2. 2. TTìình trạng mất nớc và mất muốinh trạng mất nớc và mất muối *T*Tìình trạng mất nớc và muối toàn phầnnh trạng mất nớc và muối toàn phần:: + + Nguyên nhânNguyên nhân: do mất nớc và muối quá nhiều từ các dịch.: do mất nớc và muối quá nhiều từ các dịch. + + GặpGặp: : . Nôn kéo dài Nôn kéo dài. . ỉa chảy kéo dài. Các nguyên nhân . ỉa chảy kéo dài. Các nguyên nhân > máu bị cô đặc > máu bị cô đặc . Mất dịch dẫn lu Mất dịch dẫn lu. + + Biểu hiệnBiểu hiện: mất N cả nội & ngoại bào : mất N cả nội & ngoại bào > sút cân, da khô, khát > sút cân, da khô, khát nhiều.nhiều. + + Xét nghiệmXét nghiệm: : . . ĐĐiện giải iện giải . Protid TP huyết tơng . Protid TP huyết tơng . Số lợng HC, BC . Số lợng HC, BC + + ĐĐiều trịiều trị: cho nớc đơn thuần hoặc huyết thanh ngọt: cho nớc đơn thuần hoặc huyết thanh ngọt Mất nớc, muối khu vực ngoài tế bàoMất nớc, muối khu vực ngoài tế bào * Nguyên nhân* Nguyên nhân: : . Mất máu, mất huyết tơng nhiều (bỏng) Mất máu, mất huyết tơng nhiều (bỏng). . Giai đoạn đầu ỉa chảy, nôn Giai đoạn đầu ỉa chảy, nôn. * * ĐĐo: o: . Khối lợng huyết tơng . Khối lợng huyết tơng . Nớc ở khu vực ngoài tế bào . Nớc ở khu vực ngoài tế bào . Máu có hiện tợng cô đặc trong khi khu vực trong tế bào . Máu có hiện tợng cô đặc trong khi khu vực trong tế bào cha bị ảnh hởng lớn.cha bị ảnh hởng lớn. * * ĐĐiều trị: cho các loại huyết thanh đẳng trơng.iều trị: cho các loại huyết thanh đẳng trơng. 3. 3. Các rối loạn hỗn hợpCác rối loạn hỗn hợp **ứứ nớc ngoài tế bào + mất nớc trong tế bào:nớc ngoài tế bào + mất nớc trong tế bào: + Biểu hiện: bên ngoài có phù, nhng có triệu chứng mất N/ TB+ Biểu hiện: bên ngoài có phù, nhng có triệu chứng mất N/ TB + Nguyên nhân: thờng do suy thận, do khu vực ngoài TB ứ M + Nguyên nhân: thờng do suy thận, do khu vực ngoài TB ứ M > gây u trơng ngoài TB, nên N/ TB ra ngoài , gây phù. > gây u trơng ngoài TB, nên N/ TB ra ngoài , gây phù. + Xác định: bằng đo N ở các khu vực (khó).+ Xác định: bằng đo N ở các khu vực (khó). * Mất nớc ngoài tế bào + ứ nớc trong TB:* Mất nớc ngoài tế bào + ứ nớc trong TB: Mất N,M / ngoại bào: ỉa chảy cấp, nôn kéo dài, mồ hôi ra quá Mất N,M / ngoại bào: ỉa chảy cấp, nôn kéo dài, mồ hôi ra quá nhiều, nhng bù = N nhợc trơng ko có M (huyết thanh ngọt) nhiều, nhng bù = N nhợc trơng ko có M (huyết thanh ngọt) => nhợc trơng ngoài TB =>N vào TB gây mất N ngoại bào.=> nhợc trơng ngoài TB =>N vào TB gây mất N ngoại bào. Triệu chứng: ứ N/ TB nh gặp trong phù não.Triệu chứng: ứ N/ TB nh gặp trong phù não. Phát hiện: đo các khu vực N riêng biệt.Phát hiện: đo các khu vực N riêng biệt. ĐĐiều trị: thờng tiêm truyền các d.d u trơng để bồi phụ M.iều trị: thờng tiêm truyền các d.d u trơng để bồi phụ M. điều hoà trao đổi nmđiều hoà trao đổi nm Sự hằng định về Ptt Sự hằng định về Ptt > ổn định về thể tích (N) <> ổn định về thể tích (N) < > cân bằng Na> cân bằng Na ++ Cơ chế thần kinh:Cơ chế thần kinh: Trung tâm TK/ hạ não giTrung tâm TK/ hạ não giữữ cân bằng NM = cảm giác khát; các cân bằng NM = cảm giác khát; các yếu tố cụ thể là:yếu tố cụ thể là: + Thiếu N + Thiếu N > khô niêm mạc miệng > khô niêm mạc miệng > Tr.tâm nhận cảm thể tích > Tr.tâm nhận cảm thể tích + Sự + Sự Ptt/ Dịch ngoại bào (Ptt/ Dịch ngoại bào ( NaNa ++ )) > Tr.tâm nhận cảm th. thấu => > Tr.tâm nhận cảm th. thấu => khát: uống Nkhát: uống N Cơ chế nội tiếtCơ chế nội tiết: : + + VasopressinVasopressin (ADH)(ADH) Hormon kích tố chống lợi niệu/ tuyến yên. Hormon kích tố chống lợi niệu/ tuyến yên. Vai trò: Vai trò: tái hấp thu N/ ÔL xa & ống góp.tái hấp thu N/ ÔL xa & ống góp. Thiếu ADH: Thiếu ADH: > đái nhạt.