ChÈn ®o¸n h×nh ¶nh Gan mËt Y4 GV: Ph¹m Hång §øc ChÈn ®o¸n h×nh ¶nh Gan 1.1. Siªu ©m 1.2. Chôp c¾t líp vi tÝnh 1.3. Chôp céng h ëng 1.4. Chôp m¹ch I. C¸c kü thuËt th¨m kh¸m gan I. Các kỹ thuật thăm khám gan Đóng vai trò rất quan trọng trong các thăm khám hình ảnh gan. Nó là khám xét hình ảnh đ ợc chỉ định đầu tiên đối với bệnh lý gan, đặc biệt là các tổn th ơng khu trú. Thăm khám gan, đ ờng mật, tuỵ, lách đ ợc tiến hành đồng thời. Siêu âm Doppler đánh giá hình thái và tình trạng mạch máu (chiều dòng chảy, tốc độ, l u l ợng) của hệ thống tĩnh mạch cữa, tĩnh mạch gan và động mạch gan. 1. Siêu âm: * Rỗng âm (không âm): một vùng đen, giới hạn rõ và tăng âm phía sau. - Rỗng âm hoàn toàn: nang gan. - Rỗng âm không hoàn toàn: nang gan có biến chứng (nhiễm trùng, chảy máu ), áp xe gan, khối máu tụ, u gan hoại tử, một số tổn th ơng u dạng nang 1. Siêu âm: I. Các ph ơng pháp thăm khám gan Triệu chứng học SA dựa vào cấu trúc âm: 1. Siêu âm: I. Các ph ơng pháp thăm khám gan Triệu chứng học SA dựa vào cấu trúc âm: * Rỗng âm (không âm): một vùng đen, giới hạn rõ và tăng âm phía sau. - Rỗng âm hoàn toàn: nang gan. - Rỗng âm không hoàn toàn: nang gan có biến chứng (nhiễm trùng, chảy máu ), áp xe gan, khối máu tụ, u gan hoại tử, một số tổn th ơng u dạng nang * Giảm âm: c ờng độ phản hồi âm thấp hơn nhu mô gan, tăng âm phía sau khối. - khối u đặc ít âm: u bạch huyết, u gan. - tổn th ơng dạng dịch rất đặc: áp xe. 1. Siêu âm: I. Các ph ơng pháp thăm khám gan Triệu chứng học SA dựa vào cấu trúc âm: * Giảm âm: c ờng độ phản hồi âm thấp hơn nhu mô gan, tăng âm phía sau khối. - khối u đặc ít âm: u bạch huyết, u gan. - tổn th ơng dạng dịch rất đặc: áp xe. 1. Siêu âm: I. Các ph ơng pháp thăm khám gan Triệu chứng học SA dựa vào cấu trúc âm: * Tăng âm: cấu trúc đặc phản hồi âm cao hơn nhu mô gan, biểu hiện sáng hơn nhu mô gan lân cận: u máu, u mỡ, u gan ác tính hoặc di căn, vôi hoá nhu mô Gan tăng âm lan toả so sánh với mức độ phản hồi âm của nhu mô thận: nhiễm mỡ, xơ gan. 1. Siêu âm: I. Các ph ơng pháp thăm khám gan Triệu chứng học SA dựa vào cấu trúc âm: 1. Siêu âm: I. Các ph ơng pháp thăm khám gan * Tăng âm: cấu trúc đặc phản hồi âm cao hơn nhu mô gan, biểu hiện sáng hơn nhu mô gan lân cận: u máu, u mỡ, u gan ác tính nguyên phát hoặc di căn, vôi hoá nhu mô Gan tăng âm lan toả so sánh với mức độ phản hồi âm của nhu mô thận: nhiễm mỡ, xơ gan. Triệu chứng học SA dựa vào cấu trúc âm: [...]... u gan, ghép gan CĐ với mục đích điều trị can thiệp: U gan nguyên phát I Các phơng pháp thăm khám gan 5 Chụp gan mật không chuẩn bị: Mục đích phát hiện những cản quang bất thờng vùng này nh hơi trong đờng mật, sỏi mật cản quang (chủ yếu là sỏi túi mật) vôi hoá trong nhu mô gan, trong khối u Ii Các bệnh lý hay gặp của gan 1 Các khối lành tính 1.1 U máu: Là khối u lành tính hay gặp nhất ở gan, có thể... hình thái ngấm thuốc để định hớng chẩn đoán I Các phơng pháp thăm khám gan 3 CHT: Nghiên cứu giải phẫu và cấu trúc gan Cho các lớp theo 3 chiều không gian và phân biệt rõ các tổ chức gan Triệu chứng học dựa vào cờng độ tín hiệu (tăng, giảm), tr ớc và sau tiêm thuốc đối quang từ Gadolinium I Các phơng pháp thăm khám gan 4 Chụp mạch: CĐ để chẩn đoán: có thể đợc chỉ định trong trờng hợp trớc mổ u gan, ... hiệu gián tiếp: Gan to, hình dáng gan thay đổi, huyết khối ở TM gan và TMC, hạch rốn gan, giãn đờng mật trong gan Ii Các bệnh lý hay gặp của gan 2 Các khối ác tính 2.1 Ung th tế bào gan: SA: Ii Các bệnh lý hay gặp của gan 2 Các khối ác tính 2.1 Ung th tế bào gan: SA: Ii Các bệnh lý hay gặp của gan 2 Các khối ác tính 2.1 Ung th tế bào gan: SA: ... âm: có cùng mức độ phản hồi âm với nhu mô gan, nen thờng dễ bỏ sót trên siêu âm Chẩn đoán thờng phải dựa vào dấu hiệu hiệu ứng khối nh đề đẩy các mạch máu-đờng mật, thay đổi bờ gan I Các phơng pháp thăm khám gan 1 Siêu âm: Triệu chứng học SA dựa vào cấu trúc âm: * Hỗn hợp: gồm dịch và đặc xen lẫn nhau, hay gặp trong áp xe gan, u gan hoại tử, tụ máu trong nhu mô gan Cấu trúc không đều thơng chỉ những... gan 1 Các khối lành tính 1.4 nang gan: SA: Nang đơn thuần điển hình siêu âm khẳng định chẩn đoán: - Rỗng âm - Thành mỏng, đều -Tăng cờng âm phía sau Nang không điển hình cần phối hợp thêm CLVT và đôi khi CHT Ii Các bệnh lý hay gặp của gan 1 Các khối lành tính 1.4 U mỡ: SA: Rất hiếm Trên siêu âm u mỡ thờng tăng âm, bờ rõ nét, không tăng âm phía sau CLVT khẳng định chẩn đoán: tỷ trọng mỡ của khối (-30UH)... của gan 2 Các khối ác tính 2.1 Ung th tế bào gan: SA: U ác tính nguyên phát hay gặp nhất thờng sau xơ gan, viêm gan siêu vi trùng, nam > nữ Thể khối: Nốt nhỏ, thờng tròn, ít âm Khối lớn thờng tăng âm và âm không đều, thờng có hoại tử trung tâm, bao quanh khối có viền giảm âm, doppler khối giàu mạch + Thể thâm nhiễm lan toả: thờng khó CĐ, bè giảm âm không đều Dấu hiệu gián tiếp: Gan to, hình dáng gan. ..I Các phơng pháp thăm khám gan 1 Siêu âm: Triệu chứng học SA dựa vào cấu trúc âm: * Tăng âm: cấu trúc đặc phản hồi âm cao hơn nhu mô gan, biểu hiện sáng hơn nhu mô gan lân cận: u máu, u mỡ, u gan ác tính nguyên phát hoặc di căn, vôi hoá nhu mô Gan tăng âm lan toả so sánh với mức độ phản hồi âm của nhu mô thận: nhiễm mỡ, xơ gan I Các phơng pháp thăm khám gan 1 Siêu âm: Triệu chứng học SA dựa... gặp của gan 1 Các khối lành tính 1.3 U tuyến gan: CLVT: -C(-): thờng giảm tỷ trọng, có thể có vùng tăng tỷ trọng do chảy máu -C(+): bắt thuốc rất thay đổi, nhng kém hơn u PĐTN và có thể bắt thuốc không đồng đều Ii Các bệnh lý hay gặp của gan 1 Các khối lành tính - Giới hạn rõ nét 1.3 U tuyến gan: - Tăng tín hiệu trên T1 và T2 CHT: - Ngấm thuốc đối quang giống CLVT IN Ii Các bệnh lý hay gặp của gan 1... xen kẽ: u máu có kích thớc lớn, u gan ác tính I Các phơng pháp thăm khám gan 1 Siêu âm: Ngoài ra siêu âm còn cho phép hớng dẫn chọc dò sinh thiết hoặc điều trị trong một số bệnh lý gan Tuy nhiên, siêu âm bị hạn chế khi bệnh nhân béo, hơi trong các quai ruột, sẹo thành bụng, đồng thời đây là một phơng pháp phụ thuộc nhiều vào ngời thăm khám I Các phơng pháp thăm khám gan 2 CLVT: Triệu chứng học của... (80% có đk 4cm) - Giới hạn nét, đờng viền tròn, đôi khi chia thuỳ - Tăng cờng âm phía sau - Thờng nằm ở vùng ngoại vi hoặc cạnh TM gan Ii Các bệnh lý hay gặp của gan 1 Các khối lành tính 1.1 U máu: CLVT: - C (-): Tổn thơng là một vùng giảm tỷ . khám gan Đóng vai trò rất quan trọng trong các thăm khám hình ảnh gan. Nó là khám xét hình ảnh đ ợc chỉ định đầu tiên đối với bệnh lý gan, đặc biệt là các tổn th ơng khu trú. Thăm khám gan, . ơng pháp thăm khám gan CĐ để chẩn đoán: có thể đ ợc chỉ định trong tr ờng hợp tr ớc mổ u gan, ghép gan. CĐ với mục đích điều trị can thiệp: U gan nguyên phát. 5. Chụp gan mật không chuẩn bị: I khám gan * ồng âm: có cùng mức độ phản hồi âm với nhu mô gan, nen th ờng dễ bỏ sót trên siêu âm. Chẩn đoán th ờng phải dựa vào dấu hiệu hiệu ứng khối nh đề đẩy các mạch máu-đ ờng mật,