ĐIỀU TRỊ SỐC BỎNG pdf

ĐIỀU TRỊ SỐC BỎNG I – NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ SỐC BỎNG: + Tổ chức sơ cứu, cấp cứu và chuyển vận tốt + Điều trị theo cơ chế bệnh sinh - Giảm đau - Bổ sung khối lượng máu lưu hành, điều chỉnh rối loạn nước điện giải, cân bằng kiềm toan - Chống nhiễm độc, dự phòng nhiễm khuẩn. + Điều trị triệu chứng + Dự phòng và điều trị các triệu chứng. II – SƠ CỨU, CẤP CỨU, CHUYỂN VẬN BỆNH NHÂN SỐC BỎNG + Đảm bảo các chức năng sống. + Phát hiện và xử ly chấn thương kết hợp + Chuyển vận và cấp cứu trên đường vận chuyển 1 - Đảm bảo các chức năng sống: 1.1 - Chẩn đoán trạng thái ngừng hô hấp – tuần hoàn: + Mất mạch ngoại vi (ĐM cảnh, ĐM bẹn) + Mất ý thức (kéo dài 6 – 10s sau khi thở oxy) + Ngừng thở, thở ngáp + Đồng tử giãn, phản xạ AS (-) sau soi 30 – 90s + Da xám vân đá, tím xanh 1.2- Nguyên tắc cấp cứu ABCD: + A: Airway - Đường thở + B: Breath - Hô hấp + C: Circulation - Tuần hoàn + D: Defibrillation - Sốc điện (D: Differential Diagnosis- Chẩn đoán phân biệt) (D: Drugs - Thuốc) *A: Airway - Đường thở + Lấy hết dị vật ra khỏi vùng hầu họng + Ngửa cổ - đầu tối đa ra sau + Nâng xương hàm dưới ra trước lên trên *B: breath – hô hấp thổi ngạt + Miệng – Miệng + Miệng – Mũi + Miệng – Nội khí quản + Bóp bóng (Ambu) mũi miệng + Oxy + Bóp bóng qua nội khí quản + Oxy *C: circulation – tuần hoàn: * Đấm vào vùng trước tim 3 lần !!! Kỹ thuật ép tim ngoài lồng ngực Ép tim Người lơn trẻ em trẻ sơ sinh Vị trí ép 1/3 dưới xương ưc 1/2 xương ưc 1/2 xương ức Tần số ép 80 lần/ phut 90 lần/ phut 120 lần/phút (Thời gian nghỉ < 7s) Tay ép Lòng bàn tay Lòng bàn tay Ngón tay cái Ngón 2,3,4 Ngón tay 2,3 2 – Phát hiện và xử trí các tổn thương kết hợp: 2.1 – Kiểm tra toàn thân phát hiện các chấn thương - Chấn thương cột sống chú y khi vận chuyển. - Gãy xương, sai khớp. - Chảy máu - Chấn thương nội tạng: phổi, não, ổ bụng, nhãn cầu… 2.2 – Quyết định ưu tiên và phối hợp chuyên khoa xử ly cấp cứu. 3 – Chuyển vận bệnh nhân sốc bỏng: + Đảm bảo ổn định huyết động hô hấp mới chuyển. + Nhân viên vận chuyển: có kỹ năng cấp cứu. + Đảm bảo truyền dịch, hô hấp, băng vết bỏng, giữ ấm trên đường vận chuyển. + Phương tiện: Xe cấp cứu, máy bay, đủ trang bị cấp cứu: hô hấp, tuần hoàn. + Liên hệ tuyến trên: trước trong khi chuyển vận ( điện thoại). + Chuẩn bị hồ sơ, ghi chép diễn biến trước, trong vận chuyển. III – TRIỂN KHAI ĐIỀU TRỊ SỐC BỎNG: 1 – Tiếp nhận, đánh giá và cấp cứu: + BN nặng nên điều trị tại HSCC + Bố trí buồng chống sốc + Tiếp nhận BN. + Đảm bảo chức năng sống + Đánh