bệnh sốt thấp cấp ở trẻ

BỆNH SỐT THẤP CẤP (Acute Rheumatic Fever) (Acute Rheumatic Fever) Ths.BS.Võ Nguyễn Diễm Khanh NỘI DUNG NỘI DUNG 1. ĐỊNH NGHĨA 2. DịCH TỄ HỌC 3. NGUYÊN NHÂN - SINH LÝ BỆNH 4. GIẢI PHẪU BỆNH 5. LÂM SÀNG 6. CẬN LÂM SÀNG 7. CHẨN ĐÓAN 8. DIỄN TIẾN - TIÊN LƯỢNG 9. ĐIỀU TRỊ 10.CHƯƠNG TRÌNH PHÒNG THẤP 1.ĐỊNH NGHĨA 1.ĐỊNH NGHĨA - Là 1 thể lâm sàng của bệnh tự miễn - Xảy ra sau nhiễm LCK tan huyết beta nhóm A - Gây tổn thương mô liên kết nhiều cơ quan: tim, khớp, da, mô dưới da, hệ thần kinh; có thể để lại di chứng trên van tim. 2. DỊCH TỄ HỌC 2. DỊCH TỄ HỌC Nguyên nhân hàng đầu bệnh tim mắc phải /trẻ em, người lớn trẻ Tần suất (WHO) 20 triệu trẻ mới mắc/năm, cao ở nước đang phát triển 500.000 trẻ chết hàng năm. Các yếu tố dịch tễ liên quan  Mọi chủng tộc  Tuổi 5-15 tuổi, nam = nữ  Mùa: đông xuân, lạnh ẩm  Môi trường sống: Vệ sinh kém; chật chội, đông đúc; chăm sóc y tế kém. 3. NGUYÊN NHÂN – SINH LÝ BỆNH 3. NGUYÊN NHÂN – SINH LÝ BỆNH Nguyên nhân Nguyên nhân : : Li Liên cầu khuẩn tan huyết beta nhóm A (Beta Hemolytic Streptococcus Group A) (BHSGA) 3. NGUYÊN NHÂN – SINH LÝ BỆNH 3. NGUYÊN NHÂN – SINH LÝ BỆNH 3. NGUYÊN NHÂN – SINH LÝ BỆNH 3. NGUYÊN NHÂN – SINH LÝ BỆNH 4. GIẢI PHẪU BỆNH 4. GIẢI PHẪU BỆNH 3 Giai đọan - Tổn thương không đặc hiệu, có thể hồi phục: viêm xuất tiết ở mô liên kết - Tổn thương hạt: tạo huyết khối, thành lập thể Aschoff - Xơ hóa để di chứng 4. GIẢI PHẪU BỆNH 4. GIẢI PHẪU BỆNH TỔN THƯƠNG TIM 3 lớp: màng ngòai tim, cơ tim, nội mạc ( van 2 lá > ĐMC > 3lá) Đại thể: Tim to, mềm, nhão, vách dầy phù nề, buồng tim dãn Màng ngòai tim viêm tiết dịch, có các sợi fibrin Nội tâm mạc có các nốt nhỏ, sần sùi Van tim, dây chằng: dầy, xơ hóa, co rút, dính, vôi hóa Vi thể: có thể Aschoff Các sợi collagen thóai hóa thành fibrin Mô xung quanh những mạch máu nhỏ bị thóai hóa, họai tử Thâm nhiễm bạch cầu đơn nhân, thực bào, đa nhân khổng lồ Miễn dịch hùynh quang: Lắng đọng Globulin miễn dịch, bổ thể. 4.GIẢI PHẪU BỆNH 4.GIẢI PHẪU BỆNH TỔN THƯƠNG KHỚP - Mô mềm sưng phù, tiết dịch Không: ăn mòn sụn khớp, hóa mủ, xơ hóa TỔN THƯƠNG NÃO - Vỏ não; nhân vùng thân não, hạ đồi; nhân xám; tiểu não - Viêm mạch máu, thóai hóa tế bào, tắc mạch, nhồi máu não TỔN THƯƠNG MÔ DƯỚI DA - Phù nề - Lắng đọng: fibrin, histiocytes, fibroblasts [...]