GHéP THậN Từ NGƯờI CHO SốNG. KếT QUả Từ MộT TRUNG TÂM GHéP THậN TạI VIệT NAM ơ Lê Đình Hiếu* Phạm Mạnh Sùng* Tạ Phương Dung* Trương Hoàng Minh* Phạm Quang Vinh**và CS TóM TắT Tiến hành nghiên cứu trên 33 cặp người cho và nhận được phẫu thuật lấy và ghép thận tại bệnh viện Nhân Dân 115 từ 1- 2004 đến 7- 2008. Kết quả cho thấy: 1. Các biến chứng sau mổ: hẹp động mạch thận (9,09%); viêm phổi (18,18%); thải ghép cấp (24,24%); tử vong (21,2%); hoại tử niệu quản (3,03%). 2. Tỷ lệ sống của bệnh nhân (BN) ở thời điểm 6 tháng, 1 năm và 3 năm sau ghép tương ứng 79,16%, 100% và 81,81%. Tỷ lệ sống của thận ghép ở thời điểm 6 tháng, 1 năm và 3 năm sau ghép lần lượt là 91,66%, 100% và 90,90%. * Từ khóa: Ghép thận; Nhiễm trùng; Biến chứng. Living donor KIDNEY TRANSPLANTATION. RESULT OF SOLE CENTER IN VIETNAM Le Dinh Hieu Pham Manh Sung Ta Phuong Dung Truong Hoang Minh Pham Quang Vinh et al SUMMARY 33 pairs of living donor and recipient for kidney transplantation have been carried out in Nhan Dan Hospital 115 from 2004 Jan. to 2008 Jul. and some remarks were noted: 1. Post-operative complications were: renal artery stenosis (9.09%); pneumonia (18.18%); acute rejection (24.24%); mortality rate (21.2%); ureteral necrosis (3.03%). 2. Survival rate of recipients after 6 months; 12 months; 36 months were 79.16%, 100% and 81.81% respectively. Survival rate of transplant kidney after 6 months; 12 months; 36 months were 91.66%, 100% and 90.90% respectively. * Key words: Kidney transplantation; Infection; Complication. * Bệnh viện Nhân Dân 115 ** Bệnh viện 103 Phản biện khoa học: GS. TS. Phạm Gia Khánh ĐặT VấN Đề Suy thận mạn giai đoạn cuối (STMGĐC) là vấn đề sức khỏe cộng đồng lớn tại Việt Nam. Ước tính mỗi năm có khoảng 10000 trường hợp STMGĐC mới, tuy nhiên chỉ 1/4 đến 1/3 trường hợp tiếp cận được với các phương pháp điều trị thay thế thận, chủ yếu là chạy thận nhân tạo. Nhiều trường hợp tử vong do không được điều trị và nhiều trường hợp phải ra nước ngoài để ghép. Ghép thận tại Việt Nam bắt đầu từ năm 1992 và đến nay cả nước có 12 trung tâm ghép thận, tuy nhiên số BN được ghép vẫn còn hạn chế (khoảng 250 - 300). Khoa Thận - Lọc máu Bệnh viện Nhân Dân 115, Thành phố Hồ Chí Minh bắt đầu ghép thận từ tháng 1 - 2004 với sự hợp tác, giúp đỡ của các bác sỹ Trường Đại học Liège, Bỉ. Bài báo này trình bày kết quả bước đầu của chương trình hợp tác Việt-Bỉ. ĐốI TƯợNG Và PHƯƠNG PHáP NGHIÊN CứU 1. Đối tượng nghiên cứu. 33 cặp người cho và nhận được phẫu thuật lấy và ghép thận tại Bệnh viện Nhân Dân 115 từ 1 - 2004 đến 7 - 2008. 2. Phương pháp nghiên cứu. Hồi cứu, mô tả. Tuyển chọn các cặp cho và nhận được thực hiện theo qui trình ghép thận của Bộ Y tế và Trường Đại Học Liège, Bỉ. