Báo cáo y học: "NGHIêN CứU TìNH HìNH TAI NạN TRONG LặN SÂU ở THợ LặN CHUYÊN NGHIệP" ppt

NGHIêN CứU TìNH HìNH TAI NạN TRONG LặN SÂU THợ LặN CHUYÊN NGHIệP Nguyễn Tùng Linh*; Trần Xuân Hải**; Nguyễn Hữu Đễ* Tóm tắt Nghiên cứu 40 thợ lặn chuyên nghiệp (tuổi đời tuổi nghề trung bình 34,33 ± 5,91 tuổi 10,75 ± 5,09 năm) Độ sâu lặn trung bình 41,5 ± 10,0 m Kết nghiên cứu cho thấy tai nạn lặn sâu thợ lặn chuyên nghiệp đau tai, thủng màng nhĩ (25,5%), bệnh giảm áp (12,5%), đau xoang (2,5%), có trường hợp ngộ độc oxy say ni tơ dẫn đến kẹt dây truyền sinh (thiếu oxy cấp) tử vong (7,5%) Điều tra cho thấy tình hình an toàn thợ lặn chuyên nghiệp Việt Nam (12,5% bệnh giảm áp) Trên sở đó, đề tài đề xuất biện pháp tăng cường huấn luyện giáo dục cho thợ lặn để đảm bảo an toàn lặn * Từ khoá: Lặn sâu; Tai nạn study of Diving accidents in professional divers Nguyen Tung Linh; Tran Xuan Hai; Nguyen Huu De Summary The study was carried out on 40 professional divers The mean age and diving activity were 34.33 ± 5.91 years old and 10.75 ± 5.09 years The results showed that the mild barotraumas was common (25.5%), followed by decompression sickness (12.5%), barotraumas of the paranasal sinus (2.5%) There were cases oxygen toxicity and case nitrogen narcosis and hypoxia and accidental death This investigation showed that the status of professional diving in Vietnam is still serious, because decompression sickness would be expected to occur in the diving Further research and diver education are needed to better document injury rates and minimize serious diving-related injuries and permanent disabilities * Key words: Diving; Diving accident ĐặT VấN Đề nhóm: rối loạn Tai nạn lặn bệnh lý thay đổi áp chia thành ba suất chung, thay đổi phân áp chất khí tai nạn tai biến khác [2, khí độc, hố chất, 5, 8, 9] chấn thương học * Học viện Quõn y ** Cụng ty xõy dựng số Thăng Long Phản biện khoa học: GS TS Lờ Văn Nghị Tai nạn lặn triệu thợ lặn Anh thường thợ lặn khơng có khoảng 500.000 tn thủ quy trình lặn người Chỉ tính riêng Theo Spira A [10] Mỹ Mỹ, tỷ lệ người chết có khoảng - triệu thợ khoảng - lặn SCUBA lặn giải trí người/100.000 thợ lặn (hàng năm có triệu Số người chết tai nạn người học lặn SCUBA), lặn hàng năm Mỹ châu Âu có khoảng giai đoạn 1970 - 1993 106 người/năm Ngành Giao thông Vận Nghiên cứu Hart tải chiếm 1,42% tổng số A J CS [6] Khoa ca lặn Tai biến thường viện gặp tổn thương xoang, Hoàng gia Leicester giai tai (55%), chi đoạn 1992 - 1996, tỷ lệ (20,8%) khớp tai nạn lặn tăng từ (10,7%) Nhưng nghiên 4/100.000 người lên cứu Nguyễn Thị Cấp cứu Bệnh 15,4/100.000 người Các Hồng Tú CS [4] tác giả thấy ngư dân lặn bắt thủy số 25 bệnh nhân sản tỉnh Bình (BN) bị bệnh giảm áp thể Thuận, Hà Tĩnh, Khánh nặng có 18 trường Hịa, Quảng Ngãi lại cho thấy có tới 29,2% số hợp sống sót Theo Phạm Đắc Thủy CS [3], tỷ lệ bệnh giảm áp thợ lặn trường hợp bị bệnh giảm áp, có thợ lặn bị tai biến tới lần (1,9%) tỷ lệ tử vong 4,5% Tuy nhiên, việc điều ĐốI TƯợNG Và tra, nghiên cứu tai PHƯƠNG PHáP nạn lặn Việt Nam, đặc NGHIÊN CứU biệt thợ lặn Đối tượng nghiên chuyên nghiệp cịn Do cứu vậy, đề tài tiến Gồm 40 thợ lặn chuyên hành nhằm mục tiêu: nghiệp đào tạo “Đánh giá tình hình tai Trường Công nhân Kỹ nạn lặn sâu thuật cầu Thăng Long, thợ lặn chuyên nghiệp” theo dõi Trên sở kết năm (2002 - 2007) nghiên cứu, đề xuất Thợ lặn công tác biện pháp góp phần làm đơn vị Cơng ty xây dựng giảm tai nạn lặn số Thăng Long (có bác sâu thợ lặn chuyên sĩ sinh lý lặn), Công ty nghiệp TNHH Duyên Hà, Công ty Xăng dầu B12, Cơng ty Xây dựng cơng trình tai giữa, xoang, phổi, Thủy I, Nhà máy đóng bệnh giảm áp tàu Nam Triệu (khơng có bác sĩ sinh lý lặn) Phương + Tai nạn rối loạn bệnh lý thay đổi áp pháp suất: ngộ độc oxy, thiếu nghiên cứu - Các số hình thái - oxy, say ni tơ + Tai nạn khí độc, thể lực: chiều cao, cân hoá chất, chấn thương nặng, số BMI học tai biến khác: - Điều tra tình hình tai chết đuối, lạnh, ngộ độc nạn lặn: dựa vào biên CO, NO… theo dõi lặn Xử lý số liệu theo Tai nạn phân thành phương pháp thống kê y nhóm: sinh học máy tính + Tai nạn rối loạn phần mềm SPSS bệnh lý thay đổi áp for Window 11.5 suất chung: chấn thương KếT QUả NGHIÊN CứU Độ sâu lặn (m) Bảng 1: Tuổi đời, tuổi nghề độ sâu lặn trung 41,5 ± 10,0 (30 - 50) (n = 2.800) bình thợ lặn chuyên nghiệp Bảng 2: Một số số hình thái - thể lực Chỉ tiêu X ± SD thợ lặn (n = 40) (min max) Tuổi đời 34,33 ± (năm) 5,91 (n = 40) (21 - 42) Tuổi nghề 10,75 ± (năm) (n 5,09 = 40) (2 - 18) Chỉ tiêu X ± SD (min max) Chiều cao (cm) 169,72 ± 27,17 (165 - 175) Cân nặng 65,05 ± (kg) 5,54 (58 - 82) Chỉ số 22,55 ± BMI 1,48 (20,62 27,72) nghiệp (n = 40): đau tai, thủng màng nhĩ: 10 (25,0%); đau xoang: (2,5%); bệnh giảm áp: (12,5%); tử vong: (7,5%) Bảng 3: Nguyên nhân dẫn đến tai nạn lặn * Phân loại số BMI sâu thợ lặn chuyên thợ lặn (n = 40): gày nghiệp (BMI < 18,5): (0%); trung bình (BMI: 18,5 23,0): 30 (75,0%); béo Tai Nguyên Số (BMI: 23,1 - 25,0): nạn nhân lượ ng (20,0%); béo (BMI > 25,0): (5,0%) Đau * Các tai nạn lặn tai, sâu thợ lặn chuyên Không 10/ thông 10 thủng vòi Tử Ngộ màng nhĩ vong oxy nhĩ độc 2/3 (n = (n = 3) 10) Say ni tơ, 1/3 Đau Không xoang tuân (n = quy 1/1 kẹt thủ dây truyền trình sinh 1) giảm áp Bệnh Khơng giảm tuân thủ đau tai, thủng màng nhĩ áp týp quy trình chủ yếu khơng I = 5) 4/5 (n giảm áp * Nguyên nhân dẫn đến thông vòi nhĩ Lặn lặp lại 1/5 (10/10 trường hợp), đau ca xoang không tuân thủ 12 quy trình giảm áp Bệnh giảm áp khơng tn thủ quy trình giảm áp Trong số 40 thợ lặn tốt (4/5 trường hợp) lặn nghiệp Trường Công lặp lại (1/5 trường hợp) nhân kỹ thuật cầu Thăng 1/3 trường hợp tử vong Long, 17 thợ lặn công bị phương hướng, tác đơn vị khơng dẫn đến kẹt dây truyền có bác sĩ sinh lý lặn sinh, trường hợp ngộ 23 thợ lặn công tác độc oxy áp suất cao đơn vị có bác sĩ sinh lý lặn Bảng 4: Phân bố tai nạn lặn theo đơn