... trùng Bệnh Lyme Các bệnh có triệu chứng múa vờn Múa vờn Hungtinton Co giật Gille de la Tourette 7 CHẨN ĐỐN 3 Chẩn đóan thể lâm sàng Đợt thấp cấp (đầu tiên hoặc tái phát) Đủ tiêu chuẩn của DJ, có phản ứng viêm Thấp khớp cấp Thấp tim cấp Múa vờn Bệnh van tim hậu thấp (khơng có phản ứng viêm) 8 DIỄN TIẾN – TIÊN LƯỢNG TCLS của viêm cấp thường hết trước khi VS bình thường Thời gian một đợt thấp cấp Thấp. .. biệt Các bệnh có sốt và đau khớp Viêm khớp dạng thấp thiếu niên Viêm khớp nhiễm trùng (sinh mủ, lao, virus) Nhiễm trùng huyết Viêm khớp phản ứng sau: lỵ, thương hàn, … Viêm khớp dị ứng: Henoch-Schonlein Bệnh máu ác tính, ung thư xương Đau chi tăng trưởng 7 CHẨN ĐỐN 2 Chẩn đóan phân biệt Các bệnh có triệu chứng ở tim Viêm cơ tim do siêu vi Viêm màng ngòai tim do siêu vi Các bệnh có triệu chứng ở khớp... đợt thấp cấp Thấp khớp: ngắn Thấp tim : 6 tuần – 6 tháng Múa vờn : vài tháng – 1 năm Nếu điều trị: 75% giảm sau 6 tuần 50% giảm sau 12 tuần 5-10% kéo dài > 6 tháng 8 DIỄN TIẾN – TIÊN LƯỢNG Biến chứng trong đợt thấp cấp Suy tim – sốc tim Phù phổi cấp Rối lọan nhịp Di chứng van tim Viêm tim nhẹ : 25% Viêm tim nặng : > 75% Tái phát Thường xảy ra trong 5 năm đầu sau đợt thấp cấp Tỉ lệ cao gấp 5-6 lần trên... crosomucoide ↑ DẤU HiỆU TỔN THƯƠNG TIM -ECG: PR dài, điện thế thấp, ST-T thay đổi -Xquang: tim to, phù mơ kẽ, ứ huyết phổi -Siêu âm tim: bệnh van tim hậu thấp 7 CHẨN ĐỐN 1 Chẩn đóan xác định: Tiêu chuẩn Duckett Jones Tiêu chuẩn chính 1 Viêm tim 2 Viêm khớp 3 Múa vờn 4 Hồng ban vòng 5 Nốt Meynet Tiêu chuẩn phụ 1 Lâm sàng sốt, đau khớp, tiền căn thấp 2 Phản ứng viêm BC máu, VS, CRP tăng 3 PR dài 2 tiêu chuẩn... ATTTh ≥ 2/6 êm dịu ở mỏm, lan nách, ATTTrương (Carey-Coombs) ở mỏm Viêm van ĐMC: ATTTr LS III trái, lan dọc xương ức Viêm van 3lá: ATTTh LS IV,V trái, lan dọc xương ức Khơng bao giờ chỉ viêm có van 3 lá Di chứng van tim vĩnh viễn VIÊM CƠ TIM -Tử vong do Suy tim cấp: Tim to nhanh, nhịp tim ↑, tim mờ, ST cấp( ±) gallop, âm thổi cơ năng do dãn vòng van, phù, tiểu - Di chứng (-) ít, gan to, thở nhanh, rales... trị biến chứng Suy tim: Nghỉ ngơi, tiết chế muối nước Lợi tiểu, trợ tim, dãn mạch Suy tim do thấp tim cấp đáp ứng tớt với Prednisone Phù phổi cấp 10 PHỊNG NGỪA 1 Phòng tiên phát Điều trị tốt viêm họng khơng để thấp xảy ra 