> đái nhạt. Các yếu tố điều hoà ADH:Các yếu tố điều hoà ADH: ĐĐH thẩm thấu: H thẩm thấu: Ptt ở máu và dịch ng.bàoPtt ở máu và dịch ng.bào >T.T nhận cảm >T.T nhận cảm th.thấu ở hạ nãoth.thấu ở hạ não > kích thích tuyến yên sx ADH & ngợc lại.> kích thích tuyến yên sx ADH & ngợc lại. ĐĐH thể tích: H thể tích: khối lợng dịch (V) cơ thể khối lợng dịch (V) cơ thể > T.T nhận cảm thể > T.T nhận cảm thể tích, từ đó tuyến yên sx ADH, hoặc sự mất N tích, từ đó tuyến yên sx ADH, hoặc sự mất N > V dịch cơ thể > V dịch cơ thể > > gây gây tiết ADH/ tuyến yên.tiết ADH/ tuyến yên. ĐĐiều hoà bài tiết Naiều hoà bài tiết Na ++ * * Các yếu tố huyết động họcCác yếu tố huyết động học; sự lọc của cầu thận.; sự lọc của cầu thận. Lọc, THT NaLọc, THT Na ++ : Dòng máu đến thận & huyết áp : Dòng máu đến thận & huyết áp ĐĐMT. đặc biệt chú MT. đặc biệt chú ýý HA, HA, NNaa + + đối với HT Reninđối với HT Renin Angiotensin Angiotensin * * Hệ thống ReninHệ thống Renin Angiotensin & Aldosterol. 2 CAngiotensin & Aldosterol. 2 C 2 2 ĐĐH cân bằng NaH cân bằng Na ++ :: + THT/ ÔL gần nhờ Angiotensin tác động trên vận mạch của các + THT/ ÔL gần nhờ Angiotensin tác động trên vận mạch của các ĐĐM nhỏ đi ra khỏi cầu thận. M nhỏ đi ra khỏi cầu thận. + THT/ ÔL xa bởi aldosterol + THT/ ÔL xa bởi aldosterol bài tiết bởi lớp cầu của vỏ TT chịu tác bài tiết bởi lớp cầu của vỏ TT chịu tác động của các yếu tố động của các yếu tố (K(K ++ , Na, Na ++ M, NM, NĐĐ ACTHACTH/ Ht và Angiotensin)./ Ht và Angiotensin). (Aldosterol (Aldosterol HM vỏ TThận: quyết định THT và bài xuất NaHM vỏ TThận: quyết định THT và bài xuất Na ++ , K, K ++ / TB / TB ống thận).ống thận). * Các hormon khác:* Các hormon khác: H tuyến giáp: H tuyến giáp: > đào thải N qua da & NT do > đào thải N qua da & NT do lọc/lọc/ CTCT, & , & THT/THT/ ÔT.ÔT. Catecholamin (Hor Tuỷ TT): Catecholamin (Hor Tuỷ TT): > > HA HA đm đm > > lọc lọc / CT & / CT & bài niệu.bài niệu. Các steroid: Trớc hết là cortisol, gây gĩ NaCác steroid: Trớc hết là cortisol, gây gĩ Na ++ (cần (cần cđ cđ ăănn ít muối ít muối cho BN điều trị corticoid kéo dài), các estrogen gây gĩ Nacho BN điều trị corticoid kéo dài), các estrogen gây gĩ Na ++ & N ở & N ở nửa đầu của chu kỳ KN; thiếu progesteron/ hội chứng tiền MK.nửa đầu của chu kỳ KN; thiếu progesteron/ hội chứng tiền MK. . TTìình trạng mất nớc và mất muốinh trạng mất nớc và mất muối *T*Tìình trạng mất nớc và muối toàn phầnnh trạng mất nớc và muối toàn phần:: + + Nguyên nhânNguyên nhân: do mất nớc và muối quá nhiều từ. trơng để bồi phụ M.iều trị: thờng tiêm truyền các d.d u trơng để bồi phụ M. điều hoà trao đổi nmđiều hoà trao đổi nm Sự hằng định về Ptt Sự hằng định về Ptt > ổn định về thể tích (N) <>. aldosterol bài tiết bởi lớp cầu của vỏ TT chịu tác bài tiết bởi lớp cầu của vỏ TT chịu tác động của các yếu tố động của các yếu tố (K(K ++ , Na, Na ++ M, NM, NĐĐ ACTHACTH/ Ht và Angiotensin)./ Ht và