+ Tính chất sốt:
Nếu sau thay băng: rét run, thường do đau
Nếu sốt rét run thành cơn: đề phòng sốt rét và nhiễm khuẩn huyết Biết sót do phản ứng dịch
Nêu sôt xu hướng tăng ®cân xử lý sớm
+ Mức độ sốt: cao khi To>39o Cần hạ nhiệt
+ Các biện pháp: Báo bác sỹ
Đề nơi thoáng đãng, cởi bỏ bớt quần áo
Chườm lạnh: nơi có các mạch máu dưới da lớn: hai bên cô (ĐM cảnh), hai bên ben (DM dui), hai bén nach (DM mạch)
Xoa côn vào vùng đa lành
- Lưu ý có thê gặp thân nhiệt hạ: cần xử lý ủ âm, lò sưởi
Trang 3- Cân phát hiện biêu hiện thiêu oxy nặng: môi tím hoặc da niêm mạc nhợt nhạt xử lí sớm
- Xuất huyết dưới da, tình trạng dễ chảy máu (khi chọc, khi tiêm)
Nốt ecthyma: xuất huyết mụn mủ hay gặp nhiễm khuẩn huyết do mủ xanh - Da vàng, nước tiêu vàng: cân phát hiện sớm, phải nghĩ tới:
+ Viêm gan nhiêm độc
+ Tan máu
+ Viêm øa virus
®Trong khi chờ đợi chân đoán xác định, cân có chê độ cách l¡: buông riêng, dụng cụ thay băng, bơm tiêm riêng
1.3 Cân nặng: Là căn cứ quan trọng tính tổng lượng dịch truyền, đặc biệt quan trọng với trẻ em cần theo dõi hàng ngày, nhât là giai đoạn soc
- Khi bỏng nặng, sốc: Trọng lượng có xu hướng giảm
- Khi cân nặng tang: Dé phòng thừa dịch ®phù nê biểu hiện rõ ở vùng mặt (trẻ em), nặng có thể OAP (phù phổi cấp) ®cần báo bác sỹ
Trang 4+ Do thiêu dưỡng: da, niêm mạc nhợt, rõ viên chi, mềm
+ Do truyền dịch
+ Không tính các bệnh lý khác 1.4 Các trạng thái khác a Co giát:
- Là một cấp cứu Cần xử lý ngay (vì dẫn tới ngừng thở, tốn thương sâu sắc thần kinh trung ương do thiếu O2) thường gặp ở trẻ em
+ Báo bác sỹ
+ Đề nơi thoáng giữ yên tĩnh, tránh thăm khám nhiều
+ Tho O2
- Phát hiện nguyên nhân
+ Do sốt cao: hay gặp ở trẻ em Cần nhanh chóng hạ nhiệt bằng các biện pháp thông thường (nói trên)
+ Do bệnh lý tốn thương não: thường do thiếu nước điện giải
+ Do uôn ván: cân phát hiện, lưu ý các triệu chứng ban đâu như cứng hàm, khó
Trang 5+ Co giật do động kinh: không sốt, hỏi kĩ tiền sử
+ Do hạ đường huyết: nhất là ở trẻ em, cho bệnh nhân uống hoặc tiêm đường là
hết ngay triệu chứng
- Theo dõi:
+ Tính chất co giật: từng phần hoặc toàn bộ + Thời gian co giật
- Xử lý thuốc + Chủ yếu an thân + Gacdenal - thuốc ngủ
+ Thuốc mê
+ Điều trị nguyên nhân b Vã mô bôi, chân tay lạnh:
- Gặp trong sốc, trong nhiễm độc biểu hiện rối loạn thần kinh thực vật tiên
lượng thường nặng
Trang 6- Xử lý:
+ Cần lưu ý và hướng dẫn lau sạch
+ Lưu ý ở trẻ em phòng gây cảm lạnh, viêm phối 2 Tâm thần kinh: phát hiện các biểu hiện:
- LI bì, ức chê
