SUY DINH DƯỠNG ppsx

SUY DINH DƯỠNG I - ĐẠI CƯƠNG: 1/ Định nghĩa: Suy dinh dưỡngSDD là một bệnh do cơ thể thiếu Protein, năng lượng và các vi chất dinh dưỡng; Bệnh hay gặp ở trẻ em < 5 tuổi; ảnh hưởng tới s

SUY DINH DƯỠNG

I - ĐẠI CƯƠNG:

1/ Định nghĩa:

Suy dinh dưỡng(SDD) là một bệnh do cơ thể thiếu Protein, năng lượng và các vi chất dinh dưỡng; Bệnh hay gặp ở trẻ em < 5 tuổi; ảnh hưởng tới sự phát triển của trẻ; trẻ SDD dễ mắc các bệnh nhiễm khuẩn, diễn biến thường nặng-> tử vong

2/ Đặc điểm:

- Trên thế giới 500 triệu trẻ em SDD/ 1 năm

- Việt nam có khoảng 40% trẻ suy dinh dưỡng < 5 tuổi

3/ Nguyên nhân:

3.1/ Nguyên nhân do dinh dưỡng:

- Do mẹ không có sữa hoặc thiếu sữa phải nuôi sữa nhân tạo

- ăn bổ sung quá sớm hoặc quá muộn không đúng khẩu phần ăn

- Cai sữa sớm

3.2/ Nguyên nhân do nhiễm trùng:

- Nguyên nhân cấp tính: viêm phổi, ỉa chảy cấp

- Nhiễm trùng mạn: lao, sởi, rối loạn tiêu hóa kéo dài

- Một số bệnh do ký sinh trùng: giun, sán

3.3/ Những yếu tố thuận lợi:

- Trẻ đẻ non, thiếu cân

- Dị tật bẩm sinh: sức môi, hở hàm ếch, bệnh tim bẩm sinh

- Kinh tế khó khăn

4/ Phân loại :

4.1/ Phân loại theo mức độ SDD:

*Phân loại theo tổ chức YTTG( 1981)(OMS):

Sử dụng biểu đồ phát triển để theo dõi tình trạng dinh dưỡng của trẻ em( dựa vào cân nặng theo tuổi) Nếu dưới 2 độ lệch chuẩn(-2SD) so với quần thể tham khảo NCHS của hoa kỳ thì được coi là suy dinh dưỡng

+ SDD độ I: cân ặng dưới – 2SD đến – 3SD tương đương với cân nặng còn 70-80% so với cân nặng trẻ bình thường

+ SDD độ II: cân ặng dưới – 3SD đến – 4SD tương đương với cân nặng còn 60-70% so với cân nặng trẻ bình thường

+ SDD độ III: cân ặng dưới – 4SD tương đương với cân nặng còn dưới 60% so với cân nặng trẻ bình thường

*Phân loại của Gomez F ( 1956):

+ Thiếu dinh dưỡng độ I tương ứng với 75-90% cân nặng chuẩn

+ Thiếu dinh dưỡng độ II tương ứng với 60-75% cân nặng chuẩn

+ Thiếu dinh dưỡng độ III tương ứng với < 60% cân nặng chuẩn

*Phân loại của Waterlow JC(1976):

+ Suy dinh dưỡng thể gầy còm( hiện đang thiếu dinh dưỡng):tăng cân nặng theo chiều cao thấp hơn so với chuẩn

+ SDD thể còi cọc( thiếu dinh dưỡng thể trường diễn): chiều cao thấp hơn so với chuẩn

4.2/ Phân loại theo các thể SDD của Wellcome()1970đánh giá cân ặng theo tuổi và phối hợp với triệu chứng phù để phân biệt giữa Marasmus và Kwashiorkor:

-> lưu ý:

+ Thể Marasmus: chủ yếu giảm năng lượng

+ Thể Kwashiorkor: chủ yếu giảm Protid

5/ Cơ chế bệnh sinh:

- Do thiếu năng lượng và Protein trong thức ăn-> cơ thể phải huy động năng lượng

dự trử ở gan, lớp mỡ dưới da-> da teo đét

Do thiếu Protid trong thức ăn nên Protid máu ( đặc biệt là Albumin máu ) giảm

-> giảm áp lực keo > phù

- Do giảm Protid máu -> giảm kháng thể-> mắc các bệnh nhiễm khuẩn

- Do thiếu Protid, thiếu các acid amin đặc biệt là acid amin huỷ mỡ nên -> gan to, thoái hóa mỡ

- Do thiếu năng lượng-> quá trình chuyển hóa bị dở dang-> ứ đọng Xeton-> nhiễm toan chuyển hóa

II - TRIỆU CHỨNG:

1/ Lâm sàng:

1.1/ Suy dinh dưỡng mức độ nhẹ( độ I):

- Cân ặng dưới – 2SD đến – 3SD tương đương với cân nặng còn 70-80% so với cân nặng trẻ bình thường

- Lớp mỡ dưới da bụng mỏng

- Trẻ vẫn thèm ăn và chưa có biểu hiện rối loạn tiêu hóa

1.2/ Suy dinh dưỡng mức độ vừa( độ II)

- Cân ặng dưới – 3SD đến – 4SD tương đương với cân nặng còn 60-70% so với cân nặng trẻ bình thường

- Mất lớp mỡ dưới da bụng, mông và chi

- Rối loạn tiêu hóa từng đợt, trẻ kém ăn

1.3/ Suy dinh dưỡng mức độ nặng( độ III):

*Suy dinh dưỡng thể teo đét:

+ Cân ặng dưới – 4SD tương đương với cân nặng còn dưới 60% so với cân nặng trẻ bình thường

+ Mất toàn bộ lớp mỡ dưới da bụng, mông, chi -> trẻ teo đét, da bọc xương , vẻ mặt cụ già

+ Cơ nhẽo -> ảnh hưỡng đến sự vận động của trẻ

+ Tinh thần mệt mõi, ít phản ứng với ngoại cảnh, trẻ hay quấy khóc, không chịu chơi

+ Trẻ kèm theo ăn hoặc kém ăn

+ Thường xuyên có rối loạn tiêu hóa: ỉa chảy, phân sống

+ Gan to hoặc bình thường

*Thể phù (Kwashiorkor):

+ Cân nặng sụt từ 20-40% so với cân nặng của trẻ bình thường

( xấp xỉ -2SD đến -4SD)

+ Phù toàn thân: phù trắng, mềm, ấn lõm

+ Xuất hiện các mảng sắc tố dưới da

+ Rối loạn tiêu hóa nặng: phân sống, lỏng, nhầy mỡ

+ Trẻ ăn kém, nôn, trớ

+ Tóc thưa, dễ rụng, móng mềm dễ gẫy

+ Kém vận động

*Thể phối hợp (Marasmus- Kwashiorkor):

+ Cân nặng sụt > 40% so với cân nặng trẻ bình thường

+ Phù toàn thân

+ Mất lớp mỡ dưới da

+ Rối loạn tiêu hóa nặng

+ Thiếu máu, mù lòa do thiếu Vitamin A

2/ Cận lâm sàng:

- CTM: HC bình thường hoặc giảm; HSTâ; Hematocrid á; Máu lắng á; Glucose âââ; Protidâ;

- XN nước tiểu: nước tiểu ít, màu vàng, có thể có ít Albumin

Tỷ lệ Ure/Creatinin giảm

- Phân: Có nhiều chất chưa tiêu hóa

- Dịch tiêu hóa: độ toan toàn phần, độ toan tự do, men pepsin, trypsin dịch ruột và

tá tràng đều giảm

- Miển dịch: IgA giảm

- XQ: có dấu hiệu loãng xương , điểm cốt hóa chậm

III - CHẨN ĐOÁN:

1/ Chẩn đoán nguyên nhân:

- Do nguyên nhân ăn uống

- Do mắc bệnh nhiễm khuẩn( cấp hoặc mạn)

- Do cơ thể mắc các dị vật

2/ Chẩn đoán mức độ: theo tổ chức YTTG(1981)

3/ Chẩn đoán theo thể lâm lâm sàng Marasmus ; Kwashiorkor hay thể hổn hợp Marasmus- Kwashiorkor

IV - ĐIỀU TRỊ:

1/ Suy dinh dưỡng mức độ nhẹ và vừa ( có thể điều trị tại nhà):

+ Chế độ ăn:

- Điều chỉnh chế độ ăn theo ô vuông thức ăn

- Nếu trẻ đang còn bú thì tiếp tục cho bú

- Khi trẻ đã cai sữa thì cho uống sữa bò, đậu nành

+ Điều trị các bệnh nhiễm khuẩn nếu có

+ Hướng dẫn cho bà mẹ biết cách nuôi trẻ khoa học và cách điều trị ngoại trú

2/ Suy dinh dưỡng mức độ nặng( điều trị tại bệnh viện):

2.1/ Bù nước- điện giải:

+ Nếu mất nước nhẹ- trung bình thì:

- Uống Oresol 50-100ml/kg x 6 h đầu

- Sau 6h đánh giá lại kết quả:

Nếu tình trạng bệnh không thay đổi: tiếp tục cho uống

Nếu tình trạng bệnh nặng lên thì phảitruyền Ringer lactatcho đến khi hết dấu

hiệu mất nước

2.2/ Chế độ ăn:

- Với khẩu phần ăn phải tăng dần từ 90-200Kcal/kg/24h; duy trì 120kcal/kg/24h

- Protein tăng từ 2-7g/kg/24h; duy trì 5g/kg/24h( chủ yếu là Protid động vật);

- Nếu trẻ không chịu ăn phải đưa qua sonde

2.3/ Bồi phụ Vitamin và khoáng chất:

+ Uống Vitamin A:

- Trẻ dưới 1 tuổi:

Ngày thứ 1: Vitamin A 100.000 UI/uống

Ngày thứ 2: Vitamin A 100.000 UI/uống

Sau 2 tuần : Vitamin A 100.000 UI/uống

- Trẻ > 1 tuổi: dùng với liều gấp đôi

- Nếu trẻ nôn, ỉa chảy nhiều thì dùng đường tiêm liều =1/2 đường uống

- Nhỏ mắt Vitamin A, Chloramphenicol 0,4% x 2-3lần/24h

- Muối khoáng K+ 1 g/24h x 2 tuần

2.4/ Điều trị thiếu máu:

+ Khi Hb < 4g/dl thì có chỉ định truyền máu

- Số lượng máu truyền từ 10-15ml/kg; tốt nhất là truyền khối HC

- Viên sắt 0,05-,1g/24h dùng trong 3 tháng

- Acid Folic 5g/24h dùng 2 tuần đến 2 tháng

2.5/ chống nhiễm khuẩn:

2.6/ Điều trị các triệu chứng khác:

- Chống hạ đường huyết: uống nước đường, sữa hoặc truyền TM gluycose 20-30%

- Chống hạ nhiệt bằng ủ ấm, mẹ nằm gần con

- Chăm sóc da: vệ sinh da, nếu có lỡ loét thì chem xanh methylen hoặc dầu cá 2-3 lần/24h

3/ Phòng bệnh:

- Chăm sóc trẻ ngay từ trong bụng mẹ

- Giáo dục nuôi con bằng sữa mẹ và bổ sung

- Tiêm chủng

- Theo dõi cân nặng

- Sinh đẻ có kế hoạch

BS Nguyễn Văn Thanh