Báo cáo y học: "U THậN VÀ đường BÀI TIếT TRêN BệNH NHÂN SỏI THậN" pdf

U THậN VÀ đường BÀI TIếT TRêN BệNH NHÂN SỏI THậN Hoàng Long* Lê Nguyên Vũ* Vũ Nguyễn Khải Ca* Tãm t¾t Trong năm 2006, Khoa Tiết niệu Bệnh viện Việt Đức đã điều trị phẫu thuật cho 10 bÖnh nh©n (BN) (7 nam, 3 nữ) sỏi thận phối hợp với bệnh lý u thận và u đường bài tiết phát hiện trước và trong mổ. Biểu hiện đau thắt lưng gặp 100%, đái máu 20%, đái buốt, đái rắt 30%. Tuổi trung bình 65,67 ± 7,30. Không có BN nào có đủ 3 triệu chứng kinh điển (đau thắt lưng, đái máu, khám thấy u thận). Cận lâm sàng: 8/10 BN có tỷ lệ máu lắng trung bình cao 93 ± 10, không BN nào có biểu hiện suy thận, thiếu máu. Siêu âm: 8 trường hợp phát hiện sỏi (6 sỏi thận, 2 sỏi bể thận và niệu quản), 2 trường hợp còn lại phát hiện được sỏi thận trên thận có u. 8 trường hợp chẩn đoán trước mổ thận ứ nước và 2 thận mất chức năng do sỏi. 2/4 trường hợp chụp cắt lớp vi tính phát hiện được đồng thời sỏi thận và u bể thận. Trong mổ kiểm tra các trường hợp sỏi thận thấy có u thận hoặc u của bể thận đều tiến hành cắt thận ngay. Giải phẫu bệnh: 6 trường hợp ung thư tế bào sáng của thận và 4 ung thư biểu mô đường tiết niệu. Các u đường tiết niệu là hậu quả của nhiễm trùng mạn tính đài bể thận do sỏi thận hay u gây biến chứng tắc nghẽn bể thận tạo sỏi thận. Điều trị chủ yếu là phẫu thuật cắt thận có u và sỏi. Cần theo dõi định kỳ sau phẫu thuật ở tất cả các BN và cần chú ý việc phát hiện sớm các khối u tái phát hoặc có di căn xa. * Từ khoá: Sỏi thận; Ung thư thận. KIDNEY AND URINARY TRACT CANCER ON RENAL CALCULUS PATIENTS Hoang Long Le Nguyen Vu Vu Nguyen Khai Ca SUMMARY In 2006, at Urology Department, Vietduc Hospital, we operated 10 cases of renal calculus (7 males, 3 females) collaboration with kidney and urinary tract cancer, that are discovered before and in surgery. Detect this cancer is accidental, loin pain: 100%, hematuria: 20%, urinary stammering: 30%. Age mean: 65.67 ± 7.30. No patient had 3 clasic symptoms (loin pain, hematuria, touch nephroma). Investigation: 8/10 cases had hight VSS mean 93 ± 10, no patient had manifestation of kidney failure or anemia. Diagnosis before surgery in ultrasound, we discovered 8 cases with renal calculus (6 cases with kidney stone, 2 cases with renal pelvis and ureter stone), and 2 cases with renal calculus collaboration with kidney cancer, 8 cases with hydronephrosis, and 2 cases with kidney dysfunction due to stone. In CT - Scanner, 2/4 cases are discovered simultaneously kidney stone and renal pelvis cancer. All kidney stone collaboration with nephroma or renal pelvis cancer cases that had discovered in surgery were treated by nephrectomy. In biopsy, 6 cases are renal cell carcinoma and 4 cases are