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng: sử dụng mẫu bệnh án nghiên cứu thống nhất các cặp cho và nhận thận. Nghiên cứu đặc điểm cận lâm sàng của người cho và nhận thận: xét nghiệm miễn dịch đọ chéo, xét nghiệm máu, nước tiểu, xạ hình thận, siêu âm hệ tiết niệu, X quang hệ tiết niệu. Chỉ tiêu nghiên cứu: biến chứng sau ghép thận, tỷ lệ sống còn của BN và thận sau ghép 1 năm và 3 năm. Xử lý số liệu bằng phần mềm thống kê SPSS 11.5 KếT QUả Nghiên cứu Bảng 1: Tỷ lệ sống của BN nhận thận và thận ghép. Bảng 2: Các biến chứng sau ghép ở người nhận thận. Biến chứng n Tỷ lệ % Tụ máu quanh thận 3 9,09 Mạch máu Hẹp động mạch thận 3 9,09 Tiết niệu Hoại tử niệu quản 1 3,03 6 tháng 1 năm 3 năm BN còn sống 79,16 100 81,81 Thận ghép còn sống (%) 91,66 100 90,90 (1) (2) (3) (4) Viêm phổi 6 18,18 Lao phổi 1 3,03 Zona 2 6,06 Nhiễm trùng Viêm gan B tái hoạt 1 3,03 Thải ghép cấp 8 24,24 Miễn dịch Thải ghép mạn 1 3,03 Ung thư cổ tử cung 1 3,03 Ung thư Ung thư tiền liệt tuyến 1 3,03 Cắt thận ghép 1 3,03 Viêm phổi 5 15,15 Nhồi máu cơ tim 1 3,03 Tử vong Nhồi máu não 1 3,03 Thận không hoạt động ngay sau ghép 2 6,06 Thải ghép cấp 1 3,03 Mất thận ghép BN tử vong với thận ghép còn chức năng 5 15,15 [...]... các báo cáo trong y văn tại nhiều trung tâm ghép ở Âu - Mỹ KếT LUậN Thành công bước đầu của chương trình hợp tác Việt - Bỉ giữa Bệnh viện Nhân Dân 115 và Trường Đại học Liège giúp thiết lập và phát triển chương trình ghép thận từ người cho sống cùng huyết thống tại bệnh viện, từng bước đưa ghép thận trở thành 91 t¹p chÝ y - d-îc häc qu©n sù sè 4-2009 phẫu thuật thường qui Các kết quả về BN ghép và thận. .. sinh thiết thận) Thải ghép cấp ảnh hưởng xấu đến thận ghép sống kéo dài và chính khả năng hồi phục của thải ghép cấp quyết định thận ghép còn sống dài hay không [4] Sau ghép, siêu âm Doppler thận ghép định kỳ Kết quả phát hiện 3 trường hợp hẹp động mạch thận có ý nghĩa huyết động (hẹp > 50% đường kính), đã được nong và đặt stent, kết quả tốt Tỷ lệ hẹp động mạch thận sau ghép trong nghiên cứu n y là 9,09%... Điều n y cho th y tỷ lệ hẹp động mạch thận ghép cao không triệu chứng và lợi ích của Doppler sau ghép thường qui 1 BN hoại tử niệu quản đoạn gần bể thận g y tụ nước tiểu quanh thận x y ra sớm ngay sau mổ Nguyên nhân chính g y biến chứng n y là thiếu máu 89 t¹p chÝ y - d-îc häc qu©n sù sè 4-2009 niệu quản, mở bàng quang để khâu nối trong bàng quang và chỗ nối không kín Vì thế, bảo tồn mạch máu niệu quản... Nhiễm trùng chủ y u do virut (CMV, HBV, VZV) và nấm (Candida, Aspergillus); do đó cần đặt ra vấn đề điều trị dự phòng và tiêm vacxin phòng virut trước và sau ghép Nếu không kể trường hợp phải cắt thận ghép do thải ghép cấp (3 lần) ở BN không tuân thủ điều trị được ghép từ thận người cho cùng huyết thống, phù hợp 1 haplotype (anh em ruột cho nhau) thì đa số thải ghép cấp x y ra sau ghép 6 tháng đầu... (6/10 lần thải ghép cấp) Tỷ lệ BN bị thải ghép cấp ở năm đầu sau ghép là 6/33 BN (18,18%) và tính chung sau