vị Đơn vị khơng Tai nạn Đơn vị có có bác sĩ sinh bác sĩ sinh lý lý lặn (n = 17) lặn (n = 23) Số Tỷ lệ lượng (%) Số Tỷ lệ lượng (%) p Đau tai, thủng màng nhĩ 13,0 41,2 < 0,0 Đau xoang 0 4,3 Bệnh giảm áp 17,6 8,7 týp I > 0,0 Tử vong 11,8 4,3 > 0,0 * Thợ lặn đơn vị khơng có bác sĩ sinh lý lặn có tỷ lệ đau tai, thủng màng nhĩ (41,2%) cao so với đơn vị có bác sĩ sinh lý lặn (13,0%), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Tỷ lệ bệnh giảm áp týp I tử vong đơn vị khơng có bác sĩ sinh lý lặn (17,6% 11,8%) cao so với đơn vị có bác sĩ sinh lý lặn (8,7% 4,3%), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) BàN LUậN Kết nghiên cứu cho thấy tai nạn lặn sâu thợ lặn chuyên nghiệp đau tai, thủng màng nhĩ (25,5%), bệnh giảm áp týp I (12,5%), đau xoang (2,5%) có trường hợp tai nạn dẫn đến chết người (7,5%) Kết tương tự số kết nghiên cứu tác giả nước Nakayama H CS [7] điều tra tình hình tai nạn lặn thợ lặn Nhật Bản vùng Osezaki với độ lặn sâu trung bình 37,4 ± 13,1 m thấy tai nạn thường gặp say ni tơ (12%), chấn thương tai áp suất (đau tai, thủng màng nhĩ) (11%), tổn thương xoang áp suất (5,6%) Tỷ lệ bệnh giảm áp 1,9% (60 thợ lặn) Taylor D M CS điều tra tai nạn lặn thợ lặn giải trí thuộc câu lạc lặn Australia (346 thợ lặn) Mỹ (363 thợ lặn), kết cho thấy số thợ lặn có lần đau tai, đau xoang 369 người (52,1%), 245 người (34,6%) 66 người (9,2%) Rách màng nhĩ, rách cửa sổ trịn/cửa sổ bầu dục tràn khí da tương ứng 38 người (5,4%); người (1,1%) người (0,7%) Khơng có trường hợp bị tràn khí khoang màng phổi tắc nghẽn động mạch bọt khí 31 thợ lặn (4,4%) bị bệnh giảm áp, 16 thợ lặn bị liệt nặng, kèm theo thính lực, rối loạn thăng Thái Văn Cớn [1] theo dõi trực tiếp 320 ca lặn tập luyện sản xuất, đồng thời hồi cứu 4.500 biên lặn đơn vị lặn chuyên nghiệp thấy tỷ lệ tai nạn lặn chiếm 3,13% - 4,7% Trong thường gặp bệnh giảm áp (37,2%) Tác giả thấy rằng, phần lớn tai nạn thuộc loại nhẹ, không để lại di chứng (81,3%) tỷ lệ tử vong xấp xỉ 1% Qua 15 năm theo dõi công tác lặn sâu Ngành Giao thông Vận tải, Phạm Đắc Thủy CS [3] thấy tai nạn lặn phần lớn nhẹ (88,5%), tai nạn nghiêm trọng chiếm 2,6%, khơng có tai nạn chết người Tai biến xảy lặn chiếm 34,2% sau kết thúc lặn 65,8% Tai biến sau kết thúc lặn chủ yếu trước (56,1%), từ - 35,7%, sau - 5,1% sau 3% Tai biến xảy sau ít, phần lớn tai nạn nghiêm trọng Số trường hợp bị bệnh giảm áp chiếm 1,42% tổng số ca lặn Tai biến thường gặp tổn thương xoang, tai (55%), chi (20,8%) khớp (10,7%) Nguyên nhân dẫn đến tai nạn lặn sâu thợ lặn chun nghiệp: - Khơng thơng vịi nhĩ nên dẫn đến đau tai, thủng màng nhĩ (10/10 trường hợp) - Khơng tn thủ quy trình giảm áp nên dẫn đến đau xoang (1 trường hợp, bệnh giảm áp cấp tính trường hợp) - Ngộ độc oxy áp suất cao dẫn đến tử vong (2 trường hợp) - Lặn lặp lại, ni tơ đào thải không kịp khỏi thể nên dẫn đến bệnh giảm áp cấp tính (1 trường hợp) - Say ni tơ, thợ lặn phương hướng nên bị quấn kẹt dây