tóm tắt luận án nghiên cứu một số thông số huyết động và chức năng tim bằng siêu âm doppler ở bệnh nhân phẫu thuật thay van hai lá sorin bicarbon

ĐẶT VẤN ĐỀ 1. Tính cấp thiết của đề tài Phẫu thuật thay van hai lá là giải pháp cuối cùng trong điều trị các bệnh van hai lá khi van tổn thương quá nặng, không cho phép nong van hai lá hoặc phẫu thuật sửa van hai lá. Ở Việt Nam, phẫu thuật thay van tim mới được tiến hành khoảng hơn 10 năm gần đây nhưng số lượng bệnh nhân được phẫu thuật thay van ngày càng tăng. Hiện nay, số lượng bệnh nhân được phẫu thuật thay van tim nhân tạo lên đến khoảng 100 ca mỗi tháng, trong đó có gần một nửa là phẫu thuật thay van hai lá đơn thuần. Dù van nhân tạo có được cải tiến tốt đến đâu thì các bệnh nhân mang van nhân tạo có nguy cơ mắc các biến chứng: huyết khối gây kẹt van, chảy máu, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, tan máu, thoái hóa van… Vì vậy, các bệnh nhân này cần được theo dõi định kỳ, lâu dài nhằm phát hiện sớm các biến chứng có thể xảy ra để xử lý kịp thời. Siêu âm Doppler tim được coi là thăm dò chuẩn giúp đánh giá về huyết động, chức năng thất trái cũng như hoạt động của van nhân tạo. Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu về hoạt động của van nhân tạo cũng như đánh giá các thay đổi về huyết động và chức năng tim sau phẫu thuật bằng siêu âm tim. Ở nước ta trước đây đã có một vài nghiên cứu đánh giá hoạt động bình thường của van nhân tạo bằng siêu âm Doppler tim nhưng chủ yếu là siêu âm tim qua thành ngực (SATQTN). Tuy nhiên chưa thấy có nghiên cứu nào sử dụng siêu âm tim qua thực quản (SATQTQ) để đánh giá hoạt động của van nhân tạo, vì vậy, việc tìm hiểu về vấn đề này có tính thời sự, khoa học và giúp ích cho các nhà tim mạch học trong thực hành lâm sàng. 1 2. Ý nghĩa của đề tài Phẫu thuật thay van tim nhân tạo ngày càng được thực hiện nhiều. Đây là một phương pháp điều trị hiệu quả giúp cải thiện triệu chứng cũng như kéo dài tuổi thọ của bệnh nhân. Đa số các bệnh nhân có cải thiện huyết động, giảm suy tim và áp lực ĐMP. Tuy nhiên, có một số bệnh nhân còn biểu hiện suy tim cũng như các nguy cơ của van nhân tạo luôn tồn tại. Siêu âm tim có vai trò quan trọng, là một trong các xét nghiệm chủ yếu để đánh giá, theo dõi các bệnh nhân này. Nghiên cứu diễn tiến sau thay van nhân tạo bằng siêu âm tim thực sự có ý nghĩa với các nhà ngoại khoa và nội khoa tim mạch trong tiên lượng bệnh nhân và theo dõi, điều trị sau phẫu thuật. 3. Mục tiêu nghiên cứu - Nghiên cứu các thay đổi về huyết động và chức năng tim sau phẫu thuật thay van hai lá bằng van Sorin Bicarbon. - Đánh giá hoạt động bình thường và những biến chứng có thể gặp của van hai lá nhân tạo Sorin Bicarbon bằng siêu âm tim qua thành ngực và siêu âm tim qua thực quản. 4. Cấu trúc luận án Luận án gồm 105 trang (chưa kể phần phụ lục và tài liệu tham khảo) với 4 chương chính: Đặt vấn đề 2 trang, chương 1 – Tổng quan 28 trang, chương 2 – Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 16 trang, chương 3 – Kết quả nghiên cứu 31 trang, chương 4 – Bàn luận 25 trang, Kết luận và kiến nghị 3 trang. Luận án có 37 bảng, 7 biểu đồ, 26 hình ảnh minh họa, 149 tài liệu tham khảo trong đó có 33 tài liệu tiếng Việt và 116 tài liệu Tiếng Anh và tiếng Pháp. 2 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.