urothelial cell carcinoma. Renal cell carcinoma and urothelial cell carcinoma are the result of chronic infection of kidney stone or the complication of tumor with urinary tract congestion cause kidney stone, however defining what is the cause and what is the consequence is not concluded. All this cases were treated by nephrectomy. Tracking recurrence after surgery should be done in all patients, attention to early detection of tumor recurrence or metastatic. * Key words: Renal calculus; Renal cell carcinoma. * BÖnh viÖn ViÖt §øc Ph¶n biÖn khoa häc: GS. TS. Ph¹m Gia Kh¸nh Tạp chí y - d-ợc học quân sự số 8-2009 6 đặt vấn đề Ung th thn chim 2 - 3% tng s cỏc u ỏc tớnh ngi ln v ng th 3 trong s cỏc ung th h tit niu. Biu hin, din bin ca ung th thn thng kớn ỏo v a dng. Trc nm 1980, phn ln ung th thn c chn oỏn mun khi ó cú triu chng lõm sng khi u thn. Hin nay, nh chn oỏn hỡnh nh sm, gn 40% ung th thn c phỏt hin tỡnh c khi cha cú triu chng. Kớch thc khi u khi chn oỏn cng gim dn, 80% khi u c phỏt hin tỡnh c cũn nm trong bao thn. Trong nm 2006, ó iu tr phu thut cho 10 BN si thn phi hp vi bnh lý u thn, xem xột li c im lõm sng, tn thng trong m v i chiu vi gii phu bnh. Qua ú nờu lờn mt s nhn xột gúp phn vo phỏt hin v iu tr sm loi hỡnh bnh lý ny. đối t-ợng và ph-ơng pháp nghiên cứu 1. i tng nghiờn cu. 10 BN c chn oỏn trc, trong m cú bnh lý u thn, u ng bi tit kốm theo si thn - niu qun v T¹p chÝ y - d-îc häc qu©n sù sè 8-2009 7 phẫu thuật tại Bệnh viện Việt Đức từ tháng 2 - 2006 đến tháng 12 - 2006. 2. Phương pháp nghiên cứu. Nghiên cứu hồi cứu mô tả và ghi nhận các nội dung sau: + Đặc điểm chung về tuổi, giới, nghề nghiệp, địa chỉ, thời gian mổ + Đặc điểm bệnh lý: tiền sử mắc bệnh, thời gian mắc bệnh, lý do vào viện, triệu chứng lâm sµng (đau thắt lưng, đái máu, đái buốt, đái rắt, thận to) các triệu chứng cận ung thư (mệt mỏi, gày sút, thiếu máu…). + Kết quả cận lâm sàng: - Xét nghiệm máu: công thức máu, xét nghiệm sinh hoá máu - Chụp X quang hệ tiết niệu không chuẩn bị phát hiện sỏi thận - niệu quản. - Chụp tĩnh mạch đồ (UIV) đánh giá chức năng và hình thái của thận. T¹p chÝ y - d-îc häc qu©n sù sè 8-2009 8 - Siêu âm, chụp cắt lớp vi tính: phát hiện sỏi, u thận, mức độ thận ứ nước, máu cục trong thận, tính chất khối u, mức độ xâm lấn các tạng xung quanh + Kết quả giải phẫu bệnh: đánh giá bản chất tổn thương và phân loại khối u. KÕt qu¶ nghiªn cøu 10 BN gồm 7 nam và 3 nữ. 2 trường hợp được chẩn đoán u thận kèm theo sỏi thận trước mổ, 8 BN phát hiện tổn thương u trong mổ. Tuổi trung bình 65,67 ± 7,30 (từ 46 đến 76 tuổi). * Triệu chứng lâm sàng khi vào viện: Đau thắt lưng: 10 (100%); ®ái máu: 2 BN (20%); ®ái buốt, đái rắt: 3 BN (30%); sốt: 3 BN (30%). * Các xét nghiệm máu trước mổ: ure máu (mmol/l): 5,65 ± 1,25; hồng cầu (triệu/m 3 ): 4,54 ± 0,58; bạch cầu (nghìn/m 3 ): 9,58 ± 2,75; máu lắng trung bình: 82,10 ± 16,02. T¹p chÝ y - d-îc häc qu©n sù sè 8-2009 9 Bảng 1: Chụp X quang hệ tiết niệu không chuẩn bị và chụp UIV. Lo¹i sái n = 8 Sỏi bể thận và niệu quản 2 Sỏi thận 6 Bảng 2: Chức năng của thận trªn phim chụp UIV. UIV n = 8 Kh«ng ngấm thuốc sau 180 phót 3 Ngấm thuốc kÐm sau 90 phót 5 T¹p chÝ y - d-îc häc qu©n sù sè 8-2009 10 Bảng 3: Siêu âm trước mổ. Siªu ©m n = 10 Sỏi bể thận và niệu quản 2 Sỏi thận 6 U thận - sỏi thận 2 Thận ứ nước độ III, IV 7 2/4 BN chụp cắt lớp vi tính phát hiện được đồng thời sỏi thận và u bể thận giống như kết quả chẩn đoán trên siêu âm và 2 BN phát hiện thận ứ nước mất chức năng do sỏi. * Tình trạng tổn thương thận trong mổ: thận căng to, ứ nước giãn mỏng: 5 BN (50%); thận to, nhu mô còn dày: 1 BN (10%); thận ứ mủ: 4 BN (40%); u chưa phá [...]... thn, hay do u g y bin chng tc nghn ng bi tit hỡnh thnh nờn si thn, a ra c kt lun chớnh xỏc cn phi cú phõn tớch sõu hn gia si v u, õu l nguyờn nhõn v õu l hu qu Tt c BN u c phu thut Cỏc trng hp si thn c m vi ch nh ly si hay ct thn mt chc 14 Tạp chí y - d-ợc học quân sự số 8-2009 nng, kim tra thy cú u thn hoc u b thn u tin hnh ct thn ngay thay vỡ ly si n thun Kết luận U thn v u ng bi tit cú th xy ra ng... tỏc gi trờn th gii cp n trong y vn [1, 4, 5, 7] Tuy nhiờn, n nay s lng cỏc bỏo cỏo ny cha nhiu Ti Vit Nam, t nm 1990, Nguyn Bu Triu ó cụng b 24 trng hp ung th t bo thn, trong ú 1 trng hp ung th thn kt hp vi ung th bng quang (BQ), 2 trng hp si BQ, 1 trng hp si thn, thn m, 2 trng hp nang thn [1] 11 Tạp chí y - d-ợc học quân sự số 8-2009 8/10 trng hp trong nghiờn cu ny l ung th thn c phỏt hin trong... thut ung th biu mụ i b thn ti Bnh vin Vit c Lun vn tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp 2 i hc Y H Ni 2002 3 Nguyn Th Trng Nghiờn cu chn oỏn xỏc nh v kt qu iu tr phu thut ung th t bo thn ngi ln Lun vn Tin s Y hc i hc Y H Ni 2004 4 Lờ ỡnh Khỏnh, Nguyn Vn Thun, Cao Xuõn Thnh Ung th thn v b thn trờn bnh nhõn si thn san hụ: nhõn 9 trng hp Y hc Vit Nam 2005, 313, tr.781-787 5 Devarajan R, Cox P, Arkell Incidental... bnh lý si thn nh thn nc hay m ỏi mỏu ch gp 2/10 BN, biu hin thoỏng qua cú th do si l nguyờn nhõn ung th [4] Khụng cú BN no biu hin c 3 triu chng kinh in (au tht lng, ỏi mỏu, khỏm thy u thn) Cú th núi cỏc triu chng y khụng c trng cho nhng loi hỡnh bnh riờng l 3 BN cú biu hin nhim trựng tit niu do si tit niu g y ra a s BN u cú tc mỏu lng cao hn mc trung bỡnh Cỏc biu hin ny phn ỏnh tỡnh trng nhim... mụ ng bi tit Theo Harold M [6], > 50% ung th t bo vy liờn quan n viờm nhim v si, vi ung th biu mụ tuyn thỡ nguy c ny thp hn Mt trong nhng nguyờn nhõn ca u ng bi tit trờn l nhim