2 Phòng thấp thứ phát - Đã bị thấp, phòng khơng cho tái phát - Thời gian: Khún cáo của Ủy ban phòng thấp thế giới hu  Thấp khớp, thấp tim khơng di chứng: 5 năm  Thấp... nặng Đặc điểm: ở chỗ da tiếp xúc xương những nốt tròn = hạt đậu, cứng, di động, khơng đau Thời gian: vài ngày→ vài tuần, tự biến mất, khơng di chứng 5 LÂM SÀNG 5 HỒNG BAN VỊNG (5%) Đặc điểm: Ở thân người, phần gốc chi, di chuyển Mảng hồng ban, bờ tròn đậm màu, trung tâm nhạt màu, khơng ngứa, khơng đau Thời gian: nhiều tháng, tự biến mất, khơng để lại di chứng 5 LÂM SÀNG TRIỆU CHỨNG PHỤ - Sốt cao, kéo...5 LÂM SÀNG 5 LÂM SÀNG DẤU HIỆU NHIỄM LIÊN CẦU - Khởi phát đột ngột với sốt cao 39 -40oC, đau họng, nuốt khó, chán ăn, mệt mỏi - Khám họng thấy có mủ trắng bẩn ở khe, hốc amiđan hai bên - Sờ thấy hạch dưới hàm cả hai bên, di động, ấn đau 5 LÂM SÀNG 1 VIÊM KHỚP (75% trường hợp ) Thời điểm: 1-2 tuần sau viêm... xẹp /Siêu âm tim: tràn dịch màng tim Ít chèn ép, VMNT co thắt (-) 5 LÂM SÀNG 2 VIÊM TIM Viêm tim tòan bộ Viêm màng ngòai tim, cơ tim, van tim Tổng trạng: sốt cao, mệt lả, nhiễm trùng nhiễm độc nặng Diễn tiến tối cấp đến suy tim, sốc tim, phù phổi cấp Khơng điều trị tích cực sớm sẽ tử vong 5 LÂM SÀNG 2 VIÊM TIM Phân độ viêm tim VIÊM TIM NHẸ Tim to Suy tim Cường độ âm thổi Tâm thu Tâm trương Di chứng... rales phổi XQ ngực: tim to nhanh, phổi ứ huyết, phù mơ kẽ ECG: tim nhanh, điện thế thấp, thay đổi ST-T, RLDT Siêu âm tim: tim to, đập yếu, SF, EF giảm VIÊM MÀNG NGỒI TIM Viêm khơ hoặc tràn dịch nhưng hiếm khi tamponate Diện tim to, cọ màng tim, tiếng tim mờ XQ ngực: tim to, mất các cung, đập yếu, phổi sáng ECG: điện thế thấp/ so le, ST-T ↑/↓, T xẹp /Siêu âm tim: tràn dịch màng tim Ít chèn ép, VMNT co . BỆNH SỐT THẤP CẤP (Acute Rheumatic Fever) (Acute Rheumatic Fever) Ths.BS.Võ Nguyễn Diễm Khanh NỘI DUNG NỘI DUNG 1. ĐỊNH NGHĨA 2. DịCH TỄ HỌC 3. NGUYÊN NHÂN - SINH LÝ BỆNH 4. GIẢI PHẪU BỆNH 5 HỌC 2. DỊCH TỄ HỌC Nguyên nhân hàng đầu bệnh tim mắc phải /trẻ em, người lớn trẻ Tần suất (WHO) 20 triệu trẻ mới mắc/năm, cao ở nước đang phát triển 500.000 trẻ chết hàng năm. Các yếu tố dịch tễ. SINH LÝ BỆNH 3. NGUYÊN NHÂN – SINH LÝ BỆNH 3. NGUYÊN NHÂN – SINH LÝ BỆNH 4. GIẢI PHẪU BỆNH 4. GIẢI PHẪU BỆNH 3 Giai đọan - Tổn thương không đặc hiệu, có thể hồi phục: viêm xuất tiết ở mô liên