Tình huống 2: Thai phụ chưa điều trị ARV, nhưng đã đủ điều kiện để bắt đầu trị liệu • Hành động: – Bắt đầu điều trị. – Chờ đến sau ba tháng đầu của thai kỳ nếu có thể. Tuy nhiên không nên chờ đợi nếu việc bắt đầu điều trị ngay là cần thiết • Phác đồ hàng 1 ưu tiên: AZT + 3TC + NVP • Nếu CD4 > 250 tb/mm 3 , không dung nạp NVP, hoặc có tiền sử viêm gan: sử dụng phác đồ thay thế: AZT + 3TC + NFV Tình huống 3: Thai phụ nhiễm HIV nhưng chưa cần điều trị cho bản thân 1) Phác đồ ưu tiên: Phối hợp 3 thuốc 2) Phác đồ thay thế • AZT (300 mg x 2 lần/ngày) từ tuần 28 của thai kỳ + liều đơn NVP 200 mg lúc sinh • Liều đơn NVP 200 mg lúc sinh Phối hợp 3 thuốc ARV trong PLTMC Phác đồ 3 thuốc có thể được sử dụng một cách an toàn bất kỳ thời kỳ nào sau 3 tháng đầu của thai kỳ Lợi ích – Giảm được nồng độ virút hữu hiệu nhất – Giảm lây truyền xuống <2% – Giảm nguy cơ kháng thuốc Nhược điểm – Giá thành cao – Uống nhiều thuốc – Cần phải theo dõi nhiều hơn AZT + Liều đơn Nevirapine (SDN) Bắt đầu AZT ở tuần 28 cho đến lúc đẻ + liều đơn NVP lúc sinh Lợi ích – Giảm nguy cơ LTMC xuống khoảng 2% nếu không cho con bú – Giảm nguy cơ LTMC xuống 4,7-6,8% nếu có bú mẹ – Chi phí thấp – Giảm tác dụng phụ của thuốc Nhược điểm – Tỷ lệ lây truyền cao hơn phác đồ ba thuốc – Nguy cơ kháng Nevirapine Liều đơn Nevirapine lúc sinh Lợi ích – Giá thành thấp – Dễ thực hiện – Hiệu quả cho thai phụ đến muộn. – Giảm tỷ lệ lây truyền từ 30% xuống 12% Nhược điểm – Không hiệu quả như các phác đồ khác – Nguy cơ kháng NNRTI . Tình huống 2: Thai phụ chưa điều trị ARV, nhưng đã đủ điều kiện để bắt đầu trị liệu • Hành động: – Bắt đầu điều trị. – Chờ đến sau ba tháng đầu của thai kỳ. + NFV Tình huống 3: Thai phụ nhiễm HIV nhưng chưa cần điều trị cho bản thân 1) Phác đồ ưu tiên: Phối hợp 3 thuốc 2) Phác đồ thay thế • AZT (300 mg x 2 lần/ngày) từ tuần 28 của thai kỳ + liều. việc bắt đầu điều trị ngay là cần thiết • Phác đồ hàng 1 ưu tiên: AZT + 3TC + NVP • Nếu CD4 > 250 tb/mm 3 , không dung nạp NVP, hoặc có tiền sử viêm gan: sử dụng phác đồ thay th : AZT + 3TC