giá các rối loạn, mức độ sốc, chấn thương kết hợp. + Chẩn đoán sơ bộ diện tích, độ sâu. * Bố trí buồng chống sốc: + Đủ rộng + Đủ ấm: 28 - 32 + Đủ các trang thiết bị: Máy thở, Dụng cụ cấp cứu hô hấp, máy sốc tim, máy hút, Oxy, dịch truyền các loại, thuốc cấp cứu, Monitor. + Theo điều kiện các cơ sở. 2 – Các thủ thuật, xét nghiệm cấp cứu: + Đặt các ống sonde ( 4 ống). - Oxy, nội khí quản, mask - Sonde dạ dày - Sonde Foley - Đường truyền: 1 – 2 đường , đặt Catheter TM trung tâm nếu có điều kiện + Xét nghiệm: - Máu: máu, huyết học, sinh hóa. - Nước tiểu - X quang - Cấy khuẩn vết bỏng. 3 – Hồi sức dịch thể sốc bỏng: + Thiết lập đường truyền + Các công thức truyền dịch + Các loại dịch truyền điều trị sốc bỏng + Điều chỉnh dịch truyền 3.1 – Thiết lập đường truyền dich: + Càng sớm càng tốt. + Chuyển: Nếu thời gian dự kiến đến trung tâm bỏng < 1h. + Ưu tiên đường truyền - Tĩnh mạch ngoại vi - Vùng da không bỏng - Tĩnh mạch trung tâm: Tĩnh mạch dưới đòn, tĩnh mạch cảnh, tĩnh mạch đùi - Vùng da bỏng - Khó khăn: bọc lộ TM, truyền trong xương xốp ( xương chày, xương chậu), thể hang. + Sốc nặng: truyền 2 – 3 đường một lúc 3.3 Thứ tự dịch truyền, tốc độ truyền: + Nguyên tắc chung là các loại dịch cần truyền xen kẽ, đảm bảo đủ khối lượng máu lưu hành. - Truyền dịch điện giải trước (trong một số trường hợp sẽ truyền dịch keo trước) - keo - ngọt. - Khi huyết áp tĩnh mạch trung ương (HATMTW) dưới 8 cm nước phải truyền tốc độ nhanh. Khi bình thường sẽ giảm tốc độ để duy trì. Dịch truyền thiếu hay đủ cần đánh giá vào HATMTW - Khi HATMTW trở về bình thường mà chưa có nước tiểu hoặc thiểu niệu thì phải dùng lợi tiểu. Trong trường hợp bỏng sâu, diện rộng (bỏng điện cao thế) cần lợi tiểu sớm. - Đối với trẻ con luôn phải theo dõi hô hấp, nếu tốc độ quá nhanh sẽ dẫn tới phù phổi. - Nếu có bỏng đường hô hấp: tổng lượng dịch truyền bằng 2/3 hoặc bằng tổng lượng lý thuyết. + Căn cứ xác định tốc độ truyền dịch: - Y thức BN. - Tuần hoàn ngoại vi - HAĐM - Số lượng nước tiểu ( BT: người lớn 0,5ml/kg/h, trẻ em 1ml/kg/h) . Nếu số lượng nước tiểu < 0,5ml/kg/h thì tăng tốc độ truyền dịch lên 20% . Nếu số lượng nước tiểu > 1ml/kg/h thì giảm tốc độ truyền dịch 10% + Nếu đưa dịch vào nhiều quá: gây tăng gánh thất phải -> phù phổ, phù tim, phù não. 3.4 – Dung dịch keo: + Trọng lượng phân tử lớn ( MW > 70.000 Da). + Không qua màng lọc cầu thận + Tác dụng: tạo áp lực keo, giữ dịch trong lòng mạch, duy trì huyết áp. + Dextran M70, Gelofusin, Gelofundin, Subtosan, Haes – steril, Haemo – haes… + Huyết tương ( Plasma). + Albumin: tăng nhanh thể tích máu lưu hàng. + Máu: ít dùng trong giai đoạn sốc – CĐ đặc biệt. + Thời điểm: sau 12h sau bỏng( không nên truyền dịch keo trước 12h vì đang thời điểm thoát huyết tương ra ngoại bào kéo nước ra ngoài, gây phù nề ( phù phổi, não…) sau 12h thì tốc độ thoát huyết tương giảm, thoát dung dịch keo ra ngoại bào ít đi). 