- Cuông sảng, vật vã, kích thích Nêu trong giaI đoạn sôc là mức độ nặng Trong giai đoạn sau: cần đề phòng nhiễm khuẩn huyết
- Lưu ý khi bệnh nhân đột ngột tỉnh táo, không bình thường mắt long lanh, đòi ăn ®phòng nhiễm khuẩn huyết
3 Tuần hoàn:
3.1 Mạch:
- Vị trí bắt mạch: các động mạch dưới da (thái dương, mu chân ) lưu ý mạch bẹn,
nách, cô tay (quay), cánh tay
- Bình thường: Người lớn 60-90 chu kỳ/1 Ở trẻ em: nhanh hơn tuỳ theo tuổi
Trang 7+ Chu kỳ
+ Trương lực mạch: căng, nảy sôc cương, khoẻ Mạch yêu, xẹp, vô mạch tiên
lượng nặng Nhất là khi động mạch lớn (cảnh, bẹn) mờ xấu 3.2 Huyết áp:
- Kỹ thuật đo: Xem lại bài giảng cơ bản
- VỊ trí đo:
+ Đo ở động mạch cánh tay: Trên nếp gấp khuỷu 1-2em, đặt ông nghe mặt trước trong (nơi động mạch cánh tay di)
Trang 8+ Khi huyết áp cao: Bệnh nhân cao huyết áp
Truyền nhiều dịch
Sốc cương, đau đớn (sau thay băng)
Đặc biệt khi huyết áp cao ở trẻ em cân báo Bác sỹ xử lý sớm + Khi huyết áp thấp:
Soc mat bt
Thiếu dịch điện giải hoặc thiếu dịch keo
Trong bỏng cần duy trì huyết áp mức bình thường bảo đảm có nước tiểu 4 Hô hấp:
4.1 Quan sát da và niêm mạc: nếu tím tái ® thiếu O2 nặng 4.2 Theo dõi tân số hô hấp:
Trang 9Thở nhanh nông Đặc biệt khi tần số > 50 chu kỳ/phút ® suy hô hấp cấp Phải báo bác sỹ kịp thời vì là cấp cứu
Thở chậm nông
Rối loạn hô hấp có chu kỳ, thở ngáp cá ® giai đoạn cuối
Tình trạng rút lõm gian sườn, hồ thượng đòn là biểu hiện suy hô hấp cấp
Bệnh nhân bỏng nặng, đặc biệt bị nhiễm khuẩn huyết, cần theo đối sát vì có thể
xảy ra đột ngột trạng thái ngừng thở, ngừng tim dẫn tới tử vong Khi xảy ra cần hô hấp nhân tạo ngay (bóp bóng, lưu ý tần số và cường độ, nhất là trẻ em) xoa bóp
tim ngoài long nguc
Kiém tra kĩ thuật xoa bóp tim: liên sườn 4-5 sát bờ xương ức, dùng sức mạnh toàn
thân ân lưu ý ở trẻ em: bị sặc do ăn uông Cân hướng dân các bà mẹ cho bú: khi
sặc là một câp cứu tôi khân câp, ngay lập tức hút miệng, mũi bệnh nhi càng sớm càng tốt, tránh thức ăn vào sâu khí phế quản
C Tập thở: Cần đặc biệt lưu ý ở người già - Hướng dẫn tập thở: Thở sâu
- Xoa bóp, võ đập lồng ngực
Trang 10d Bảo đảm lưu thông đường tho: Hut dom rai theo chi định 5 Tiêu hoá:
5.1 Can bảo đảm chế độ ăn (nói san) 5.2 Theo doi tinh trang dn:
- Binh thuong 6 bong: bénh nhan chan an, an kém, cham tiéu
- Nếu đột ngột bỏ bú, không thèm ăn, không ăn cần phòng nhiễm khuẩn huyết hoặc duy trì chế độ ăn qua sonde sớm
- Nếu đột ngột ăn khoẻ lên:
+ Hoặc là bệnh nhân phục hồi