ghép là 8/33 BN (24,24%) Tỷ lệ thải ghép cấp ở một số trung tâm được báo cáo là 10 - 15% [3] Tỷ lệ nghiên cứu n y cao hơn, có thể vì 1 trường hợp chẩn đoán chỉ dựa 88 t¹p chÝ y - d-îc häc qu©n sù sè 4-2009 trên lâm sàng có đáp ứng với điều trị thải ghép sau khi không tìm th y nguyên nhân khác...t¹p chÝ y - d-îc häc qu©n sù sè 4-2009 Có 7 trường hợp tử vong sau ghép chủ y u do nhiễm trùng (5 BN), 1 do nhồi máu cơ tim và 1 do nhồi máu não Đa số x y ra ở sau ghép 1 - 5 tháng, 2 trường hợp ở sau ghép 25 và 30 tháng Trong đó, 2 trường hợp thận không hoạt động ngay sau ghép và 5 trường hợp thận ghép còn chức năng 3 BN hẹp động mạch thận x y ra ở tháng thứ 3 - 4 sau ghép Cả 3 trường hợp... 2-2004, với việc ghép thành công 4 trường hợp đầu tiên, sau đó chúng tôi tiến hành ghép thận cho BN STMGĐC theo quy trình thường quy tại bệnh viện BN STMGĐC thường có nhiều biến chứng, trong đó xơ vữa động mạch chậu là biến chứng thường gặp Theo một nghiên cứu gần đ y, 3 - 13% người nhận 86 t¹p chÝ y - d-îc häc qu©n sù sè 4-2009 cần lột bỏ mảng xơ vữa và cố định lớp nội mạc trong khi ghép [1] Trong nghiên... 91 t¹p chÝ y - d-îc häc qu©n sù sè 4-2009 phẫu thuật thường qui Các kết quả về BN ghép và thận ghép còn sống tương tự tại các trung tâm ghép ở Âu - Mỹ Đ y là tiền đề quan trọng để từng bước phát triển ghép thận tại bệnh viện đạt trình độ quốc gia và khu vực TàI LIệU THAM KHảO 1 Droupy S, Eschwege P, Hammoudi Y, Durrbach A, Charpentier B, Benoit G Consequences of iliac arterial atheroma on renal transplantation... tận, diễn tiến hậu ghép tốt Nguyên nhân chính của mất thận ghép ở người lớn tuổi là BN tử vong do các nguyên nhân thường gặp như bệnh lý tim mạch, nhiễm trùng và bệnh ác tính [2] Do đó, nếu chọn lựa BN lớn tuổi để ghép, cần kiểm tra kỹ các bệnh lý tim mạch, tiểu đường nhằm giảm biến chứng và tử vong sau ghép ở 4 BN > 60 tuổi trong nghiên cứu n y, 2 tử vong do viêm phổi với thận ghép còn chức năng,... nguy cơ ung thư tăng cao sau ghép do dùng thuốc ức chế miễn dịch và nhất là ở người nhận thận lớn tuổi [2] Tỷ lệ sống của BN ở thời điểm 6 tháng, 1 năm và 3 năm sau ghép lần lượt là 79,16%, 100% và 81,81% Đa số tử vong x y ra ở 6 tháng đầu sau ghép (5/7 trường hợp), chủ y u do nhiễm trùng (4/5 trường hợp) Tỷ lệ sống còn của thận ghép ở thời điểm 6 tháng, 1 năm và 3 năm sau ghép lần lượt là 91,66%, 100% . GHéP THậN Từ NGƯờI CHO SốNG. KếT QUả Từ MộT TRUNG TÂM GHéP THậN TạI VIệT NAM ơ Lê Đình Hiếu* Phạm Mạnh Sùng* Tạ Phương Dung*. ngoài để ghép. Ghép thận tại Việt Nam bắt đầu từ năm 1992 và đến nay cả nước có 12 trung tâm ghép thận, tuy nhiên số BN được ghép vẫn còn hạn chế (khoảng 250 - 300). Khoa Thận - Lọc. trình ghép thận từ người cho sống cùng huyết thống tại bệnh viện, từng bước đưa ghép thận trở thành t¹p chÝ y - d-îc häc qu©n sù sè 4-2009 92 phẫu thuật thường qui. Các kết quả về BN ghép