3.5 – Dung dịch điện giải ưu trương: + Trước đây dùng dung dịch : Na+ 250mEq/l. [...]... Dùng dung dịch Ringerlactat ưu trương với Na+ 180mEq/l trong 8h đầu sau bỏng ở BN bỏng > 40% diện ích cơ thể 3.6 – Các trường hợp phải điều chỉnh tổng lượng dịch truyền: + Bỏng hô hấp + Bỏng sâu diện rộng + Đến muộn: hồi sức dịch thể muộn + Chấn thương kết hợp + Bỏng quanh chi, thân phải rạch hoại tử ( thoát dịch qua đường rạch) + Bỏng điện cao thế, có tổn thương cơ nhiều + Bệnh ly kết hợp + Tuổi: trẻ... khí máu - Xét nghiệm máu 4 – 8h/lần tùy theo diễn biến BN - Tùy theo điều kiện cơ sở + Đánh giá kết quả điều trị sốc bỏng ( thoát sốc) : - Tri giác tốt - Mạch ngoại vi rõ, da, niêm mạc hồng - Mạch < 120l/p – người lớn - Mạch < 160l/p – trẻ em < 2 tuổi - HATB (MAP)65mmHg – người lớn - HATB (MAP)40mmHg – trẻ em - Nước tiểu: 1ml/kg/h: bỏng điện cao thế 2ml/kg/h, màu trong - Hết rối loạn điện giải và cân... x 0,6 x P Đảm bảo Na+ máu < 160mmol/l tránh mất nước nội bào + Điều trị tăng, giảm K+ ( BT = 3,5 – 5,5mmol/l) 1g KCl = 13mmol/l - Điều trị tăng K+: Calci clorua: 1 – 2g tiêm TM hoặc Natri bicacbonat 8,4% (1ml/kg P) Glucose ưu trương + Insulin Nhựa trao đổi ion: Keyaxalate 30g/6h: thụt hậu môn, bơm qua sonde dạ dày Thận nhân tạo… - Điều trị Giảm K+: K+mmol( cần bù)= ( K+BT – K+ BN) x 0,6 x P 1 ống KCl... trang bị, nhân lực mà tiến hành các biện pháp phòng chống sốc phù hợp, phân loại và vận chuyển đúng Khi bỏng > 20% ở người lớn, trên 10% ở trẻ em Không đợi xuất hiện các triệu chứng sốc điển hình mới tiến hành các biện pháp phòng chống sốc, trẻ me có thể xuất hiện sốc ngay khi diện bỏnh không lớn 1 – Tuyến Y tế xã ( c, d): + Sau khi sơ cứu BN bỏng ( cấp cứu ngạt thở, ngừng tim, chấn thương kết hợp…)... cách 8h – tiêm TMC - Famotidin 25mg/lần cách 12h – tiêm TMC + Ức chế bơm proton: bỏng nặng, thảm họa bỏng: - Losec : 40mg – 80mg/ 24h - Nexium: uống, tiêm TM 20 – 40mg/ngày – người lớn + Tăng cường dòng máu niêm mạch: PGE1 – Misoproston 20g uống 2 viên/24h + Nuôi dưỡng sớm đường ruột 6 - Điều chỉnh điện giải, kiềm toan: * Điều chỉnh điện giải: + Bù Na+( BT = 135 – 145mmol/l) truyền NaCl ưu trương 3%,... 