ĐẠI CƯƠNG BỆNH LÝ VAN HAI LÁ 1.1.1. Nguyên nhân và thay đổi sinh lý bệnh bệnh VHL Các bệnh lý VHL bao gồm HHL, HoHL, HHoHL. Nguyên nhân thường gặp là hậu thấp. Ngoài ra có thể là thoái hóa, vôi hóa vòng van, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng… HHL làm tăng áp lực trung bình trong nhĩ trái (NT), từ đó tăng áp lực ĐMP trung bình để máu có thể lưu thông trong tiểu tuần hoàn. Do áp lực động mạch phổi tăng (tăng hậu tải thất phải) sẽ dẫn đến giãn và tái cấu trúc TP, gây giãn vòng VBL và gây hở VBL. Trong HoHL, tiền tải thất trái cao lâu ngày sẽ gây nên giãn thất trái. Do trở kháng thì tâm thu thấp, các chỉ số đánh giá chức năng tâm thu cơ tim như phân xuất tống máu (EF) và phần trăm co ngắn sợi cơ (FS) thường cao hơn chức năng tâm thu thất trái thực tế. Trong HoHL mạn tính, NT giãn dần nhưng áp lực NT bình thường hoặc chỉ tăng nhẹ. Do vậy, áp lực ĐMP và sức cản mạch phổi thường vẫn nằm trong giới hạn bình thường hoặc chỉ tăng nhẹ. Ở các bệnh nhân có HHoHL, NT giãn và áp lực NT tăng. Tỷ lệ huyết khối nhĩ trái thường ít hơn khi có hở hai lá đáng kể. Tăng áp lực trong nhĩ trái lâu ngày sẽ làm tăng áp lực động mạch phổi. Mức độ giãn thất trái phụ thuộc mức độ dòng hở van. 1.1.2. Điều trị bệnh van hai lá Bao gồm điều trị nội khoa, nong VHL bằng bóng qua da, điều trị phẫu thuật (mổ tách mép van trên tim kín, phẫu thuật sửa van hai lá với tuần hoàn ngoài cơ thể, phẫu thuật thay van hai lá). 3 Có hơn 80 loại van nhân tạo đã được nghiên cứu để đưa ra sử dụng gồm 2 loại chính: van cơ học và van sinh học trong đó van Sorin Bicarbon là loại van cơ học hai cánh được sử dụng khá phổ biến trên thế giới và tại Việt Nam. 1.1.3. Đánh giá hoạt động van hai lá nhân tạo Các thăm dò chính cho phép đánh giá hoạt động của van cơ học gồm soi dưới màn tăng sáng, thông tim, chụp cắt lớp vi tính và siêu âm tim trong đó siêu âm tim là xét nghiệm cơ bản nhất. Siêu âm tim qua thành ngực và qua thực quản giúp quan sát cấu trúc cũng như vận động của van nhân tạo, đồng thời giúp xác định nguyên nhân gây rối loạn hoạt động của van (nếu có). SÂ Doppler còn cung cấp các thông tin về huyết động của van nhân tạo như chênh áp qua van, diện tích lỗ hở hiệu dụng (EOA), các dòng hở van. Hơn nữa, nó còn giúp đánh giá các cấu trúc giải phẫu khác của quả tim, kích thước và chức năng tim cũng như ước tính áp lực động mạch phổi. 1.2. CÁC NGHIÊN CỨU VỀ BIẾN ĐỔI LÂM SÀNG VÀ HUYẾT ĐỘNG SAU PHẪU THUẬT THAY VAN HAI LÁ 1.2.1. Trên thế giới Có nhiều nghiên cứu về các khía cạnh khác nhau ở các bệnh nhân mang VHL nhân tạo: - Các nghiên cứu đánh giá kết quả thay van hai lá trên lâm sàng của các loại van nhân tạo khác nhau: Goldsmith (1999), Camilleri (2001), Borman (2003), Ikonomidis (2003), Misawa (2007), Palatinos (2007) … - Nghiên cứu về đặc điểm siêu âm Doppler bình thường của các loại van nhân tạo khác nhau: Badano (1997), Reisner (1998), Joseph (2005), tổng kết của Rosenhek (2003)… Các nghiên cứu đánh giá vai 4 trò của SATQTQ trong đánh giá rối loạn hoạt động van cơ học: Muratori (2006), Ozkan (2006), Pedersen (2010)…:. - Nghiên cứu về thay đổi chức năng thất trái và / hoặc áp lực ĐMP sau phẫu thuật thay VHL: Le Tourneau (2000), Chowdhury (2005), Zakai (2010), Aris (1996), Mubeen (2008) 1.2. Tại Việt Nam Năm 2005, Nguyễn Hồng Hạnh nghiên cứu đặc điểm siêu âm Doppler tim bình thường của van St Jude. Nghiên cứu của Hồ Huỳnh Quang Trí (2007), Đặng Hanh Sơn (2010) cho kết quả trung và dài hạn về một số thông số chính trên lâm sàng và siêu âm của các bệnh nhân sau phẫu thuật thay VHL. Phần lớn các bệnh nhân có giảm độ NYHA, áp lực ĐMP, kích thước nhĩ trái, thất phải… Nghiên cứu của Nguyễn Duy Thắng (2011), Nguyễn Hồng Hạnh (2012) cho thấy kết quả phẫu thuật thay VHL bằng van St Jude tốt với tỷ lệ biến chứng thấp. Nghiên cứu năm 2012 của Nguyễn Hồng Hạnh cho thấy sau 6 tháng các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng cải thiện rõ. Các nghiên cứu này chưa phân tích kỹ các thay đổi trên siêu âm tim cũng như không thực hiện siêu âm tim qua thực quản. CHƯƠNG 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Gồm 104 bệnh nhân được phẫu thuật thay VHL cơ học loại Sorin Bicarbon tại bệnh viện Tim Hà nội trong thời gian từ 9/ 2008 đến tháng 11/ 2009. Tất cả các bệnh nhân này được theo dõi dọc đến 6 tháng. Có 80 bệnh nhân được đánh giá tiếp ở thời điểm 1 năm sau phẫu thuật. 5 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Bao gồm tất cả các bệnh nhân có tổn thương van hai lá (hẹp van, hở van hoặc hẹp hở van) được hội chẩn và được phẫu thuật thay van hai lá loại Sorin Bicarbon có thể kèm theo hoặc không sửa van ba lá. Các bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu liên tiếp theo trình tự thời gian. Để việc nghiên cứu và xử lý số liệu được khoa học, chính xác, chúng tôi chia bệnh nhân thành 3 nhóm: - Nhóm I: Nhóm HHL gồm 32 bệnh nhân HHL khít có thể kèm theo HoHL nhẹ (≤ 1/4) và/ hoặc tổn thương van ĐMC nhẹ. - Nhóm II: Nhóm HoHL gồm 35 bệnh nhân HoHL nặng, có thể kèm theo HHL nhẹ và/ hoặc tổn thương van ĐMC nhẹ. - Nhóm III: Nhóm HHoHL gồm 40 bệnh nhân HHL khít kèm HoHL ≥ 2/4 và/ hoặc tổn thương van ĐMC nhẹ. 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ - Các bệnh nhân được phẫu thuật thay đồng thời cả van hai lá và van động mạch chủ. - Được phẫu thuật bắc cầu nối ĐMC- ĐM vành đồng thời. - Có kèm sửa các dị tật tim bẩm sinh. 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu được tiến hành theo phương pháp tiến cứu, cắt ngang, theo dõi dọc theo thời gian. 2.2.2. Các bước tiến hành: + Trước phẫu thuật: Các bệnh nhân được khám lâm sàng và làm các xét nghiệm chụp tim phổi thẳng, điện tâm đồ 12 chuyển đạo, SA tim theo quy trình trong vòng 1 tuần trước phẫu thuật theo mẫu, làm một số xét nghiệm sinh hóa, công thức máu, đông máu theo quy trình chung. 6 + Các bệnh nhân được phẫu thuật thay van hai lá dưới tuần hoàn ngoài cơ thể và sửa VBL nếu có chỉ định. Ghi lại một số thông số theo mẫu bệnh án. + Sau phẫu thuật, các bệnh nhân được khám lại ở các thời điểm 1-2 tuần sau mổ, 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng hoặc khi có bất thường về cơ năng. Ghi nhận các thông số nghiên cứu về lâm sàng và siêu âm tim theo mẫu bệnh án. SATQTQ được làm sau phẫu thuật trong vòng 1 tháng và khi có nghi ngờ rối loạn hoạt động van cơ học hoặc viêm nội tâm mạc nhiễm trùng. 