu đặt vào phế quản gốc phải)

Nội khí quản vào sâu

tới phế quản gốc phải

Rối loạn nhịp tim

Tăng huyết áp

Tăng áp lực nội sọ

Chấn thương răng

Tổn thương niêm mạc

Tuột ống ra sụn phễu

Làm nặng hơn tổn thương cột sống cổ

Thảo luận

Thuốc, bao gồm thuốc an thần và giãn cơ, được sử dụng phổ biến để tạo thuận cho đặt ống nội khí quản Thủ thuật viên phải biết rõ cách sử dụng, chỉ định, chống chỉ định và biến chứng của thuốc

Lựa chọn lưỡi đèn soi thanh quản tuỳ thuộc vào sở trường của mỗi người Lưỡi cong phổ biến hơn vì nó dễ dàng sử dụng hơn và nó đặc biệt được khuyến cáo cho những người có ít kinh nghiệm Lưỡi thẳng ít phổ biến hơn nhưng rất có hiệu quả với những bệnh nhân có đường dẫn khí ở phía trước (ở cao) hoặc nắp thanh quản lớn Thủ thuật viên nên biết rõ cách sử dụng cả hai loại lưỡi này

Uốn cong đầu ống nội khí quản có que dẫn đường ra phía trước trước khi luồn ống nội khí quản có thể tạo thuận cho ống vào thanh quản ở phía trước hơn là vào thực quản ở phía sau

Phim XQ ngực rất hữu dụng trong việc kiểm tra độ sâu của ống nội khí quản, vì đầu ống nội khí quản chỉ được vào khoảng 2cm trên carina

Đặt ống nội khí quản thường được thực hiện bởi kỹ thuật viên (paramedics) ở hiện trường mà bệnh nhân có ngừng tuần hoàn hoặc suy hô hấp Những thuốc tạo thuận cho đặt ống nội khí quản, đặc biệt thuốc giãn cơ, được sử dụng ở một số hoàn cảnh trước nhập viện Trong những tình huống này kỹ thuật cấp cứu đường dẫn khí phải luôn sẵn sang

Khi bệnh nhân mất ý thức có thể có tổn thương cột sống cổ, nguyên tắc cơ bản là

để bệnh nhân ổn định tư thế thẳng (không kéo) trong khi đặt ống nội khí quản