truyền sinh dẫn đến thiếu oxy cấp gây tử vong (1 trường hợp) Kết nghiên cứu cho thấy thợ lặn đơn vị khơng có bác sĩ sinh lý lặn có tỷ lệ đau tai, thủng màng nhĩ, bệnh giảm áp týp I tử vong (41,2%, 17,6% 11,8%) cao so với đơn vị có bác sĩ sinh lý lặn (13,0%, 7% 4,3%), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Chúng cho thợ lặn học tập đầy đủ quy trình lặn nhà trường, cơng tác lý như: không lặn thường xuyên, không học tập lại, khơng nhắc nhở quy trình lặn, khơng lập quy trình trước lặn sâu nên có nguy dẫn đến tai nạn lặn sâu KếT LUậN Điều tra tai nạn 40 thợ lặn chuyên nghiệp với độ sâu lặn trung bình 41,5 ± 10,0 m thấy tai nạn thường gặp đau tai, thủng màng nhĩ (25,5%), bệnh giảm áp (12,5%), đau xoang (2,5%) trường hợp tử vong (7,5%) Các nguyên nhân dẫn đến tai nạn lặn sâu thường gặp khơng thơng vịi nhĩ, khơng tn thủ quy trình giảm áp, lặn lặp lại, ngộ độc oxy áp suất cao say ni tơ TàI LIệU THAM KHảO Thái Văn Cớn Tình hình tai biến số đơn vị lặn Báo cáo khoa học Hội nghị Y học lao động toàn quốc lần thứ I, 1992, tr 78 Tô Như Khuê, Phạm Đắc Thủy, Lê Thuần Phong CS Nghiên cứu an toàn lặn sâu kỹ thuật đại áp dụng Việt Nam Báo cáo khoa học Hội nghị Y học lao động toàn quốc lần thứ I, 1992, tr 80 Phạm Đắc Thủy, Lưu Nguyên Hòa, Đỗ Hồng Cử Tình hình tai biến thợ lặn sâu thở khơng khí nén ngành giao thơng vận tải, Báo cáo khoa học Hội nghị Y học lao động toàn quốc lần thứ I, 1992, tr 79 Nguyễn Thị Hồng Tú, Đặng Thị Hồng Nga, Phùng Thị Thanh Tú CS Tai nạn lao động giải pháp ngăn chặn tai nạn lao động cho ngư dân lặn bắt thủy sản số tỉnh miền Trung, 2001 Bennett P.B., Elliott D.H The Physiology and Medicine of Diving, 4th edition, London: W.B Saunders, 1003 Hart A J., White S.A., Conboy P J et al Open water scuba diving accidents at Leicester: five years' experience, J Accid Emerg Med., 1999, 16 (3), pp 198 - 200 Nakayama H., Shibayama M., Yamami N et al Decompression sickness and recreational scuba divers Emerg Med J., 2003, 20 (4) pp 332 - 334 Ornhagen H., Hagberg M Recreational diving accidents in Sweden, Lakartidningen, 2004, 101 (9), pp 774 - 779 Smith D J Diagnosis and management of diving accidents, Med Sci Sports Exerc., 1996, 28 (5), pp 587 - 590 10 Spira A Diving and marine medicine review part II: diving diseases J Travel Med., 1999, (3), pp 180 - 198  ... đơn vị Cơng ty x? ?y dựng giảm tai nạn lặn số Thăng Long (có bác sâu thợ lặn chuyên sĩ sinh lý lặn) , Công ty nghiệp TNHH Duyên Hà, Công ty Xăng dầu B12, Cơng ty X? ?y dựng cơng trình tai giữa, xoang,... giảm áp 1,9% (60 thợ lặn) Taylor D M CS điều tra tai nạn lặn thợ lặn giải trí thuộc câu lạc lặn Australia (346 thợ lặn) Mỹ (363 thợ lặn) , kết cho th? ?y số thợ lặn có lần đau tai, đau xoang 369... đ? ?y đủ quy trình lặn nhà trường, cơng tác lý như: không lặn thường xuyên, không học tập lại, không nhắc nhở quy trình lặn, khơng lập quy trình trước lặn sâu nên có nguy dẫn đến tai nạn lặn sâu