2.2.3. Các thông số siêu âm tim A. SATQTN * Ở thời điểm trước phẫu thuật: - Đường kính thất trái cuối tâm trương (Dd) và cuối tâm thu (Ds), phần trăm co cơ (FS) và phân suất tống máu (EF). - Đánh giá tình trạng và mức độ tổn thương VHL (HHL, HoHL hay HHoHL). - Đánh giá mức độ HoBL và áp lực ĐMP tâm thu ước tính (ALĐMPtt). - Đo đường kính và diện tích các nhĩ, đường kính thất phải (đk TP), biên độ vận động của vòng VBL (TAPSE), vận tốc di chuyển của vòng VBL trên Dopler mô (Sa VBL). * Các thông số được đánh giá trong tất cả các lần siêu âm – Doppler tim khi tái khám bao gồm: - Tất cả các thông số đã đánh giá từ trước phẫu thuật và thêm một số thông số khác để đánh giá tình trạng van nhân tạo: chênh áp và vận tốc tối đa và trung bình qua VHL nhân tạo (Gmax và Gmean, Vmax và Vmean), thời gian bán giảm áp lực (PHT), diện tích hữu dụng của van (EOA), đánh giá các dòng hở sinh lý trong van và các dòng hở cạnh van; Đánh giá tràn dịch màng tim. 7 B. SATQTQ - Đánh giá tình trạng van nhân tạo: chênh áp tối đa và tối thiểu qua van (Gmax và Gmean), vận tốc tối đa và tối thiểu dòng qua VHL nhân tạo (Vmax và Vmean), thời gian bán giảm áp lực (PHT), các dòng hở trong van và cạnh van (nếu có). 2.4. Phương pháp xử lý thống kê Các số liệu thu thập được của nghiên cứu được xử lý theo các thuật toán thống kê y học trên máy vi tính bằng chương trình phần mềm SPSS 15.0. Các kết quả được thể hiện dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn Test “t” student và χ 2 để so sánh kết quả siêu âm giữa các nhóm đối tượng, kết quả SATQTN và kết quả SATQTQ. Sự khác biệt được coi là có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05. So sánh phương sai ANOVA được sử dụng để so sánh giá trị trung bình của 2 nhóm. Dùng test t có ghép cặp (paired - t test) để so sánh các kết quả thu được trước và sau phẫu thuật, kết quả SATQTN và SATQTQ. Kết quả được coi là có ý nghĩa thống kê ở mức p < 0,05. CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ 3.1. Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Nhóm nghiên cứu gồm 104 bệnh nhân được phẫu thuật thay VHL cơ học Sorin Bicarbon trong thời gian từ 9/ 2008 đến tháng 11/2009 và được theo dõi dọc trong vòng 6 tháng. Có 80 bệnh nhân được đánh giá tiếp ở thời điểm 1 năm sau phẫu thuật. Nhóm bệnh nhân nghiên cứu gồm 64,4% nữ và 35,6% nam, độ tuổi trung bình là 44,2 ± 11,5 (năm). Tất cả các bệnh nhân đều có khó thở NYHA II trở lên, trong đó 8 14 bệnh nhân (13,5%) ở mức NYHA III – IV. 80 bệnh nhân (76,9%) bị rung nhĩ, 24 bệnh nhân (23,1%) vẫn duy trì nhịp xoang. 3.2. Kết quả siêu âm -Doppler tim trước phẫu thuật của nhóm bệnh nhân nghiên cứu Phần lớn các bệnh nhân trong nghiên cứu có hình ảnh tổn thương VHL hậu thấp trên siêu âm tim: 84 bệnh nhân chiếm 80,8%. Các bệnh nhân đều có nhĩ trái giãn (trung bình 56,5mm). 64,4% bệnh nhân có âm cuộn tự nhiên trong NT trong đó có 17 bệnh nhân (16,3%) quan sát thấy huyết khối trong NT, hoặc TNT hoặc cả NT và TNT. 74 bệnh nhân (71,2%) có HoBL mức độ ≥ 2. 69,9% bệnh nhân có tăng áp ĐMP nặng (ALĐMPtt ≥ 60mmHg) và 16 bệnh nhân (15,4%) có EF < 50% trước mổ. 3.3. Đặc điểm phẫu thuật thay VHL Các bệnh nhân được thay van Sorin Bicarbon từ số 25 đến số 33, trong đó cỡ van được sử dụng nhiều nhất là 29 và 31 (63,4%). Có 68 BN (65,2%) được sửa VBL cùng lúc PT thay VHL. Có 20 BN được lấy huyết khối trong NT và TNT. 71 BN (68,9%) được khâu chân tiểu nhĩ trái. 3.4. Kết quả siêu âm – Doppler tim đánh giá hoạt động của VHL nhân tạo Sorin Bicarbon. 