125mg x 1 – 2 lọ/ 24h Depersolon 30mg, Methyl prednisolon 40mg x 1 – 2 ống /24h + Trao đổi huyết tương ( Plasma exchage): khi tổng dịch truyền gấp đôi theo ly thuyết ( Parkland) vẫn sốc nặng + Chống rối loạn đông máu: điều trị sốc sớm, hợp ly góp phần dự phòng chống rối loạn đông chảy máu: Có thể dùng: Heparin liều thấp pha dịch truyền 1500 – 3000 đơn vị /24h Liều: UI/kg/h = ( 100 x ml/h)/kg/h + Trợ hô... Tuyến Y tế xã ( c, d): + Sau khi sơ cứu BN bỏng ( cấp cứu ngạt thở, ngừng tim, chấn thương kết hợp…) cần đánh giá tình trạng toàn thân và tại chỗ tổn thương bỏng để có biện pháp điều trị phù hợp + xử trí kỳ đầu, có thể chẩn đoán sơ bộ diện tích bỏng + Giảm đau bằng đường uống + Bù dịch thể: bằng đường uống nếu BN uống được: Nước chè đường có muối, Oresol, dịch điện giải + ủ ấm, để Bn nằm nưoi yên tĩnh... cáng nhẹ nhàng hoặc ôtô cứu thương ( nếu có) 2 – Tại tuyến cơ sở YT huyện, tỉnh ( e,f): + Tiến hành chống sốc cơ bản tới khi BN thoát sốc + Từ tuyến BV huyện, tỉnh đến BV chuyên khoa: phải đảm bảo thoát sốc ổn định mới chuyển BN + Nếu có dủ phương tiện trang bị cáp cứu có thể vừa vận chuyển vừa chống sốc + Vận chuyển tốt nhất bằng xe cứu thương ... thấu: dd Maniton 15%, 20% + Nabica khi bỏng điện cao thế Manitol truyền tốc độ nhanh, liều lượng 1g/ kg/ lần Liều tối đa 4g/ kg/ 24h 8 – Chống nhiễm khuẩn: + Kháng sinh sớm, phổ rộng, liều cao + Dự phòng uốn ván: SAT 250 – 1500UI tiêm dưới da 9 – Chống nhiễm độc: Truyền dung dịch giải độc như: Rheopolyglukin, Haemodesum, Dextran M 40.000 10 – Các biện pháp điều trị khác: + Chống Oxy hóa: Vitamin C liều... không truyền nhanh quá( < 1h), không tiêm TMC vì dễ dẫn tới ngừng tim * Điều chỉnh cân băng kiềm toan theo khí máu Nồng độ NaHCO3 máu truyền dung dịch Natri bicacbonat nồng độ 1,25% – 4,2% - 8,4% theo công thức Astrup ( 1959): Lượng dịch NaHCO3 5% = 1/2 x ( trọng lượng cơ thể x kiềm dư về phía âm) Nếu không có xét nghiệm, khi sốc bỏng nặng có thể truyền mỗi ngày 100 – 200ml NaHCO3 5% 7 – Chống thiểu . ĐIỀU TRỊ SỐC BỎNG I – NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ SỐC BỎNG: + Tổ chức sơ cứu, cấp cứu và chuyển vận tốt + Điều trị theo cơ chế bệnh sinh - Giảm đau - Bổ sung khối lượng máu lưu hành, điều. trước, trong vận chuyển. III – TRIỂN KHAI ĐIỀU TRỊ SỐC BỎNG: 1 – Tiếp nhận, đánh giá và cấp cứu: + BN nặng nên điều trị tại HSCC + Bố trí buồng chống sốc + Tiếp nhận BN. + Đảm bảo chức năng. Chống nhiễm độc, dự phòng nhiễm khuẩn. + Điều trị triệu chứng + Dự phòng và điều trị các triệu chứng. II – SƠ CỨU, CẤP CỨU, CHUYỂN VẬN BỆNH NHÂN SỐC BỎNG + Đảm bảo các chức năng sống. +