trựng mn tớnh i b thn do si hoc tc nghn mn tớnh ng tit niu trờn [2, 3] Hn na, ung th biu mụ i b thn sau si thn v nhim khun tit niu mn tớnh do ký sinh trựng Schistosomia ch yu BQ cng cú mt t l nht nh [3] Cỏc u ng bi tit cú th... Reed M, Nathaniel DR Horseshoe kidney with simultaneous occurrence of calculi, transition cell and squamous cell carcinoma Urology 1984, 23, pp.62-64 [Medline] 16 Tạp chí y - d-ợc học quân sự số 8-2009 7 Joseph EE, Oesterling, Lindsey A Branched, struvite calculus and clear cell carcinoma in same kidney Rare condition with significant implications for management Urology 1990, 36, pp.273-276 [Medline]... che lp do si g y tc nghn v bin chng ti thn Chp ct lp vi tớnh chn oỏn s lm tng kh nng phỏt hin bnh iu tr ch yu l phu thut ct thn cú u v si thn Cn theo dừi nh k sau phu thut tt c BN, chỳ ý phỏt hin sm cỏc khi u tỏi phỏt hoc cú di cn xa Tài liệu tham khảo 1 Nguyn Bu Triu, Nguyn Nh Bng, Lờ Ngc T, Phựng Ngc Ho Ung th thn Nhn xột lõm sng v gii phu bnh Ngoi khoa 1990, 6, tr.19-22 15 Tạp chí y - d-ợc học quân... tng do si g y tc nghn hn l biu hin ca ung th ng tit niu hay ung th thn X quang h tit niu trc m phỏt hin si thn lm cho vic chn oỏn hng vo bnh lý si l ch yu 8/10 BN b si thn, 2 trng hp si b thn - niu qun 8 trng hp chp UIV u cú biu hin gim v mt chc nng thn Do ú, hỡnh nh tn thng ca u 12 Tạp chí y - d-ợc học quân sự số 8-2009 thn v ng bi tit trờn si b che lp bi hỡnh nh ca si thn, ch nh m l ly si hoc ct... BN cú si tit niu i kốm vi chớnh xỏc cao Tuy nhiờn, trong nghiờn cu ny ch cú 2/4 trng hp chp ct lp vi tớnh phỏt hin c u b thn, 2 trng hp cũn li l thn nc mt chc nng do si Nguyờn nhõn l do thn nc cng to nhu mụ gión mng nờn khú ỏnh giỏ c cỏc tn thng u ng 13 Tạp chí y - d-ợc học quân sự số 8-2009 bi tit ca i b thn gión trc m, khi kim tra trong m mi phỏt hin thy tn thng u nh v nụng ca i b thn Kt qu gii...Tạp chí y - d-ợc học quân sự số 8-2009 v bao thn: 9 BN (90%); u ó phỏ v bao thn: 1 BN (10%) Tn thng u thn ỏnh giỏ trong m u ó phỏt trin vo ng bi tit trờn v trớ si g y tc nghn 8 BN phỏt hin thy tn thng u trong m sau khi ó ly si, kim tra thn v ng bi tit * Kt qu gii phu bnh: ung th biu mụ t bo sỏng ca thn: 6 BN (60%); . thận và đường bài tiết trên sỏi bị che lấp bởi hình ảnh của sỏi thận, chỉ định mổ là l y sỏi hoặc cắt thận. Siêu âm là phương tiện tốt cho chẩn đoán sỏi thận cũng như u thận hay u đường tiết. thương u thận đánh giá trong mổ đều đã phát triển vào đường bài tiết ở trên vị trí sỏi g y tắc nghẽn. 8 BN phát hiện th y tổn thương u trong mổ sau khi đã l y sỏi, kiểm tra thận và đường bài tiết. . U THậN VÀ đường BÀI TIếT TRêN BệNH NHÂN SỏI THậN Hoàng Long* Lê Nguyên Vũ* Vũ Nguyễn Khải Ca* Tãm t¾t Trong năm 2006, Khoa Tiết niệu Bệnh viện Việt Đức đã điều