3.4.1. SATQTN Dòng chảy bình thường qua VHL nhân tạo Sorin Bicarbon được nghiên cứu ở 103 BN do có một bệnh nhân bị kẹt van sớm sau mổ. 9 Bảng 3.8. Một số thông số siêu âm – Doppler tim đánh giá hoạt động van hai lá nhân tạo trên SATQTN Thông số Giá trị (x ± SD) Giá trị giới hạn V max (m/s) 1,5 ± 0,2 1,1 – 2,0 V mean (m/s) 1,0 ± 0,15 0,7 – 1,5 G max (mmHg) 9,9 ± 2,7 4,7 – 16,0 G mean (mmHg) 4,2 ± 1,3 1,5 – 7,5 PHT (cms) 74,1 ±8,1 55 - 96 EOA PHT (cm 2 ) 3,0 ± 0,3 2,3 – 4,0 VTI VHL (cm) 29,0 ± 7,6 17,7 - 85 EOA PTLT (cm 2 ) 2,2 ± 0,6 1,1 – 3,9 Chỉ số diện tích van (EOA PTLT /BSA) 1,5 ± 0,4 0,75 – 2,6 VTI VHL / VTI ĐRTT 1,5 ± 0,3 0,88 – 2, 66 Chúng tôi không thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê của vận tốc tối đa và trung bình, chênh áp tối đa và trung bình, PHT, VTI, cũng như EOA tính theo phương pháp PHT và phương trình liên tục giữa các số van (p> 0,05). Trên SATQTN, dòng hở trong van quan sát được ở 83 bệnh nhân (80,5%). 3.4.2. SATQTQ Các thông số trên SATQTQ được đánh giá ở 98 BN. Chênh áp tối đa và trung bình qua van trên SATQTQ thấp hơn trên SATQTN (p < 0,001 và < 0,05). PHT cũng ngắn hơn và EOA tính theo phương pháp PHT cũng cao hơn có ý nghĩa thống kê (p < 0,001). Trên SATQTQ, 3 dòng hở sinh lý được quan sát thấy ở cả 98 bệnh nhân, gồm 1 dòng hở trung tâm và 2 dòng hở ngoại biên, trong đó dòng hở ngoại biên thường có kích thước lớn nhất. Đk dòng hở trung bình 2,1 ± 0,3 (mm), chiều dài dòng hở trung bình 20,2 ± 4,6 (mm), diện tích dòng hở trung bình 1,3 ± 0,5 (cm 2 ). Trên SATQTQ trong vòng 1 tháng sau phẫu thuật thay van 10 [...]... xác định chẩn đoán, cũng như theo dõi kết quả điều trị, nhất là khi có chỉ định dùng thuốc tiêu huyết khối KẾT LUẬN Qua nghiên cứu về kết quả sớm và theo dõi dọc theo thời gian các bệnh nhân được phẫu thuật thay van hai lá bằng van Sorin Bicarbon, chúng tôi rút ra một số kết luận sau: 1 Về thay đổi huyết động và chức năng tim sau phẫu thuật thay VHL bằng van Sorin Bicarbon  Chức năng tâm thu thất trái... thiện ngay từ tháng thứ 3 (p < 0,05) và rõ rệt từ tháng thứ 6 và tháng thứ 12 sau phẫu thuật thay VHL ( p < 0,001), đồng thời áp lực ĐMP cũng giảm rõ ngay sau phẫu thuật (p < 0,001)  Ở nhóm bệnh nhân hẹp van hai lá khít và hẹp hở van hai lá, kích thước và chức năng tâm thu thất trái thay đổi không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) ngay sau phẫu thuật, nhưng 6 – 12 tháng sau phẫu thuật chức năng tâm thu thất... chức năng thất trái sau thay van, các thông số đánh giá dòng chảy qua van trên Siêu âm doppler tim tương tự các loại van nhân tạo hai cánh khác, vì vậy van có thể được sử dụng rộng rãi cho các bệnh nhân khi có chỉ định thay van hai lá • Nên phẫu thuật thay VHL khi phân suất tống máu còn ≥ 50% để chức năng tâm thu thất trái sau phẫu thuật cải thiện tốt hơn Cần có thêm nghiên cứu về cải thiện chức năng. .. Chỉ số diện tích lỗ van hiệu dụng theo phương trình liên tục là 1,5 ± 0,4 cm2/m2  Tỷ lệ phát hiện dòng hở sinh lý trong van của siêu âm tim qua thực quản là 100% và của siêu âm tim qua thành ngực là 81,1%  Trong vòng 1 tháng sau phẫu thuật thay van VHL bằng van Sorin Bicarbon, 10,2% các bệnh