+ Hoặc biều hiện rối loạn thần kinh của nhiễm khuẩn huyết
Lưu ý khi có biểu hiện này: Không có bệnh nhân ăn quá nhiều gây khó thở, có khi là câp cứu, nên cho ăn nhiều bữa
- Trong giai đoạn sôc: Có nên ăn không? Hiện nay khuyên nên cho ăn sớm, sau 10-12 giờ bị bỏng, nhưng ăn các dung dịch nuôi dưỡng
- Khi truyền máu: không nên ăn
Trang 115.3 Theo doi tinh trang dai tién: - Bỏng có thể gây táo bón hoặc đi lỏng
- Nêu táo bón:
+ Chế độ ăn: hoa quả, chuối, rau khoai lang, khoai tây
+ Thụt thuốc
+ Thụt thuốc: cần đặc biệt lưu ý tránh phản xạ đột ngột gây ngừng tim cần làm tư tưởng và tránh đưa Canuyn đột ngột
- Nếu đi lỏng:
+ Cân trả lời: sô lân, sô lượng, tính chât (sên sệt, lỏng, toàn nước, máu tươi hoặc
Trang 125.4 Theo doi biéu hién non, buon non:
- So lan, s6 luong, chat non
- Xu tri:
+ Bệnh nhân yên tĩnh, thoáng khí
+ Năm đầu thấp, nghiêng một bên tránh hứ phải chất nôn 5.5 Tinh trang bung:
- Bình thường mêm, di động theo nhịp thở:
- Bụng chướng hơi do bỏng: là một cấp cứu nếu tăng dần øì gây khó thở Xử trí là
đặt Sonde hậu môn; Sonde dạ dày; thuốc theo chỉ định bác sy
- Bung chướng dịch: thường ở suy mòn 6 Tiêt niệu:
Chiếm vị trí quan trọng hàng đầu Theo dõi gồm:
- Sô lượng nước tiêu /24h; nêu cân: sô lượng nước tiêu/h
- Màu săc nước tiêu:
Trang 13+ Nêu có các biêu hiện: vàng đậm, nâu sâm, màu đỏ rât nặng, cân báo bác sĩ
phòng suy thận câp Việc giữ nước tiêu tính sô lượng cân bảo đảm vệ sinh Tôt nhất là có túi đựng Tránh đựng bô, vịt không nắp đậy
- Cầu bàng quang:
Khi bệnh nhân lâu không đi tiêu (người lớn bình thường: 2-3 giờ/lần) cần kiểm tra có cầu bàng quang Nếu phát hiện muộn: Viêm niệu quản ngược dòng - Vỡ bàng quang
Xử trí:
+ Thay tư thế (ngôi) + Xoa bóp, chườm âm
+ Dùng thuốc và đặt sonde bàng quang Cần chân đoán phân biệt với bụng chướng
- Bỏng nặng, bỏng hai chỉ dưới, tầng sinh môn: Giữ vệ sinh khi đái ia rat quan trọng, góp phần chống nhiễm trùng
7 Tại chỗ:
Trang 14+ Tình trạng xuất huyết + Tình trạng hoại tử thứ phát: Triệu chứng sớm là vết thương se khô, tím + Viêm nề vết thương + Tổ chức hạt - Chăm sóc:
+ Giữ vệ sinh khi la, đái
+ Vệ sinh khi thay băng, đặc biệt vùng da lành lân cận, viền mép vết thương + Giữ tư thế chức năng chỉ thể khi bị bỏng, tránh tì đè ở lưng bằng ngồi năm nghiêng: ở chân, tay bằng kê cao Bảo đảm thông khí, không tì đè, thúc đây vết thương khô, tránh hoại tử thứ phát
+ Săn sóc sau thay băng: ủ âm
Il CHAM SOC- CHONG LOET:
1 Nguyén nhan: do ti de lâu dài ®loạn dưỡng ®loét 2 Triệu chứng:
Trang 15+ Mặt sau: Châm, da vùng cột sông cô, hai xương bả vai, cùng cụt, mâu chuyên -
gót, mat ca, khuyu - mom xương trụ
+ Mặt trước: Trán, căm, xương ức, xương sườn, mào chậu, khớp gôi, mặt trước
xương chày
- Biểu hiện: Từ màu tím ®đỏ ®sẫm hoại tử đen ®rung
3 Chăm sóc:
- Giai đoạn sốc: Hạn chế thăm khám, bất động
Trang 16+ Hoàn toàn có thể dự phòng được loét
Ill CHAM SOC NUOI DUONG:
1 Nguyén tac:
- Giai đoạn sốc: Ăn càng sớm (sau 10-12 giờ sau bỏng)
- Chê độ ăn: Cao đạm, cao năng, đủ thành phân, mi khống và Vitamn
- Nên khuyến khích đường ăn uống tự nhiên 2 Cụ thể:
- Soc: An sớm, chủ yêu dung dịch nuôi dưỡng đường miệng
- GIaI đoạn sau:
+ Án mềm nhiêu bữa
+ Với trẻ em: Bú mẹ bình thường, màu hoá thức ăn
- Với xuất huyết tiêu hoá: Không nên uống thuốc, có thể ngừng ăn 24 giờ Uống
sữa lạnh
Trang 17+ Dạng dung dịch hoặc dạng súp
+ Bảo đảm ở To37o, sau ăn vệ sinh răng miệng, bơm rửa nước am trang Sonde IV THEO DOI, CHAM SOC CAC DUNG CU:
1 Day tho Oxy:
- Khoảng cách đặt dây Oxy: dái tai ®cánh mũi cùng bên
- Áp lực: Thử cảm giác má, tai hoặc nhìn bong bóng ở lọ nước làm âm - Nên cho Oxy qua nước pha còn (tỉ lệ 1/3)
- Chú ý cô định dây thở khi bỏng vùng mặt
Trang 18+ ĐI găng, đeo nạng
+ Sát trùng thuốc đỏ (không được bằng côn, kế cả Betadin) + Dụng cụ say, luộc kỹ, tốt nhất dùng một lần - Thời gian lưu dây: Không nên quá 2-3 ngày Nếu cần rút ra, thay dây - Dụng cụ: + Nelaton + Foley: lưu ý bơm tạo áp lực (khi rút và khi bơm) - Biên chứng:
+ Nhiễm khuẩn tiết niệu: Do thầy thuốc gây nên Khi rút sonde hoặc nặn dương
vật mủ theo ra + Chảy máu khi đặt:
Do sonde cứng Không có Vaselin Kĩ thuật không đảm bảo
3 Sonde hậu môn: cần làm tốt tư tưởng, tránh gây phản xạ ngừng tim 4 Chăm sóc Catheter: - Tránh nhiễm trùng:
Trang 19+ Khi bơm thuốc cần sát trùng cần thận
- Tránh tụt, đứt
- Phát hiện các biến chứng:
+ Tut, dut
+ Tran khi dudi da: lép bép, nề mạnh - Thời gian lưu: Có thể 2 -3 tuân
5 Theo dõi dịch truyền, kháng sinh, thuốc
5.1 Bảo đảm tổng lượng dịch, đặc biệt tốc độ dịch, thứ tự truyền dịch:
- Vận tốc truyền: trung bình 30-40 giọt/phút, nếu quá nhanh hoặc quá chậm: do
bác sĩ
- Truyền xen kẽ các loại dịch
- Bảo đảm đưa kháng sinh theo giờ: Quan điểm hiện đại, đưa thuốc tạo nông độ
lớn trong máu theo giờ, hơn duy trì kháng sinh nồng độ thấp kéo dài pha dịch truyền
6 Sử dụng Monitor: Đại cương
Trang 20- Có thể phát hiện: M, To, HA độ bão hoà Oxy, điện tim
- Máy sẽ báo động khi các thông số không bảo đảm - Sẽ có bài riêng