nhân có dòng hở cạnh van trên SATQTQ nhưng các dòng hở này nhỏ và không lan xa  Tỷ lệ kẹt van hai lá nhân. .. sau phẫu thuật (M0) Các thông số siêu âm Doppler tim đánh giá kích thước và chức năng tâm thu thất trái ngay sau phẫu thuật ở nhóm bệnh nhân HHL đều thay đổi không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Theo dõi dọc đến 12 tháng cho thấy Dd và Vd thay đổi không có ý nghĩa thống kê nhưng Ds và Vs giảm đáng kể từ tháng thứ 3 và chức năng tâm thu thất trái được cải thiện rõ từ thời điểm này Bảng 3.22 Các chỉ số. .. tỏ phẫu thuật thay VHL có thể tiến hành an toàn và hiệu quả ở các bệnh nhân có tăng áp ĐMP nặng 4.7 Thay đổi về kích thước và chức năng thất phải Chức năng thất phải cũng là yếu tố tiên lượng quan trọng trong suy tim mạn cũng như bệnh van tim Trong nghiên cứu này, chúng tôi lựa chọn 2 chỉ số là TAPSE và Sa VBL để đánh giá chức năng thất phải vì đây là các chỉ số dễ làm, không tốn thời gian và phản ánh... tốt hơn ở 1, 6 tháng và 12 tháng sau phẫu thuật so với nhóm EF < 50% (p< 0,05) Nhóm bệnh nhân có EF trước mổ < 50% thì chức năng tâm thu thất trái không thay đổi ở thời điểm 6 tháng và 12 tháng so với ngay sau mổ (p > 0,05) Ở nhóm HHoHL, chức năng tâm thu thất trái ở nhóm có EF trước phẫu thuật ≥ 50% có xu hướng cao hơn ở nhóm có EF < 50% mặc dù chưa có ý nghĩa thống kê, nhưng p ở thời điểm 12 tháng thấp... đoạn ngay sau phẫu thuật (p< 0,05) 26  Tỷ lệ bệnh nhân hở van ba lá mức độ nhẹ tăng, tỷ lệ bệnh nhân HoBL mức độ vừa và nặng giảm Phần lớn các bệnh nhân đều giảm độ HoBL từ 1 đến 2 độ  Tỷ lệ tràn dịch màng ngoài tim ngay sau phẫu thuật là 61,5%, phần lớn tự thoái triển theo thời gian 2 Siêu âm Doppler tim qua thành ngực và qua thực quản đánh giá dòng chảy qua van hai lá cơ học loại Sorin Bicarbon ... nhóm có EF trước phẫu thuật < 50% thì vẫn kém hơn ở nhóm có EF trước mổ ≥ 50% Ở nhóm HHL, ngay sau phẫu thuật, chức năng tâm thu thất trái khác nhau không có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) Tuy nhiên, 6 tháng và 12 tháng sau phẫu thuật, các bệnh nhân có EF ≥ 50% có chức năng tâm thu thất trái tốt hơn có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Ở nhóm HoHL, các bệnh nhân có EF ≥ 50% thì chức năng tâm thu thất trái... 12 bệnh nhân HoBL mức độ vừa (2/4) và 5 bệnh nhân HoBL mức độ nặng (3/4) Tỷ lệ này ổn định ở các thời điểm 3, 6 tháng sau mổ và có xu hướng giảm ở tháng thứ 12, tuy nhiên mức giảm chưa có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 3.5.5 So sánh chức năng tâm thu thất trái ở nhóm có giảm chức năng tâm thu trước mổ (EF < 50%) và nhóm chưa giảm (EF ≥ 50%) Bảng 3.38 So sánh EF sau phẫu thuật 1 tháng, 6 tháng, 12 tháng . đánh giá các thay đổi về huyết động và chức năng tim sau phẫu thuật bằng siêu âm tim. Ở nước ta trước đây đã có một vài nghiên cứu đánh giá hoạt động bình thường của van nhân tạo bằng siêu âm. tạo Sorin Bicarbon được nghiên cứu ở 103 BN do có một bệnh nhân bị kẹt van sớm sau mổ. 9 Bảng 3.8. Một số thông số siêu âm – Doppler tim đánh giá hoạt động van hai lá nhân tạo trên SATQTN Thông. và nội khoa tim mạch trong tiên lượng bệnh nhân và theo dõi, điều trị sau phẫu thuật. 3. Mục tiêu nghiên cứu - Nghiên cứu các thay đổi về huyết động và chức năng tim sau phẫu thuật thay van hai